1、 卫生事业管理学卫生事业管理学 Health Services Administration第一章第一章 绪论绪论广西医科大学公共卫生学院 陈智平 教授 教学目的和要求掌握卫生事业的性质和方针掌握卫生事业的性质和方针熟悉我国卫生事业的环境、以及取得的成熟悉我国卫生事业的环境、以及取得的成就和存在的问题就和存在的问题了解卫生事业管理学的概念和发展历程了解卫生事业管理学的概念和发展历程第一节第一节 卫生事业卫生事业 一、卫生事业的概念和特点（一）概念概念1.卫生事业卫生事业（Health services）是指为增进人民健康所采取的组织体系、是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的
2、总和。系统活动和社会措施的总和。2.卫生行业卫生行业（Health industry）是指卫生服务机构的总称，是为政府所制是指卫生服务机构的总称，是为政府所制定的卫生工作目标而建立的组织体系。定的卫生工作目标而建立的组织体系。l我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业(中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定2019)Social commonweal(社会公益)Welfare policy(福利政策)Co-influences from government,society and market(政府、社会、市场共同作用）1医疗保障中的福利政策。医疗保障中的福利政策。2财政投入的福利
3、政策。财政投入的福利政策。3医疗卫生服务性收费的福利性。医疗卫生服务性收费的福利性。4对预防保健服务免费或适当收费。对预防保健服务免费或适当收费。5基本医疗服务收成本，非基本可等于或高于，基本医疗服务收成本，非基本可等于或高于，特殊则接供求关系自主确定。特殊则接供求关系自主确定。1举办卫生事业不收取投资回报。2卫生事业享有政府给予的某些特权。3卫生事业机构应承担公共义务。4政府对卫生工作进行政策干预和法律管理，以保证大多数人的利益。5卫生公益事业可以实行福利政策，也可以保本经营，但基本特征是服务于大众、服务于群体，让公众受益。(三三)卫生事业的特点卫生事业的特点1.政府在卫生事业的主导作用2.
4、以维护和增进人民健康为目的3.服务全体人民4.卫生事业的系统性和复杂性5.卫生事业的垄断性二、卫生事业在社会发展中的地位和作用二、卫生事业在社会发展中的地位和作用人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。-胡锦涛地位和作用具体有以下四个方面：地位和作用具体有以下四个方面：发展卫生事业是社会主义现代化建设的重要目标(Key target of modernization)
5、发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志(Important symbol of life quality)发展卫生事业是社会主义精神文明建设的重要内容(Substance of spiritual civilization)发展卫生事业是经济和社会可持续发展的重要保障(security of social and economic sustainability)把握如下几个观念把握如下几个观念1.以人为本的观念2.人力资源是第一资源的观念3.人民健康与社会发展相辅相成的观念4.发展卫生事业促进和谐社会建设的观念第二节第二节 卫生事业管理卫生事业管理一、卫生事业管理的概念概念 卫生事业管理是指
6、政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。（一）卫生事业管理的主体主体是政府、政府卫生行政部门和政府其他相关部门（如发展和改革部门，劳动和社会保障部门）（二）卫生事业管理的方式（二）卫生事业管理的方式1.计划方式2.法律方式3.经济方式4.行政方式5.项目方式（三）卫生事业管理的对象（三）卫生事业管理的对象1.各种卫生机构及相关机构2.卫生服务的提供者及相关人员（四）卫生事业管理的内容（四）卫生事业管理的内容1.优化卫生政策2.合理配置卫生资源3.科学地编制和实施卫生计
7、划4.提升卫生系统功能二、卫生事业管理的目的二、卫生事业管理的目的总体目的：为了最大限度地保持和促进人民的健康独特目的：最大限度地发挥卫生资源的作用、建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性。医改医改意见意见目标：目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。务。到到20202020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系本建立。普遍建立比较完善的
8、公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。步提高。“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向“健康中国健康中国2020”战略战略卫生卫生部部长 陈竺我国心脑
