1、一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 年龄越小，体液总量占体重的比年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。例越多，增加的主要是间质液。体液体液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）年年 龄龄 细胞内液细胞内液 体液总量体液总量 新生儿新生儿 35 37 6 781岁岁 40 25 5 70214岁岁 40 20 5 65成成 人人 4045 1015 5 5560 细胞外液细胞外液间质液间质液 血浆血浆（二）（二）体液的电解质组成体液的电解质组成1.1.早期新
2、生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。钙、碳酸氢盐偏低。2.2.细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。分相差较大。细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。3 3血浆中阴阳离子几乎相等：约血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L 150mmol/L 4 4NaNa：ClCl=3=3：2 2，在液体疗法中颇为重要，很多临床常，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。用液体
3、配制常按此比例。5.5.血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗透压透压 =（血钠（血钠 +10+10）2 2 血浆渗透压正常血浆渗透压正常300mmol/L（280320mmol/L）血浆电解质组成血浆电解质组成 阳离子阳离子 mmol/L 阴离子阴离子 mmol/L Na+142 Cl-103 K+5 HCO3-27 Ca2+2.5 HPO42-1 Mg2+1.5 其它其它 20 总总 量量 151 151 （三）水代谢的特点（三）水代谢的特点水需要量
4、大水需要量大 交换率高交换率高 不显性失水多不显性失水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差易脱水易脱水正常小儿每天失水量正常小儿每天失水量（ml/100Kcalml/100Kcal）失水途径失水途径 失水量失水量 不显性失水不显性失水 4242 （肺）（肺）（1414）（皮肤）（皮肤）（2828）皮肤显性出汗皮肤显性出汗 2020大便大便 8 8小便小便 50508080 合计合计120120150150 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，的体
5、液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。尚有钠、钾等电解质的丢失。1 1程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。重三度。脱水程度脱水程度 指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。等渗性脱水：等渗性脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见2.脱水性质脱水性质低渗性脱水：低渗性脱水：失钠失水失钠失水血钠血钠130
6、mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。多见于营养不良儿伴腹泻。高渗性脱水：高渗性脱水：失水失钠失水失钠血清钠血清钠150mmol/L外外 内内 水水 渗透压渗透压 高高 口渴、烦躁、高热、口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状。惊厥等神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水不同性质脱水鉴别要点不同性质脱水鉴别要点 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 主要原因主要原因 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻时补含
7、钠液过多腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例水、电丢失比例 成比例丢失成比例丢失 电解质水电解质水 水电解质水电解质 血钠（血钠（mmolmmol/L/L）130130150 150 130 130 150 150 渗透压（渗透压（mmolmmol/L/L）280280320 320 280 280 320 320 主要丧失液区主要丧失液区 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现 一般脱水征一般脱水征 脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥 临床最为常见临床最为常见1 1原因原因（1 1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；）呕吐、腹泻丢失大量
8、碱性物质；（2 2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；（3 3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致致乳酸堆积；乳酸堆积；（4 4）肾血流量不足，尿量减少，）肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，排酸减少，引起酸引起酸性代谢产物堆积体内。性代谢产物堆积体内。（二）代谢性酸中毒（二）代谢性酸中毒 2 2分度：分度：根据根据血血HCOHCO3 3-或二氧化碳结合力或二氧化碳结合力（COCO2 2CPCP）的测定结果的测定结果，分为三型：，分为三型：（1 1）轻度：）轻度：181813mmol/L13mmol
