1、康复治疗学康复治疗学nRehabilitation Therapeuticsn也称也称“康复技能学康复技能学”n一门康复医学应用学科一门康复医学应用学科n研究和应用康复治疗技术研究和应用康复治疗技术n旨在加速人体伤病后的恢复进程旨在加速人体伤病后的恢复进程n预防和预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的或减轻其后遗功能障碍程度的n物理治疗物理治疗(physiotherapyphysiotherapy，physical therapy,physical therapy,PTPT)n作业治疗作业治疗(occupational occupational therapy,therapy,OTOT)n言语治疗
2、言语治疗(speech therapy,speech therapy,STST)n康复工程（康复工程（rehabilitation rehabilitation engineering,engineering,RERE）n心理治疗心理治疗(psychological psychological therapytherapy)n中国传统治疗中国传统治疗(traditradititional onal Chinese medicineChinese medicine，TCM TCM)n針灸針灸n按摩按摩n锻炼锻炼n康复护理康复护理(rehabilitation rehabilitation nur
3、sing,nursing,RNRN)n社会服务社会服务(social servicesocial service)康复治疗学康复治疗学物理治疗物理治疗nPhysical therapy,PT。n包括：运动疗法和理疗。n我国传统分类：n理疗：物理治疗。n体疗：运动疗法。*运动疗法促进脑缺血性损伤早期康运动疗法促进脑缺血性损伤早期康复的基础研究复的基础研究n10.Swain RA，Harris AB，Wiener EC，et al.Prolonged exercise induces angiogenesis and increases cerebral blood volume in prima
4、ry motor cortex of the rat J.Neuroscience，2003，117(4):10371046.n34.刘传玉 梅元武 张小乔 运动训练对大鼠局灶性脑缺血后微血管新生的影响J 中国康复医学杂志，2006，21(1):53-56.*运动疗法促进脑缺血性损伤早期康运动疗法促进脑缺血性损伤早期康复的基础研究复的基础研究n33Gunilla Eriksson,Kerstin Tham,Jorgen Borg,et al.nOCCUPATIONAL GAPS IN EVERYDAY LIFE 1-4 YEARS AFTER ACQUIRED BRAIN INJURYJ.nR
5、ehabil Med,2006,38:159-165.Therapeutic exercise主要内容：主要内容：运动力学基础运动力学基础运动生理基础运动生理基础运运 动动 疗疗 法法基本概念基本概念治疗方法治疗方法治疗技术治疗技术力学和运动学原理的技术力学和运动学原理的技术神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术代偿和替代原理的技术代偿和替代原理的技术一、运动力学基础一、运动力学基础n力（力（force）：是一种作用，它能改变受力物体的静止或）：是一种作用，它能改变受力物体的静止或运动状态运动状态n力学（力学（Mechanics）：对力进行广泛综合研究的学科）：对力进行广泛综合研究的学科n生物力学（
6、生物力学（Biomechanics）：当力作用于人体和其他）：当力作用于人体和其他生物体上并加以研究的学科生物体上并加以研究的学科n运动力学：运动力学：应用力学的原理分析人体运动规律应用力学的原理分析人体运动规律n内力内力n外力外力（一）作用于人体的力（一）作用于人体的力n外力外力n重力（gravitational force）支撑反作用力n动力支撑反作用力n摩擦力 流体作用力 器械的其他阻力n肌力训练的方法学基础（一）作用于人体的力（一）作用于人体的力n内力内力 n肌肉收缩时产生的力n各组织器官间的被动阻力n各内脏器官间的摩擦力n内脏器官和固定装置间的阻力n血液淋巴液在管道内流动时产生的流体
7、阻力 在分流时产生的湍流等。内力间相互适应，以维持最佳活动内力间相互适应，以维持最佳活动 和外力相抗衡，以适应人体生活的需要和外力相抗衡，以适应人体生活的需要（二）人体运动的杠杆原理（二）人体运动的杠杆原理 n由于肌肉收缩产生的实际力矩输出，受运动节段杠杆效率的影响，因而人的运动均遵循杠杆原理杠杆原理，各种复杂的运动均可以分解为一系列的杠杆运动。n杠杆运动分类：n平衡、省力、速度平衡省力 速度杠杆杠杆运动运动在康复治疗中的作用在康复治疗中的作用n费力杠杆费力杠杆n训练肌力，通过调整阻力臂距离，增加或减少训练肌力，通过调整阻力臂距离，增加或减少负荷重量：例：股四头肌渐进抗阻负荷重量：例：股四头肌
