1、疫苗接种禁忌及儿童疫苗接种禁忌及儿童发育里程碑发育里程碑 一、一、疫苗接种禁忌疫苗接种禁忌主要内容主要内容l安全接种的重要性l掌握疫苗接种禁忌l特殊儿童免疫l其他问题探讨l世界卫生组织提倡为儿童常规接种疫苗，并实施全球免疫战略l全球每年通过免疫接种估计可以避免250万人死亡。l世界卫生组织也提倡扩大免疫接种，使用新疫苗进一步降低儿童死亡率l这些新疫苗包括：b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌结合疫苗、轮状病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等一一疫苗接种的重要性疫苗接种的重要性预防接种疫苗：预防接种疫苗：是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段l最有效l最经济l最便捷预防接
2、种的灵魂预防接种的灵魂-安全有效安全有效l随着我国公民健康需求与法律意识的提高，随着我国公民健康需求与法律意识的提高，免疫规划时期的疫苗接种不良反应的预防更免疫规划时期的疫苗接种不良反应的预防更加重要，疫苗接种加重要，疫苗接种安全有效安全有效始终是免疫预防始终是免疫预防的灵魂。的灵魂。二二、什么是疫苗接种的禁忌？什么是疫苗接种的禁忌？l接种疫苗都会有禁忌l机体处于某种疾病或特殊状态下，接种疫苗后会机体处于某种疾病或特殊状态下，接种疫苗后会增加不良反应发生的几率。为避免这种情况的发增加不良反应发生的几率。为避免这种情况的发生，生，药典药典及疫苗说明书中都具体规定了受种及疫苗说明书中都具体规定了受
3、种者存在某种疾病或处于某种特殊状态时（生理或者存在某种疾病或处于某种特殊状态时（生理或病理状态）不能或暂时不能接种疫苗，即疫苗接病理状态）不能或暂时不能接种疫苗，即疫苗接种禁忌。种禁忌。l做好禁忌证筛查，减少预防接种不良反应的发生。疫苗接种的禁忌主要种类有：疫苗接种的禁忌主要种类有：已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。WHO对疫苗接种禁忌的规定对疫苗接种禁忌的规定l（1 1）免疫异常者）免疫异常者。先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤
4、等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，一般不能使用减毒活疫苗。l（2 2）急性传染病患者）急性传染病患者。如果受种者正患有伴有发热l（3 3）既往曾经出现过严重不良反应者。）既往曾经出现过严重不良反应者。如对疫苗成分严重过敏，或者接种后出现严重过敏反应，不应该继续接种同种疫苗。l（4 4）神经系统疾病患儿。）神经系统疾病患儿。对进行性进行性神经系统患病儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病，不应该接种含有流脑、乙脑、百日咳等抗原的疫苗。l预防接种人员在接种疫苗时，应根据孩子的健康状态判定是否接种。遇中中国药典国药典及疫苗说明书及疫苗说明书中明确规定的禁忌，
5、是不应给孩子接种疫苗的，或者推迟接种疫苗。免疫预防中需关注的疾病免疫预防中需关注的疾病l下述情况属于预防接种的禁忌症或慎用症，应在免疫接种中做特殊对待：l心脏病l过敏l免疫缺陷l脑病三、特殊儿童如何开展疫苗接种三、特殊儿童如何开展疫苗接种、心脏病心脏病：常见分类：常见分类l原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等l继发性：川崎病、心肌炎等原发性心脏病原发性心脏病 卵圆孔未闭卵圆孔未闭l出生后卵圆孔先在功能上关闭l生后5-7个月解剖上大多关闭l婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术 l大于8-10毫米，2-4岁时完成修补
6、术先心病先心病l疾病类型：青紫型青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症潜伏青紫型潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄l缺损大小：根据B超结果了解l体格发育状况：根据体检结果评估发育状况继发性心脏病继发性心脏病 川崎病、心肌炎川崎病、心肌炎l川崎病：风湿性疾病，又称皮肤粘膜淋巴综合征。以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病。病因为感染、自身免疫失调l心肌炎：病毒感染后问：先心病儿童可以接种疫苗吗？问：先心病儿童可以接种疫苗吗？l先天性心脏病会改变人体体循环和肺循
7、环生理状态，导致肺部持续充血，宝宝容易患肺部感染。l这些孩子更应按时接种疫苗，从而减少被严重感染性疾病侵袭的风险。l只要宝宝身体状况稳定，身体状况稳定，就可接种疫苗。对先心病儿童的禁忌对先心病儿童的禁忌l以彩超结果及临床表现为准l可以接种：可以接种：单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分数超射血分数60%，无分流）、半岁以内的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）（无肺动脉高压、无紫绀）l禁忌接种：禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭并伴有心功能异常且有症状需要治疗的并伴有心功能异常且有症状需要治疗的、疫苗相关过敏、疫苗相关过敏l首先应明确l非疫苗相关的过敏：非特异性
8、过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种l对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素等）过敏才真正属预防接种的禁忌过敏史的筛选过敏史的筛选l了解疫苗成分l查过敏原、食物不耐受l根据过敏原的种类疫苗中抗生素允许残留量疫苗中抗生素允许残留量l儿童用量：2550毫克/d.kg,是残余量的50100万倍l2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有痕量痕量的抗生素，即残留量50ng(纳克)/剂疫苗名称疫苗名称疫疫 苗苗 成成 分分OPVOPV微量链霉素、新霉素微量链霉素、新霉素IPVIPV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B B，2-2-苯氧乙醇