9、/L（404030Vol%30Vol%）。）。（2 2）中度：）中度：13139mmol/L9mmol/L（303020Vol%20Vol%）。）。（3 3）重度：）重度：9mmol/L9mmol/L（20Vol%20Vol%）。）。3 3表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。拒奶，精神萎靡。4 4治疗：去除病因；补充碱性液体，首选治疗：去除病因；补充碱性液体，首选5%5%碳酸氢碳酸氢钠。钠。临床应用时一般应加临床应用时一般应加5%5%或或10%GS
10、10%GS稀释稀释3.53.5倍成倍成等张液体（等张液体（1.4%1.4%碳酸氢钠）。碳酸氢钠）。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5 5ml/Kg/ml/Kg/次，可提高次，可提高COCO2 2CP(CP(HCOHCO3 3-)4.54.5mmol/Lmmol/L（10VOL10VOL）。）。口唇樱桃红色口唇樱桃红色血钾血钾3.5mmol/L3.5mmol/L(正常正常3.53.55.5mmol/L)5.5mmol/L)（三）低钾血症（三）低钾血症（1）进食少，钾摄入量不足；）进食少，钾摄入量不足；（2）呕吐、腹泻丢失大量钾；）呕吐、腹泻丢失大量钾；（3）血钾被稀释；）血钾被稀释；（4）钾向细胞内转移
11、；）钾向细胞内转移；（5）利尿后排钾；）利尿后排钾；（6）糖原合成消耗钾。）糖原合成消耗钾。脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正 2.2.临床表现临床表现 （1 1）神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、）神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；弱或消失；（2 2）心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音）心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示图显示STST段下降，段下降，T T波低平、双向或倒置，出现波低平、双
12、向或倒置，出现U U波等；波等；（3 3）肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。）肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。3 3治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一般每日般每日3 34mmol/kg4mmol/kg（220220300mg/Kg300mg/Kg），重者每），重者每日日4 46mmol/kg6mmol/kg（300300450mg/Kg450mg/Kg）。补钾常以静）。补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%0
13、.3%，静滴时间不应短于静滴时间不应短于8 8小时，切忌静脉推注小时，切忌静脉推注，以免发，以免发生心肌抑制而导致死亡。生心肌抑制而导致死亡。1有尿补钾有尿补钾2静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不，不 能推注能推注3每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于8h4一般补一般补46天天5剂量：剂量：34mmol/Kg.d 即即10%kcl 23ml/kg.d (V+PO)补钾注意事补钾注意事项项（四）低钙、低镁血症（四）低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。治疗经静脉缓注治疗经
14、静脉缓注10%10%葡萄糖酸钙或深部葡萄糖酸钙或深部肌内注射肌内注射25%25%硫酸镁。硫酸镁。三、液体疗法三、液体疗法 （一）常用溶液（一）常用溶液 1 1非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%和和10%10%葡萄糖液葡萄糖液 2 2电解质溶液电解质溶液（1 1）生理盐水（）生理盐水（0.9%0.9%氯化钠）：等渗氯化钠）：等渗（2 2）碱性溶液：）碱性溶液：1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3等渗；等渗；5%NaHCO5%NaHCO3 3高渗高渗（3 3）10%KCl10%KCl溶液：溶液：静滴时稀释成静滴时稀释成0.2%0.2%0.3%0.3%3 3混合溶液：混合溶液：几种常用混合液
15、的组成几种常用混合液的组成 溶液种类溶液种类 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 5%5%或或10%GS10%GS1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 2:12:1液液 2 2份份 1 1份份 1:11:1液液 1 1份份 1 1份份 1:21:2液液 1 1份份 2 2份份 1:41:4液液 1 1份份 4 4份份 2:3:12:3:1液液 2 2份份 3 3份份 1 1份份 4:3:24:3:2液液 4 4份份 3 3份份 2 2份份 1:41:4液液1000ml1000ml十十10%10%氯化钾氯化钾15ml15ml配成的液体即配成的液体即生理维持液。生理维持液。几种常用混合液的配制几种常用混合液
16、的配制 溶液种类溶液种类 5%5%或或10%GS10%GS（mlml）10%10%氯化钠氯化钠（mlml）5%5%碳酸氢碳酸氢钠（钠（mlml）渗透压渗透压 或张力或张力 2:12:1液液 50050030304747等张等张1:11:1液液 50050020201/21/2张张 1:21:2液液 50050015151/31/3张张 1:41:4液液 50050010101/51/5张张 2:3:12:3:1液液 500500151524241/21/2张张 4:3:24:3:2液液 500500202033332/32/3张张 (5%NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%
