1、第十三章：精神活性物质所致精神障碍及其护理精神科护理学010203概述常见精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍患者的护理目录CONTENTS01概述第一节一、相关概念（一）精神活性物质 精神活性物质（psychoactive substances）又称物质或成瘾物质、药物，指来自体外可改变人类情绪、行为、意识状态，并可使人产生生理和心理依赖的一类化学物质。（二）药物依赖 药物依赖（drug dependence）是一组认知、行为和生理症候群，指依赖者为了取得特定的心理效应，同时为了避免身体上的戒断症状，从而追求或不间断地使用某种药物的行为。其结果导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药
2、行为。强制性觅药行为是指使用者不顾一切后果而冲动性使用药物，是自我失控的表现，并非人们常理解的意志薄弱、道德败坏问题。依赖可分为躯体依赖和精神依赖。第一节一、相关概念（三）药物滥用 药物滥用（abuse of medication）又称有害使用，是指偏离医疗所需的大量、反复地使用具有依赖性的药物，可导致的明显不良后果，如不能完成工作、学业及躯体健康的损害等。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状。（四）耐受性 耐受性（tolerance）是指由于长期使用药物，如果使用原来的剂量则效果明显降低或达不到所需要的效果，从而导致使用者必须增加使用剂量才能获得所需效果。第一节一、相关
3、概念（五）戒断综合征 戒断综合征（withdrawal syndrome）是指停止用药或减少剂量后使用拮抗剂所出现的一组心理生理症候群，主要表现为躯体症状、精神症状及社会功能受损。不同药物所致的戒断症状不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。（六）复发 复发（relapse）是指物质依赖者在脱毒治疗完成，保持了一段时间戒断状态后，又因为种种原因再次使用脱毒前所滥用的成瘾物质的过程。第一节二、精神活性物质分类 精神活性物质的种类很多，范围很广，分类方法也有多种。u 从其来源看，可分为天然药物、半合成药物和合成药物三大类。u 从其自然属性看，可分为麻醉药品和精神药品。u 从其流行的时间顺
4、序看，可分为传统药物和新型药物。第一节二、精神活性物质分类 从药物对人中枢神经的作用看，可分为以下几种：u 中枢神经系统抑制剂，如苯二氮类、乙醇、巴比妥类等。u 中枢神经系统兴奋剂，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。u 大麻，适量使用可使人产生欣快感，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为四氢大麻酚。u 致幻剂，能使人的意识状态和感知觉发生改变，如麦角酸二乙酰胺、氯胺酮等。u 阿片类，使人产生欣快感并缓解疼痛，如海洛因、吗啡、阿片、美沙酮等。u 挥发性溶剂，使人产生短暂的兴奋，随后对中枢神经系统产生抑制作用，如丙酮、乙醚等。u 烟草，吸烟是诱发肺癌的主要因素。第一节三、病因及发
5、病机制（一）社会因素社会因素包括社会环境及社会生活方式，在药物滥用中起到非常重要的作用，主要有：毒品的易获得性，如西方国家毒品贩子充斥大街小巷；家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员犯罪吸毒等；同伴诱惑等；文化背景、社会环境等因素，如有些国家在举行宗教仪式时，利用大麻来增加气氛，使滥用大麻成为合法行为。第一节三、病因及发病机制（二）心理因素心理因素1人格因素2习得性因素3负性情绪第一节三、病因及发病机制（三）生物学因素1脑内“犒赏系统”与药物依赖近年来的研究认为，中脑边缘多巴胺系统可能是犒赏系统的中枢所在，其中，被盖腹侧区（VTA）和伏隔核（NAs）是研究者较为感兴趣的部位。研究发现，人类所