9、苯氧乙醇五联苗五联苗2-2-苯氧乙醇，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液，痕量新霉素和戊二醛苯氧乙醇，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液，痕量新霉素和戊二醛MVMV、MMRMMR新霉素新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘水痘新霉素，新霉素，少量蔗糖、氯化钾，处理过的猪明胶，氯化钠，左旋谷氨酸少量蔗糖、氯化钾，处理过的猪明胶，氯化钠，左旋谷氨酸一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，EDTAEDTA流感疫苗流感疫苗残留鸡蛋白残留鸡蛋白部分疫苗成分部分疫苗成分过敏原检测过敏原检测(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘螨000-0.35鸡蛋白、鸡蛋黄
10、000-0.35牛奶2.120-0.35鱼、虾0.300-0.35腰果、黄豆、花生000-0.35小麦000-0.35总IgE200100（IU/mL)浓度（IU/mL)分级过敏性特异性IgE含量0.350无0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53显著增加17.5-504高50-1005较高1006极高过敏程度的判断过敏程度的判断问：有过敏史的人如何接种疫苗？问：有过敏史的人如何接种疫苗？l接种某种疫苗后曾经发生严重过敏反应严重过敏反应，是以后接种该疫苗该疫苗的禁忌。l严重过敏反应通常发生在接种后数分钟和数小时内，表现为非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压、休克非
11、特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压、休克等，等，需要及时救治。、免疫缺陷、免疫缺陷（immunodeficiency）l免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或严重感染性疾病。l免疫缺陷病分先天原发性先天原发性和后天继发性后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。l有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗不能接种各种活疫苗，否则可能会带来严重后果。免疫缺陷病分类免疫缺陷病分类免疫免疫缺陷病缺陷病先天性原发性免先天性原发性免疫缺陷病疫缺陷病特异性免特异性免疫缺陷疫缺陷 B细胞缺陷性疾病细胞缺陷性疾病：IgA、IgM和IgG亚类缺陷病 T细胞缺陷性疾病
12、细胞缺陷性疾病：先天性胸腺发育不良 非特异性非特异性免疫缺陷免疫缺陷 吞噬细胞缺陷病吞噬细胞缺陷病：慢性肉芽肿病补体系统缺陷病补体系统缺陷病：后天继发性免疫后天继发性免疫缺陷病缺陷病 继发于某些疾继发于某些疾病的免疫缺陷病的免疫缺陷 感染感染：T细胞功能下降。尤以HIV引发的AIDS最为严重。恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞免疫与体液免疫功能低下，淋巴组织的恶性肿瘤 蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球炎、肾病综合症等医源性导致的医源性导致的免疫缺陷免疫缺陷长期长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素 放射线损伤 如何筛选先天性免疫缺陷？如何筛选先天性免疫缺陷？l
13、接种卡介苗后反应l反复鹅口疮，久治不愈l肛周脓肿肛周脓肿l年感染频次l免疫功能（细胞、体液免疫）细胞免疫测查细胞免疫测查测查体液免疫测查体液免疫测查测查HIVHIV阳性母亲所生儿童的阳性母亲所生儿童的EPIEPI接种建议接种建议1 1l原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰中国实用儿科杂志2010年3月 第25卷 第3期1.张延龄,张晖.疫苗学.北京：科学出版社,2004:100-102.2.江苏省第二类疫苗预防接种指导意见(2017年版).3.谢莘,等.中华预防医学杂志,2018,52(3):282.安全性无毒力复制无临
14、床症状免疫受损者可以使用有毒力复原的潜在可能可能产生轻微的临床症状应答强度较弱或渐弱的应答需要较多的抗原或剂次较强和/或最佳的保护免疫性我国举例乙肝疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、百白破、Hib疫苗、流脑疫苗、EV71疫苗、流感疫苗IPV、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗四联疫苗、五联疫苗卡介苗、麻风、麻腮风、麻腮、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗OPV、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗灭活疫苗是用灭活的病原微生物制成，活疫苗是用弱毒或无毒活病原微生物制成1安全性相对更好灭活疫苗较减毒活疫苗安全性更好灭活疫苗较减毒活疫苗安全性更好继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病l常由多因素参与引起l感染（风疹、麻疹、麻风、
