1、分子诊断与精准医疗分析精准医疗 2015年年3月月11日，国家首次精准医学战略日，国家首次精准医学战略专家会议，提出专家会议，提出中国精准医疗计划中国精准医疗计划 卫计委表示，将其列入国家卫计委表示，将其列入国家“十三五十三五”科科技发展重大专项技发展重大专项 3月，国家卫计委公布了第一批月，国家卫计委公布了第一批肿瘤诊断肿瘤诊断与治疗与治疗项目高通量基因测序技术临床试项目高通量基因测序技术临床试点单位点单位 精确诊断第一步：明确患者的精确诊断第一步：明确患者的基因突变状态基因突变状态 精准医学是精确诊断和靶向治疗的结合什么是分子诊断？什么是分子诊断？分子诊断（分子诊断（molecular d
2、iagnosismolecular diagnosis）：应用分子）：应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平的变化而做出诊断的技术，称为分子诊达水平的变化而做出诊断的技术，称为分子诊断。断。包括包括DNADNA、RNARNA和蛋白质和蛋白质 所有疾病所有疾病(除外伤除外伤)的发生均与基因的发生均与基因 检测技术：检测技术：n测序(Sequence)n原位杂交(Hybridization)n聚合酶链式反应(PCR)与遗传有关的与遗传有关的DNADNA结构是由硷结构是由硷基连接而成的基连接而成的双股双螺旋结双股双螺旋结构。一些硷基构。一些硷基
3、片段即为基因片段即为基因 基因：基因：DNA的结构的结构 当基因丢失，当基因丢失，或易位，或或易位，或插入外来基插入外来基因即可发生因即可发生肿瘤肿瘤肿瘤药物的发展趋势肿瘤药物的发展趋势免疫监控功能失效不能识别和清除基因突变的细胞CYP2C9(*3)，CYP2C19(*2/*3)EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!13结直肠癌分子诊断项目5、T790M突变：AZD9291(阿斯利康)，RociletinibTYMS mRNA，TYMP mRNAGISTs中KIT基因突变率约为90%，且突变形式多样。EGFR
4、突变患者使用吉非替尼反应率可达到71.在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。突变热点均能增强PI3K的脂质激酶活性。分子病理临床价值案例-小结(I)PIK3CA存在两个热点突变区：检测PIK3CA基因突变可以预测肿瘤患者对EGFR-TKI等药物的耐药性，用于临床辅助诊断，为临床医生选择靶向药物提供参考。EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。异常时，导致细胞持续生长。检测KIT基因突变对于指导GISTs患者的合理用药，具有重要的参考价值。ERCC1(118)、ERC
5、C2(312)EGFR基因突变状态是EGFR酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗晚期NSCLC最重要的疗效预测因子。EGFR信号通路及靶向治疗机制分子病理临床价值案例-小结(II)分子诊断成为筛选和鉴别不同患者个体化遗传学特征不可缺少的关键性技术；2015ASCO 最新进展原位杂交(Hybridization)异常时，导致细胞持续生长。PIK3CA与K-RAS同时突变，具有很高的耐西妥昔单抗特性。9号外显子（E542K、E545K、E545G突变）；突变热点均能增强PI3K的脂质激酶活性。西方肺腺癌患者EGFR突变阳性率约为10%，亚裔腺癌患者为50%左右，亚裔鳞癌约为2.分子诊断与精准医疗
6、分析K-RAS蛋白是EGFR信号传导中关键下游调节因子。EGFR突变患者使用吉非替尼反应率可达到71.分子病理临床价值案例-小结(I)蒽环类、伊立替康、甲氨蝶呤、依托泊苷、巯嘌呤类、丝裂霉素、培美曲塞、环磷酰胺、替莫唑胺等突变热点均能增强PI3K的脂质激酶活性。与遗传有关的DNA结构是由硷基连接而成的双股双螺旋结构。TYMS mRNA，TYMP mRNA基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!EGFR突变检测的意义突变检测的意义 1、吉非替尼-Gefitinib，商品名:易瑞沙-Iressa，2015，FDA批准一线药，生产商:阿斯利康（AstraZeneca）。2、