8、渐进抗阻n获得速度，可通过增加阻力臂，减少动力臂进获得速度，可通过增加阻力臂，减少动力臂进行，虽费力，但力点稍移动，即可加大阻力点行，虽费力，但力点稍移动，即可加大阻力点移动的速度和范围。移动的速度和范围。n省力杠杆在康复中的作用省力杠杆在康复中的作用n可负较大重量可负较大重量n加强肌肉保护加强肌肉保护运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。将牵拉力施加于患者身体，为此可以通过姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应，从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的。心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。(geriatric occupational
9、therapy)开放毛细血管容积/肌容积（%）利用异常粗大运动模式诱发收缩对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。Physical therapy,PT。运动模式基于先天的原始反射模式，经过不断利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。肌肉作功时的力臂长度（杠杆效应）ATP供能的过程。预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的抗阻力运动(resisted movement)（三）关节的力学（三）关节的力学n运动平面运动平面n矢状面矢状面n额状面额状面n水平面水平面n运动轴运动轴n矢状轴矢状轴n额状轴额状轴n垂直轴垂直轴关节的分型关节
10、的分型n单轴关节：单轴关节：n滑车关节（指间、膝关节）滑车关节（指间、膝关节）n圆柱关节（尺桡关节圆柱关节（尺桡关节)n双轴关节：双轴关节：n椭圆关节（腕、拇掌指关节）椭圆关节（腕、拇掌指关节）n鞍状关节（踝关节）鞍状关节（踝关节）n三轴关节：三轴关节：n球窝关节（肩、髋）球窝关节（肩、髋）n平面关节（肩锁关节）平面关节（肩锁关节）单一运动弧线单一运动弧线圆周运动圆周运动圆周圆周+复合运动复合运动关节的稳定性和灵活性关节的稳定性和灵活性n特点特点 上肢以精细活动为主，灵活性好而稳定性相对较差 下肢支撑体重，要求稳定性好而灵活性较差n影响因素影响因素n构成关节的两个关节面的大小n两个关节面一样大
11、小稳定性好n两个关节面相差大灵活性好n关节囊的厚薄与松紧度n关节韧带的强弱与数量n关节周围的肌肉强弱（四）肌肉的力学特性（四）肌肉的力学特性n肌肉的理化特性肌肉的理化特性n兴奋性和收缩性兴奋性和收缩性-肌肉收缩产生肌力肌肉收缩产生肌力n伸展性和弹性伸展性和弹性-肌肉及腱组织的拉长与缩短肌肉及腱组织的拉长与缩短n决定肌力大小的因素决定肌力大小的因素：n运动单位的募集程度运动单位的募集程度n肌肉的横截面肌肉的横截面n肌肉收缩前的初长度肌肉收缩前的初长度n肌肉作功时的力臂长度肌肉作功时的力臂长度 （杠杆效应）（杠杆效应）n肌纤维走向与肌腱长轴的关系肌纤维走向与肌腱长轴的关系（五）纤维组织的力学特性（
12、五）纤维组织的力学特性n黏弹性黏弹性n非线性应力非线性应力-应变关系：应变关系：n蠕变蠕变creepcreep：维持恒定的载荷下，纤维组织缓慢持：维持恒定的载荷下，纤维组织缓慢持续延长续延长n应力松弛应力松弛stress relaxationstress relaxation：维持长度不变，纤：维持长度不变，纤维组织内因牵伸而提高的张力逐渐下降；维组织内因牵伸而提高的张力逐渐下降；n弹性延伸：在去除应力后纤维组织回缩。弹性延伸：在去除应力后纤维组织回缩。n塑性延伸：在去除应力后纤维组织持久性延长。塑性延伸：在去除应力后纤维组织持久性延长。脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤Coordinat
13、ion training局部施加深重的压力或柔和的触摸常用方式有生物反馈、yoga等。对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。安全训练：减小运动强度，增加运动时间。先测定肌肉的最大收缩力；开放毛细血管容积/肌容积（%）训练（治疗）性代偿：针对性单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示，如5km/h。在关节活动范围的末端施加牵伸；肢体残缺或偏瘫、截瘫后的康复训练呼吸商：释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比；一些大运动的早期（百米冲刺，举重等）用下肢代替丧失的上肢功能二、运动生理基础二、运动生理基础 n对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响 n对心
