1、妇产科护理学妇产科护理学 妇产科护理学妇产科护理学 Obstetric and Gynecological NursingObstetric and Gynecological Nursing石河子大学医学院护理系石河子大学医学院护理系妇产科护理学课程组妇产科护理学课程组妇产科护理学妇产科护理学 第十章第十章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学n掌握掌握产力产力,产道产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施胎儿异常的护理诊断及护理措施n掌握掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响过度焦虑与恐惧对母儿的影响n掌握掌握人际沟通技巧人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素发现产妇导致难产的
2、心理因素n理解产力理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则n会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素素妇产科护理学妇产科护理学 异常分娩是指异常分娩是指产力、产道、胎儿及产产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素妇的精神心理因素中的任何一个或一个中的任何一个或一个以上的因素以上的因素发生异常发生异常，或这些因素之间，或这些因素之间不能相互适应不能相互适应而使而使分娩过程受阻分娩过程受阻，俗称，俗称难产难产(dystociadystocia)。妇产科护理学妇产科护理学产力异常产力异常产道异常产道异常 难产难产 dys
3、tociadystocia胎位与胎儿胎位与胎儿异常异常精神、心理精神、心理社会因素社会因素妇产科护理学妇产科护理学 四个因素四个因素 互不适应互不适应分娩受阻分娩受阻护理护理医疗医疗家属家属朋友朋友转为顺产转为顺产难产难产-顺产的关系顺产的关系妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 产力因素产力因素 Abnormal Uterine Action 产力包括：产力包括：子宫收缩力子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力临产后宫缩特点：临产后宫缩特点：节律性、对称性、极性、缩复作用节律性、对称性、极性、缩复作用复习复习妇产科护理学妇产科护理学 第一节第一节 产力因素产力
4、因素妇产科护理学妇产科护理学 原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环产力异常的分类产力异常的分类妇产科护理学妇产科护理学子宫收缩乏力子宫收缩乏力有有关关因因素素1 1、精神过度紧张精神过度紧张2 2、产道及胎儿因素：、产道及胎儿因素：头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 3 3、子宫因素、子宫因素4 4、内分泌、电解质异常、内分泌、电解质异常5 5、其他因素：、其他因素：妇产科护理学妇产科护理学临床分类及临床表现临床分类及临床表现临床分类临床分类按发生时期按发生时期不
5、同不同原发性原发性继发性继发性按性质不按性质不同同协调性（低张型）协调性（低张型）不协调性（高张型）不协调性（高张型）妇产科护理学妇产科护理学 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但性，但收缩力弱收缩力弱，宫腔压力低（，宫腔压力低（2.0kpa2.0kpa），），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩22次次/10/10分钟。分钟。协调性（低张型）子宫收缩乏力：协调性（低张型）子宫收缩乏力：临临床床表表现现产妇：脱水、电解质紊乱、尿潴留等产妇：脱水、电解质紊乱、尿潴留等胎儿：影响不大胎儿：影响不大妇产科护理学妇产科护理学不协
6、调性（高张型）子宫收缩乏力不协调性（高张型）子宫收缩乏力 ：失去正常失去正常极性极性、对称性和节律性；、对称性和节律性；间歇期子宫壁不能完全松弛；间歇期子宫壁不能完全松弛；不能产生向下的合力，属于不能产生向下的合力，属于无效无效宫缩。宫缩。临床表现临床表现产妇：下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、产妇：下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、肠胀气等。肠胀气等。胎儿：胎心不清或不规律，胎儿窘迫胎儿：胎心不清或不规律，胎儿窘迫妇产科护理学妇产科护理学协调与不协调性宫缩乏力均使协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展产程进展 缓慢或停滞！缓慢或停滞！原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力潜伏期延长潜伏期延长继发性宫缩乏力继发
7、性宫缩乏力第一及第二产程延长、第一及第二产程延长、停滞，甚至滞产。停滞，甚至滞产。产程进展异常可单独存在也可并存。产程进展异常可单独存在也可并存。结局：结局：导致产程曲线的异常。导致产程曲线的异常。妇产科护理学妇产科护理学产程分期产程分期第一产程第一产程（宫颈扩张期宫颈扩张期）111112 12 小时小时 潜伏期：潜伏期：8 8 小时小时 ；16 16 小时小时 活跃期：活跃期：4 4 小时小时 ；8 8 小时小时第二产程第二产程（胎儿娩出期胎儿娩出期）1 12 2小时小时；2 2 小时小时第三产程第三产程（胎盘娩出期胎盘娩出期）5 515 15 分分；30 30 分分复习复习妇产科护理学妇产