6、滥用的物质，尽管它们的药理作用不同，但最终都是作用于中脑边缘多巴胺系统，使脑内的多巴胺增加，过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，就会产生一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发生适应性变化，改变了强化机制和动机状态，出现了耐受性、戒断症状、渴求等病理生理改变。药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。第一节三、病因及发病机制（三）生物学因素2代谢速度机体物质代谢的速度与依赖的形成有关。代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。例如，缺乏乙醛脱氢酶的个体，饮酒后乙醇代谢成乙醛，但乙醛不能转变为乙酸，致使乙醛在体内堆积，少量饮酒即出现严重不良反应，个
7、体因此不敢继续饮酒，也就不可能成为酒精依赖者。第一节三、病因及发病机制（三）生物学因素3遗传学因素家系、双生子及寄养子研究发现，基因决定了药物的易感性，通过直接遗传和间接遗传将这一易感性从上一代传至下一代。家系研究表明，药物依赖或滥用家系成员中，药物滥用、酒精滥用、反社会人格的相对危险性分别为对照家系的6.7倍、3.5倍和7.6倍。02常见精神活性物质所致精神障碍第二节 酒精对中枢神经系统的抑制作用随饮酒量及血液内酒精浓度的不同而不同。酒精首先抑制大脑皮质，个体情绪释放。随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，精神活动、语言及运动功能受到抑制，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损。其后
8、大脑处于高度抑制状态，醉倒不起、呕吐、便溺、意识障碍。一、酒精所致精神障碍第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现（1）单纯醉酒单纯醉酒又称普通醉酒状态，是一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。除重症患者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。（2）病理性醉酒病理性醉酒是一种由少量饮酒引起的严重精神病性发作。患者饮酒后出现急剧环境意识和自我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和被害妄想，临床表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。在幻觉妄想的支配下，患者常突然产生攻击性，多是暴力行为。该醉酒状态一般持续数分钟到数小时，随患者进入酣睡状态而结束，清醒后完全遗忘。1急性酒精
9、中毒第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现（3）复杂性醉酒复杂性醉酒患者一般有脑器质性疾病，或有影响酒精代谢的躯体疾病，如癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎及肝病等。由于患者对酒精的敏感性增加，少量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉、片段被害妄想，有明显的情绪兴奋、易激惹、攻击和破坏行为，偶见无目的的重复动作。此类发作通常持续数小时，缓解后患者对经过部分或全部遗忘。1急性酒精中毒第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现（1）酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症是一种因长期饮酒而导致的幻觉状态。患者在突然减少或停止饮酒后2448 h内出现以幻觉、幻视为主的精神障碍。患者意识
10、状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和自主神经功能亢进症状。幻觉持续时间不定，少则几小时，一般不超过6个月。（2）酒精中毒性妄想症酒精中毒性妄想症也称酒精中毒性嫉妒，患者在意识清晰状态下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。嫉妒妄想的发生通常与患者长期饮酒导致的性功能下降有关。起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复正常。2慢性酒精中毒第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现（3）酒精中毒性脑病酒精中毒性脑病又名Wernicke脑病，是慢性酒精中毒中最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性
