1、大家好大家好1年月日四十四病区护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病的一氧化碳中毒迟发性脑病的康复护理康复护理周周 媛媛2病例汇报病例汇报 床床 患者，程鹏飞，男，岁。于年月号步入病房，诊断患者，程鹏飞，男，岁。于年月号步入病房，诊断“中毒迟发性脑病伴高血压中毒迟发性脑病伴高血压”。患者因一氧化碳中毒后认知。患者因一氧化碳中毒后认知障碍两周而入院，神志清楚，精神一般，记忆力下降，定障碍两周而入院，神志清楚，精神一般，记忆力下降，定向障碍，计算力下降，面色潮红。入科：体温向障碍，计算力下降，面色潮红。入科：体温，脉搏次，脉搏次分，呼吸次分，血压。给予二级护理，低盐低脂低糖饮食。分，呼吸次分，血压。给予二
2、级护理，低盐低脂低糖饮食。月日头颅示：双侧放射冠区少许腔隙性脑梗塞。月日头颅示：双侧放射冠区少许腔隙性脑梗塞。月日实验室检查：餐后小时血糖月日实验室检查：餐后小时血糖，葡萄糖，葡萄糖，月日头颅示：双侧半卵圆中央、侧脑室旁左右基本对称异月日头颅示：双侧半卵圆中央、侧脑室旁左右基本对称异常信号影，考虑一氧化碳中毒性脑病可能。常信号影，考虑一氧化碳中毒性脑病可能。月日脑电图示：轻度异常视屏脑电监护。月日脑电图示：轻度异常视屏脑电监护。月日上午患者突发双下肢抽搐月日上午患者突发双下肢抽搐34 一氧化碳中毒迟发性脑病的概念：一氧化碳中毒迟发性脑病的概念：是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症是指一氧化碳
3、中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分记性一氧化碳中毒的患者经精神症状。或者部分记性一氧化碳中毒的患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。个月内。5 引起一氧化碳中毒迟发性脑病的的原因：引起一氧化碳中毒迟
4、发性脑病的的原因：引起中毒的病因是由含碳物质在燃烧不充分时引起中毒的病因是由含碳物质在燃烧不充分时产生的被人体吸入所致。散发的患者最常见于室产生的被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器，而门窗密闭通风内点燃煤炉或煤气燃气热水器，而门窗密闭通风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，气体不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，气体逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒。另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入，也是造成中毒等生产过程中产生的废气的吸入，也是造成中毒的原因之
5、一。的原因之一。6中毒迟发性脑病的发病机制：中毒迟发性脑病的发病机制：一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白蛋白()，与血红蛋白的结合能力是氧的倍，但解，与血红蛋白的结合能力是氧的倍，但解离速度却比氧慢倍，极易使血红蛋白失去携氧能离速度却比氧慢倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧由于脑组织对缺氧的耐受能力力。造成组织缺氧由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏。最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏。急性中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质急性中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失，与变态反应
6、性脑脊髓炎相似，的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第、层及表层球对称性软化灶，其次是大脑皮质第、层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。时可见脑萎缩。7 中毒迟发性脑病的临床表现：中毒迟发性脑病的临床表现：）精神意识障碍：痴呆木僵，谵妄状态或去大脑）精神意识障碍：痴呆木僵，谵妄状态或去大脑皮层状态。皮层状态。（）锥体外系神经障