8、科护理学临床表现临床表现3.3.产程曲线异常产程曲线异常013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm)(cm)8141013-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程产 程 曲 线 图产 程 曲 线 图12.5妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线异常产程曲线异常 8 8种类型种类型潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞滞产滞产临床表
9、现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm)(cm)2468101214 16161820222426潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时正常正常异常异常+临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线异常产程曲线异常（2 2）活跃期延长）活跃期延长013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426活跃期超过活跃期超过8 8小时小时正常正常异常异常+临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线异常产程曲线异常（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞
10、013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线异常产程曲线异常（4 4）第二产程延长）第二产程延长013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降
11、程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（5 5）第二产程停滞）第二产程停滞临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（6 6）胎头下降缓慢）胎头下降缓慢临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线图产程
12、曲线图013579宫颈宫颈扩张扩张 (cm(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（7 7）胎头下降停滞）胎头下降停滞临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学3.3.产程曲线图产程曲线图（8）滞产）滞产 总产程超过总产程超过24小时小时临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学对母儿的影响对母儿的影响对产妇的对产妇的影响影响体力消耗体力消耗产伤产伤产后出血产后出血产后感染产后感染手术产机会增多，创伤机会增多手术产机
13、会增多，创伤机会增多对胎儿、对胎儿、新生儿新生儿的影响的影响胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息或死亡新生儿窒息或死亡颅内出血颅内出血妇产科护理学妇产科护理学处理原则处理原则有头盆不称有头盆不称与胎位异常与胎位异常 协调性子宫协调性子宫收缩乏力收缩乏力剖宫产术剖宫产术 无头盆不称无头盆不称与胎位异常与胎位异常加强宫缩加强宫缩 不协不协调性调性子宫子宫收缩收缩乏力乏力 调节子宫收缩，恢复子宫调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性，禁用缩宫素收缩极性，禁用缩宫素 妇产科护理学妇产科护理学护理评估护理评估孕产史及既往病史孕产史及既往病史身心状况身心状况n协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈协调性子宫收缩乏力：
14、宫缩无力，先露下降和宫颈口扩张缓慢，产妇焦虑口扩张缓慢，产妇焦虑n不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律，产妇疲乏、疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律，产妇疲乏、焦虑、恐惧，希望尽快结束分娩焦虑、恐惧，希望尽快结束分娩诊断检查诊断检查妇产科护理学妇产科护理学诊断检查诊断检查p宫缩宫缩p产程图产程图p胎心胎心 重点区别重点区别 是否协调是否协调妇产科护理学妇产科护理学指 标 分 数0123宫口开大宫口开大(cm)(cm)宫颈管消退宫颈管消退(%)(%)先露位置先露位置宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 0030030
15、-3-3硬硬后后121240504050-2-2中中中中343460706070-10-10软软前前56568010080100+1+2+1+2BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法妇产科护理学妇产科护理学3 3分：人工破膜均失败分：人工破膜均失败4 46 6分：成功率分：成功率50%50%7 79 9分：成功率分：成功率80%80%9 9分：均成功分：均成功BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法妇产科护理学妇产科护理学护理问题护理问题妇产科护理学妇产科护理学护理措施护理措施p 明显头盆不称：做好剖宫产准备明显头盆不称：做好剖宫产准备p 估计能经阴分娩的估计
