1、髋关节置换术后康髋关节置换术后康复复2髋关节置换术后康复髋关节置换术后康复南京中医药大学三附院南京中医药大学三附院骨伤科骨伤科3一、术后至出院前的康复一、术后至出院前的康复(一一)术后早期康复程序术后早期康复程序v1 1 术后搬运患者时术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑双膝之间夹三角垫捆绑好好,使髋关节外展使髋关节外展10-2010-20度度,防止搬运时脱位。防止搬运时脱位。v2 2 术后当天晚上术后当天晚上,患肢下加垫患肢下加垫,将患侧髋膝将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展使髋关节外展;患肢也
2、可患肢也可穿矫形防外旋鞋穿矫形防外旋鞋,但要防止压伤。但要防止压伤。45v3 3 术后第一天术后第一天,撤除下肢软垫撤除下肢软垫,伸直患肢防伸直患肢防止髋屈曲畸形。止髋屈曲畸形。v4 4 术后术后4848小时拔引流管。小时拔引流管。v5 5 拔除引流管后经拔除引流管后经X X片示假体位置无变化片示假体位置无变化,可开始髋、膝关节屈曲由被动活动可开始髋、膝关节屈曲由被动活动(CPM(CPM机机)向向主动辅助活动主动辅助活动,到完全主动活动过渡到完全主动活动过渡。67v6 6 术后头三天的体疗方案术后头三天的体疗方案:麻醉恢复后麻醉恢复后,鼓鼓励患者踝关节主动曲伸励患者踝关节主动曲伸,促进血液回流
3、促进血液回流;股四股四头肌、臀肌等长收缩练习头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练习。深呼吸练习。8(二二)第四天第四天-第七天体疗方案第七天体疗方案v1 1 髋关节伸直练习髋关节伸直练习,做术侧髋关节主动伸直做术侧髋关节主动伸直动作动作,或髋下垫枕或髋下垫枕,充分伸展屈髋肌及关节囊充分伸展屈髋肌及关节囊前部。前部。v2 2 股四头肌的等张练习。股四头肌的等张练习。v3 3上肢肌力练习上肢肌力练习,目的是恢复上肢力量目的是恢复上肢力量,使病使病人术后能较好地使用拐杖。人术后能较好地使用拐杖。注意点注意点:避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位910(三三)术后一周开始的康复
4、术后一周开始的康复v床上练习床上练习v作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后后天后,如无特殊情况如无特殊情况,可允许病人翻身。可允许病人翻身。v吊带辅助练习吊带辅助练习:通过床架上的滑轮装置通过床架上的滑轮装置,依靠绳索和依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量大腿吊带的向上牵引力量,同时作主动辅助屈髋练习、同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。髋关节外展、内收练习。v患者可以自助髋、膝关节屈伸患者可以自助髋、膝关节屈伸11v病人翻身正确姿势病人翻身正确姿势:伸直术侧髋关节伸直术侧髋关节,双腿间双腿间夹一软枕夹一软枕,保持外展旋转中立位保
5、持外展旋转中立位,伸直同侧上伸直同侧上肢肢,手掌垫在大粗隆后面手掌垫在大粗隆后面,向健侧翻身向健侧翻身,防患肢防患肢外旋外旋。12v坐位练习坐位练习v坐的时间不宜长坐的时间不宜长,每天每天4-64-6次次,每次每次2020分钟。分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳果术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位练习。应放弃坐位练习。v坐下之前做好准备坐下之前做好准备,有靠背和扶手的椅子有靠背和扶手的椅子,加坐垫加坐垫,倒退倒退,看好位置看好位置,双手扶稳双手扶稳,缓缓坐缓缓坐下。下。v屈髋不能超过屈髋不能超过9090度度,要坐较高的椅子要坐较高的椅
6、子.1314v如何下地如何下地v术后术后3 3天至一周天至一周,使用的是骨水泥固定型假体使用的是骨水泥固定型假体,又是初次髋关节置换术又是初次髋关节置换术,术中也没有植骨、骨术中也没有植骨、骨折等情况折等情况,病人在术后一周即可以下地进行康病人在术后一周即可以下地进行康复练习。复练习。v多孔表面骨长入型假体多孔表面骨长入型假体,则至少在术后周才则至少在术后周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人骨折的病人,行走练习更应根据行走练习更应根据X X线片情况线片情况,推推迟到术后至少月。迟到术后至少月。15将手术腿移到床下将手术腿移到床下,防止手术髋
