1、第 九 章 妊娠期合并症妇女的护理高等教育出版社学习要点1掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的护理措施掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的护理措施2熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病对孕产妇、胎儿及新生熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响儿的影响3熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的护理评估及处理原则熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的护理评估及处理原则4了解妊娠对心血管系统、病毒性肝炎及糖尿病的影响了解妊娠对心血管系统、病毒性肝炎及糖尿病的影响第二节 急性病毒性肝炎 第一节 心 脏 病 目 录第三节 糖 尿 病 心 脏 病Part O
2、ne一、概述妊娠合并心脏病，在我国孕产妇死因顺位中居第2 位,为非直接产科死因的第1位在妊娠合并心脏病中,先天性心脏病现已跃居首位,风湿性心脏病退居第2 位(一一)妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病孕产妇心脏负荷加重而诱发心力衰竭1妊娠期妊娠期(1)血容量增加(2)心脏移位2分娩期分娩期3.产褥期产褥期 产后3 d 内仍是心脏负荷较重的时期第第二二产产程程第第一一产产程程第第三三产产程程心脏负荷最重心脏负荷最重宫缩宫缩组织间液体回流组织间液体回流(二二)妊娠合并心脏病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响妊娠合并心脏病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响产力
3、产力胎儿胎儿待产妇心理待产妇心理心衰、严重感染可导致死亡孕产妇 胎儿生长受限、死胎、早产、流产、胎儿窘迫 新生儿窒息或死亡胎儿、新生儿二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01询问孕妇有无心脏病既往史及风湿热病史02连续动态观察，判断孕妇的心功能状况03评估有无增加心脏负荷的因素(二二)身体评估身体评估1评估有无心脏病的症状和体征评估有无心脏病的症状和体征2.评估孕产妇的心脏代偿功能评估孕产妇的心脏代偿功能 级级 一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制级级 一般体力活动稍受限制一般体力活动稍受限制,活动后有心悸、轻度气短活动后有心悸、轻度气短,休息时休息时无症状无症状级级 一般体力活动
4、显著受限制一般体力活动显著受限制,休息时无不适休息时无不适,轻微活动即感不轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史或既往有心力衰竭史级级 不能进行任何活动不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现表现3评估有无早期心力衰竭的表现评估有无早期心力衰竭的表现(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促(2)休息时心率110 次/min,呼吸20 次/min(3)夜间常因胸闷而需端坐呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气(4)肺底出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失(三三)心理社会资料心理社会资料 01心理状态02社会支持系统(四四)辅助检
5、查辅助检查1心电图检查心电图检查 心律失常2X 线检查线检查 心脏扩大3超声心动图检查超声心动图检查 心脏大小的变化,心瓣膜结构及功能情况4胎儿电子监护仪胎儿电子监护仪 评估胎儿健康三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题活动无耐力活动无耐力与妊娠加重了心脏负荷有关自理能力缺陷自理能力缺陷与心脏病活动受限及卧床休息有关恐惧恐惧与担心孕妇自身和胎儿的生命安全有关知识缺乏知识缺乏孕妇缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识潜在并发症潜在并发症心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等四、护理目标四、护理目标1孕妇能调整日常生活以适应妊娠2孕妇卧床期间基本生活要求得到满足3孕妇情绪稳定,配合治疗及护理