11、损害的结果。起病急性或亚急性，部分患者可紧接在震颤谵妄之后出现三联征：嗜睡、眼肌麻痹及共济失调。有时可出现瞳孔反射障碍和痉挛发作。临床上精神症状表现以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，预后差，绝大部分患者不能恢复正常，幸存者一般都遗留柯萨可夫综合征。2慢性酒精中毒第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现（4）柯萨可夫综合征多数患者在一次或多次震颤谵妄后发生，也可在饮酒数十年及营养缺乏的基础上缓慢起病。临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，患者无意地编造经历与情节或远事记忆以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。尽管病情较
12、重，但多数患者无明显即刻记忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。2慢性酒精中毒第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现（5）酒精中毒性痴呆症长时间饮酒及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，呈现出多种高级皮质功能障碍，如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常影响日常生活，不能自理。人格改变也非常显著，患者变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。2慢性酒精中毒第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现（1）酒精依赖酒精依赖是指反复饮酒导致躯体或心理对酒的强烈渴求与耐受性。（2）酒精戒断综合征酒精戒断综合征是长期饮酒形成酒精依赖的患者在突然停酒或减量后出现的一系列神经精神
13、症状。3酒精成瘾第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现 酒精所致心境障碍多在严重酒精依赖后出现，明显的情绪低落与饮酒密切相关。估计酒精依赖患者中存在心境障碍的1/3是在大量饮酒前就出现情绪低落，而2/3是在饮酒后。反复大量饮酒，常可引起严重抑郁症状，有报道显示80%酒精依赖患者曾有强烈的抑郁体验，约有35%的患者符合抑郁症的诊断标准。4酒精所致心境障碍第二节一、酒精所致精神障碍（一）临床表现 长期酒精依赖可能导致人格衰退，对饮酒的需求超过了其他一切活动，日趋加重的以自我为中心、行为标准下降，为了得到酒而不诚实甚至偷窃和诈骗，丧失对家庭和社会的责任感。5酒精所致人格改变第二节一、酒精所致精神障
14、碍（二）治疗1戒酒n 戒酒是治疗慢性酒精中毒或酒精依赖的第一步。n 也可采用行为疗法（使用戒酒硫）促使患者建立对饮酒的厌恶反射。2对症支持治疗n 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若患者出现抽搐，可肌肉注射地西泮。对于兴奋躁动明显的患者，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。因多数患者有神经系统损害及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养的药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。第二节一、酒精所致精神障碍（二）治疗3
15、急性酒精中毒治疗n 急性酒精中毒可危及生命，要立即催吐、洗胃、维持生命体征、促进代谢，尽快使用纳洛酮催醒。纳洛酮是纯阿片受体拮抗剂，其安全、有效、可反复使用，副作用小，可使血液中酒精含量明显下降，减少或避免意识不清患者出现呕吐、窒息等并发症。4心理治疗n 心理治疗的第一步是建立良好的治疗关系，酒精依赖者常会否认自己的问题，治疗师需要以真诚耐心的态度倾听和帮助患者。床实践证明，行为疗法对帮助患者戒酒有一定的作用。第二节二、阿片类物质所致精神障碍 任何天然的或合成的、能够对机体产生类似吗啡效应的一类药物被称为阿片类药物。常见的阿片类药物有阿片，阿片中提取的生物碱是吗啡，吗啡的衍生物是海洛因，人工合