14、血管的影响对心血管的影响 n对代谢的影响对代谢的影响n对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响n对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响n对骨关节的影响对骨关节的影响 n对神经体液的影响对神经体液的影响 n对精神心理的影响对精神心理的影响 n对代偿功能的影响对代偿功能的影响（一）对骨骼肌的影响（一）对骨骼肌的影响n运动单位运动单位 (motor unit)n运动神经元及其所支配的全部肌纤维运动神经元及其所支配的全部肌纤维骨骼肌组成骨骼肌组成n骨骼肌细胞骨骼肌细胞-肌膜、肌浆和肌原纤维组成肌膜、肌浆和肌原纤维组成n肌原纤维肌原纤维n粗丝：肌球蛋白粗丝：肌球蛋白n细丝：肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白细丝：肌动蛋白
15、、原肌球蛋白、肌钙蛋白骨骼肌分类骨骼肌分类肌肌纤纤维维 生生化化特特性性 运运动动单单位位 产产生生的的力力 收收缩缩速速度度 疲疲劳劳性性 I 缓缓慢慢氧氧化化型型 缓缓慢慢 弱弱 慢慢 不不易易疲疲劳劳 Iia 快快速速氧氧化化 糖糖原原酵酵解解型型 快快速速不不易易疲疲劳劳 中中等等 快快 不不易易疲疲劳劳 IIb 快快速速糖糖原原酵酵解解型型 快快速速易易疲疲劳劳 强强 快快 易易疲疲劳劳 慢肌纤维（慢肌纤维（I型）型）：红肌纤维）红肌纤维）快肌纤维（快肌纤维（IIa，IIb型）：型）：IIa型：介与上型：介与上2类之间类之间 IIb型：白肌纤维型：白肌纤维三种不同功能肌纤维的特征三种
16、不同功能肌纤维的特征I I(SO)(SO)IIaIIa(FOG)(FOG)IIbIIb(FG)(FG)形态特征形态特征肌纤维大小肌纤维大小肌浆网肌浆网运动神经元运动神经元相对肌纤维数量相对肌纤维数量/运动单位运动单位毛细血管（最大血流量毛细血管（最大血流量）肌肉颜色肌肉颜色小小不发达不发达细细少少多多红红最大最大发达发达粗粗中等中等中等中等红红大大发达发达粗粗多多少少白白生理特征生理特征收缩速度收缩速度肌浆网吸收肌浆网吸收CaCa2525能力能力肌张力肌张力耐疲劳耐疲劳力发挥效率力发挥效率动员阈值动员阈值神经冲动传导速度神经冲动传导速度能量供应形式能量供应形式慢慢低低低低低低高高低低慢慢氧化磷
17、酸化氧化磷酸化快快高高高高中等中等低低高高快快氧化磷酸化氧化磷酸化快快高高高高高高低低高高快快糖酵解糖酵解代谢特征代谢特征线粒体线粒体线粒体的有氧能力线粒体的有氧能力糖原储备糖原储备肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶酶线粒体的无氧代谢能力线粒体的无氧代谢能力多多高高多多少少低低多多中等中等多多多多中等中等少少低低少少多多高高肌肉收缩的基本形式肌肉收缩的基本形式n等长收缩等长收缩n等张收缩：等张收缩：n等张缩短等张缩短n等张延伸等张延伸n等速收缩等速收缩肌肉收缩的力量肌肉收缩的力量n肌力：指肌肉受神经兴奋后收缩时产生的力量肌力：指肌肉受神经兴奋后收缩时产生的力量和张力。例：一次性举重和张力。例：一次
18、性举重n耐力：指肌肉收缩时所能维持的时间和重复耐力：指肌肉收缩时所能维持的时间和重复收缩的能力（即肌力所能维持的时间）。收缩的能力（即肌力所能维持的时间）。不同运动形式对骨骼肌的影响不同运动形式对骨骼肌的影响 方式方式适应适应功能影响功能影响中等强度，反复多 线粒体增加增加肌耐力有氧代谢为主节省糖元利用红肌纤维改变乳酸形成少肌纤维增加不显线粒体相对减少增加肌力无氧代谢为主，蛋白质合成白肌纤维为主肌纤维增粗可使耐力下降耐力运动耐力运动大强度，短时间，少量变，快频率力量运动力量运动时间长15分肌肉活动时的相互作用肌肉活动时的相互作用n原动肌（原动肌（agonistagonist）：直接完成动作的肌
19、群）：直接完成动作的肌群n拮抗肌（拮抗肌（antagonistantagonist）：与原动肌作用相反）：与原动肌作用相反的肌群的肌群 n固定肌（固定肌（fixatorfixator）：参加临近关节固定的）：参加临近关节固定的肌群，以确保原动肌的活动肌群，以确保原动肌的活动n中和肌（中和肌（neutralizatorneutralizator）：为抵消原动肌）：为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作收缩时所产生的一部分不需要的动作心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。获得速度，可通过增加阻力臂，减少动力臂进行，虽费力，但力点稍移动，即可加大阻力点移动的速度和范围。Walking tr