9、血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升要以科学发展观统领各项卫生工作，以转变发展方式带动卫生事业协调发展，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，把改善公共卫生和城乡基本医疗服务作为突出重点，协调推进公立医院、保障制度、药品保障供应体系建设。加快卫生人才培养、信息化和卫生法制建设。落实政府责任，加大卫生投入，强化监督管理，全面建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。总体思路总体思路主要任务：主要任务：一是加强医疗卫生机构能力建设，提高医疗卫生服务水平。二是健全医疗保障制度，提高疾病经济风险分担能力。三是防治重大疾病，控制健康危险因素;逐步提高基本公共
10、卫生服务均等化水平。四是切实加强各级政府对公共卫生的社会管理职责，保障居民生命健康安全。以农村为重点(emphasis on rural areas)预防为主(prevention priority)中西医并重(equal attention to TCM&WM)依靠科技与教育(lying on Sc i&Tec and edu)动员全社会参与(social participation)为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务(for peoples health,for modernization)四、我国卫生事业取得的成就和面临的挑战四、我国卫生事业取得的成就和面临的挑战 1.1.人民健康
11、水平不断提高人民健康水平不断提高 2.2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系 3.3.初步建立了城镇职工医疗保障制度初步建立了城镇职工医疗保障制度 4.4.重大传染病防治取得了明显进展重大传染病防治取得了明显进展 5.5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高妇女儿童卫生保健水平进一步提高（一）我国卫生事业发展取得了巨大的成就（一）我国卫生事业发展取得了巨大的成就（二）卫生工作面临着严重的挑战（二）卫生工作面临着严重的挑战1.公共卫生体系不健全公共卫生体系不健全2.应对突发公共卫生事件的机制不健全应对突发公共卫生事件的机制不健全3.医疗服务体系不适应群众的健康需求
12、医疗服务体系不适应群众的健康需求4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应过去过去30年，卫生事业的发展陷入了年，卫生事业的发展陷入了“怪圈怪圈”卫生政策调整医疗费用上涨患者负担加重服务利用减少宏观环境：经济增长政府卫生投入下降扩展服务项目改善服务环境吸引患者就医服务成本上升单位服务费用上涨患者负担进一步加重医疗机构收入上升简政放权、放宽政策、新项目新价格医疗机构乱收费、大处方等财务管理：鼓励创收、以药补医、收入归己、自行支配 医药费用高医药费用高北京外来务工人员无钱看病19902019年全国医院入院人数和诊疗变化情况年全国医院入院人数和诊疗变化情况年份医生人
13、均病床使用率(%)日担负诊疗人次日担负住院床日年业务收入(万元)19905.5 2.1 4.7 88.2 20194.4 1.5 12.7 72.7 20004.8 1.4 27.1 67.3 20195.3 1.6 44.7 76.9 20195.5 1.7 46.8 79.4 20196.0 2.0 56.6 85.6 一是方向，即坚持卫生事业为人民健康服务，为人的全面发展服务，为经济社会发展服务二是本质，即坚持公共医疗卫生的公益性质，这是社会主义卫生事业的本质要求三是方针，即坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，这是按照中国国情和卫生事业发展规律确定的正确方针四是体制，即实行政事分开、
14、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开五是保障，即强化政府责任和投入，完善国民健康政策六是重点，即建立基本医疗卫生制度七是目标，即为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务高强高强在在20192019年全国卫生工作会议上的总结讲话年全国卫生工作会议上的总结讲话进一步完善医疗服务体系 加快建设医疗保障体系l加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村
15、合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题积极发展商业健康保险各级财政各级财政年度年度201920192019201920192019200920192019中央财政中央财政1010102020404060124自治区财政自治区财政55581117232358市县财政市县财政5557913171718个人个人101010101010203030全区合计全区合计303030455080100130230广西新农村合作医疗筹资标准（单位：元）广西新农村合作医疗筹资标准（单位：元）随着新医改推进，我国医疗保障基本已全覆盖，但现有基本医疗保障随着新医改推进，我国医疗保障基