16、成的有杜冷丁、美沙酮、镇痛新。在中国，由于非治疗目的的使用，导致严重公共卫生问题的主要是阿片和海洛因。阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫生和社会问题。第二节二、阿片类物质所致精神障碍（一）临床表现1阿片类依赖。（1）精神症状服用阿片类药物会产生“美妙状态”，患者表现为情感高涨、思维活跃、自我感觉良好、精神振作、宁静安详。此外，患者还会出现记忆力下降、注意力不集中、主动性及创造性减弱。也可出现失眠、睡眠节律紊乱，但智能障碍不明显。患者性格变化明显，用药行为高于一切社会活动，变得自私、说谎、缺乏责任感，甚至通过偷窃、诈骗、卖淫等行为筹集毒资。第二节二、阿片类物质所致精神障碍（一）临床表现1阿片类依
17、赖。（2）躯体症状患者食欲减退、体重下降、营养状况差。性欲减退，男性出现阳痿，女性月经紊乱、闭经；自主神经功能紊乱，出现头晕、冷汗、心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低等。（3）神经系统症状患者出现震颤、步态不稳、缩瞳、腱反射亢进等。针尖样瞳孔是海洛因依赖者吸食过量的典型体征。反之，当患者出现戒断症状时瞳孔会放大。第二节二、阿片类物质所致精神障碍（一）临床表现2戒断综合征。患者最初表现为哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等，随后各种戒断症状陆续出现。典型的戒断症状可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏加快、体温升高、瞳孔放大、呕吐、腹泻、流涕、震颤、失眠等；主观症状，如恶心、腹痛、肌肉疼痛、
18、骨疼痛、不安、食欲差、疲乏无力、发冷、发热、喷嚏、强烈渴求药物与觅药行为等。由于使用阿片类物质的剂量、时间、途径，对中枢神经系统作用的程度，停药速度的不同，戒断症状的强烈程度也不一致。第二节二、阿片类物质所致精神障碍（一）临床表现3阿片类药物过量与中毒。针尖样瞳孔、呼吸抑制（24次/min）和昏迷是阿片类中毒三联征。其他表现可有意识障碍、昏迷、呼吸变慢、面色发绀、皮肤湿冷、体温和血压下降、骨骼肌松弛等。第二节二、阿片类物质所致精神障碍（二）治疗脱毒指解除体内的毒性物质，在此特指通过躯体治疗来减轻戒断症状，预防因突然停药可能导致躯体损害的过程。（1）替代治疗替代治疗的理论基础是利用与毒品药理特性
19、相似的药物来代替毒品，以减轻戒断症状的严重程度，从而使患者能够较好地耐受戒断反应。目前常用的替代药物有美沙酮和盐酸丁丙诺啡。（2）非替代治疗非替代治疗是应用中枢2受体激动剂减轻阿片类药物依赖的戒断症状。该类药物以可乐定和洛非西定为代表。1脱毒治疗第二节二、阿片类物质所致精神障碍（二）治疗阿片类受体依赖形成过程中涉及正性和负性两种强化过程。正性强化指滥用毒品产生的心理快感，负性强化则是指中断滥用毒品时出现的戒断症候群。脱毒治疗很大程度上解决了负性强化，但很少能减少或消退正性强化的影响。因此，即使经过正规脱毒治疗，6个月之内的复发率仍达80%90%，吸毒者会重新陷入毒品依赖。故研究者们试图减少成瘾
20、机制中正性强化的刺激作用，以巩固长期戒毒的效果。近年来常用的阿片受体阻断剂是纳曲酮和纳洛酮。2防止复吸治疗第二节二、阿片类物质所致精神障碍（二）治疗心理康复治疗针对复吸等问题能起到良好的治疗效果，常用的治疗方法：认知治疗、预防复吸治疗、行为治疗、群体治疗、家庭治疗、中医心理疗法（TIP技术）等。3心理康复治疗第二节三、中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢神经兴奋剂、致幻剂等，俗称新型毒品，其制剂多种多样，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麦斯科林、氯胺酮等物质，有的还含有海洛因，成瘾性更强。常见的中枢神经兴奋剂如甲基苯丙胺因其形状似结晶的冰，俗称冰毒。致幻剂主要成分为K粉。与传统毒品相比，新型
