1、尿液及体液一般检查尿液及体液一般检查上海交通大学医学院胡晓波 副教授8项尿液分析仪项尿液分析仪 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐9项尿液分析仪项尿液分析仪 尿白细胞尿白细胞10项尿液分析仪项尿液分析仪 尿比重尿比重11项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色或维生素颜色或维生素C12项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色和浊度颜色和浊度肾功能肾功能食物食物生理活动生理活动药物药物疾病疾病pH6.27.0比密的变化范围在比密的变化范围在1.0001.030蛋白质浓度增加使比密结果增加蛋白质浓度增加使比密结果增加试带法试带
2、法 在强酸的介质中直接胆红素与二在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。复和物。试带法：试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。化。在强酸条件下尿胆原和对在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。脂红色化合物。糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖
3、尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿 胰岛外性高胰岛外性高 血糖性糖尿血糖性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿加班氏试剂加班氏试剂1ml加热加热取尿液取尿液0.1ml加入上述试剂中加入上述试剂中再加热再加热冷却冷却判断结果判断结果尿蛋白尿蛋白血浆蛋白血浆蛋白 组织蛋白组织蛋白肾小球性肾小球性 肾小管性肾小管性 混合性混合性 溢出性溢出性 组织性组织性泌尿系统、泌泌尿系统、泌尿外系统尿外系统 肾病肾病综合征、综合征、肾病性肾病性蛋白尿蛋白尿 原发、原发、继发肾继发肾小球疾小球疾病病肾小管间肾小管间质病变、质病变、中
4、毒性肾中毒性肾病病 浆细胞病、浆细胞病、血管内溶血管内溶血、肌肉血、肌肉损伤损伤肾脏疾病、肾脏疾病、炎症、中炎症、中毒、泌尿毒、泌尿道结石道结石 泌尿道、泌尿道、生殖道炎症、生殖道炎症、出血、排泌出血、排泌物污染物污染尿蛋白定性尿蛋白定性 1.磺柳酸法磺柳酸法:在酸性条件下，在酸性条件下，磺基水磺基水杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子结杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐沉淀。合，形成不溶性蛋白盐沉淀。敏感度敏感度 0.050.1g/L NCCLS将其定为干化学检查蛋将其定为干化学检查蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的确证试验。白的确证试验。加磺硫酸
5、加磺硫酸2滴滴加尿液加尿液1ml判断结果判断结果 尿液必须新鲜，及时送检尿液必须新鲜，及时送检不同病程酮体成分的变化会给检测结不同病程酮体成分的变化会给检测结果带来差异。果带来差异。尿酮体尿酮体 1.湿化学法：湿化学法：尿路感染的病原微生物种类尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间尿液标本留取的时间药物的影响药物的影响血红蛋白、胆红素、葡萄糖、血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐亚硝酸盐弃上清液，取剩余约弃上清液，取剩余约0.2ml混匀混匀吸取混匀液吸取混匀液0.02ml于载玻片上于载玻片上盖片（盖片（18*18mm或或22*22mm），防止产生气泡）
6、，防止产生气泡 低倍镜下：全片观察，计数管型（低倍镜下：全片观察，计数管型（20个视野）个视野）高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（10个视野）个视野）诊断诊断diagnosis：肾小球源性血尿多为变形红肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，或以其为主的混合性血尿。细胞血尿，或以其为主的混合性血尿。Microscopic pyuria:The production of urine that contains white blood cells,when inspected by the microscope.Examples which may result
7、in pyuria include urinary tract infection,tuberculosis,cancer and acute pyelonephritis.脓细胞脓细胞pus cell：炎症时白细胞发生变异：炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布。不清，称为脓细胞，其往往成团分布。闪光细胞闪光细胞glitter cell：急性肾盂肾炎时，在：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，有时可见中性粒细胞胞质低渗条件下，有时可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布郎运动，由于光的折射，出内颗粒呈布郎运动，由于光的折射，出现闪光
8、现象。现闪光现象。验尿验尿潜血反应（潜血反应（+）尿沉渣检查尿沉渣检查红细胞（红细胞（+）红细胞（红细胞（-）显微镜性血尿显微镜性血尿显微镜性血尿显微镜性血尿尿蛋白（尿蛋白（+）尿蛋白（尿蛋白（-）尿沉渣红细胞形态学检查尿沉渣红细胞形态学检查变形红细胞（变形红细胞（+）变形红细胞（变形红细胞（-）尿沉渣检查尿沉渣检查白细胞（白细胞（-）白细胞（白细胞（+）泌尿系统疾病泌尿系统疾病尿道感染尿道感染图象检查图象检查 尿细胞诊断尿细胞诊断 膀胱镜膀胱镜肾小球疾病肾小球疾病肾功能检查肾功能检查图象检查图象检查肾活组织检查肾活组织检查下一张胞体较大，胞体较大，扁平似鱼扁平似鱼鳞，形状鳞，形状不规则呈不规