15、结核病、巨细胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）l恶性肿瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）l自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）l蛋白丢失（肾病综合征、蛋白丢失性肠病）l免疫球蛋白合成不足、淋巴细胞丢失（因药物、系统感染等）以及其他疾病（如糖尿病、肝硬变、亚急性硬化性全脑炎）和免疫抑制治疗等。l继发性免疫缺陷病可以是暂时性的，当原发疾病得到治疗后，免疫缺陷可恢复正常，也可以是持久性的。l接种前检查：血常规、肝肾功能、免疫全套等。、与脑有关的疾病、与脑有关的疾病lHIEl颅内出血颅内出血l脑积水脑积水l大运动发育落后大运动发育落后l脑炎脑炎病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸
16、收情况，相关检查：CT/MR、功能测查大脑结构与功能，选择性接种临床各项指标检查结果正常，时间的选择，疫苗的选择l 与脑有关疾病与脑有关疾病 筛选经验筛选经验l 高热惊厥高热惊厥绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查（EEG)问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？l有进行性神经系统疾患的儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛症和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三联和五联疫苗）等抗原的疫苗。l对于单纯的热性惊厥、电解质紊乱（比如：低钙、低钠血症）等造成的一过性惊厥一过性惊厥，在排除了神经系统原发疾患后，可以考虑按免疫程序接
17、种疫苗。l实际工作中多采取高热惊厥发生一年后，通过问诊，如未再发生高热惊厥或孩子一般状况良好，EEG正常，可酌情恢复相关疫苗接种。四、其它问题探讨问：什么情况下应该暂缓接种疫苗问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？l疾病状态下，免疫力很差，如果接种疫苗，不会发生较好的免疫应答反应，不能产生一定水平的抗体，相反，还有可能加重病情或产生较强的疫苗接种反应。l疫苗接种禁忌中，多数情况是可以恢复的，在疾病恢复之前需暂缓接种。l对于疫苗一般禁忌，例如急性病期间，发热，或有淋巴结肿大，肺炎、气管炎等；慢性病活动期；各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹；身体不适，腹泻，剧烈呕吐等等，待疾病痊愈进行疫苗接种。问：什么情
18、况下应该慎重接种疫苗？问：什么情况下应该慎重接种疫苗？l曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神经系统疾病；l有过药物、食物等过敏史；l使用免疫抑制剂；l患有严重心脏病、肾病、血液病等转为慢性疾病。l大多数疫苗慎用症是暂时的，可以在以后补种疫苗。l慎用症产生机体损害的几率比禁忌症小，因此可以考虑推迟接种，待疾病痊愈再恢复疫苗接种。总总 结结l明确疫苗接种禁忌的概念。l做好特殊儿童禁忌证的筛检。l掌握疫苗接种的原则，做好安全接种。l针对特殊儿童以疫苗说明说为准具体问题进行具体分析，最大限度减少预防接种不良反应的发生。选择接种联合疫苗更加省时、省力、省心。二、发育里程碑二、发育里程碑0101月月 俯卧位：侧弯
19、反射俯卧位：侧弯反射 直立位：迷路紧张反射，支持、踏步反射，直立位：迷路紧张反射，支持、踏步反射，头部调整反射头部调整反射4545个月个月俯卧俯卧仰卧翻身仰卧翻身俯卧位双上肢支撑体重俯卧位双上肢支撑体重独坐片刻、向前支撑独坐片刻、向前支撑抓放玩具抓放玩具4545个月个月仰卧仰卧俯卧翻身俯卧翻身一手支撑体重，一手抓玩具一手支撑体重，一手抓玩具独坐独坐帮助下可以站立帮助下可以站立出现膝出现膝手位爬行手位爬行坐位坐位俯卧位俯卧位独坐不需手支撑独坐不需手支撑扶着家具站扶着家具站没有支持下站立片刻没有支持下站立片刻半跪位拉着站起半跪位拉着站起高危儿家庭监测十项内容（高危儿家庭监测十项内容（6-16-1）
20、1个月手经常个月手经常“打挺打挺”，“很有力很有力”地屈曲或伸直或很软如布娃娃地屈曲或伸直或很软如布娃娃 2个月头老往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体个月头老往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体 3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音，个月不能抬头，逗不会笑、不会发音，3-4个月的婴儿有斜视及眼个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在球运动不良时，可提示有脑损伤的存在 4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌内收，尤其是一侧个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌内收，尤其是一侧上肢存在。上肢存在。5个月俯卧位时手臂不能支撑身体个月俯卧位时手臂不能支撑身体 6个月扶立时下肢呈剪刀样，
21、不会神手抓物个月扶立时下肢呈剪刀样，不会神手抓物 7个月不能发个月不能发ba、ma音音 8个月不会坐个月不会坐 9个月不会爬，头和手频繁抖动个月不会爬，头和手频繁抖动 10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差 适合孩子的游戏适合孩子的游戏1.1.颈部转动训练颈部转动训练 2.2.颈背部肌肉训练颈背部肌肉训练3.3.颈屈曲肌肉训练颈屈曲肌肉训练 4.4.背部肌肉训练背部肌肉训练 5.5.腹肌训练腹肌训练 6.6.臀肌训练臀肌训练 7.7.双上肢的支撑训练双上肢的支撑训练 8.8.髋关节屈曲肌肉的训练髋关节屈曲肌肉的训练 9.9.双下肢伸直训练双下肢伸直训练 10.10.膝屈曲肌肉的训练膝屈曲肌肉的训练