7、外旋防止手术髋外旋16将步行器放在手术侧的腿旁将步行器放在手术侧的腿旁,向床边移动身体向床边移动身体17健腿顺势移到床下健腿顺势移到床下,将身体转正将身体转正,扶步行器站立扶步行器站立184 4、如何站立练习、如何站立练习后伸术侧下肢后伸术侧下肢,抬头挺胸抬头挺胸,作拉伸髋关节和屈作拉伸髋关节和屈髋肌群髋肌群外展术侧下肢外展术侧下肢,拉伸髋关节内收外展肌拉伸髋关节内收外展肌19屈髋练习屈髋练习,抬高患肢抬高患肢,放在矮凳子上放在矮凳子上,上身用力前倾上身用力前倾205 5、如何用步行器迈步行走、如何用步行器迈步行走先用习步架辅助行走先用习步架辅助行走,待重心稳定待重心稳定,先将步行器摆在身体前
8、先将步行器摆在身体前2020厘米处厘米处,先迈出手术的腿先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上。如此循环。再将未手术的腿跟上。如此循环。216 6、如何上下楼梯、如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶上楼梯时先将健肢迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将手术肢体迈下台阶再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶最后将健肢迈下台阶227 7、如何用双拐迈步行走、如何用双拐迈步行走23二二、出院计划出院计划v对初次人工髋关节置换术病人对初次人工髋关节置换术病人,要求出院时达要求出院时达到到:1 1、病人出院后有生活自理能力、病人出院
9、后有生活自理能力,扶拐能自己扶拐能自己行走行走,无需他人帮助无需他人帮助,能独立坐起。能独立坐起。2 2、没有任何术后早期并发症迹象。、没有任何术后早期并发症迹象。3 3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划计划,并能较好地实行。并能较好地实行。24三、出院后注意事项三、出院后注意事项v1 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时、使用拐杖至无疼痛及跛形时,方可弃拐方可弃拐,弃弃拐行走前可先借助双拐行走拐行走前可先借助双拐行走6 6周周,再借助单拐再借助单拐行走行走6 6周周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位位),),最后可完全弃拐。
10、最好使用单手杖最后可完全弃拐。最好使用单手杖,可减可减少术侧关节的磨损少术侧关节的磨损。v2 2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目,以减以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。少发生关节脱位、骨折、假体松动。25v3 3、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。v4 4、预防并及时控制感染、预防并及时控制感染。v5 5、肥胖患者减肥、肥胖患者减肥。v、6 6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于大于9090度的动作。度的动作。26v例如例
11、如:平时应坐高凳平时应坐高凳,不宜坐低凳不宜坐低凳;用厕所时宜用厕所时宜用坐式厕所用坐式厕所,不宜用蹲式厕所不宜用蹲式厕所;可以用枕头垫可以用枕头垫着坐着坐,以保持双膝在髋水平以下以保持双膝在髋水平以下;不要做下蹲不要做下蹲拾物动作拾物动作;不做盘腿动作不做盘腿动作,穿鞋时要把患侧下穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下肢放于健侧窝下;坐位时坐位时,两腿不要交叉两腿不要交叉;患者患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜就可以穿脱鞋袜。2728出现下例情况应及时就诊出现下例情况应及时就诊:v患侧出现胀痛患侧出现胀痛,肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼肢体爆
12、烈声或感觉髋关节脱臼;局部切口出现红、肿、热、痛。局部切口出现红、肿、热、痛。29 30现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”
13、包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以
14、完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西
15、医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
