1、第 十三 章 分娩期并发症妇女的护理高等教育出版社学习要点1 掌握产后出血的病因、护理评估及护理措施掌握产后出血的病因、护理评估及护理措施2 掌握胎膜早破的护理评估及护理措施掌握胎膜早破的护理评估及护理措施3 熟悉子宫破裂的原因、防治原则、身体评估及护理措施熟悉子宫破裂的原因、防治原则、身体评估及护理措施4 熟悉产后出血、胎膜早破、子宫破裂及羊水栓塞的定义熟悉产后出血、胎膜早破、子宫破裂及羊水栓塞的定义5 了解羊水栓塞的身体评估及急救方法了解羊水栓塞的身体评估及急救方法第二节 胎 膜 早 破 第一节 产 后 出 血 目 录第三节 子 宫 破 裂 第四节 羊 水 栓 塞 产 后 出 血Part
2、One胎儿娩出后24 h 内阴道流血量超过500 ml 者,称为产后出血。居我国产妇死亡原因的首位 病因病因胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤宫缩宫缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍（二）护理评估（二）护理评估1.健康史健康史01注意收集与诱发产后出血有关的病史02有无多次人工流产史03是否为妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、双胎、羊水过多04分娩过程中有无精神过度紧张、过多使用镇静剂、产程延长、急产等（二）身体评估（二）身体评估主要表现：阴道大量出血,继发失血性休克、贫血及易发生感染护士需正确评估阴道出血的原因：01子宫收缩乏力03软产道裂伤02胎盘因素04凝血功能障碍(三三)心理社会
3、资料心理社会资料产妇及其家属对自身安全和治疗产生担忧(四四)辅助检查辅助检查包括血型,血常规,凝血功能,凝血酶原时间,纤维蛋白原,出、凝血时间的测定三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题组织灌注量不足组织灌注量不足与阴道大量出血,不能及时补充,体内灌注血量减少有关有感染的危险有感染的危险与失血后抵抗力降低,多次检查、手术操作有关疲乏疲乏与失血性贫血、产后体质虚弱有关恐惧恐惧与阴道大出血,担心危及产妇生命安全有关四、护理目标四、护理目标1产妇24h内血容量得到恢复,不出现失血性休克的临床表现2产妇不出现感染症状3产妇主诉疲乏感觉减轻4产妇情绪稳定,积极配合治疗与护理五、治疗原则和护理措施
4、五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则查明原因查明原因 1迅速止血迅速止血2防止休克防止休克3预防感染预防感染4妊娠期分娩期（二）（二）护理措施护理措施1 预防预防 产后 加强孕期保健 定期接受产前检查 不宜妊娠者及时在妊娠早期终止妊娠 对高危产妇提前入院待产 第一产程：密切观察产程，防止延长 第二产程:指导产妇正确使用腹压，合理使用助产术和药物 第三产程:正确处理胎盘娩出和测量出血量 加强产后2 h 密切监护 产后4 6 h 督促产妇排空膀胱 督促今早下床 鼓励早开奶2.治疗配合治疗配合(1)止血的护理止血的护理1)子宫收缩乏力子宫收缩乏力 导尿排空膀胱后可采取以下方法按摩子宫宫缩剂的应用
5、手术止血 压迫法双手压迫法宫腔纱条填塞法2)胎盘因素胎盘因素 胎盘因素造成者,采取挤、取、刮、切、松3)软产道裂伤软产道裂伤:查明解剖关系,及时准确地缝合止血4)凝血功能障碍凝血功能障碍:针对不同病因、疾病进行治疗(2)防治休克的护理防治休克的护理有关内容参见第八章第三节(3)预防感染的护理预防感染的护理1）保持环境清洁2）预防感染3）会阴护理4）观察宫缩和恶露情况3.一般护理一般护理休息休息饮食饮食 卧床休息 严密观察生命体征及阴道出血情况 给予富含高蛋白质、高维生素、高热量且易消化的饮食 多进富含铁的食物 早期哺乳可刺激宫缩,减少阴道流血早期哺乳早期哺乳护理理心心理支持心理支持增强自信心增
6、强自信心增加安全感增加安全感增加安全感增加安全感放松方法指导放松方法指导健康教育健康教育产褥期康复宣教02出院指导01六、护理评价六、护理评价1 产妇未出现失血性休克的表现,血压、血红蛋白逐渐正常,未留下后遗症2 产妇于产后1 周体温正常,子宫复旧好,恶露正常,伤口无脓性分泌物3 产妇疲劳感减轻,生活能够自理4 产妇及其家属的忧虑、害怕基本消失,亲子互动增加 胎 膜 早 破Part Two一、概述一、概述胎膜于临产前破裂胎膜于临产前破裂,称为称为胎膜早破胎膜早破(一一)病因病因羊膜弹性羊膜弹性降低降低其他其他下生殖道下生殖道感染感染羊膜腔内羊膜腔内压力增高压力增高压力不均压力不均 胎盘早剥 脐
