1、第一章 概论第一节康复与康复医学 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌燕铁斌目录目录一、健康与亚健康二、康复及其内涵三、康复医学重点难点重点难点v健康、康复和康复医学的定义及其区别v亚健康与亚临床、慢性疲劳综合征的区别v康复医学评定的内容及其区别v常用的康复治疗方法4一、健康与亚健康一、健康与亚健康v健康 WHO世界卫生组织章程（1948）健康(health)不仅是没有疾病(disease)或羸弱(weak)的消除，而是指在 身体上(physical)人 精神上(psychical)天 社会生活上(social)地 处于一种完美状态 人人地地天天v 亚健康 疾病 亚健康 健康v
2、 疾病 个体不能发挥正常的生理、心理和社会功能，表现出相对固定的临床表现（如症状和体征）一、健康与亚健康一、健康与亚健康二、现代社会的健康标准二、现代社会的健康标准生物学方面生物学方面有良好的抗病体质，对一般感冒和传染病有抵有良好的抗病体质，对一般感冒和传染病有抵抗能力。抗能力。体重符合标准，身体匀称，站立时身体各部位体重符合标准，身体匀称，站立时身体各部位协调。协调。眼睛明亮，反应敏捷。眼睛明亮，反应敏捷。头发有光泽，无头屑或头屑较少。头发有光泽，无头屑或头屑较少。牙齿清洁，无龋齿、无疼痛，牙龈色正常无出牙齿清洁，无龋齿、无疼痛，牙龈色正常无出血现象。血现象。肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松。
3、肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松。心理方面心理方面 有足够充沛的精力，能够从容不迫地应有足够充沛的精力，能够从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。紧张。善于休息，能保持良好的睡眠质量。善于休息，能保持良好的睡眠质量。处事乐观，态度积极；严于律己，宽以处事乐观，态度积极；严于律己，宽以待人。待人。有较强的应变能力，能够较好地适应不有较强的应变能力，能够较好地适应不同环境及其发生的各种变化。同环境及其发生的各种变化。三、亚健康与临床的区别三、亚健康与临床的区别v 亚健康与亚临床亚健康：有主观临床表现但缺乏客观检查证据亚临床：有客观检查证据而没有主观临床
4、表现v 亚健康与慢性疲劳综合征亚健康：无统一的诊断标准，干预效果不理想慢性疲劳综合征：有统一诊断标准，积极干预可恢复四、康复及其内涵四、康复及其内涵v康复(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语re：重新、恢复habilis：与人相称，为人所期望rehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活 英语最早出现在1533年u1969，WHO康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，以提高其活动能力u目前对康复的定义l综合协调地应用各种措施l消除或减轻病伤残对个体身、心、社会功能的影响l使个体在生理、心
5、理和社会功能方面达到或保持最佳状态l改变病伤残者的生活，增强其自理能力，使其重返社会，提高生存质量四、康复及其内涵四、康复及其内涵康复范畴康复范畴医疗康复医疗康复medical medical rehabilitationrehabilitation康复工程康复工程 rehabilitation rehabilitation engineering engineering 教育康复教育康复educationa1educationa1 rehabilitation rehabilitation职业康复职业康复vocationalvocational rehabilitation rehabili
6、tation社会康复社会康复social social rehabilitationrehabilitation全面康复(comprehensive rehabilitation)四、康复及其内涵四、康复及其内涵v康复对象：病、伤、残者v康复目的 使个体在生理、心理和社会功能方面达到或保持一种最佳状态“与病伤残共存”四、康复及其内涵四、康复及其内涵 康复医学（rehabilitation medicine）是以研究病伤残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。13五、康复医学五、康复医学 范畴：医疗康复 导向：改善功能 手段：
7、医学和康复工程技术 治疗对象：有功能障碍者、老年人群，亚健康状态者 目的：全面康复 内容：康复预防、康复评定、康复治疗五、康复医学五、康复医学v康复预防 与原发病患没有直接关系的继发性功能障碍 例：失用性肌肉萎缩 长期卧床导致的各种并发症五、康复医学五、康复医学康复功能评定范畴康复功能评定范畴躯体功能躯体功能认知功能认知功能言语言语(交流）交流）功能功能心理功能心理功能社会功能社会功能u康复评定u是在临床检查的基础上，对病伤残病人的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。五、康复医学五、康复医学v康复治疗l物理治疗（物理治疗（PTPT）l作业治疗作