7、厄洛替尼-Erlotinib，商品名:特罗凯-Tarceva，2013年，FDA批准一线药，生产商：罗氏（Roche）。3、埃克替尼-Icotinib，商品名：凯美纳-Conmana，2011，CFDA批准的二线药，生产厂家：贝达药业股份有限公司。4、19缺失或外显子21(L858R)取代突变，阿法替尼-Afatinib，商品名：Gilotrif，2013，FDA批准的一线药，2015年8月在华上市，生产厂家：德国勃林格殷格翰公司。5、T790M突变：AZD9291(阿斯利康)，RociletinibEGFR基因突变状态是EGFR酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗晚期NSCLC最重要的疗效
8、预测因子。EGFREGFR信号通路及靶向治疗机制信号通路及靶向治疗机制4.4.肺癌肺癌EGFREGFR通路靶向分子病理检测通路靶向分子病理检测nEGFREGFR突变较易发生于突变较易发生于亚洲人亚洲人、女性女性、腺癌腺癌、不吸烟不吸烟患者。患者。n最有效的是最有效的是E19/E21E19/E21突变，占总突变突变，占总突变90%90%，E20E20为耐药突变。为耐药突变。nEGFREGFR突变患者使用吉非替尼反应率可达到突变患者使用吉非替尼反应率可达到71.2%71.2%，而野生型患者只有，而野生型患者只有1.1%1.1%。nEGFREGFR野生型患者使用吉非替尼死亡风险增加野生型患者使用吉非
9、替尼死亡风险增加185%185%。1.EGFR1.EGFR2.K-RAS2.K-RASK-ras K-ras 信号通路信号通路nK-RASK-RAS基因属基因属RasRas基因家族，基因家族，正常时能调控细胞生长路径；正常时能调控细胞生长路径；异常时，导致细胞持续生长。异常时，导致细胞持续生长。n K-RAS K-RAS蛋白是蛋白是EGFREGFR信号传导信号传导中关键下游调节因子。中关键下游调节因子。nK-RASK-RAS基因突变使结直肠癌患基因突变使结直肠癌患者对西妥昔单抗治疗产生耐者对西妥昔单抗治疗产生耐药性。药性。K-RASK-RAS基因突变检测基因突变检测K-RASK-RAS基因突变
10、检测基因突变检测3.B-RAF3.B-RAFBRAF是MAPK的最强激活剂，40多种突变，15外显子1799T/A最常见；多见于黑色素瘤（突变率40-60%）、结直肠癌、甲状腺乳头状癌、NSCLC（突变率0.5-4.9%，女性、肺腺癌患者）；4.ALK4.ALK融合基因融合基因 ALKALK激酶抑制剂：克唑替尼、色瑞替尼激酶抑制剂：克唑替尼、色瑞替尼EML4-ALK融合基因可见于多种肿瘤，如间变性大细胞淋巴瘤、炎性成肌纤维细胞瘤、成神经细胞瘤和NSCLC等；在NSCLC人群中，EML4-ALK阳性率约为3%7%左右；主要存在于腺癌中、轻度吸烟、年轻男性；33%非EGFR、KRAS突变的NSCL
11、C患者出现EML-4-ALK突变，排他性强；EML4-ALK阳性者并不能从EGFR-TKI靶向治疗中获益，而Crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%，接受Crizotinib治疗可使患者获得明显的生存获益临床意义：临床意义：EML4-ALK基因融合或ALK基因断裂呈阳性的患者可以从克唑替尼/色瑞替尼的治疗中获得最大化的生存效益。在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。关于阳性率：关于阳性率：西方肺腺癌患者EGFR突变阳性率约为10%，亚裔腺癌
12、患者为50%左右，亚裔鳞癌约为2.7%；不吸烟、女性、肺腺癌患者EGFR突变阳性率更高；KRAS突变在非亚裔、吸烟及黏液癌中最常见；50%结直肠癌患者中；EML4-ALK融合阳性率约为3%-11%。关于互斥性：关于互斥性：EGFR和KRAS突变重叠在肺癌患者的发生率1%；EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。5.PIK3CA5.PIK3CA PIK3CA是一种癌基因，编码I类磷脂酰肌醇-3激酶的p110催化亚单位，PI3Kp110a；该基因可以发生体细胞突变而致癌的基因。突变热点突变热点均能增强均能增强PI3KPI3K的脂质激酶活性。的脂质激酶活性。已发现多种癌症，如结直肠