7、带脱垂 产褥感染产妇 早产 宫内感染 诱发肺炎 胎儿窘迫胎儿对母儿的影响对母儿的影响二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01询问孕妇有无创伤史02有无妊娠后期性交史03有无妊娠羊水过多的病史 评估阴道液体流出的情况阴道流液 阴道窥器检查 肛诊检查2.身体评估身体评估（三）心理社会资料（三）心理社会资料担心早产、产褥感染等影响胎儿及自身的安全（四）（四）辅助检查辅助检查阴道液酸碱度检查阴道液涂片检查羊膜镜检查三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题自理能力缺陷自理能力缺陷与预防脐带脱垂需平卧有关有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与脐带脱垂、吸入感染羊水发生胎儿窘迫及胎儿、新生儿肺炎有
8、关有感染的危险有感染的危险与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行感染有关焦虑焦虑与诱发早产、担忧胎儿安危有关四、护理目标四、护理目标1 卧床时孕妇的基本生活需要得到满足2 胎儿无并发症发生,胎儿顺利娩出3 孕妇无发热等感染征兆4 孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则期待疗法期待疗法1终止妊娠终止妊娠2监测胎儿窘迫征象监测羊水及感染征象（二）（二）护理措施护理措施1 病情观察病情观察 观察胎心率变化 监测胎动 注意观察羊水性状、颜色、气味 定时测体温、脉搏 查血常规 了解子宫有无压痛等情况 治疗配合防止脐带脱垂积极预防感染防治早
9、产纠正羊水过少期待疗法的护理协助终止妊娠住院待产卧床休息一般护理一般护理休息休息减少刺激减少刺激禁止灌肠避免不必要的肛查与阴道检查评估心理活动 1心理支持，争取其配合 2胎儿夭折,帮助孕妇及其家属度过悲哀期 3心理护理说明卧床的必要性01健康教育健康教育妊娠期卫生保健02加强产前检查03六、护理评价六、护理评价1 产妇能平安顺利分娩2 胎儿体温、心率在正常范围,胎儿顺利娩出,未发生脐带脱垂,胎儿、新生儿肺炎,胎儿窘迫3 产妇出院时无感染等并发症 子 宫 破 裂Part Three子宫破裂子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期是指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂或分娩期发生破裂产科
10、极其严重的并发症之一产科极其严重的并发症之一(一一)病因病因子宫本身子宫本身病变病变子宫损伤子宫损伤胎先露部胎先露部下降受阻下降受阻宫缩剂宫缩剂使用不当使用不当(二二)分类分类 二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史收集诱发子宫破裂相关的既往史、现病史 身体评估腹痛：评估产妇宫缩的强度、持续时间、间歇时间及腹部疼痛的部位、性质、程度病理性缩复环：评估产妇缩复环是否明显及缩复环的位置变化情况胎儿窘迫：评估有无胎儿窘迫的表现排尿情况：了解产妇有无排尿困难及血尿出现先兆子宫破裂症状：评估腹痛的程度及性质,有无阴道出血,是否出现休克体征：不完全破裂；完全破裂子宫破裂(三三)心理社会资料心理社会资
11、料评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁；是否因自己不适合再怀孕时,会有愤怒、悲伤,甚至出现罪恶感三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题组织灌注量的改变组织灌注量的改变与子宫破裂后大量出血有关。疼痛疼痛与强直性子宫收缩、病理性缩复环、子宫破裂后血液刺激腹膜有关预感性悲哀预感性悲哀与子宫破裂后胎儿死亡有关四、护理目标四、护理目标1 产妇休克状态得到纠正,且不出现严重并发症2 产妇疼痛减轻至可以忍受,并配合治疗及护理3 产妇能接受胎儿死亡或子宫被切除的现实,情绪逐步稳定五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则先兆子先兆子宫破裂宫破裂1 抑制宫缩，同时尽快施行剖