20、aining改善肌力、肌耐力，增加关节活动范围，为OT做准备脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤其它脏器血管收缩、血流量均减少基本日常活动（ADL）如果30 s后仍无反应，则重复刺激23次。通过交感神经产生营养性影响运动模式基于先天的原始反射模式，经过不断利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。康复护理(rehabilitation nursing,RN)强调对角螺旋斜线抗阻的运动模式。减轻异常压力或施加必要的治疗压力准备活动（warm-up）以完成日常生活、工作、学习和娱乐活动。安静和运动时骨骼肌中毛细血管的变化安静和运动时骨骼肌中毛细血管的变化 状态状态每平方毫米肌每
21、平方毫米肌肉中毛细血管肉中毛细血管开放数（条）开放数（条）每平方厘米肌每平方厘米肌肉开放毛细血肉开放毛细血管的表面积管的表面积（厘米（厘米）开放毛细血管开放毛细血管容积容积/肌容积肌容积（%）毛细血管直径毛细血管直径（微米）（微米）安静安静31-853.0-8.00.02-0.06按摩按摩.运动运动+30倍+45倍.+85倍最大运动最大运动不同运动对骨骼肌功能的影响不同运动对骨骼肌功能的影响 制动：肘关节制动：肘关节4周，前臂周径减少周，前臂周径减少5%（二）运动对心血管的影响（二）运动对心血管的影响n肌肉血流的自动调节肌肉血流的自动调节n保证重要脏器和肌肉血供保证重要脏器和肌肉血供n满足运动
22、肌代谢需要满足运动肌代谢需要n四肢肌肉血管扩张四肢肌肉血管扩张n其它脏器血管收缩、血流量均减少其它脏器血管收缩、血流量均减少心心脑脑其它脏器其它脏器肌肉肌肉安静（升安静（升/分）分）0.250.751.251中等运动（升中等运动（升/分）分）0.750.750.7512（二）运动对心血管的影响（二）运动对心血管的影响n神经性调节：神经性调节：n交感神经张力增加交感神经张力增加n迷走神经张力下降迷走神经张力下降n产生循环效应：产生循环效应：n心收缩力增强心收缩力增强n心率增加，每搏量增加，心输出量增加心率增加，每搏量增加，心输出量增加n静脉血回流增加静脉血回流增加心输出量心输出量气体交换气体交换
23、O2运输运输氧的利用氧的利用动静氧差动静氧差（三）运动对代谢的影响（三）运动对代谢的影响n大强度、力量性运动、短时间的运动大强度、力量性运动、短时间的运动 一些大运动的早期（百米冲刺，举重等）一些大运动的早期（百米冲刺，举重等）n能量来源能量来源-无氧代谢无氧代谢n无氧代谢无氧代谢肌组织直接利用其自身贮备的能量（肌组织直接利用其自身贮备的能量（ATPATP水水平及磷酸肌酸反应）及糖的无氧酵解过程中产生的平及磷酸肌酸反应）及糖的无氧酵解过程中产生的 ATPATP供能供能的过程。的过程。n中、小强度，长时间的运动中、小强度，长时间的运动（马拉松，万米以上）（马拉松，万米以上）n能量来源能量来源-有
24、氧代谢供给有氧代谢供给n有氧代谢有氧代谢肌肉在线粒体内进行氧化磷酸化（三羧酸肌肉在线粒体内进行氧化磷酸化（三羧酸循环）过程中合成循环）过程中合成ATP ATP 而提供能量的过程。而提供能量的过程。n供能物质供能物质-脂肪酸，糖元，氨基酸等。脂肪酸，糖元，氨基酸等。（四）对呼吸系统的影响（四）对呼吸系统的影响n主要表现在主要表现在极量和亚极量运动极量和亚极量运动n极量运动极量运动：VO2maxn大量氧的吸入，提高肺泡通气效应大量氧的吸入，提高肺泡通气效应n较多较多CO2排出排出n亚极量运动亚极量运动：呼吸频率变慢呼吸频率变慢n降低运动中疲劳感降低运动中疲劳感n降低呼吸肌的降低呼吸肌的O2消耗消耗
25、n更多的更多的O2为运动肌所利用为运动肌所利用n运动训练的特效性运动训练的特效性n不同运动练习其呼吸适应不相同不同运动练习其呼吸适应不相同氧亏（氧亏（O2 deficit）氧债（氧债（O2 debt）准备活动（准备活动（warm-up）放松活动（放松活动（cool-down）最大吸氧量（VO2max）最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。健康人大运动量时的呼吸反应健康人大运动量时的呼吸反应呼吸商：呼吸商：释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比；代谢当量：代谢当量：1MET=3.5ml(kg.min)（八）对精神心理的影响力学（Mechanics）：对
