1、泌尿系肿瘤概述泌尿系肿瘤概述 肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）,肾癌的组肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌的成部分，约占肾癌的60-85%，由肾小管上，由肾小管上皮细胞发生。皮细胞发生。常见的组织学类型有：常见的组织学类型有：透明细胞透明细胞颗粒细胞颗粒细胞 梭形细胞梭形细胞嗜嗜色细胞色细胞癌转移途径：癌转移途径：血行转移血行转移淋巴转移（肾蒂淋巴结）淋巴转移（肾蒂淋巴结）直接扩散直接扩散 典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状无论那一项都是病变发状，出现上述
2、症状无论那一项都是病变发展到较晚期的临床表现展到较晚期的临床表现 血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂 疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。腰肌、临近脏器所致。肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。发热发热高血压高血压血沉快血沉快高血钙高血钙红细胞增多症红细胞增多症肝功能异常肝功能异常同侧阴囊内精索静脉曲张同侧阴囊内精索静脉曲张其他晚期并发症状其他晚期并发症状消瘦消瘦贫血贫血体重下降体重下降病理性骨折病理性骨折咯血咯血神经麻痹及转移部位出现疼痛神经麻痹及转移部位出现疼痛 血尿、
3、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据直接的诊断依据 影像学检查：影像学检查：B B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。的实性肿块。X-rayX-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。IVUIVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损肾盂有充盈缺损CTCT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像：对肾
4、癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤学方法。肾癌肿瘤CTCT值为值为30-50HU30-50HU，增强时，正常肾实，增强时，正常肾实质的质的CTCT值可达值可达120HU120HU，而肿瘤，而肿瘤CTCT值的增高程度不及正常值的增高程度不及正常肾实质。肾实质。MRI:T2MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于腔静脉内有无癌栓优于CTCT 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。是小儿泌尿系统最常
5、见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。治疗：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 绝大部分是移行上皮肿瘤绝大部分是移行上皮肿瘤 外在苯类物质致外在苯类物质致 吸烟吸烟 膀胱慢性炎症和异物慢性刺激膀胱慢性炎症和异物慢性刺激u组织类型组织类型移行细胞乳头状癌移行
6、细胞乳头状癌（瘤）（瘤）95%95%鳞癌鳞癌 2-3%2-3%腺癌腺癌 2-3%2-3%肉瘤肉瘤 罕见罕见u病理分级病理分级 级：癌细胞分化良好，级：癌细胞分化良好，属低度恶性属低度恶性 级：癌细胞分化介于级：癌细胞分化介于、级之间，中度恶性级之间，中度恶性 级；癌细胞分化不良，级；癌细胞分化不良，属高度恶性属高度恶性TisTis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜破基底膜 TaTa：无浸润的乳头状癌：无浸润的乳头状癌 T1T1：局限于粘膜固有层：局限于粘膜固有层 T2T2：浸润肌层：浸润肌层 T2aT2a浅肌层浅肌层 T2bT2b深肌层深肌层
7、T3T3：浸润膀胱周围脂肪组织：浸润膀胱周围脂肪组织 T4T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织：浸润前列腺及子宫等邻近组织 肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结）结）血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。等。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。常表现为间歇性肉眼血尿。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。现。膀胱
8、颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。导致排尿困难。浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。凡凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性膀胱肿瘤的可能性 尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。影像学检查：影像学检查：B B超（可发现超（可发现0.5cm0.5cm以上的肿瘤）以上的肿瘤）IVUIVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤）了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤）CTCT和和MRIMRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度
9、及淋多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移巴结转移 膀胱镜检查膀胱镜检查直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况润情况明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检 膀胱双合诊膀胱双合诊治疗原则：以手术治疗为主。对于治疗原则：以手术治疗为主。对于Ta、T1及局限的及局限的T2期肿期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的化不良的T2和和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切除膀胱全切术。除膀胱全切术
10、。表浅肿瘤表浅肿瘤TisTis、TaTa、T1-T2T1-T2的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内药物灌注治疗药物灌注治疗 浸润肿瘤浸润肿瘤T2T2、T3T3、T4T4的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。T4T4浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存1010月。采用姑息性月。采用姑息性放疗和化疗。放疗和化疗。各种化疗、免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措各种化疗、免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和
11、放疗的辅助措施施 TUR-BTTUR-BT（经尿道膀胱肿瘤电切术）（经尿道膀胱肿瘤电切术）膀胱部分切除术膀胱部分切除术 膀胱全切或根治术及尿流改道重建术膀胱全切或根治术及尿流改道重建术 发病率：在欧美国家极高，成为第一位的发病率：在欧美国家极高，成为第一位的肿瘤。在我国有升高的趋势。肿瘤。在我国有升高的趋势。是老年男性常见疾病。是老年男性常见疾病。病理：病理：98%为腺癌，起源于腺细胞。最常为腺癌，起源于腺细胞。最常发生的部位是外周带。发生的部位是外周带。Gleason评分：评分：10分制。分制。转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见移至
12、脊柱和骨盆最为常见。低危 中危 高危PSA（ng/ml）小于10 10-20 大于20 Gleason评分 小于等于6 7 大于等于8 临床分期 小于等于T2a T2b 大于等于T2c T1期：T1a前列腺增生手术时偶然发现的小病灶，小于5%T1b 大于5%T2期：局限于前列腺包膜内 T3期：穿破包膜 T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和盆壁。雄激素依赖性 非雄激素依赖性 无明显的临床症状 肿瘤较大时，与BPH相似的膀胱颈梗阻症状。基本方法：直肠指检 经直肠超声检查 PSA MRI对前列腺癌的诊断优于其他方法。确诊：前列腺穿刺活检 内分泌治疗 根治性前列腺切除术前列腺癌是男性老年疾病，对75岁以上、预期寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。一方面高龄病人死亡多数于癌症无关，另一方面内分泌治疗和放射治疗对多数病人可有5年以上的生存率。分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤。睾丸生殖细胞性肿瘤占90-95%。分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。精原细胞瘤 好发30-50 胚胎瘤、畸胎瘤 20-35 绒毛膜上皮肿瘤 好发青少年 卵黄囊肿瘤 婴幼儿 体检：透光试验阴性。实验室检查：甲胎蛋白、HCG B超和CT 根治性睾丸切除术 精原细胞癌对放疗比较敏感 主要是鳞癌 好发因素：包茎，包皮过长。