12、宫产手术子宫破裂子宫破裂2 抗休克 尽快手术 控制感染(二二)护理措施护理措施1预防子宫破裂预防子宫破裂加强孕期保健正确处理产程缩宫素的使用正确选择分娩方式和助产术2.病情监护病情监护 严密监测宫缩、胎心率及子宫破裂的先兆征象 严密监测产妇生命体征及面色、神志的变化治疗配合治疗配合（1）缓解疼痛）缓解疼痛 多陪伴产妇 分散注意力 外倒转术 护送或移动产妇时平稳（2）防治休克）防治休克 立即立即抗休克 做手术准备（3）按医嘱给药）按医嘱给药 镇静剂 宫缩抑制剂 广谱抗生素表示同情及理解 1心理护理鼓励产妇表达悲伤 2有关知识宣讲 3再孕指导01健康教育健康教育避孕指导02六、护理评价六、护理评价
13、1 产妇的组织灌流量得到及时改善,有足够的血液供应2 产妇述说疼痛减轻3 出院时产妇情绪稳定,能诉说自己的哀伤 羊 水 栓 塞Part Four一、概述一、概述羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血液循环引起急性肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症宫缩过强子宫存在开放性血管胎膜早破或人工破膜,加上宫缩的挤压(二二)病因病因(二二)病理生理病理生理肺动脉高压过敏性休克DIC羊水进入母体血液循环阻塞肺小血管 二、护理评估二、护理评估(一一
14、)健康史健康史评估是否有胎膜早破、宫缩过强等羊水栓塞发病的诱发因素存在 身体评估先兆症状：突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等继而出现发绀、呼吸困难、呛咳、心率快而弱、血压下降、肺底部出现湿啰音等,迅速致循环衰竭、休克及昏迷状态急性休克期出现少尿、无尿及尿毒症等肾衰竭的表现急性肾衰竭期症状：持续性阴道出血或全身广泛性出血评估产妇有无发生大量阴道出血,皮肤、黏膜、胃肠出血,血尿及血液不凝等现象出血期(三三)心理社会资料心理社会资料 产妇对突发病情会感到痛苦和恐惧，也会担心胎儿和自身安危而情绪激动(四四)辅助检查辅助检查 胸部X 线摄片 化验检查 凝血功能检查 床边心电图三、三、护理诊断护理
15、诊断/合作性问题合作性问题气体交换受损气体交换受损与肺血管阻力增加、肺动脉高压、肺水肿有关组织灌注量改变组织灌注量改变与心力衰竭、循环衰竭、DIC 及失血有关恐惧恐惧与发病急骤、凶险,危及产妇生命有关有胎儿窘迫的危险有胎儿窘迫的危险与羊水栓塞、母体循环受阻有关四、护理目标四、护理目标1 产妇呼吸困难和缺氧症状得以改善2 产妇能维持体液平衡及最基本的生理功能3 产妇情绪稳定,配合治疗及护理4 胎儿或新生儿安全五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则急性休急性休克期克期1 纠正呼吸循环衰竭：纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正酸中毒、纠正心力衰竭出血期出血期2 纠正D
16、IC 及继发性纤溶急性肾衰急性肾衰竭期竭期2 少尿、无尿阶段及时应用利尿剂,防治肾衰竭v 先纠正呼吸循环衰竭,待病情好转后再处理产科情况(二二)护理措施护理措施正确使用正确使用缩宫素缩宫素适当应用适当应用镇静剂镇静剂预防注意注意发病诱因发病诱因注意破膜术注意破膜术的使用的使用注意手术注意手术操作规程操作规程2.急救护理急救护理保持呼吸道通畅建立静脉通道备好抢救物品 密切观察 病情变化 导尿，尿量检测 保暖3病情监护病情监护注意产程进展、宫缩强度及胎儿情况严密监测产妇的生命体征及尿量变化检查凝血功能，和出血情况治疗配合治疗配合（1）纠正呼吸）纠正呼吸循环功能衰竭循环功能衰竭 解除肺动脉高压,应用解痉药物 抗过敏 抗休克 纠正酸中毒 纠正心力衰竭 防治感染（2）纠正）纠正DIC 及及继发性纤溶继发性纤溶 早期应用肝素 合并应用抗纤溶药物、凝血因子（3）防治急性肾）防治急性肾衰竭衰竭 可选用呋塞米 严密监测产妇的水和电解质平衡情况医护人员应沉着冷静 1心理护理接受产妇及其家属的激动、愤怒等情绪反应 2鼓励产妇配合 3营养运动指导01健康教育健康教育卫生指导02疾病知识指导03避孕妊娠指导04六、护理评价六、护理评价1产妇维持体液平衡,24 h 内呼吸困难症状缓解,血压及尿量正常,阴道出血减少2胎儿或新生儿安全,无生命危险3产妇出院时无护理并发症谢谢 谢！谢！