26、力进行广泛综合研究的学科4、本体感觉促进技术（PNF）严重认知障碍不能合作者采用软毛刷，以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发35 s，同时要求患者用力收缩。强调对角螺旋斜线抗阻的运动模式。基本日常活动（ADL）四肢损伤：关节炎、截肢细丝：肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。4、本体感觉促进技术（PNF）促进中枢性瘫痪患者神经肌肉功能的恢复;安全训练：减小运动强度，增加运动时间。肌肉中钠不变，血浆中钠增高Proprioceptive Neuro-muscular Facilitation，PNF（五）对泌尿系统的影响（五）对泌尿
27、系统的影响n运动对运动对水分水分的影响的影响n剧烈运动开始剧烈运动开始 组织高渗性组织高渗性 水分从血液中外移水分从血液中外移至活动细胞中至活动细胞中 继续运动继续运动 细胞间隙或细胞内细胞间隙或细胞内水分减少水分减少n运动对运动对电解质电解质的影响的影响n剧烈运动后排纳增加剧烈运动后排纳增加n尿排钠增加尿排钠增加n汗排钠增加汗排钠增加n肌肉中钠不变，血浆中钠增高肌肉中钠不变，血浆中钠增高n钾保持恒定钾保持恒定n钙无改变钙无改变（六）对骨关节的影响（六）对骨关节的影响n对维持对维持骨骨的结构有重要的促进作用的结构有重要的促进作用n卧床卧床6周可使尿中排钙增加周可使尿中排钙增加1倍以上倍以上n局
28、部固定不动可使局部形成脱钙局部固定不动可使局部形成脱钙n对对软骨软骨起维持营养作用起维持营养作用n运动对软骨产生运动对软骨产生“挤压挤压”血液和关节液进入软骨血液和关节液进入软骨n保持关节液的营养成分保持关节液的营养成分n长期固定长期固定 关节囊挛缩、关节液变稀关节囊挛缩、关节液变稀 降低了对降低了对软骨的营养软骨的营养 缺少缺少“挤压挤压”软骨变薄破软骨变薄破坏坏（七）运动对神经体液的影响（七）运动对神经体液的影响 反反应应 反反应应 胸胸腺腺垂垂体体：生生长长激激素素 促促甲甲状状腺腺激激素素 促促进进肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素（ACTH）*5 促促性性腺腺激激素素(FSH,LH)催催乳
29、乳素素 内内啡啡肽肽*1 脑脑神神经经垂垂体体：加加压压素素 催催产产素素 肾肾上上腺腺皮皮质质：皮皮质质醇醇 皮皮质质酮酮*2 醛醛固固酮酮？-？肾肾上上腺腺髓髓质质：肾肾上上腺腺素素 去去甲甲肾肾上上腺腺素素 甲甲状状腺腺：T3，T4 胰胰腺腺：胰胰岛岛素素 高高血血压压糖糖素素 甲甲状状旁旁腺腺：甲甲状状旁旁腺腺激激素素*3 卵卵巢巢：雌雌激激素素*4 黄黄体体酮酮 睾睾丸丸：睾睾酮酮 肾肾：肾肾素素 *1长时间运动增高长时间运动增高 *2大强度运动时增高大强度运动时增高 *3长期运动后升高长期运动后升高 *4不同月经周期中反应不同不同月经周期中反应不同 *5ACTH对应激的反应更大对应
30、激的反应更大（八）对精神心理的影响（八）对精神心理的影响n反射性引起皮质、丘脑、下丘脑部位兴奋性提高反射性引起皮质、丘脑、下丘脑部位兴奋性提高n对躯干活动有调节作用对躯干活动有调节作用n可提高机体的反应能力。可提高机体的反应能力。n丘脑有丘脑有“愉快中枢愉快中枢”n良好、愉快的情绪良好、愉快的情绪n通过交感神经产生营养性影响通过交感神经产生营养性影响n患者看到自己参加运动获益时，对治疗恢复信心患者看到自己参加运动获益时，对治疗恢复信心（九）对代偿功能的影响（九）对代偿功能的影响n人体代偿类型人体代偿类型n自发性代偿：自发性代偿：无须特殊训练无须特殊训练n一侧肾切除，对侧肾即自动担负全身的排泄功
31、能一侧肾切除，对侧肾即自动担负全身的排泄功能n训练（治疗）性代偿：训练（治疗）性代偿：针对性针对性n神经、肌肉移植后，由于改变了原先的功能状态，需要加神经、肌肉移植后，由于改变了原先的功能状态，需要加以训练，才能产生所需要的功能以训练，才能产生所需要的功能n功能性代偿：功能性代偿：系统训练系统训练n肢体残缺或偏瘫、截瘫后的康复训练肢体残缺或偏瘫、截瘫后的康复训练n用健侧肢体代替患侧肢体的功能用健侧肢体代替患侧肢体的功能n用下肢代替丧失的上肢功能用下肢代替丧失的上肢功能n无指导训练和有指导训练其结果完全不同。只有后者才能无指导训练和有指导训练其结果完全不同。只有后者才能获得比较满意的效果。获得比
32、较满意的效果。三、运动疗法三、运动疗法Therapeutic exercise（一）概论（一）概论n基础：基础：生物力学和神经发育学生物力学和神经发育学n方式：方式：主动和被动运动主动和被动运动n途径：改善、代偿、替代途径：改善、代偿、替代n作用：作用：n 改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢n 促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能n 减轻异常压力或施加必要的治疗压力减轻异常压力或施加必要的治疗压力n 纠正躯体畸形和功能障碍纠正躯体畸形和功能障碍n 为