7、碍：表情淡漠，四肢肌张力（）锥体外系神经障碍：表情淡漠，四肢肌张力增高，静止性震颤，前冲步态。增高，静止性震颤，前冲步态。（）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或（）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁等。小便失禁等。（）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不（）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不能站立或继发性癫痫。能站立或继发性癫痫。脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损害神经病变，吞咽困难。害神经病变，吞咽困难。8对于中毒迟发性脑病应给予的治疗对于中毒迟发性脑病应给予的治疗 .应尽可能早地应用高压氧治疗在个大气压的高压氧舱，应尽
8、可能早地应用高压氧治疗在个大气压的高压氧舱，可在内消除体内的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚，可在内消除体内的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间每天为一疗程连用个疗程。的时间每天为一疗程连用个疗程。.防止发生脑水肿：甘露醇静脉滴注次可佐以襻性利防止发生脑水肿：甘露醇静脉滴注次可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米尿剂，常用呋塞米(速尿速尿)静脉滴注，次。类固醇激素地塞静脉滴注，次。类固醇激素地塞米松，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益。米松，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益。.脑细胞保护剂
9、和促脑细胞功能恢复药物的应用维生素、脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用维生素、三磷腺苷三磷腺苷()、细胞色素、辅酶应用氨基酸低分子肽、细胞色素、辅酶应用氨基酸低分子肽(脑多脑多肽肽)、脑神经生长素次其他药物如小牛血去蛋白提取物，、脑神经生长素次其他药物如小牛血去蛋白提取物，二磷酸果糖二磷酸果糖(二磷酸果糖二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心脑细胞也可适当应用，对于保护心脑细胞有好处。有好处。9 .对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法人工冬眠疗法。.对症处理和预防并发症对症处理和预防并发症。.迟发性脑病多伴有肌张力增高情况可加用肌松迟
10、发性脑病多伴有肌张力增高情况可加用肌松药乙哌立松药乙哌立松(盐酸乙哌立松盐酸乙哌立松)是首选药物。是首选药物。我们可以肯定高压氧、激素和联合药物的应用是我们可以肯定高压氧、激素和联合药物的应用是有效的。高压氧治疗时，血红蛋白浓度下降比常有效的。高压氧治疗时，血红蛋白浓度下降比常压氧治疗时更迅速故高压氧应在急性中毒期即持压氧治疗时更迅速故高压氧应在急性中毒期即持续而正规治疗，清醒后也不得中断，脑病症状、续而正规治疗，清醒后也不得中断，脑病症状、体征有所好转的病人也应继续治疗一段时间，一体征有所好转的病人也应继续治疗一段时间，一般应持续治疗个疗程以上。般应持续治疗个疗程以上。中毒迟发性脑病存在中毒
11、迟发性脑病存在脱髓鞘改变，正规足量的激素治疗是必不可少的。脱髓鞘改变，正规足量的激素治疗是必不可少的。另外对假愈期病人应注意安静休息，避免精神刺另外对假愈期病人应注意安静休息，避免精神刺激。激。10护理问题.焦虑：与住院环境改变、心理因素有关焦虑：与住院环境改变、心理因素有关.认知功能障碍：与一氧化碳中毒有关认知功能障碍：与一氧化碳中毒有关.高血压高血压.高血糖高血糖.潜在并发症：癫痫（潜在并发症：癫痫（.潜在护理不良事件：走失、摔倒潜在护理不良事件：走失、摔倒11护理问题及护理措施 ：焦虑：与住院环境改变、心理因素有关焦虑：与住院环境改变、心理因素有关 护理措施护理措施 .热情接待患者，向患