13、癌（1032%）、乳腺癌、非小细胞肺癌等存在PIK3CA基因突变。PIK3CA存在两个热点突变区热点突变区：9号外显子（E542K、E545K、E545G突变）；20号外显子（H1047R、H1047L突变）；4、19缺失或外显子21(L858R)取代突变，阿法替尼-Afatinib，商品名：Gilotrif，2013，FDA批准的一线药，2015年8月在华上市，生产厂家：德国勃林格殷格翰公司。基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!异常时，导致细胞持续生长。临床常见的几种化疗药物分子病理临床价值案例-小结(I)ERCC1(118)、ERCC2(312)MDR1(26
14、77/3435)异常时，导致细胞持续生长。包括DNA、RNA和蛋白质EML4-ALK融合基因可见于多种肿瘤，如间变性大细胞淋巴瘤、炎性成肌纤维细胞瘤、成神经细胞瘤和NSCLC等；检测KIT基因突变对于指导GISTs患者的合理用药，具有重要的参考价值。分子病理临床价值案例-小结(I)20号外显子（H1047R、H1047L突变）；KRAS突变在非亚裔、吸烟及黏液癌中最常见；K-RAS蛋白是EGFR信号传导中关键下游调节因子。KIT和PDGFRa分子诊断与精准医疗分析MDR1(2677/3435)PIK3CA与K-RAS同时突变，具有很高的耐西妥昔单抗特性。5、T790M突变：AZD9291(阿斯
15、利康)，RociletinibPIK3CA与K-RAS同时突变，具有很高的耐西妥昔单抗特性。PIK3CA基因突变导致PI3K/Akt信号通路 持 续 性 活 化持 续 性 活 化，PI3K作为EGFR下游信号分子被激活，导 致 肿 瘤 细 胞 对EGFR-TKI等药物的耐药耐药。临床意义临床意义 检测PIK3CA基因突变可以预测肿瘤患者对EGFR-TKI等药物的耐药性，用于临床辅助诊断，为临床医生选择靶向药物提供参考。PIK3CA与K-RAS同时突变，具有很高的耐西妥昔单抗特性。6.KIT6.KIT和和PDGFRaPDGFRaGISTs中KITKIT基因突变率约为90%90%，且突变形式多样。
16、主要集中于1111号外显子号外显子（Lys550-Val560）约占70-80%、9 9号外显子号外显子（Ala502-Tyr503）约占5%-10%。临床意义临床意义伊马替尼伊马替尼(Glivec，格列卫)是一种特殊的酪氨酸激酶抑制剂，经FDA批准可应用于c-Kit阳性、不能手术切除和/或转移性的恶性GISTs的治疗。检测KIT基因突变对于指导GISTs患者的合理用药，具有重要的参考价值。靶向治疗提高药物有效性、安全性、减少靶向治疗提高药物有效性、安全性、减少毒副作用；同时会产生耐药毒副作用；同时会产生耐药 耐药耐药 原发耐药：原发耐药：KRAS 获得性耐药：获得性耐药：T790M和和C-M
17、ET 动态监测动态监测NSCLCNSCLC患者（经患者（经EGFR-TKIEGFR-TKI治疗）血浆治疗）血浆DNADNA的的EGFREGFR突变状态，由初始检测到实时检测；突变状态，由初始检测到实时检测；三代三代EGFR-TKI AZD9291EGFR-TKI AZD9291，对于对于EGFREGFR敏感突变和敏感突变和T790MT790M耐耐药突变的患者均有效；已初步确立临床疗效；药突变的患者均有效；已初步确立临床疗效；二代二代ALKALK抑制剂抑制剂AlectinibAlectinib治疗克唑替尼耐药患者，已初治疗克唑替尼耐药患者，已初见临床疗效；见临床疗效；免疫疗法，免疫疗法，MEDI
18、4736MEDI4736、Pembrolizumab、Nivolumab，在在NSCLC中显示出有效性；中显示出有效性；以以C-METC-MET过表达为靶点，克服过表达为靶点，克服EGFR-TKIEGFR-TKI获得性耐药；获得性耐药；2015ASCO 最新进展DPYD(2A/5A/9A)分子病理临床价值案例-小结(I)EGFR突变较易发生于亚洲人、女性、腺癌、不吸烟患者。主要集中于11号外显子（Lys550-Val560）约占70-80%、9号外显子（Ala502-Tyr503）约占5%-10%。5、T790M突变：AZD9291(阿斯利康)，Rociletinib靶向治疗提高药物有效性、安