16、能经阴分娩的第一产程的护理第一产程的护理第二产程的护理第二产程的护理第三产程的护理第三产程的护理妇产科护理学妇产科护理学处理后产程无进展处理后产程无进展胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫产妇体力衰竭产妇体力衰竭第一产程的护理第一产程的护理妇产科护理学妇产科护理学改善全身状况改善全身状况消除紧张与恐惧消除紧张与恐惧镇静药物镇静药物鼓励进食鼓励进食补液、补钾、补钙补液、补钾、补钙温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm3cm、胎膜未破、胎膜未破鼓励排尿、导尿鼓励排尿、导尿妇产科护理学妇产科护理学加强子宫收缩加强子宫收缩针刺穴位针刺穴位刺激乳头刺激乳头人工破膜：宫口扩张人工破膜：
17、宫口扩张3cm3cm，无头盆不称，胎头已，无头盆不称，胎头已衔接衔接静滴缩宫素静滴缩宫素妇产科护理学妇产科护理学适应症：适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,8 8滴开始滴开始,根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速,不超过不超过4040滴滴/分。分。宫缩持续宫缩持续40406060秒秒,间隔间隔2 24 4分钟。分钟。专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、
18、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重妇产科护理学妇产科护理学第二产程的护理第二产程的护理妇产科护理学妇产科护理学抗生素：破膜抗生素：破膜12h12h、总产程、总产程24h24h、阴道助、阴道助产者产者观察观察:阴道流血、子宫收缩、生命体征阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学DoulaDoula分娩：分娩：指一个有生育经指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上
19、的支持给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程其顺利完成分娩过程家庭化分娩环境家庭化分娩环境（三）心理护理（三）心理护理妇产科护理学妇产科护理学 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果7.7h 7.7h 0.010.01妇产科护理学妇产科护理学导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果妇产科护理学妇产科护理学 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果妇产科护理学妇产科护理学相相关关因因素素1 1、经产妇、经产妇2 2、孕妇精神紧张、过度疲劳以及、孕妇精神紧张、过度疲劳以及或粗暴地进行产科处理所致。或粗暴
20、地进行产科处理所致。3 3、不适当地应用宫缩剂、不适当地应用宫缩剂子宫收缩过强子宫收缩过强妇产科护理学妇产科护理学临临床床分分类类及及表表现现协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环妇产科护理学妇产科护理学 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力仅子宫收缩力过强、过频过强、过频。若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程开全，分娩在短时间内结束，总产程不足不足3 3小时小时，称为，称为急产急产。临床表
21、现：临床表现：痛苦面容，大声喊叫痛苦面容，大声喊叫妇产科护理学妇产科护理学1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩 宫缩无间歇、持续腹痛拒按，宫缩无间歇、持续腹痛拒按，胎方位、胎心音不清胎方位、胎心音不清病理性缩复环病理性缩复环 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强妇产科护理学妇产科护理学1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩 病理性缩复环病理性缩复环先兆子宫破裂先兆子宫破裂a.压痛压痛b.逐渐上升逐渐上升临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学2 2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升不随宫缩上升可发生任何部位可发生任何部位胎颈部位的狭窄环胎颈部位的狭窄环 不协调性子宫收缩过
22、强不协调性子宫收缩过强妇产科护理学妇产科护理学对对母母儿儿影影响响对母体对母体的影响的影响宫颈、阴道以及会阴撕裂伤宫颈、阴道以及会阴撕裂伤产褥感染产褥感染胎盘滞留胎盘滞留产后出血产后出血对胎儿对胎儿及新生及新生儿的影儿的影响响 胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息甚或死亡新生儿窒息甚或死亡新生儿颅内出血新生儿颅内出血妇产科护理学妇产科护理学1.1.提前入院待产提前入院待产2.2.强直性宫缩强直性宫缩 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 剖宫产剖宫产3.3.痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素停用缩宫素 剖宫产剖宫产4.4.及时缝合，抗感染及时缝合，抗感染5.5.新生儿新生儿