12、者介绍本病区的环境热情接待患者，向患者介绍本病区的环境 .向患者介绍床位医生及责任护士，多和患者沟向患者介绍床位医生及责任护士，多和患者沟通交流，减少因不适造成的烦躁不安等负性情绪；通交流，减少因不适造成的烦躁不安等负性情绪；.鼓励家属多陪患者，提供有利的社会支持鼓励家属多陪患者，提供有利的社会支持 患者配合治疗，无不良情绪患者配合治疗，无不良情绪12 ：认知功能障碍：与一氧化碳中毒有关认知功能障碍：与一氧化碳中毒有关 护理措施护理措施 .嘱患者周围的人和家属、朋友及医务人员多与嘱患者周围的人和家属、朋友及医务人员多与他交谈，引导患者从简单记忆到复杂记忆；他交谈，引导患者从简单记忆到复杂记忆；
13、.患者每日定时进行高压氧；患者每日定时进行高压氧；.遵医嘱予以营养大脑神经（奥拉西坦）及激素遵医嘱予以营养大脑神经（奥拉西坦）及激素（氢化可的松琥珀酸钠）等药物治疗（氢化可的松琥珀酸钠）等药物治疗 患者计算能力逐步恢复患者计算能力逐步恢复13 ：高血压高血压 护理措施护理措施 .每日监测血压变化，测血压；每日监测血压变化，测血压；.饮食指导，指导其低盐低脂低糖饮食饮食指导，指导其低盐低脂低糖饮食；.嘱其注意休息，保持情绪稳定嘱其注意休息，保持情绪稳定 患者血压波动平稳患者血压波动平稳14 ：高血糖高血糖 护理措施护理措施 .遵医嘱监测七个点的血糖变化；遵医嘱监测七个点的血糖变化；.遵医嘱予以二
14、甲双胍降糖药治疗；遵医嘱予以二甲双胍降糖药治疗；.饮食指导，低糖饮食，少食多餐，保持情绪稳饮食指导，低糖饮食，少食多餐，保持情绪稳定定 .按时合理进餐，防止低血糖发生按时合理进餐，防止低血糖发生15 ：潜在并发症：癫痫潜在并发症：癫痫 护理措施护理措施 .遵医嘱予以丙戊酸钠预防癫痫；遵医嘱予以丙戊酸钠预防癫痫；.嘱患者注意休息，减少不良刺激；嘱患者注意休息，减少不良刺激；.治疗护理时动作轻柔。治疗护理时动作轻柔。未发现患者再发癫痫未发现患者再发癫痫16 ：潜在护理不良事件：走失、摔倒潜在护理不良事件：走失、摔倒 护理措施护理措施 .患者在院期间要留有陪客，小时陪护患者在院期间要留有陪客，小时陪
15、护 .患者行为精神异常应做好防护措施，如卧床时患者行为精神异常应做好防护措施，如卧床时加床档保护，躁动给予约束。加床档保护，躁动给予约束。.楼道地面要防滑，有警示标志，厕所楼道有扶楼道地面要防滑，有警示标志，厕所楼道有扶手，没收危险物品。手，没收危险物品。.患者外出时有人陪护，可以制作小卡片（姓名患者外出时有人陪护，可以制作小卡片（姓名、住址、家属联系电话）放置患者衣服口袋。、住址、家属联系电话）放置患者衣服口袋。患者未发生任何护理不良事件患者未发生任何护理不良事件17 健康指导：健康指导：.防护宣教防护宣教 一氧化碳是无色、无味、无刺激性气体，是煤、一氧化碳是无色、无味、无刺激性气体，是煤、
16、炭燃烧不尽的产物。室内空气不流通是产生一氧炭燃烧不尽的产物。室内空气不流通是产生一氧化碳中毒的主要原因。当家庭内发现或怀疑有人化碳中毒的主要原因。当家庭内发现或怀疑有人为一氧化碳中毒时，应及时拨打和，同时采取以为一氧化碳中毒时，应及时拨打和，同时采取以下措施：一是立即打开门窗通风，迅速将患者转下措施：一是立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处休息；二是对神志不清者应移至空气新鲜流通处休息；二是对神志不清者应将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅；三是对有昏将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅；三是对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿，迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿，等待救援人员
17、到来。等待救援人员到来。18.出院指导：出院指导：一氧化碳中毒迟发脑病病程长，恢复程度好坏不一氧化碳中毒迟发脑病病程长，恢复程度好坏不一，耗资大，不能完全依赖医院治疗痊愈，出院一，耗资大，不能完全依赖医院治疗痊愈，出院后，大部分患者仍留有不同程度的神经精神缺损，后，大部分患者仍留有不同程度的神经精神缺损，保持健康向上心态，积极全面的进行康复训练，保持健康向上心态，积极全面的进行康复训练，有利于智商和运动功能的康复。临床观察年内，有利于智商和运动功能的康复。临床观察年内，神经精神功能均会进一步好转，因此出院后继续神经精神功能均会进一步好转，因此出院后继续进行各项智能训练和肢体活动锻炼，培养患者的进行各项智能训练和肢体活动锻炼，培养患者的认知和自理能力，给予护理指导十分重要。认知和自理能力，给予护理指导十分重要。1920