21、毒品更易获得，因对其危害认识不够，涉及的滥用人群更为广泛，极易成瘾，精神依赖性强，但其躯体戒断症状较海洛因轻。其滥用方式有烫吸、口服、鼻吸、抽吸，较少注射。第二节三、中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍（一）临床表现1急性中毒急性中毒的临床表现有兴奋、欣快、焦虑、紧张、愤怒、判断力受损、运动困难、肌张力障碍、精力旺盛、对睡眠需求减少、厌食、恶心呕吐。自主神经症状有心动过速、血压升高、瞳孔扩大、出汗、震颤。其他症状有胸痛、心律失常、呼吸抑制、意识模糊、抽搐等。第二节三、中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍（一）临床表现2戒断反应（1）极度不适期多在停药后立即出现，如精神紊乱、厌食、烦躁、抑郁
22、、失眠、昏睡和自杀倾向等。此时最容易滥用其他药物如安眠药、阿片类等。一般轻度滥用者停用兴奋剂后多昏睡，醒后食欲大增。（2）迁延期一般症状不重，感觉接近正常或轻度渴求，情绪波动、烦躁或抑郁、无力等。常有用药时欣快的回忆，激起强烈的用药渴求，经历69个月才会减弱。（3）恢复期此期脑神经化学改变已恢复正常，情感基本正常，但仍易受条件影响，如环境，特别是同伴引诱等而复吸，所以要加强心理辅导，彻底康复。第二节三、中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍（一）临床表现3苯丙胺性精神障碍与海洛因等传统毒品相比，苯丙胺类兴奋剂等新型毒品停止吸食后不会产生明显的戒断症状，生理依赖性不是特别明显，但表现出很强的精神
23、依赖性。患者初期表现为精神亢奋、不知疲倦、活动明显增加、冲动易怒、行为失控甚至发生自杀和伤人行为。其兴奋作用可使服药者在嘈杂的环境长时间剧烈舞动，引起脱水、高热、心衰。过量使用可造成急性中毒，出现意识障碍，危及生命。表现为血压升高、心率加快、出汗、口渴、呼吸困难、兴奋躁动，甚至出现抽搐、震颤、意识模糊，严重者可因心律失常、痉挛、循环衰竭、高热、昏迷致死。第二节三、中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍（一）临床表现3苯丙胺性精神障碍长期滥用或大量使用苯丙胺类药物可引起慢性中毒，导致中毒性精神病，表现为意识清晰状态下出现丰富的幻听、幻视、错觉、关系妄想、被害妄想等。临床表现与偏执型精神分裂症类似
24、，病程较短。停用该类物质后症状可缓解，但有部分患者停用后不治疗不能消除症状，复吸会导致大脑功能伤害，少数患者预后不良。第二节三、中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍（二）治疗兴奋剂或致幻剂对平滑肌的松弛作用使得胃排空时间延迟，采用灌洗方法效果较好，给予足量补液、维持水电解质平衡，促进排泄，保持呼吸道通畅，吸氧、气管插管，血压升高时可用降压药控制血压，高热给予物理降温处理。如果严重焦虑不安，则有必要使用镇静剂，如地西泮肌肉注射等进行短期治疗。1急性中毒的治疗第二节三、中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍（二）治疗患者出现精神障碍，如幻觉、妄想、冲动伤人等症状，可选用氟哌啶醇5 mg肌肉注射，
25、或用地西泮等苯二氮类镇静剂，剂量采用递增法，直到患者趋于稳定，然后递减撤药；对出现幻觉、妄想等严重精神障碍可用抗精神障碍药物对症治疗；对可能出现的伤人、自杀等暴力行为则需要严加防范。2精神症状的治疗患者多存在焦虑、抑郁情绪，给予心理治疗和集体治疗对其很有帮助，必要时可对症使用抗抑郁、抗焦虑药物治疗。对心理依赖严重患者给予厌恶治疗，有较好效果。3认知治疗第二节四、其他精神活性物质所致精神障碍（一）烟草烟草滥用指大量吸烟，与吸毒不同，它同饮酒一样得到社会认可。吸烟后获得的中毒症状是在若干年后，由吸烟引起的疾病表现出来的。烟草的主要成分尼古丁可产生耐受性和精神依赖性。初次吸烟可引起不良的身体症状，如
26、恶心、头晕、心悸等，继续吸烟则很快对这些不良反应产生耐受性。尼古丁的依赖性主要是精神依赖，即停止吸烟后产生精神、心理上的渴求。但由于尼古丁血浓度的下降，也会导致生理上的变化，如戒断6 h后出现心率降低、血压下降，这些症状至少持续3天，严重吸烟者停止吸烟后，可出现头痛、易怒、肌肉痛、便秘等神经精神和胃肠功能障碍，一般在1周内便可消退。第二节四、其他精神活性物质所致精神障碍（一）烟草2认知治疗 开展全民健康教育和戒烟运动，给吸烟者提供心理咨询、家庭帮助、社会支持等措施，让人们意识到吸烟的危害，争取早日戒烟。1药物治疗 以低剂量、安全性好的尼古丁制剂替代治疗，减轻戒断症状，逐渐停止达到戒烟目的。可乐
