1、1导管相关性血流感染的目标性监测与防控2定ted Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、畏寒或寒颤，或无发热但有低血压等感染性休克表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。微生物学检查：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。n统计单位：每千个导管日的感染例次3导导管管相相关关血血流流感感4感感染：染：内内源源性性感感染染外外源源性性感感染染56一一种种完完全全可可以以预预(P0.002)72022-12-277891011监测不明
2、原因的发烧或低血压患者n静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出，或有弥漫红斑、蜂窝织炎n沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）有以上临床表现者必须规范地抽取血培养，避免因血培养不足或不规范造成漏诊！12保留导管131415保保留留导导管管的的血血16拔拔除除导导管管的的血血17关关于于CRBS在我们进行目标性监测时，也纳入了CRBSI的临床诊断，当血管内置管患者出现CRBSI的典型临床表现，但血培养阴性，拔除导管后以上症状缓解或消失，可作CRBSI的临床诊断。18管外细菌移行管外细菌移行管内细菌移行和生管内细菌移行和生长长1920血血管管内内导导管管相相血血流流感感染染预预防防与与控控
3、制制技技术术指指南南（试试行）行）美美国国C CD DC C预预防防C CR R-B BS SI Ib bu un nd dl le e2 20 01 11 1年年美美国国最最新新预预防防C CR R-B BS SI I指指南南中中要要点点、新新增增b bu un nd dl le e。212022-12-272122232011年年美美国国最最新新CRBSI2425控控制制措措施。施。（A A）2.2.对对进进行行导导管管插插入入和和维维护护的的相相关关人人员员对对指指南南知知晓晓和和遵遵从从程程度度进进行行周周期期性性评评估。估。（A A）3.3.只只有有接接受受过过培培训训并并证证明明有
4、有能能力力进进行行周周围围和和中中心心静静脉脉导导管管插插入入和和维维护护的的人人员员才才能能被被指指派派本本项项操操作。作。（A A）4.4.确确保保I IC CU U适适当当的的护护理理人人员员的的水水准。准。观观察察性性研研究究表表明，明，没没有有经经验验的的护护士士或或患患护护比比例例增增加，加，与与I IC CU U中中插插管管相相关关血血液液感感染染（C CR RB BS SI I）相相关。关。（B B）26272829303132手卫生、无菌手套、口罩、手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣帽子、无菌手术衣3334穿穿刺刺操操作作时时采采3536BSI:RR 0.49(95%C
5、I 0.28-0.88)3738Arch Intern Med 2007ICHE 2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52%39氯氯己己定定（洗洗活性的特点，乙醇杀菌效果好，作用快速，但无持久活性，而乙醇与洗必泰的配方就有快速、持久和累积杀菌作用n目前我院含洗必泰的消毒液：安尔碘含有碘、氯已定与酒精三种成分,其中氯已定浓度为0.45%+-0.05%。3M手消毒剂：含有氯已定与酒精二种成分,其中氯已定浓度为0.45%-0.55%.4041覆覆盖盖透透气气透透424344452022-12-2
6、7454647输液接头输液接头钢针连接钢针连接Needle-access无针连接无针连接Luer-access分隔膜接头分隔膜接头SS机械阀接头机械阀接头MV普通机械阀普通机械阀MV正压机械阀接头正压机械阀接头PPMV三通三通/多通多通481.987.726.165.844.18.8817.3111.9005101520Q1-03Q2-03Q3-03Q4-03Q1-04Q2-04Q3-04Q4-04Q1-05BSI Rate25th Percentile50th Percentile75th PercentileRateApril 2004 Valves introducedDec 2004
7、Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rates2003-2004 by Quarter-PICU开始应用开始应用正压接头正压接头停止应用停止应用正压接头正压接头49Slide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒508个重症单位，个重症单位，132个床位个床位 基线：基线：38,250导管日，导管日，BSI为为3.87/1000导管日导管日爆发期：爆发期：10,340导管日，导管日，BSI为为10.64/1000（增加（增加2.82倍）倍）(p0.0001)
8、移除后：移除后：BSI 5.59/1000(p=0.02)51522022-12-2752 对于导管预计留置超过对于导管预计留置超过5天的患者，若天的患者，若采用综合措施仍不能降低采用综合措施仍不能降低CLABSI率，率，推荐使用氯己定推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环磺胺嘧啶银或米诺环素素/利福平包裹的利福平包裹的CVC。综合措施应包。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育插入括至少有以下三个组成部分：教育插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。的酒精溶
9、液进行皮肤消毒。（A）53洗必泰/磺胺嘧啶银利福平/米诺霉素54Casey AL,et al.Lancet ID,20080.290.470.682.3%5.9%4.2%抗菌涂层的导管能预防抗菌涂层的导管能预防BSI吗？吗？5556抗抗生生素素/血血液液透透析析管管出出口口处处可可使使用用聚聚维维酮酮碘碘消消毒毒剂剂软软膏膏或或杆杆菌菌肽肽/短短杆杆菌菌肽肽/多多粘粘菌菌素素B软软膏。膏。须须根根据据制制造造商商的的建建议，议，保保证证透透析析导导管管的的材材料料不不会会与与油油膏膏发发生生反反应）应）。（B）57抗抗菌菌药药物物封封管、管、抗抗菌菌导导地地执执行行无无菌菌操操作作技技术，术，
10、但但仍仍有有多多次次CRBSI史，史，可可用用预预防防性性抗抗菌菌药药物物溶溶液液封封管。管。（）58结论：在某些情况下抗感染封管液是有用的。进一步的研究将评结论：在某些情况下抗感染封管液是有用的。进一步的研究将评估最佳封管液（抗生素，酒精，牛磺罗定，柠檬酸钠，依地酸盐估最佳封管液（抗生素，酒精，牛磺罗定，柠檬酸钠，依地酸盐等等）及人群）及人群P=0.0359冲冲管管装装60我们的目标：我们的目标：CRBSI零风险、零感染、零风险、零感染、零宽容零宽容！616263年感染率6465666768ICU控制CRB697071ICU控制CRB规规范范操操作作的的自自学学模模块，块，并并开开展展知知晓晓度度和和遵遵从从程程度度的的周周期期性性评评估。估。n手手卫卫生生应应该该常常抓抓不不懈，懈，开开展展手手卫卫生生依依从从性性调调查。查。n后后勤勤部部门门应应保保障障卫卫生生员员队队伍伍稳稳定，定，并并进进行行规规范范教教育。育。72谢谢聆听！