17、1675%？471.87%16711.2%?30液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2:1液液0.9%33310%?30(10%NaCl 30ml +5%GS 303ml)生理盐水生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2 :3 :1 166.7 250 83.32:3:1溶液溶液 4.口服补液盐口服补液盐 (ORS )成份：成份：NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 20g渗透压：渗透压：220mmol/L （2/3张）张）钾浓度：钾浓度：0
18、.15%一、适应症：一、适应症：1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.用于轻、中度脱水用于轻、中度脱水而无明显周围循环而无明显周围循环障碍患儿障碍患儿 注意事项：注意事项：二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用（二）液体疗法（二）液体疗法 补液原则补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙。见尿补钾、抽搐补钙。补液总量补液总量：累积损失量
19、、继续损失量及生理需累积损失量、继续损失量及生理需 要量要量 补液补液“三定三定”：定量、定性、定时：定量、定性、定时液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 轻度轻度定量定量 中度中度 重度重度303050ml/Kg50ml/Kg 101040ml/Kg40ml/Kg（30ml/Kg30ml/Kg）606080ml/Kg80ml/Kg 5050100ml/Kg100ml/Kg 100100120ml/Kg120ml/Kg 低渗低渗定性定性 等渗等渗 高渗高渗2/32/3张张 1/31/31/21/2张张 1/41/4
20、1/51/5张张 1/21/2张张 1/31/3张张 定时定时 8 812h12h内输入内输入（8 810ml/Kg.h10ml/Kg.h）在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的121216h16h内输入（内输入（5ml/Kg.h5ml/Kg.h）v 重度脱水应扩容，扩容阶段以重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg20ml/Kg计算，最多计算，最多不超过不超过300ml300ml，用，用2 2:1 1等渗含钠液，在半小时或等渗含钠液，在半小时或1 1小时小时内输入。内输入。v 综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水轻度脱水909
21、0120ml/Kg120ml/Kg，中度脱水，中度脱水120120150ml/Kg150ml/Kg，重度脱水重度脱水150150180ml/Kg180ml/Kg。v 第第2 2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于要量，于12122424小时内均匀输入，能口服者应尽量小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。口服。（三）静脉补液护理（三）静脉补液护理 1.1.按医嘱要求全面安排按医嘱要求全面安排2424小时的液体总量，并遵循小时的液体总量，并遵循“补液原则补液原则”分期分批输入。分期分批输入。2.2.严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算严格掌握
22、输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。度。3.3.密切观察病情密切观察病情(1)(1)观察生命征及一般情况。观察生命征及一般情况。(2)(2)注意有否输液反应。注意有否输液反应。(3)(3)观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。(4)(4)注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。(5)(5)观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低观察酸中毒表现
23、，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。局部组织坏死。(6)(6)观察低血钾表现，并按照观察低血钾表现，并按照“见尿补钾见尿补钾”的原则，严的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。4.4.记录记录2424小时出入量：液体入量包括口服小时出入量：液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，不显性
24、失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用可用“秤尿布法秤尿布法”计算液体排出量。计算液体排出量。三定：定量、定性、定时三定：定量、定性、定时全天补液总量（全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要）90120ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg总总 结结 低渗脱水低渗脱水 23张含钠液张含钠液 等渗脱水等渗脱水 12张含钠液张含钠液 高渗脱水高渗脱水 13张含钠液张含钠液 三补三补 累积损失、累积损失、继续损失、继续损失、生理需要量生理需要量 先浓后淡、先浓后淡、先快后慢、先快后慢、先盐后糖先盐后糖 见尿补钾、见尿补钾、抽搐补钙抽搐补钙 注意观察病情，边补边观察，注意观察病情，边补边观察，边调整，最后达到补其所失，纠边调整，最后达到补其所失，纠 其所偏，供其所需其所偏，供其所需 五五原原则则注意：注意：