6、4孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识5产后母儿健康五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则非孕期非孕期 1心功能级,既往无心力衰竭史者，可妊娠妊娠期妊娠期2 不宜妊娠,妊娠12 周前行人工流产 心衰症状发生，先控制心衰，后手术 12周以上，积极治疗，密切监护分娩期分娩期3选择适宜的分娩方式产褥期产褥期4 加强监护预防心力衰竭和感染 指导计划生育提前入院待产2预防心衰诱因3强心药的使用4(二二)护理措施护理措施定期产前检查1妊娠期妊娠期（2）分娩期）分娩期第第一一产产程程第第三三产产程程第第二二产产程程（3）产褥期）产褥期（4）治疗配合）治疗配合01预防心衰预防心衰02预防感染
7、预防感染洋地黄制剂洋地黄制剂利尿药利尿药预防洋地黄中毒使用呋塞米时预防低钾一般护理一般护理休息休息饮食饮食适当增加休息及睡眠时间采取左侧卧位或半卧位摄取高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物少食多餐护理理心消除恐惧心理消除恐惧心理增强自信心增强自信心增加安全感增加安全感指导孕妇自我保健01健康教育健康教育新生儿喂养指导02建议选择避孕措施03六、护理评价六、护理评价1孕产妇能描述各种引起心力衰竭的诱因及预防措施2孕产妇能积极配合治疗,适应妊娠和分娩3孕产妇自述舒适感增加,心情平稳4孕产妇在妊娠期和产褥期没有出现感染征象 急性病毒性肝炎Part Two一、概述一、概述重症肝炎是
8、我国孕产妇死亡的主要原因重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。目前已确定的有甲、乙、丙、丁、戊之一。目前已确定的有甲、乙、丙、丁、戊、庚及输血传播型、庚及输血传播型7 种肝炎种肝炎,其中以其中以乙型肝炎乙型肝炎最常见最常见妊娠加重了肝脏负担,使原有的肝炎病情加重使病毒性肝炎病情复杂化(一)妊娠对病毒性肝炎的影响1产科并发症发生率高2重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高3 围生儿患病率、死亡率高4 母婴传播(二)病毒性肝炎对孕产妇、胎儿及新生儿的影响二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01询问有无病毒性肝炎患者密切接触史02半年内有无接受输血、注射血制品史等饮食情况饮食情况1皮肤颜色皮肤颜色
9、巩膜黄染巩膜黄染3肝增大、肝增大、肝区疼痛肝区疼痛4了解大小了解大小便 情 况便 情 况2身体身体评估评估(三三)心理社会资料心理社会资料了解患者的心理感受，评估焦虑，及对疾病知识的掌握程度(四四)辅助检查辅助检查1血清谷丙转氨酶增高2相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性3血清胆红素在17 mol/L(1 mg/dl)以上4尿胆红素阳性三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与肝炎患者食欲不振、恶心、呕吐、营养摄入不足有关知识缺乏知识缺乏缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识潜在并发症潜在并发症产后出血 有婴儿感染的危险有婴儿感染的危险与
10、分娩及产后接触母体血液、分泌物或乳汁有关四、护理目标四、护理目标1 孕妇能摄入足够的营养2 孕妇获得有关病毒性肝炎的自我保健知识3 产妇产后出血得到有效预防和控制4 婴儿不感染肝炎病毒五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则内科处理 1注意休息，增加营养保肝预防感染产科处理 2 妊娠期轻型肝炎，积极治疗，可继续妊娠，加强监护 分娩期预防出血及感染 产褥期应用对肝损害小的抗生素控制感染病情监护病情监护(二二)护理措施护理措施观察肝炎病情观察肝炎病情监测凝血功能监测凝血功能胎儿情况监测胎儿情况监测治疗配合治疗配合（1）妊娠期）妊娠期 加强产前检查；加强产前检查；保肝药物的使用；