23、 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染抗颅内出血、抗破伤风、抗感染处理原则处理原则妇产科护理学妇产科护理学焦虑焦虑 与担心自身与胎儿安慰有关与担心自身与胎儿安慰有关潜在的并发症（潜在的并发症（PCPC）：）：失血性休克失血性休克潜在的并发症（潜在的并发症（PCPC）：）：胎儿窘迫胎儿窘迫有感染的危险：有感染的危险：与产道损伤、产程延长、与产道损伤、产程延长、失血过多机体抵抗力下降等因素有关。失血过多机体抵抗力下降等因素有关。护理诊断护理诊断妇产科护理学妇产科护理学1、预防宫缩过强对母儿的损伤、预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查宫口，避免急产
24、。要求排泄，先查宫口，避免急产。护理措施护理措施妇产科护理学妇产科护理学2.临产期临产期 放松：放松：深呼吸、按摩、分散注意力深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎死胎 乙醚麻醉剂乙醚麻醉剂 有效有效无效无效手术结束妊娠手术结束妊娠恢复正常宫缩恢复正常宫缩 护理措施护理措施妇产科护理学妇产科护理学3.分娩期分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口，会阴侧切术，及时缝合伤口，新生儿新生儿Vit K1 肌注肌注 预防颅内出血预防颅内出血4.4.产褥期产褥期 观察软产道撕裂、血肿；观察软产道撕裂、血肿；丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕丧子产妇、家属的心
25、理支持，指导避孕护理措施护理措施妇产科护理学妇产科护理学产产道道异异常常骨产道异常骨产道异常软产道异常软产道异常子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈阴道阴道妇产科护理学妇产科护理学骨产道异常骨产道异常妇产科护理学妇产科护理学一、骨产道异常及临床表现一、骨产道异常及临床表现妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学骨产道异常骨产道异常骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆妇产科护理学妇产科护理学（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以以 横径横径 狭窄为主狭窄为主多见于多见于漏斗骨盆漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）和横径
26、狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为：临床上分为：临界性狭窄：坐骨棘间径临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm10cm 坐骨结节间径坐骨结节间径 7.5cm7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径绝对性狭窄：坐骨棘间径 8cm8cm 坐骨结节间坐骨结节间 5.5cm5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间相对性狭窄：介于二者之间妇产科护理学妇产科护理学中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆特点：特点：入口正常、骨盆内聚入口正常、骨盆内聚坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cm,10cm,坐骨结节坐骨结节间径小于间径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于9090，坐骨结节间径和后矢状径，坐骨
27、结节间径和后矢状径之和小之和小15cm15cm对分娩的影响：对分娩的影响：影响内旋转，形影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位成持续性枕后位及枕横位 漏斗骨盆漏斗骨盆妇产科护理学妇产科护理学持续性枕后位持续性枕后位妇产科护理学妇产科护理学（三）骨盆三个平面狭窄（三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：三个平面均小骨盆：三个平面各径线均各径线均小于小于正常值正常值2cm 2cm 以上，骨盆形以上，骨盆形态正常。态正常。多见于身材矮小、体形匀多见于身材矮小、体形匀称的妇女称的妇女（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态。骨盆失去正常形态。常见于骨软化症骨盆及偏常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆斜骨盆 均小骨
28、盆均小骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆妇产科护理学妇产科护理学对母对母体的体的影响影响 影响影响胎先胎先露部露部衔接衔接胎胎位位异异常常子宫子宫收缩收缩乏力乏力产程产程延长延长或停或停滞滞狭窄骨盆对母儿影响狭窄骨盆对母儿影响骨盆骨盆入口入口平面平面狭窄狭窄 中骨中骨盆平盆平面狭面狭窄窄 生殖道瘘生殖道瘘 胎膜早破胎膜早破 手术助产增加感染机会手术助产增加感染机会 子宫破裂子宫破裂 妇产科护理学妇产科护理学对对胎胎儿儿及及新新生生儿儿的的影影响响胎膜早破胎膜早破脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿死亡胎儿死亡产程延长产程延长胎头受压胎头受压颅内出血颅内出血妇产科护理学妇产科护理学软产道异常软产道异常
