1、 病史采集和检查是诊断疾病病史采集和检查是诊断疾病的的主要依据主要依据，是妇科临床实，是妇科临床实践的践的基本技能基本技能。（一）采集方法（一）采集方法（二）病史内容（二）病史内容主诉：就诊的主要症状（或体征）及主诉：就诊的主要症状（或体征）及 持续时间。持续时间。1.阴道出血阴道出血 4.异常白带异常白带 2.下腹痛下腹痛 5.外阴瘙痒外阴瘙痒 3.下腹部肿块下腹部肿块 现病史现病史 既往史既往史 5 月经史：如：月经史：如：13 49 2830 末次月经日期（末次月经日期（LMP）婚育史：如：婚育史：如：1-0-2-1 孕孕2产产1 个人史个人史 家族史家族史（一）全身检查（一）全身检查（
2、二）腹部检查（二）腹部检查（三）盆腔检查：即妇科检查（三）盆腔检查：即妇科检查 外阴外阴 阴道阴道 宫颈宫颈 宫体宫体 双侧附件：输卵管及卵巢双侧附件：输卵管及卵巢 膀胱截石位膀胱截石位 避开月经期避开月经期 未婚者不做双合诊及窥阴检查未婚者不做双合诊及窥阴检查 阴道窥器检查阴道窥器检查 视诊视诊 双合诊双合诊 三合诊三合诊 直肠直肠腹部诊腹部诊 记录记录1.遗传基因缺陷：占遗传基因缺陷：占50-60%染色体数目异染色体数目异常、结构异常。常、结构异常。2.外界不良因素：外界不良因素：有害化学物有害化学物 有害物理因素有害物理因素3.母体因素：母体因素：全身性疾病全身性疾病 急性病：高热急性病
3、：高热 细菌、病毒感染细菌、病毒感染 心衰、贫血心衰、贫血 高血压等高血压等 生殖器官疾病生殖器官疾病 畸形畸形 肿瘤肿瘤 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 内分泌功能失调：黄体功能不足内分泌功能失调：黄体功能不足 创伤：创伤：手术手术 外伤外伤4.胎盘内分泌功能不足：孕激素胎盘内分泌功能不足：孕激素5.免疫因素：母儿双方免疫不适应免疫因素：母儿双方免疫不适应 胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、子宫收缩排出胚胎或胎离、子宫收缩排出胚胎或胎儿儿 阴道流血、腹痛为其两大症状阴道流血、腹痛为其两大症状 早期：先流血后腹痛早期：先流血后腹痛 晚期：先腹痛后流血晚期：先腹痛后流血1.先兆流产（
4、先兆流产（threatened abortion）流血流血 腹痛腹痛 宫颈口未开宫颈口未开 妊娠物未妊娠物未排出排出 卧床休息卧床休息 禁性生活禁性生活处理处理 镇静镇静 必要时肌注黄体酮必要时肌注黄体酮 口服甲状腺素片口服甲状腺素片2.难免流产（难免流产（inevitable abortion）流血多流血多 腹痛加重腹痛加重 流水流水 宫颈口开宫颈口开 组织嵌顿组织嵌顿 子宫与停经月份相符或略小子宫与停经月份相符或略小处理原则：尽快、尽早排出胚胎、胎盘，行处理原则：尽快、尽早排出胚胎、胎盘，行刮宫术。刮宫术。3.不全流产（不全流产（incomplete abortion）宫腔内有组织残留宫腔
5、内有组织残留 流血多、休克流血多、休克 宫口开放、组织嵌顿宫口开放、组织嵌顿 比妊娠月份小比妊娠月份小处理原则：尽早排空子宫腔处理原则：尽早排空子宫腔4.完全流产（完全流产（Complete abortion）妊娠物全排出妊娠物全排出 流血停流血停 腹痛消失腹痛消失 宫颈口关闭宫颈口关闭 恢复至正常大小恢复至正常大小1.习惯性流产（习惯性流产（habituol abortion）定义：定义：流产流产3次次 多发生在同一妊娠月份多发生在同一妊娠月份病因：病因：1.黄体功能不足黄体功能不足 4.甲状腺功能低甲状腺功能低下下 2.染色体异常染色体异常 5.宫颈内口松宫颈内口松 3.畸形畸形 6.肌瘤
