1、*氯胺酮及二醋吗啡相关肾损氯胺酮及二醋吗啡相关肾损害害学员 石香英*患者：女患者：女 23岁岁 未婚未婚*反复的尿频、尿急、尿痛1年余加重1个月入院。*主要临床表现主要临床表现：*憋尿困难，小便次数约23分钟一次，每次尿量较少，可见少许脱落坏死物，不能直立，蹲位尿频、尿急、尿痛感减轻。小便后尿道口烧灼感痛*个人史个人史*吸K粉三年，吸烟五年*毒品的概念毒品的概念*毒品的分类毒品的分类*常见的毒品种类常见的毒品种类*毒品的危害毒品的危害*吸毒会导致哪些疾吸毒会导致哪些疾病病*海洛因引起肾脏损害海洛因引起肾脏损害*氯胺酮相关性泌尿系统损害氯胺酮相关性泌尿系统损害*诊断诊断：*尿路感染*尿路结核*K
2、粉相关肾损害*毒品的概念毒品的概念 毒品：它是指出于非医疗目的非医疗目的而反复连续使 用能够产生依赖性（即成瘾性）的药品。*二、毒品的分类二、毒品的分类从毒品的从毒品的来源来源可分为可分为:天然毒品，如鸦片。天然毒品，如鸦片。半合成毒品，如海洛因半合成毒品，如海洛因 合成毒品，如冰毒合成毒品，如冰毒从毒品的从毒品的自然属性自然属性可分为可分为:麻醉药品。麻醉药品。精神药品。精神药品。从毒品流行的从毒品流行的时间顺序时间顺序可分为可分为:传统毒品传统毒品 新型毒品新型毒品*毒品的分类毒品的分类 根据毒理学性质和国际管制公约来进行的分类具根据毒理学性质和国际管制公约来进行的分类具体分为以下四类：体
3、分为以下四类：*第一类，以中枢兴奋中枢兴奋作用为主。代表物质包括甲基苯丙胺、甲基卡西酮等；*第二类，以致幻作用以致幻作用为主，代表物质包括5二甲氧基苯丙胺、氯胺酮（俗称“K”粉）等；*第三类，包括兼具兴奋和致幻兼具兴奋和致幻作用，代表物质是MDMA（俗称摇头丸）等；*第四类，以抑制食欲抑制食欲为主，包括苯甲吗啉、苯双甲吗啉等。*常见的毒品种类常见的毒品种类传统传统：1，鸦片鸦片 又叫阿片，俗称大烟。又叫阿片，俗称大烟。2，吗啡（，吗啡（Morphine）是从鸦片中分是从鸦片中分离出来的一种生物碱。离出来的一种生物碱。3，海洛因化学名称，海洛因化学名称“二醋吗啡二醋吗啡”，俗称白粉。俗称白粉。4
4、，大麻，大麻5，杜冷丁，杜冷丁 即盐酸哌替啶。即盐酸哌替啶。6，古柯。，古柯。7，可卡因。，可卡因。*常见的毒品种类常见的毒品种类新型：新型：1、冰毒，即、冰毒，即“甲基苯丙胺甲基苯丙胺”，有，有“毒品之王毒品之王”的称号的称号2、摇头丸、摇头丸 冰毒的衍生物。冰毒的衍生物。3、K粉粉 即即“氯胺酮氯胺酮”，静脉全麻药，静脉全麻药。晶体外观如盐，故常被滥用者称为。晶体外观如盐，故常被滥用者称为“盐盐”。4、咖啡因、咖啡因 是化学合成或从茶叶、咖是化学合成或从茶叶、咖啡果中提炼啡果中提炼 出来的一种生物碱。出来的一种生物碱。5、三唑仑、三唑仑 又名海乐神、酣乐欣，淡又名海乐神、酣乐欣，淡蓝色片。