8、业治疗(OT)(OT)l言语语言治疗言语语言治疗(ST)(ST)l心理辅导与治疗心理辅导与治疗(PST)(PST)l康复护理康复护理(RN)(RN)l康复工程康复工程(RE)(RE)l文体治疗文体治疗(RT)(RT)l中国传统治疗中国传统治疗(TCM)(TCM)l社会服务社会服务(social service)(social service)五、康复医学五、康复医学第二节 康复医学服务及工作方式中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌燕铁斌目录目录一、服务方式二、工作方式三、社区康复四、残疾的发生及其预防重点难点重点难点v康复医学的基本工作方式v社区康复的概念和内容v残疾的概念、分
9、类和预防20一、服务方式一、服务方式 机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病伤残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备简陋。社区康复应有固定的转诊（送）系统。21二、工作方式二、工作方式u康复治疗组（team work）康复医师（physiatrist）康复护士（rehabilitation nursing，RN）不同的治疗师（therapists）三、社区康复三、社区康复u社区的概念 是指具有某种互动关系和共同文化维
10、系力的人类生活群体及其活动区域，是人类生活的基本场所，是社会空间与地理空间的结合。u社区的构成 社区的地域、人口、文化和社会活动。23u社区康复（community-based rehabilitation，CBR）是指在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。u社区康复对象 居住在社区内的所有病伤残者，老年人及其亚健康群体。u社区康复目标 使病伤残者的身心功能得到改善。使病伤残者在社会上能享受均等的机会。使病伤残者能融入社会。提高病伤残者的生存质量。24三、社区康复三、社区康复v社区康复内容u提供病、伤、残的预防宣教 普及残疾预防知识 统
11、计残疾数据u提供非医疗服务 教育康复、职业康复、社会康复u提供各种康复服务 康复评估、康复治疗、与上级医院的转介，提供慢性病独立生活指导三、社区康复三、社区康复v社区康复特点 采取社区适宜的康复技术 强调康复对象及其家属的互动 发挥政府在社区康复管理中的作用 主导：制定政策 统筹安排、协调实施 检查督导19991999年，国家十部委联合制定了年，国家十部委联合制定了“社区卫生服务社区卫生服务”社区的六大功能社区的六大功能预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育三、社区康复三、社区康复四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防v残疾（disabili
12、ty）广义的残疾：人体身心功能障碍的总称 残损（impairment）：发生在器官水平上的残疾 残疾（disability）：发生在个体水平上的残疾 残障（handicap）：发生在社会水平的残疾 27WHO（2011）：残疾人数占总人口的）：残疾人数占总人口的10%左右左右我国（我国（2006）：）：残疾人数占总人口的残疾人数占总人口的6.34%v残疾发生的原因 先天因素：遗传、妊娠等因素所致新生儿畸形、精神发育迟滞等 后天因素：外伤、营养失衡、中毒、心理等 人口老化：脑卒中、帕金森病、肿瘤等老年病、慢性病 四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防残疾分类（1）v国际残损、残疾和残障分类
13、 (International Classification of Impairment,Disability&Handicap，ICIDH)v国际功能、残疾和健康分类 （International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）v我国残疾分类 四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防残疾分类（2）v国际残损、残疾和残障分类(ICIDH)1980年WHO发布传统的医学生物模式传统的医学生物模式:病因病因 病理病理临床表现临床表现现代的医学模式现代的医学模式:关注功能对个体的影响关注功能对个体的影响器官水平器官
14、水平个体水平个体水平社会水平社会水平四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防残疾分类（3）v 2001年WHO发布国际功能、残疾和健康分类（ICF）四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防残疾分类（4）v ICF与ICIDH的区别v ICIDH分类 疾病后果的分类 着眼于“病人”这一特殊的群体 强调单一方向的作用v ICF 健康及其相关领域的分类 立足于“健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用 从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康 与所有人群有关，具有普遍的适用性四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防v我国残疾分类：六类，各类再进一步分级 视力残疾 盲(一级盲、二级