33、康复医学中最基本、最为康复医学中最基本、最积极积极的治疗方法的治疗方法n动力来源动力来源n主动运动和被动运动主动运动和被动运动n能源消耗能源消耗n放松性运动、力量性运动、耐力性运动放松性运动、力量性运动、耐力性运动n作用部位作用部位n局部运动和整体运动局部运动和整体运动n治疗时是否使用器械治疗时是否使用器械n徒手运动和器械运动徒手运动和器械运动n组织形式组织形式n个人治疗和小组治疗个人治疗和小组治疗n肌肉收缩的形式肌肉收缩的形式n等长运动、等张运动和等速运动等长运动、等张运动和等速运动（二）分类（二）分类1.1.主动运动主动运动(active movement)(active movement
34、)随意随意运动运动(voluntary movement)(voluntary movement)助力助力运动运动(assisted movement)assisted movement)运动运动 (resisted movement)2.2.助力运动助力运动n部分借助于外力部分借助于外力n健侧肢体健侧肢体n他人帮助他人帮助n机械（滑轮、悬吊）机械（滑轮、悬吊）n骨折后的悬吊骨折后的悬吊n滑轮训练滑轮训练3.3.随意运动随意运动n无外力参与无外力参与n自己活动关节自己活动关节n走、跑走、跑n日常生活活动日常生活活动4.抗阻力运动抗阻力运动n必须克服外界阻力才能完成必须克服外界阻力才能完成n器械
35、或徒手器械或徒手n多用于多用于n力量训练力量训练n耐力训练耐力训练5.5.被动运动被动运动(passive movement)passive movement)n肢体处于放松状态肢体处于放松状态n动作由外力完成动作由外力完成n下肢关节手术后早期持续被动运动下肢关节手术后早期持续被动运动n各种悬挂牵引各种悬挂牵引n各种手法治疗各种手法治疗n放松肌肉和神经放松肌肉和神经医疗步行医疗步行医疗体操医疗体操保健按摩保健按摩太极拳太极拳*瑜伽瑜伽n适合于适合于心血管和呼吸系统疾病患者心血管和呼吸系统疾病患者老年人老年人体弱者体弱者6.6.放松性运动放松性运动7.7.力量性运动力量性运动n以增加肌力为目的以
36、增加肌力为目的n各种持器械医疗体操各种持器械医疗体操n抗阻力训练抗阻力训练n沙袋、实心球、哑铃、拉力器沙袋、实心球、哑铃、拉力器n适合于适合于n骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱8.耐力性运动耐力性运动n作用作用n增加心肺功能增加心肺功能n医疗步行医疗步行n骑自行车、游泳骑自行车、游泳n适合于适合于心肺疾患心肺疾患需要增加耐力的体弱者需要增加耐力的体弱者理想运动的时间反应曲线理想运动的时间反应曲线9.运动疗法的基本体位运动疗法的基本体位n功能位n指当肌肉和关节功能不能活尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常
37、生活活动。n上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。n抗痉挛位n指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。n体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。10.运动疗法的常用设备运动疗法的常用设备n上肢运动治疗器械n下肢运动治疗器械n牵引器械n辅助步行器械n生活辅助器械n转移辅助器械n平衡训练器械n其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。11.运动处方运动处方n指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。n基本内容n运动方式n运动量（强度、时间、频率）n疗程n注意事项（三）运动疗法的常用技术（三）运动疗法的常用技术n力学和运动学原理的技术n肌力训
38、练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。n神经肌肉促进技术nBobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。n代偿和替代原理的技术n假肢、支具、矫形器、辅助具等。1.力学和运动学原理的技术力学和运动学原理的技术n（1）肌力训练）肌力训练n基本运动方式n电刺激运动n助力运动n主动运动n抗阻运动n等长运动n等张运动n等速运动向心性、离心性开发链、闭合链肌力训练方法的选择原则肌力训练方法的选择原则肌力训练方法目标0I功能性电刺激运动 诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩保持关节活动度，避免挛缩或粘连促进运动神经功能