19、全性、减少毒副作用；KIT和PDGFRaTYMS mRNA，TYMP mRNAMTHFR(677/1298)异常时，导致细胞持续生长。分子诊断（molecular diagnosis）：应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平的变化而做出诊断的技术，称为分子诊断。包括DNA、RNA和蛋白质XRCC1(194/399)、GSTP1(105)9%，女性、肺腺癌患者）；基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!20号外显子（H1047R、H1047L突变）；ERCC1(118)、ERCC2(312)该基因可以发生体细胞突变而致癌的基因。卫计委表示，将其列入国家“
20、十三五”科技发展重大专项K-RAS蛋白是EGFR信号传导中关键下游调节因子。7.HER-27.HER-2基因扩增基因扩增2%，而野生型患者只有1.DPYD(2A/5A/9A)分子诊断成为筛选和鉴别不同患者个体化遗传学特征不可缺少的关键性技术；在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA
21、)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。EGFR野生型患者使用吉非替尼死亡风险增加185%。主要存在于腺癌中、轻度吸烟、年轻男性；主要集中于11号外显子（Lys550-Val560）约占70-80%、9号外显子（Ala502-Tyr503）约占5%-10%。卫计委表示，将其列入国家“十三五”科技发展重大专项KIT和PDGFRa基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!50%结直肠癌患者中；ERCC1(118)、ERCC2(312)EML4-ALK基因融合或ALK基因断裂呈阳性的患者可以从克唑替尼/色瑞替尼的治疗中获得最
22、大化的生存效益。EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。EGFR和KRAS突变重叠在肺癌患者的发生率1%；CYP2C9(*3)，CYP2C19(*2/*3)基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!各肿瘤的分子病理诊断方案各肿瘤的分子病理诊断方案1313肺癌肺癌1414.结直肠癌分子诊断项目结直肠癌分子诊断项目1313结直肠癌分子诊断项目结直肠癌分子诊断项目肺癌EGFR通路靶向分子病理检测主要集中于11号外显子（Lys550-Val560）约占70-80%、9号外显子（Ala502-Tyr503）约占5%-10%。50%结直肠癌患者中；PIK3CA存在
23、两个热点突变区：50%结直肠癌患者中；KRAS突变在非亚裔、吸烟及黏液癌中最常见；肿瘤患者的个体差异、肿瘤的异质性决定了单一模式的“One Size Fits All”的粗放医疗时代将被以分子检测手段为基础的个体化医疗所取代。EGFR突变较易发生于亚洲人、女性、腺癌、不吸烟患者。在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。20号外显子（H1047R、H1047L突变）；精确诊断第一步：明确患者的基因突变状态临床常见的几种化疗药物异常时，导致细胞持续生长。与遗传有关的DNA结构是由硷基连接而
24、成的双股双螺旋结构。ERCC1(118)、ERCC2(312)检测PIK3CA基因突变可以预测肿瘤患者对EGFR-TKI等药物的耐药性，用于临床辅助诊断，为临床医生选择靶向药物提供参考。EGFR野生型患者使用吉非替尼死亡风险增加185%。PIK3CA与K-RAS同时突变，具有很高的耐西妥昔单抗特性。K-RAS蛋白是EGFR信号传导中关键下游调节因子。乳腺乳腺癌分子诊断项目癌分子诊断项目1717.白血病分子诊断项目白血病分子诊断项目胃肠道间质瘤分胃肠道间质瘤分子诊断项目子诊断项目肿瘤化疗肿瘤化疗分子诊断项目分子诊断项目分子病理临床价值案例分子病理临床价值案例-小结小结(I)(I)分子病理临床价值