5、蓝色片。6、麻古。、麻古。*毒品的危害毒品的危害*吸毒对社会的危害吸毒对社会的危害*对家庭的危害*对社会生产力的巨大破坏*毒品的危害毒品的危害*吸毒对身心的危害吸毒对身心的危害*身体依赖性身体依赖性*精神依赖性*吸毒会导致哪些疾病？吸毒会导致哪些疾病？*1传染传染性疾病性疾病：吸毒不仅损害本人健康，还会造成乙型肝炎、丙型肝炎、性病的传播等公共卫生问题，其中最严重的是艾滋病的感染和传播。*2感染感染性疾病：性疾病：皮下脓肿、蜂窝组织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎；*3血管血管损害：损害：局部动脉闭塞、坏死性血管炎、霉菌性动脉瘤；*4神经系统神经系统损害损害：急性横贯性脊髓炎、急性感染性
6、神经炎；*吸毒会导致哪些疾病？吸毒会导致哪些疾病？*5.性功能障碍性功能障碍：因神经损害，视力损害，细菌性脑膜炎，男性表现为阳痿、早泄、射精困 难、射精不能，女性 表现为闭经、痛经、停止排卵、性欲缺乏、不孕；*6精神病精神病症状症状：人格改变和典型的精神病症状，幻觉冲动，情绪障碍，如焦虑、抑郁症等。*7肾脏肾脏疾患疾患：急性肾小球肾炎、肾功能衰竭，肾病综合症；*8皮肤皮肤损害损害：皮肤斑点、溃疡，手部水肿，接触性皮炎、皮疹、紫斑、瘙痒等；此外，吸毒还可以引起骨、关节、肌肉的炎症和疟疾、破伤风等。*海洛因引起肾脏损害海洛因引起肾脏损害*发病原因发病原因*二醋吗啡肾脏病的病因仍不清楚。至少有以下几
7、种病因被认为可能参与了二醋吗啡肾脏病的发生：*1.二醋吗啡本身对肾小球有毒性作用 吗啡是二醋吗啡的活性代谢产物，既往对大鼠注射硫酸吗啡的动物模型证实，吗啡可以导致肾间质的炎症，但不会引起肾小球病变。*2.外源性毒素的肾毒害作用 随二醋吗啡一起进入体内的外源性毒素可以导致肾损害。*3.遗传易感*海洛因海洛因(二醋吗啡二醋吗啡)引起肾脏损害引起肾脏损害*发病机制发病机制*二醋吗啡肾脏病的发病机制尚不明确。*二醋吗啡静脉药物依赖者常常表现出一系列免疫病理反应，例如免疫球蛋白升高、梅毒血清试验假阳性、抗自身平滑肌抗体阳性等，提示可能有免疫机制参与二醋吗啡肾脏病的发生。*发病机制发病机制*对二醋吗啡肾脏
8、病肾组织活检标本进行免疫荧光检查显示有免疫球蛋白和补体沉积，同样提示免疫机制可能是导致二醋吗啡肾脏病的原因。然而什么是导致肾小球损害的抗原，却仍不清楚。也有研究认为这也许是漏出的非特异血清蛋白，这在其他肾小球疾病，例如糖尿病肾病中也可以见到。*发病机制发病机制*在出现急性肾小球肾炎的本综合征患者，肾脏病理检查常见免疫球蛋白和补体沉积，支持本病肾小球损害机制与免疫复合物有关。*静脉药物依赖者常发生乙型肝炎病毒的感染，主要与膜性或系膜毛细血管性肾小球肾炎的良性型有关。*发病机制：发病机制：免疫反应造成 慢性毒物蓄积导致对尿路移行上皮及肾实质的直接损伤*氯胺酮相关性泌尿系统氯胺酮相关性泌尿系统损害损害 长期、频繁滥用K粉，多数在持续使用1年 以上出现症状；有严重的尿频、尿急、尿痛和(或)血尿、排尿 困难；尿动力学检测示膀胱过度敏感，不稳定性膀胱；膀胱容量缩小或膀胱挛缩，单次尿量下降；尿培养阴性，抗酸杆菌检测阴性；中枢神经系统检查无病理改变；*氯胺酮相关性泌尿系统损氯胺酮相关性泌尿系统损害害影像学检查提示双肾积水、输尿管扩张，膀胱挛缩，可伴有肾乳头水肿、坏死，腹膜后淋巴结增大及腹膜后纤维化改变；膀胱镜检及活检提示膀胱黏膜炎性改变，合并坏死；可伴血ALT、ALP、SCr升高，严重者出现急性或慢性肾功能不全；药物起效期间出现性欲亢奋，男性可出现勃起功能障碍；以上症状停药后多有不同程度的缓解。