39、恢复IIIII 助力、辅助运动促使肌力达到III级，产生功能性关节主动活动III主动运动促使肌力达到IV级IVV抗阻、等速运动促使肌力和耐力恢复正常提高心肺功能和耐力肌力训练的注意事项肌力训练的注意事项n合理选择训练方法n合理调整运动强度n无痛训练n避免过度训练n充分进行准备活动和放松活动n准备强度放松n注意心血管反映（2）耐力训练）耐力训练nEndurancen指持续运动的能力，n相当于运动强度、时间或重复次数的乘积，n包括n全身耐力n肌肉耐力n速度耐力n专门耐力全身耐力全身耐力n全身耐力指进行全身活动的持续能力。n全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，
40、临床上把全身耐力训练成为有氧训练（aerobic training）。肌肉耐力肌肉耐力n指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。n速度耐力指特定速度运动的持续能力。n专门耐力指进行专门活动的持续能力。耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响耐力训练线粒体质量和氧化酶活性增加，红肌增加，肌血液循环改善。肌耐力和有氧能力增加，运动中乳酸形成较少，肌力增加不显著。力量训练肌肉横截面增加，白肌纤维增加，线粒体数量相对减少。肌力和爆发力增强，耐力改善不显著或下降，无氧代谢能力增强。A.A.全身耐力训练全身耐力训练n采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持
41、续一定时间，以提高机体氧化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。n常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。n运动方式n步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。n运动量n运动过程中所做的功或消耗的能量。n基本要素：强度、时间、频率。A.全身耐力训练全身耐力训练耐力耐力训练训练有氧有氧训练训练n目的目的n以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等糖尿病、肥胖病等n项目项目n医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山n特点特点n简单、方便简单、方便n周期性、节律性、持续性周期性、节律性、持续性运动
42、强度运动强度n单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示，如5km/h。n靶强度靶强度n运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。n一般选择5080%VO2max的强度。nMETs与VO2相关，是运动强度相对指标。n靶强度一般为5080%METmax。n靶心率靶心率n心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。n一般为7085%最大心率。n主观用力记分（RPE）n最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。主观用力程度分级主观用力程度分级n根据受试者的主观感觉分n07轻微用力n09稍用力n11轻度用力n13中度用力n15明显用力n17非常用力n19极度用力运动时间运动时间n准备活动510min
43、n强度活动1540minn放松活动510minn特定运动总量的情况下，运动时间与运动强度成反比。n安全训练：减小运动强度，增加运动时间。运动频率运动频率n每天或隔天运动一次（每周35次）n 2000KCal，并不增加训练效果。n 2000KCal，并不增加训练效果。作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁减轻异常压力或施加必要的治疗压力3.3.压力治疗压力治疗 n压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以达到治疗目的的一种治疗方法。n包括三个部分：压力衣、压力垫和支托架。n临床常采用的压力衣类型：n 压力面罩、压力夹克、压力背心、压力衣袖、压力手套、压力长裤、压力短裤、压力袜等。
44、压力治疗压力治疗应用范围应用范围n用于控制多种原因所致的肢体肿胀，如偏瘫肢体的水肿、淋巴回流障碍的肢体水肿、下肢静脉曲张的水肿、手术后的下肢肿胀等，n有效地预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成和从事久站、久坐者下肢静脉曲张的发生。4.4.环境修改技术环境修改技术 n辅助具和自助器具的使用 n环境改造 （二）按作业技能分类（二）按作业技能分类n1.1.感知技能训练感知技能训练n感觉再训练：n触、听、视觉n感觉敏感性训练：辨别物体软硬、不同发音、空间位置等n知觉训练：n 辨别实物、身体部位、视觉定型、图形觉、深度感n感觉替代训练:n 盲人用听、触觉替代视觉n 听力障碍者借助计算机交流n 本体感觉障