11、保肝药物的使用；重症肝炎患者的重症肝炎患者的护理；护理；（2）分娩期）分娩期 预防出血；预防出血；缩短第二产程；缩短第二产程；防止交叉感染；防止交叉感染；减少母婴传播减少母婴传播（3）产褥期）产褥期 护肝，控制感染；护肝，控制感染；母乳喂养的问题；母乳喂养的问题；新生儿预防接种；新生儿预防接种；注意休息避免体力劳动一般护理一般护理休息休息饮食饮食加强营养保持大便通畅生活支持，稳定其情绪 1讲解消毒隔离的重要性，争取配合 2告知医护计划，调动产妇的积极性 3心理护理增强预防意识01健康教育健康教育指导避孕02六、护理评价六、护理评价1孕产妇能描述各种病毒性肝炎的预防措施2孕产妇能积极配合治疗,适
12、应妊娠和分娩3孕产妇自述舒适感增加,心情平稳4孕产妇在妊娠期和分娩期没有出现出血征象5孕产妇对护理人员提供的护理表示满意 糖 尿 病Part Three一、概述一、概述妊娠合并糖尿病包括两种：妊娠合并糖尿病包括两种：1.妊娠前已有的糖尿病即为妊娠合并糖尿病妊娠前已有的糖尿病即为妊娠合并糖尿病2.妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠期糖尿病期糖尿病1妊娠期使隐性糖尿病显性化,使原有糖尿病的孕妇病情加重2分娩期易发生低血糖并容易发展为酮症酸中毒3 产褥期极易发生低血糖。(一)妊娠对糖尿病的影响1 对孕产妇的影响并发妊娠期高血压疾病；泌尿、生殖系统感染；羊水过多；
13、胎膜早破、早产；软产道损伤；产后出血2 对胎儿、新生儿的影响胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征，死亡率高(二)糖尿病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01有无糖尿病家族史、患病史及孕期尿糖检测情况02有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩巨大儿畸形儿史有无糖尿有无糖尿病的表现病的表现1有无糖尿有无糖尿病合并症、病合并症、产科并发产科并发症症2身体身体评估评估胎儿宫内胎儿宫内健康状况健康状况5(三三)心理社会资料心理社会资料评估孕妇对于疾病相关知识的了解程度，以及有无焦虑情绪(四四)辅助检查辅助检查1 空腹血糖测定空腹血糖
14、测定2 糖筛查试验糖筛查试验3 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT）三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题焦虑焦虑与担心孕妇自身和胎儿的安全有关知识缺乏知识缺乏孕妇不了解糖尿病的饮食控制及胰岛素使用的有关知识有感染的危险有感染的危险与糖尿病导致白细胞多种功能缺陷有关有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与巨大儿、早产、手术等有关四、护理目标四、护理目标1孕妇焦虑减轻或解除2孕妇获得糖尿病饮食控制、胰岛素使用有关知识3住院期间孕产妇未发生感染4胎儿受伤的危险降低,顺利分娩五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则不宜不宜妊娠者妊娠者 1 严重心血管病史 肾功能减退
15、 眼底有增生性视网膜炎v 采取避孕措施允许妊允许妊娠者娠者2 控制血糖 选择合适的分娩时间和分娩方式糖尿病孕妇的监护加强胎儿监护(二二)护理措施护理措施1.病情监护病情监护 治疗配合治疗配合（1）妊娠期）妊娠期 饮食控制；运动治疗；按医嘱用药；定期产前检查（2）分娩期）分娩期 选择合适的分娩时间及分娩方式；促使胎肺成熟；密切观察产程；防止低血糖；预防产后出血；预防感染；及时调整胰岛素用量（3）新生儿护理）新生儿护理 按早产儿护理；预防滴血谈3.检查的护理 空腹血糖测量指导空腹血糖测量指导糖筛查试验糖筛查试验筛查时间：筛查时间：妊娠妊娠24 28 周周方法：方法：将将50 g 葡萄糖粉溶于葡萄糖粉溶于200 ml 水中水中,嘱孕妇嘱孕妇5min内内服完服完,从服糖水开始计时从服糖水开始计时,1h后抽静脉血检查后抽静脉血检查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验告知孕妇试验前需告知孕妇试验前需禁食禁食12h释放焦虑 1心理护理激发自信心 2调动孕产妇积极性 3制订康复计划01健康教育健康教育指导避孕02六、护理评价六、护理评价1孕产妇自述舒适感增加,心情平稳2孕产妇能描述妊娠合并糖尿病的饮食控制及胰岛素使用方法3孕产妇未出现感染或伤口愈合不良征象4产程经过顺利,母儿平安谢谢 谢！谢！