25、案例分子病理临床价值案例-小结小结(II)(II)铂类ERCC1 mRNA，BRCA1 mRNAERCC1(118)、ERCC2(312)XRCC1(194/399)、GSTP1(105)顺铂卡铂抗微管类TUBB3 mRNA，STMN1 mRNAMDR1(2677/3435)紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇长春瑞滨长春花碱多西他赛氟尿嘧啶类TYMS mRNA，TYMP mRNATYMS(3-/5-UTR)MTHFR(677/1298)DPYD(2A/5A/9A)培美曲塞吉西他滨RRM1 mRNA，RRM1(37)依托泊苷TOP2A mRNA伊立替康UGT1A1(*6/*28)丝裂霉素NQO1(465/
26、609)异环磷酰胺CYP2C9(*3)，CYP2C19(*2/*3)基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!8、化疗类化疗类化疗类分子诊断项目分子诊断项目临床常见的几种化疗药物临床常见的几种化疗药物1 1.ERCC1.ERCC1与铂类与铂类2 2.RRM1.RRM1与吉西他滨与吉西他滨3 3.TUBB3.TUBB3与紫杉醇类与紫杉醇类CYP2C9(*3)，CYP2C19(*2/*3)K-RAS蛋白是EGFR信号传导中关键下游调节因子。EML4-ALK阳性者并不能从EGFR-TKI靶向治疗中获益，而Crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制
27、率可达90%，接受Crizotinib治疗可使患者获得明显的生存获益ERCC1(118)、ERCC2(312)分子诊断成为筛选和鉴别不同患者个体化遗传学特征不可缺少的关键性技术；该基因可以发生体细胞突变而致癌的基因。EGFR突变检测的意义分子病理临床价值案例-小结(II)多见于黑色素瘤（突变率40-60%）、结直肠癌、甲状腺乳头状癌、NSCLC（突变率0.二代ALK抑制剂Alectinib治疗克唑替尼耐药患者，已初见临床疗效；在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。ERCC1(118)
28、、ERCC2(312)PIK3CA与K-RAS同时突变，具有很高的耐西妥昔单抗特性。分子诊断成为筛选和鉴别不同患者个体化遗传学特征不可缺少的关键性技术；突变热点均能增强PI3K的脂质激酶活性。获得性耐药：T790M和C-MET20号外显子（H1047R、H1047L突变）；EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。获得性耐药：T790M和C-MET4、19缺失或外显子21(L858R)取代突变，阿法替尼-Afatinib，商品名：Gilotrif，2013，FDA批准的一线药，2015年8月在华上市，生产厂家：德国勃林格殷格翰公司。4 4.BRCA1.BRCA1与铂类与铂类/抗
29、微管类抗微管类TYMS mRNA，TYMP mRNA肿瘤患者的个体差异、肿瘤的异质性决定了单一模式的“One Size Fits All”的粗放医疗时代将被以分子检测手段为基础的个体化医疗所取代。ERCC1(118)、ERCC2(312)50%结直肠癌患者中；13结直肠癌分子诊断项目基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!PIK3CA与K-RAS同时突变，具有很高的耐西妥昔单抗特性。临床常见的几种化疗药物EGFR野生型患者使用吉非替尼死亡风险增加185%。ERCC1(118)、ERCC2(312)4、19缺失或外显子21(L858R)取代突变，阿法替尼-Afatini