45、碍患者通过视觉代偿 2.2.运动技能训练运动技能训练n改善肌力和肌张力的训练n维持关节活动度的训练n运动协调性和灵巧度的训练n平衡训练n移动训练n增强全身耐力的训练3.3.心理社会能力训练心理社会能力训练n定向能力训练:空间、时间问答刺激n注意力的训练：调整时间长度、内容n提高醒觉能力的训练：感觉刺激，声音光线等n抽象思维能力训练：理解、解决、处理问题n学习能力训练：计算能力、学习做家务n记忆能力训练：短期、长期、简单、复杂记忆n社交能力训练：与外界的交往能力小结n作业治疗的定义n作业疗法的作用n作业疗法与物理治疗的异同n作业疗法的分类及方法运动时间运动时间n准备活动510minn强度活动15
46、40minn放松活动510minn特定运动总量的情况下，运动时间与运动强度成反比。n安全训练：减小运动强度，增加运动时间。B.肌肉耐力训练肌肉耐力训练n重复训练n采用4060%最大收缩负荷、反复收缩2550次/组，重复35组，每组间隔数分钟。每天12次。n疲劳训练n持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推压重量，直至肌肉疲劳，休息23min，重复进行35组/次。每天12次。（9 9）协调训练）协调训练nCoordination trainingn协调训练：指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法。1.1 1.1 皮肤刺激皮肤刺激n触觉刺激法n快速擦刷n采用软毛刷，以80100次/min的速
47、度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发35 s，同时要求患者用力收缩。如果30 s后仍无反应，则重复刺激23次。n轻微触摸n用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。n局部施加深重的压力或柔和的触摸n可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。n温度刺激法n应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。五、作业疗法发展简史五、作业疗法发展简史n古代古代 适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有记录，无规律性认识和系统研究n本世纪初本世纪初 用于精神病的治疗n一战一战期间和战后：伤员治疗n1919美国创办作业疗法学院n二战后二战后：残疾人的身体功能、职业和劳
48、动能力的恢复n1954World Federation of Occupational Therapists正式成立n近近20年年与PT并驾齐驱，理论、技术体系 n我国作业治疗步伐滞后强度为靶强度的1/2左右肌力：指肌肉受神经兴奋后收缩时产生的力量和张力。中、小强度，长时间的运动（马拉松，万米以上）康复护理(rehabilitation nursing,RN)力（force）：是一种作用，它能改变受力物体的静止或运动状态一些大运动的早期（百米冲刺，举重等）3用于增强耐力的作业7用于改善整体功能的作业促使肌力和耐力恢复正常无氧代谢肌组织直接利用其自身贮备的能量（ATP水平及磷酸肌酸反应）及糖的无
49、氧酵解过程中产生的能量来源-有氧代谢供给亦称其为支持性作业疗法训练（治疗）性代偿：针对性运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。靶强度一般为5080%METmax。六、作业疗法的种类六、作业疗法的种类3.精神疾患作业疗法(psychiatric occupational therapy)4.儿童患者作业疗法(pediatric occupational therapy)5.老年病作业疗法(geriatric occupational therapy)以上为现代作业治疗流派六、作业疗法的种类六、作业疗法的种类(三)按治疗的目的和作用分类 1用于减轻疼痛的作业 2用于增强肌力的作业 3用于增强耐力的作业 4用于增强协调能力的作业 5用于改善关节活动范围的作业 6用于调节精神和转移注意力的作业 7用于改善整体功能的作业七、作业治疗应用七、作业治疗应用n适应症适应症n神经损伤；脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤神经损伤；脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤n四肢损伤：关节炎、截肢四肢损伤：关节炎、截肢n禁忌证禁忌证 n意识不清意识不清n严重认知障碍不能合作者严重认知障碍不能合作者n恶危重症恶危重症n心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者