9、则呈多角形，多角形，边缘常卷边缘常卷折，胞核折，胞核小而明显，小而明显，呈圆形或呈圆形或卵圆形。卵圆形。返回复粒细胞复粒细胞compound granular cellcompound granular cell（脂肪颗粒细（脂肪颗粒细胞）：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞胞）：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核发生脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，此细胞称为复粒细胞。遮盖，此细胞称为复粒细胞。见图见图 返回Cellular cast A cast in which there are red blood cells or/and wh
10、ite blood cells et al.返回Blood-brain barrier（BBB）:The barrier exists between the blood and the central nervous system,the brain and the spinal cord.正常：正常：无色透明无色透明病理：病理：呈红色、红褐色、柠檬呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色。黄色或淡黄色。(1)红色红色区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血2.黄色：黄色：CSF黄变症黄变症cxanthochrominnormal：pathology：2白细胞分类白细胞分类（1）直接法：）直接法
11、：（2）染色法：）染色法：正常正常 淋巴：单核淋巴：单核=7：3（1）潘氏法（）潘氏法（Pandys）：）：蛋白蛋白+石炭石炭酸酸不溶性不溶性蛋白盐白色沉淀，沉淀量与蛋白量成正比结果易于观蛋白盐白色沉淀，沉淀量与蛋白量成正比结果易于观察。察。方法特点：方法特点：样本用量少，操作简单，灵敏度高，总蛋样本用量少，操作简单，灵敏度高，总蛋白大于白大于0.25g/l即可阳性。即可阳性。（2）Ross-Jones：球蛋白球蛋白+半饱和硫酸铵半饱和硫酸铵白色白色 沉淀沉淀特点：特点：检测球蛋白，敏感性较弱。检测球蛋白，敏感性较弱。（3）Nonne-Apetts（诺（诺-爱）爱）特点：特点：先测球蛋白，除去
12、球蛋白后，再以加热醋酸法先测球蛋白，除去球蛋白后，再以加热醋酸法测白蛋白，特异性高于潘氏，但操作较繁，极少选用。测白蛋白，特异性高于潘氏，但操作较繁，极少选用。（4）李文生试验）李文生试验Levinsons：用磺硫酸、氯化高汞分用磺硫酸、氯化高汞分别沉淀蛋白根据两管沉淀物比例以区分化脑别沉淀蛋白根据两管沉淀物比例以区分化脑/结脑。结脑。（1）比浊法：）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）磺基水杨酸（沉淀白蛋白）硫酸钠硫酸钠（沉淀球蛋白）浊度法。（沉淀球蛋白）浊度法。特点：特点：操作简单，敏感性不如考马氏亮蓝法，必须先离操作简单，敏感性不如考马氏亮蓝法，必须先离 心，以排除细胞及细胞蛋白的影响。心，
13、以排除细胞及细胞蛋白的影响。（2）染料结合法：）染料结合法：考马氏亮蓝法考马氏亮蓝法G-250特点：特点：灵敏度高，标本用量少，重复性好，但对球蛋白灵敏度高，标本用量少，重复性好，但对球蛋白 的显色过浅，使结果偏低；对的显色过浅，使结果偏低；对pH要求较严；形成的考要求较严；形成的考 马氏亮蓝马氏亮蓝-蛋白复合物易黏附器皿，影响比色杯清洗蛋白复合物易黏附器皿，影响比色杯清洗 困难，要用困难，要用95%乙醇或甲醇清洗。乙醇或甲醇清洗。（3）化学结合法：）化学结合法：邻苯三酚红钼络和法邻苯三酚红钼络和法特点：特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，
14、故应用较广。故应用较广。增高增高 脑梗阻、脑梗阻、脑炎、脑出血、脑脑炎、脑出血、脑软化、及脑退行性变、颅内占位软化、及脑退行性变、颅内占位病变等。病变等。减低减低 CSF鼻漏、耳漏、颅内压鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲亢。增高、甲亢。巨噬细胞巨噬细胞由单核进一步激活由单核进一步激活增加见于炎症、出血、增加见于炎症、出血、外伤外伤核偏侧多见核仁核偏侧多见核仁12个个等疾病中后期等疾病中后期Serous coatserous cavity 胸腔积液胸腔积液 pleural effusion 腹腔积液腹腔积液 peritoneal effusion 心包腔积液心包腔积液 ericardial effus
15、ion 1鉴别鉴别SMF性质性质2寻找病原寻找病原漏出液（滤出液）漏出液（滤出液）transudate渗出液渗出液exudate A transudate is derived fluid substance from plasma,which has passed through a membrane or been extruded from a tissue.渗出液渗出液exudateMaterial,such as fluid,cells or cellular debris,which has escaped from blood vessels and has been depos
16、ited in tissues or on tissue surfaces,usually as a result of inflammation.An exudate,in contrast to a transudate,is characterized by a high content of protein,cells or solid materials derived from cells.LD活性活性大于大于200u/L积液积液LD/血清血清LD比值比值大于等于大于等于0.6浑浊、不透明或血性浑浊、不透明或血性 清晰、透明、淡黄色清晰、透明、淡黄色 大于大于1.018 小于小于1
17、.015 大于大于30 小于小于30 大于大于0.5 小于小于0.5 大于大于200U/L 小于小于200U/L 大于大于0.6 小于小于0.6大于大于500106/L，以，以 小于小于100106/L单个单个中性细胞为主中性细胞为主 核细胞超过核细胞超过50%,以以 淋巴、间皮细胞为主、淋巴、间皮细胞为主、大于大于100/ul，尤其是，尤其是 小于小于100/ul但创伤性积但创伤性积 恶性肿瘤积液恶性肿瘤积液 可大于可大于100 可凝固可凝固 不易凝固不易凝固1.LDH大于大于200U/L2.蛋白质（积液蛋白质（积液/血清）大于血清）大于0.53.LDH（积液（积液/血清）大于血清）大于0.6，恶性肿瘤大于，恶性肿瘤大于 1.0。结论：结论：1以上三项中二项符合即为渗出液，反之为以上三项中二项符合即为渗出液，反之为漏出液。漏出液。2但仍有但仍有5%误判，特别是大于误判，特别是大于40岁以上的。岁以上的。积液中积液中CEA20ug/L积液积液CEA/血清血清CEA1应高度怀疑为癌性积液应高度怀疑为癌性积液