27、定用于较重的烟草依赖者；去甲替林能减轻焦虑，改善睡眠，提高疗效。第二节四、其他精神活性物质所致精神障碍（二）镇静催眠药物和抗焦虑药物常用镇静催眠药物包括巴比妥类及非巴比妥类药物，抗焦虑药物包括苯二氮类。此类药物包括范围广、化学结构差异大，但都能抑制中枢神经系统的活动，易疲倦、嗜睡，与酒精合用可导致昏迷。长期使用判断力、记忆力受损，情绪易波动，过量使用可导致意识障碍，呼吸抑制甚至死亡。突然停止使用可出现戒断反应，如失眠、恶心、呕吐、易怒、焦虑、抑郁，严重者产生幻觉、谵妄。第二节四、其他精神活性物质所致精神障碍（二）镇静催眠药物和抗焦虑药物1急性中毒的治疗2药物治疗3心理治疗 抢救巴比妥类药物中毒
28、的关键在于洗胃和增加排泄。氟马西尼可用作地西泮类药物的过量中毒，效果显著。逐渐减少药物剂量，也可使用情绪稳定剂，国外采用长效药物替代短效药物，或苯二氮类的长效药物替代短、中效药物，再逐渐减少替代制剂的使用剂量。严格管理和控制该药物的使用，以减少个体对该药物的滥用机会。很多滥用镇静催眠药或抗焦虑药的患者都存在心理问题，在面对压力和困难时使用药物缓解内心冲突，做好患者的心理疏导，改善认知，缓解患者的不良情绪，引导患者运用健康的方式应对生活和工作，减少或避免药物的使用。03精神活性物质所致精神障碍患者的护理第三节（一）主观资料 对阿片类物质依赖者，评估患者滥用阿片物质的开始剂量及目前剂量、使用方式、
29、持续时间。评估患者有无流泪、流涕、焦虑、烦躁、自伤、自怒、躁动等戒断综合征等表现。评估新型毒品滥用者的剂量、方法、品种等，观察有无急性中毒症状，躯体依赖的程度和心理渴求感。评估患者有无被害妄想、嫉妒妄想、兴奋躁动等。对酒精依赖者，评估其饮酒种类、饮酒量、每日饮酒次数。是否为规律性饮酒或无节律性饮酒，有无晨饮及周期性饮酒。是否有躁动、情绪抑郁、冲动、伤人、毁物、幻觉、妄想、定向力障碍及意识障碍等。有无急性中毒症状及戒断综合征的表现。第三节（二）客观资料 评估患者的一般状况：职业、文化程度、婚姻状况等。体格检查：生命体征测量、身体状况、有无外伤等。评估患者的精神状态：情绪是否平稳、接触是否合作、有
30、无消极言语行为等。第三节（三）相关因素（1）对阿片类物质依赖者，评估其服用阿片类物质的相关原因：是否因好奇心驱使；追求刺激；受到家庭成员或朋友影响。是否心理压力大；经受失败与挫折。由于疾病需要；使用阿片类物质后产生依赖所致。（2）对新型毒品依赖者，评估其滥用毒品的相关因素：是否因交友不慎、追求刺激。是否因家庭冲突、社会压力。是否为了减肥使用毒品，以至于无法摆脱。患者家属是否有物质滥用史等。第三节（三）相关因素（3）对酒精依赖患者，了解患者有无负性生活事件及相关原因：患者是否经受了挫折与失败。饮酒是为了减轻心理压力，还是为了缓解抑郁情绪。是否终日沉溺于饮酒；有无因饮酒而产生的负罪感、自卑感及自我
31、放纵等。是否丧失了对家庭和社会的责任和义务；家庭成员有无嗜酒史。家庭成员对患者的态度，是否能提供有效的支持等。第三节（1）焦虑 与个人应对无效、戒断症状、觅酒、觅药行为有关。（2）意识障碍 与药物使用过量、戒断反应有关。（3）营养失调：低于机体需要量 与消化系统功能障碍、食欲下降有关。（4）有对自己或对他人施行暴力的危险 与兴奋躁动、幻觉、妄想及觅药行为有关。（5）卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷 与生活能力受损、认知功能障碍有关。（6）睡眠型态紊乱 与异常的行为模式即戒断反应有关。（7）家庭因对无效 与嗜酒或吸毒后和家庭成员关系紧张、恶化有关。第三节（1）患者能控制自己的情绪和行为，未出现觅药
32、、觅酒行为。（2）急性中毒患者保持生命体征平稳，未出现并发症。（3）患者能规律进餐、摄取能量，躯体营养状况得到改善。（4）患者能认识幻听、妄想，自觉控制，未出现暴力冲动行为。（5）患者逐渐改善与家人的关系，得到家人的谅解和支持。（6）患者能配合治疗，消除戒断症状，改善情绪和睡眠。（7）患者能认识有害物质，指出自身的问题。第三节（1）护士应为患者提供良好的住院环境，确保病房和患者的安全，做好对患者和家属的安全教育，严格执行安全检查和探视制度。对于严重冲动、发生或将要发生伤害他人、自伤自杀行为时，在无其他替代措施的情况下，征得家属同意，方可实施约束，并有专人看护，保证患者安全。（2）此类患者多伴有