15、盲)；低视力（一级、二级）听力残疾 聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)语言残疾 单纯语言残疾(不分级)四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防v我国残疾分类：六类，各类再进一步分级 智力残疾 一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)肢体残疾 分四级，一级最重，四级最轻 精神残疾 分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度）四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防疾疾病病残损残损残疾残疾残障残障(器官水平器官水平)(个体水平个体水平)(社会水平社会水平)一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防预防发生预防发生预防发展预防发展预防残障预
16、防残障最有效，最有效，可以降低可以降低残疾发生残疾发生率率75%75%可以降低可以降低残疾发生残疾发生率率10%10%20%20%四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防残疾的一级预防v 目的 预防残疾的发生 v 措施 预防性保健及咨询指导 预防接种 避免引发伤病的危险因素和危险源 实行健康的生活方式 遵守安全规则和维护安全的环境 注意精神卫生 减轻压力，保持心理平衡四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防残疾的二级预防v 目的 限制或逆转由伤病造成的残疾 预防残疾的发展v 措施 早期发现 早期医护干预 早期康复治疗 四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防残疾的三级预防v 目的
17、残疾出现后采取措施，预防残障v 措施 康复治疗 假肢、矫形器、轮椅 支持性医疗和护理 康复咨询，提高自我康复能力 四、残疾的发生及其预防四、残疾的发生及其预防中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌燕铁斌目录目录一、康复护理概念二、康复护理内容三、康复护理中的康复特色四、康复护理的实践模式重点难点重点难点v康复护理的概念v康复护理与基础护理的联系与区别v康复护理的原则和模式41一、康复护理概念一、康复护理概念v康复护理（rehabilitation nursing,RN）在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技
18、术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。42v康复护理对象 凡是需要接受康复的对象就是康复护理的对象v康复护理目的 减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能 预防或改善继发性的功能障碍 最大限度地提高或恢复生活自理能力 重返家庭，回归社会，最终提高生存质量 43一、康复护理概念一、康复护理概念二、康复护理内容二、康复护理内容v康复护理内容 基础护理 专科护理 了解：物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法等 掌握：体位的摆放、呼吸训练与排痰、吞咽训练、肠道与膀胱护理、皮肤护理以及心理护理等三、康复护理中的康复特色三、康复护理中的康复特
19、色v预防继发性功能障碍v协助实施相关的康复治疗v给予心理支持四、康复护理实践模式四、康复护理实践模式v康复护理原则 预防继发性功能障碍 掌握自我护理方法 重视心理支持 提倡团队协作 u康复护理模式u强调主动护理u不同时期康复护理重点疾病的早期：及时做好各种护理观察和评定，采取积极措施预防各种继发性并发症；适时开展床边简单、有效的康复治疗。疾病的恢复期：在医生的指导下，协助治疗师积极开展各种功能训练，加强心理支持，鼓励主动参与，尽可能改善器官功能，提高生活自理能力，尽早回归家庭和社会。四、康复护理实践模式四、康复护理实践模式v康复病房管理：无障碍设计 门、卫生间、病床之间的距离应足够轮椅的进出
20、室内的地面应防滑、有弹性 病房和厕所的门应宽大 卫生间应该是坐厕，两侧装有扶手 走廊应安装扶手，利于行走训练 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器，以备病人急需等四、康复护理实践模式四、康复护理实践模式四川大学华西医院四川大学华西医院 杜春萍杜春萍目录目录一、概述二、康复护士的角色一、概述一、概述v 护士角色就是护士应具有的与角色相适应的社会行为模式。v 康复护士不但要具有普通护士的角色，还要掌握康复医学的专业技能，还要对心理学、社会学、伦理学以及护理学科的新理论有充分的了解，只有这样，才能使护理得到科学健康有序的长足发展。二、康复护士在治疗中的角色二、康复护士在治疗中的角色v康复护理评定者 v康复护理技术实施者 v康复疗效及病情的观察者 v治疗组的协调者、督促者v康复治疗的延续者、教育者v病房管理者 小结小结v健康、康复和康复医学的定义及其区别v康复医学评定的内容及其区别v常用的康复治疗方法v康复医学的工作方式v社区康复的概念和工作内容v残疾的概念及预防v康复护理的概念v康复护理与基础护理的联系与区别v康复护理的原则和模式