6、肌瘤 卵巢功能检查卵巢功能检查 夫妇染色体夫妇染色体 血型血型 丈夫精液丈夫精液 女方细緻地作妇科检查（宫颈口松弛、女方细緻地作妇科检查（宫颈口松弛、肌瘤、畸形等）肌瘤、畸形等）针对上述情况可：肌注黄体酮针对上述情况可：肌注黄体酮 妊娠妊娠14-16周行宫颈内口环扎术周行宫颈内口环扎术 定义：胚胎或胎儿已死宫内未自然排出者定义：胚胎或胎儿已死宫内未自然排出者 子宫小于妊娠月份（周数）子宫小于妊娠月份（周数）早孕反应消失早孕反应消失 表现表现 胎动消失胎动消失 宫口未开宫口未开 未闻胎心未闻胎心 处理原则：清除干净妊娠物，术前预防处理原则：清除干净妊娠物，术前预防DIC。定义：流血时间长、组织残
7、留宫腔等，定义：流血时间长、组织残留宫腔等，引起宫腔内感染，甚至发生败血症等。引起宫腔内感染，甚至发生败血症等。处理原则：适当控制感染，排出残留处理原则：适当控制感染，排出残留组织。组织。输卵管炎症：主要原因输卵管炎症：主要原因 输卵管手术史输卵管手术史 输卵管发育不良、功能异常输卵管发育不良、功能异常 辅助生殖技术辅助生殖技术 避孕失败避孕失败 其他其他 输卵管妊娠特点输卵管妊娠特点 子宫变化子宫变化输卵管妊娠结局：输卵管妊娠结局：1.流产流产 3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 2.破裂破裂 4.继发性继发性腹腔妊娠腹腔妊娠 不完全不完全 完全完全 部位：壶腹部部位：壶腹部 妊娠妊娠8-12周周
8、 腹痛腹痛 出血：出血：1.输卵管血肿输卵管血肿 2.输卵管周围血肿输卵管周围血肿 3.直肠子宫陷凹血肿直肠子宫陷凹血肿 4.腹内出血腹内出血 部位：峡部部位：峡部 妊娠妊娠6周周 腹内出血多、休克腹内出血多、休克 血肿血肿 部位：间质部部位：间质部 妊娠妊娠12-16周周 出血猛烈出血猛烈III 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 流产或破裂流产或破裂 血肿血肿IV 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠时子宫变化：输卵管妊娠时子宫变化：增大变软增大变软 子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应 阴道出血阴道出血 停经：停经：6-8周周 腹痛：腹痛：主要症状主要症状 阴道出血阴道出血 晕厥与休克晕厥与休克 腹部包块腹部包块 贫血贫血 腹部压痛、反压痛、移浊腹部压痛、反压痛、移浊 盆腔检查：盆腔检查：阴道内有血阴道内有血 子宫一侧或后方有肿块子宫一侧或后方有肿块 压痛压痛 宫颈举痛（宫颈举痛（+）摇摆痛（摇摆痛（+）间质部妊娠；宫角突起间质部妊娠；宫角突起临床表现临床表现辅助诊断：辅助诊断：HCG测定测定 超声超声 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 腹腔镜检查腹腔镜检查 诊断性刮宫术诊断性刮宫术 手术手术 药物药物 期待期待 直视直视 保守手术保守手术 腹腔镜腹腔镜 根治手术根治手术 MTX（甲氨蝶呤）（甲氨蝶呤）全身全身 局部局部 中药：杀胚、消肿块中药：杀胚、消肿块期待疗法期待疗法