33、人格障碍，表现为易激惹、冲动，甚至违反规章制度、不服从治疗，护士可给予积极的引导，沟通时注意方式方法，避免直接冲突。1安全护理第三节（3）患者入院35天后，大多数戒断反应严重，难以克制生理上的痛苦和心理上的依赖，要求提前出院或想逃跑，因此，护士要密切关注其言谈举止，分析其心理活动，严防外走，保证患者的安全。（4）用药过程中，护士应严格执行“三查八对”，督促患者将药物服下，防止藏药。阿片依赖者用美沙酮治疗时，按照麻醉药管理规定，严格交接班，确保患者按时按量服药。在逐渐减药过程中，要认真观察患者各种不良反应，其中，生理状况危机的处理应优先考虑，配合医生做好危重患者的抢救和护理。同时病房内备好抢救药
34、品及器材。1安全护理第三节1饮食护理：护士应观察患者每餐进食情况，给予易消化、营养丰富的饮食，尤其对戒酒患者，由于长期饮酒停饮后会出现吞咽障碍，因此，戒断期间以软食或流食为主，防止发生噎食。对于出现电解质紊乱的患者，应进行补钾治疗，同时可以进食含钾量高的食物。对严重呕吐，无法自行进食者，护士应协助喂食，必要时鼻饲或静脉给予营养支持。2睡眠护理：在药物调整基础上，护士可协助患者改善睡眠状况。戒酒患者容易在夜间出现谵妄的状态，因此，护士应在夜间为患者留一盏暗灯，以减少其谵妄的发生。出现谵妄后，可以肌肉注射地西泮或其他镇静药物，多给予家庭支持能减少谵妄持续的时间，谵妄期间要注意防摔伤，保证患者安全。
35、3个人卫生护理：加强口腔护理、皮肤护理、排泄护理，保证床单位清洁、干燥、舒适。戒毒患者对疼痛异常敏感，护理时应注意操作温柔，尽可能少触碰患者皮肤。对奇痒难忍的症状，除给予药物缓解外，护士应给予心理支持，鼓励患者坚定治疗的信心。（二）基础护理第三节 1过量中毒护理 护士首先要确认是何种药物，再选择适当的处理方法，如洗胃、给予拮抗剂等。密切观察患者的生命体征变化，保证水电解质及能量代谢的平衡；保持呼吸道通畅，做好口腔护理及皮肤护理，预防并发症。2戒断综合征护理 护士应密切观察患者戒断症状的出现，适时用药。通常，脱瘾者在流泪、流涕、哈欠之后相继出现全身症状，以全身酸痛、浑身无力、心悸、胸闷、发热、发
36、冷、出汗居多。护理时要密切观察，了解患者末次用药的时间，可以尽早准确地发现戒断症状，以求最佳的给药时间，减轻患者痛苦。患者在戒断反应期间应卧床休息，避免剧烈运动，减少体力消耗，对于戒断症状严重的患者要做到专人看护，防止摔伤。（三）对症护理第三节 护士应对患者进行个别心理护理和小组心理护理，给予患者心理疏通、心理干预，及时发现患者的情绪变化，引导患者安心住院，积极配合治疗和护理，顺利完成临床脱毒治疗。对病情好转，即将康复的患者，护士应帮助其制订近期目标和计划，帮助患者争取家庭的支持和关心，切断瘾药来源，以巩固疗效，防止复发。对于即将出院的患者，护士要告知其按时服药，定期来院复诊，并会进行电话随访
37、。（四）心理护理 良好的护患关系是患者配合治疗的关键所在。护士不歧视患者，尊重患者的人格，有耐心和爱心，经常与患者沟通交流，鼓励患者树立信心和勇气，配合医护人员戒除精神活性物质，成功回归社会和家庭。（五）构建良好护患关系第三节 患者大多意志薄弱，对治疗缺乏信心，护士必须经常鼓励和支持患者坚持治疗，参加各项文娱活动，转移其对瘾药的注意力。工娱治疗包括引导式教育、文体治疗、音乐治疗、书法治疗、生物反馈治疗等，提高患者对疾病的认知，使其充分认识精神活性物质的危害，主动拒绝滥用毒品或酒精。护士向患者和家属开展健康教育，宣传精神活性物质对个人和社会带来的巨大危害，帮助患者应对戒断期间的各种不良反应。家庭
38、社会支持，对患者出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的效，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后也会有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。（六）社会至此治疗第三节u（1）患者能否控制自己的情绪和行为。u（2）急性中毒患者的生命体征是否正常，有无并发症。u（3）患者经过护理后营养状况是否有显著的改善。u（4）患者的精神症状和戒断症状是否得到控制。u（5）患者和家庭的关系是否得到改善，能否主动承担社会责任。u（6）患者的认知和睡眠状态是否恢复正常。u（7）患者对有害物质是否有正确认识，能否自觉抵制觅取行为。PPT模板下载： 感谢聆听，批评指导