30、b，商品名：Gilotrif，2013，FDA批准的一线药，2015年8月在华上市，生产厂家：德国勃林格殷格翰公司。聚合酶链式反应(PCR)EGFR突变检测的意义分子诊断（molecular diagnosis）：应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平的变化而做出诊断的技术，称为分子诊断。EGFR突变较易发生于亚洲人、女性、腺癌、不吸烟患者。CYP2C9(*3)，CYP2C19(*2/*3)分子病理临床价值案例-小结(I)动态监测NSCLC患者（经EGFR-TKI治疗）血浆DNA的EGFR突变状态，由初始检测到实时检测；EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。
31、与遗传有关的DNA结构是由硷基连接而成的双股双螺旋结构。EGFR野生型患者使用吉非替尼死亡风险增加185%。基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!MTHFR(677/1298)在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。33%非EGFR、KRAS突变的NSCLC患者出现EML-4-ALK突变，排他性强；EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。4、19缺失或外显子21(L858R)取代突变，阿法替尼-Afatinib，商品名：Gilotrif，2
32、013，FDA批准的一线药，2015年8月在华上市，生产厂家：德国勃林格殷格翰公司。包括DNA、RNA和蛋白质ERCC1(118)、ERCC2(312)异常时，导致细胞持续生长。ERCC1 mRNA，BRCA1 mRNACYP2C9(*3)，CYP2C19(*2/*3)EGFR突变患者使用吉非替尼反应率可达到71.异常时，导致细胞持续生长。与遗传有关的DNA结构是由硷基连接而成的双股双螺旋结构。2%，而野生型患者只有1.20号外显子（H1047R、H1047L突变）；TYMS mRNA，TYMP mRNA与遗传有关的DNA结构是由硷基连接而成的双股双螺旋结构。分子病理临床价值案例-小结(I)聚
33、合酶链式反应(PCR)2015ASCO 最新进展靶向治疗提高药物有效性、安全性、减少毒副作用；基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!分子诊断（molecular diagnosis）：应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平的变化而做出诊断的技术，称为分子诊断。EGFR基因突变状态是EGFR酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗晚期NSCLC最重要的疗效预测因子。在克唑替尼上市时，FISH被美国食品药品监督管理局（FDA)批准为 EML4-ALK 阳性 NSCLC 的伴随诊断方法，是ALK融合基因检测的金标准。DPYD(2A/5A/9A)EGFR基因突
34、变状态是EGFR酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗晚期NSCLC最重要的疗效预测因子。临床常见的几种化疗药物基因表达/多态性检测能有效预测患者化疗的药物敏感性及毒副作用强弱!多见于黑色素瘤（突变率40-60%）、结直肠癌、甲状腺乳头状癌、NSCLC（突变率0.主要集中于11号外显子（Lys550-Val560）约占70-80%、9号外显子（Ala502-Tyr503）约占5%-10%。EML4-ALK融合和EGFR突变大多数情况下不同时存在。PIK3CA存在两个热点突变区：MTHFR(677/1298)ERCC1 mRNA，BRCA1 mRNABRAF是MAPK的最强激活剂，40多种突变，15外显子1799T/A最常见；分子诊断成为筛选和鉴别不同患者个体化遗传学特征不可缺少的关键性技术；13结直肠癌分子诊断项目 在正确时间根据正确患者的正确遗传学特征选在正确时间根据正确患者的正确遗传学特征选择正确剂量的正确药物择正确剂量的正确药物 是个体化医疗的核心。是个体化医疗的核心。分子诊断成为筛选和鉴别不同患者个体化遗传分子诊断成为筛选和鉴别不同患者个体化遗传学特征不可缺少的关键性技术；为疾病的预防、学特征不可缺少的关键性技术；为疾病的预防、预测、诊断、治疗和预后判断提供信息和决策预测、诊断、治疗和预后判断提供信息和决策依据。依据。