29、会阴强硬会阴强硬阴道狭窄阴道狭窄宫颈强硬宫颈强硬盆腔肿瘤盆腔肿瘤妇产科护理学妇产科护理学护理评估护理评估收收集集资资料料病史病史孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史脊柱和髋关节结核以及外伤史既往有无难产史及其发生原因既往有无难产史及其发生原因身心状况：身心状况：产前教育情况产前教育情况社会支持系统状况社会支持系统状况诊断检查诊断检查妇产科护理学妇产科护理学诊断检查诊断检查一般检查一般检查 身高身高145cm145cm均小骨盆均小骨盆体型及步态体型及步态米氏菱形窝是否对称米氏菱形窝是否对称有无尖腹及悬垂腹有无尖腹及悬垂腹腹部检查腹部检查位异位
30、异估计头盆关系估计头盆关系 （跨耻（跨耻（4 4）骨盆测量）骨盆测量超声检查超声检查妇产科护理学妇产科护理学跨耻征阳性：跨耻征阳性：跨耻征阴性：跨耻征阴性：头头盆盆关关系系若胎头低于耻骨联合平面，表若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称示胎头可以入盆，头盆相称若胎头与耻骨联合在同一若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称；平面，表示可疑头盆不称；跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性若胎头高于耻骨联合平面，若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称表示头盆明显不称妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学l l、疼痛疼痛：与宫缩过强、产道梗阻、产程延长有关。：与宫缩过强、产道梗阻、产
31、程延长有关。2 2、恐惧、恐惧：与害怕手术给自身及胎婴带来危险有关。：与害怕手术给自身及胎婴带来危险有关。3 3、有感染的危险、有感染的危险：与产程延长使产妇疲劳抵抗力：与产程延长使产妇疲劳抵抗力下降及手术有关。下降及手术有关。4 4、有胎儿受伤的危险、有胎儿受伤的危险：与产道异常，易胎膜早破、：与产道异常，易胎膜早破、脐带脱垂产程长、手术等有关脐带脱垂产程长、手术等有关护理问题护理问题妇产科护理学妇产科护理学 护理措施护理措施n试产时间：试产时间：2 24 4小时小时n试产过程中不用镇静、镇痛药物试产过程中不用镇静、镇痛药物n少肛门检查、禁忌灌肠少肛门检查、禁忌灌肠n出现胎儿窘迫、产程无进展
32、应剖宫产出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产妇产科护理学妇产科护理学试产的护理试产的护理双顶径在坐骨棘下双顶径在坐骨棘下阴道助产、新生儿抢救阴道助产、新生儿抢救双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫剖宫产剖宫产出口横径与后矢状径之和出口横径与后矢状径之和 131315cm15cm：阴道助产：阴道助产 小于小于13cm13cm：剖宫产：剖宫产妇产科护理学妇产科护理学宫缩剂和抗生素宫缩剂和抗生素保持外阴清洁保持外阴清洁胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管812812天天 护理措施护理措施妇产科护理学妇产科护理学持续性枕后位持续性枕后位臀先露臀先露肩先露
33、肩先露面先露面先露其他其他胎胎位位异异常常概念概念：在分娩过程中胎头枕部持续位于在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。向前方，使分娩发生困难。原因：原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称缩乏力、头盆不称临床表现临床表现产程延长、肛门坠胀及排便感、过产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿早使用腹压、宫颈和胎头水肿妇产科护理学妇产科护理学胎胎儿儿发发育育异异常常巨大胎儿：巨大胎儿：体重体重4000g4000g胎儿畸形胎儿畸形胎儿脑积水胎儿脑积水连体儿连体儿
34、胎儿颈胸腹等处发生胎儿颈胸腹等处发生肿瘤或发育异常肿瘤或发育异常妇产科护理学妇产科护理学胎位异常对母儿的影响有哪些？胎位异常对母儿的影响有哪些？母体母体l继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力l产程延长产程延长l产后出血产后出血l产后感染产后感染l软产道损伤软产道损伤l生殖道瘘生殖道瘘l宫颈裂伤或子宫破裂宫颈裂伤或子宫破裂胎儿或新生儿胎儿或新生儿u胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂u胎儿窘迫胎儿窘迫u早产、低体重儿早产、低体重儿u新生儿窒息新生儿窒息u产伤产伤u颅内出血颅内出血妇产科护理学妇产科护理学处理原则处理原则胎位异常胎位异常3030周前顺其自然，周前顺其自然，3030周后进行矫正周后进行矫正矫
35、正失败、提前矫正失败、提前1 1周住院周住院根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式娩方式原则：对产妇和胎儿的损害最少原则：对产妇和胎儿的损害最少妇产科护理学妇产科护理学处理原则处理原则外转胎位术：外转胎位术：32-3432-34周周膝胸卧位：膝胸卧位：3030周，周，2 2次次/日，日，1515分钟分钟/次，次，妇产科护理学妇产科护理学护理措施护理措施保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备妇产科护理学妇产科护理学试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时无进展小时无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理 病理妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学课后思考课后思考妇产科护理学妇产科护理学