16、本已全覆盖，但现有基本医疗保障制度的保障力度不强，受益水平较低，各项医疗保障制度之间的保障水制度的保障力度不强，受益水平较低，各项医疗保障制度之间的保障水平差距较大，医疗救助体系不完善、支付方式改革缓慢等问题依然存在。平差距较大，医疗救助体系不完善、支付方式改革缓慢等问题依然存在。l建立国家基本药物制度防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则招标定点生产或集中采购，直接配送，统一制定零售价城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，基本药物提高报销比例l规范药品生产流通建立健全药
17、品供应保障体系建立健全药品供应保障体系我国医药卫生体制改革的近期重点我国医药卫生体制改革的近期重点：强基层保基本建机制第三节第三节 卫生事业管理学卫生事业管理学一、卫生事业管理学的定义二、卫生事业管理学的研究对象与内容（一）卫生事业管理的理论（二）卫生组织体系（三）卫生政策（四）卫生行政管理（五）卫生事业管理的主要研究方法（五）卫生事业管理的主要研究方法1.调查研究法调查研究法 调查研究是卫生管理学研究中最主要的方法。常用的有典型调查和抽样调查。典型调查可以获得最具代表性的第一手材料，以便总结经验，找出解决问题的办法。作好典型调查的关键是选好典型。抽样调查可以花较少的人力物力而获取各种类型的资
18、料，其成功的关键是样本要有代表性、样本量恰当及数据的可靠。调查研究要有科学的指标体系和判断标准，使所获得的数据、资料能够较为准确地反映问题的本质。2.试验研究法试验研究法 试验研究法是创造一定环境，严格控制条件，观察某项管理决策方案实施情况，以便进行最后决断的试验过程。试验研究有单项试验研究和综合试验研究。（1）单项试验研究 主要对卫生管理的决策和管理过程的某一项或某几项进行社会试验研究，以验证其实施的可行性和取得进一步完善的措施。（2）综合试验研究）综合试验研究 综合试验研究可以是卫生事业多种项目的综综合试验研究可以是卫生事业多种项目的综合试验，也可以是卫生事业的某些项目与社会经合试验，也可
19、以是卫生事业的某些项目与社会经济发展某些项目综合试验。如我国的初级卫生保济发展某些项目综合试验。如我国的初级卫生保健示范县的研究，妇幼保健示范县的研究，城市健示范县的研究，妇幼保健示范县的研究，城市初级卫生保健及慢性病防治的研究等。初级卫生保健及慢性病防治的研究等。试验研究成功的关键是选的点要有代表性，试验研究成功的关键是选的点要有代表性，信息系统要健全，所得的结果才会对面上有指导信息系统要健全，所得的结果才会对面上有指导意义。意义。三、卫生事业管理学的学科特点与相关学科三、卫生事业管理学的学科特点与相关学科（一）学科特点：综合性、理论性、实践性强，是一门多学（一）学科特点：综合性、理论性、实
20、践性强，是一门多学科理论、方法、和知识相交叉的应用性学科。科理论、方法、和知识相交叉的应用性学科。（二）相关学科（二）相关学科、管理学、管理学、组织行为学、组织行为学、社会学、社会学、卫生统计学、卫生统计学、流行病学、流行病学、卫生经济学、卫生经济学、卫生法学、卫生法学、公共政策学、公共政策学、财务管理学、财务管理学 四、卫生事业管理学的发展史四、卫生事业管理学的发展史（一）初创时期（一）初创时期20世纪50年代初，我国曾开设过卫生行政学课程，后来又从苏联引进了保健组织学，还建立了卫生干部进修学院，以保健组织学为业务主课，轮训各级卫生行政干部。50年代末，中国卫生管理学的教育和科研基本队伍已初
21、具规模，并编写了教材。在卫生部领导下，保健组织专业人员和卫生行政部门相结合，选择若干基地进行调查研究，进行现场实验，结合防病治病，开展医、教、研活动，探索中国卫生管理的客观规律。（二）停顿时期（二）停顿时期50年代末期开始，卫生管理科学受到了干扰。尤其是在“文化大革命”的十年动乱之中，许多机构被撤销，学术刊物被停办，医学院校被关闭、下放，医学科研工作中断。卫生管理学科也基本处于停顿状况。（三）发展时期（三）发展时期1978年，卫生部决定在中国医学百科全书中设立社会医学与卫生管理学分卷。19811985年，卫生部按大区创办了7个卫生管理干部培训中心，分别设在北京医科大学、北京中医药大学、哈尔滨医
22、科大学、上海医科大学、西安医科大学、华西医科大学和同济医科大学；在安徽医科大学设立了全国农村卫生管理干部培训基地；支持建立了5所卫生管理干部学院，在许多省份恢复或新建了卫生干部进修学院。1985年以来，全国有一批高等医学院校，如安徽医科大学、大连医科大学、潍坊医学院、遵义医学院、上海第二医科大学、第二军医大学等院校相继设置了卫生管理系，开办了卫生管理等专业，开展了卫生管理专业学历教育和各级在职卫生管理干部的培训。学历教育已经形成了包括大专、本科、硕士、博士四个层次的教育体系；第四节学习卫生管理学的意义第四节学习卫生管理学的意义学习卫生事业管理学的基本态度学习卫生事业管理学的基本态度以我为主以我
23、为主，是指研究卫生管理学要以我国卫生事业管理的理论、方法和经验为主，借鉴国外卫生管理的理论、方法和经验，必须是为我所用，从我国的国情和实际管理需要出发去借鉴。博采众长博采众长，是指研究卫生管理学要博采古今中外各个国家、各个历史时期、各种学派之所长。古今中外各个国家各个时期的卫生事业管理，尽管具有不同的社会属性，但都有反映卫生管理基本规律的自然属性，是可以吸收借鉴的。研究卫生管理学一定要博览群书，吸取借鉴各家之长为我所用。融汇提炼，融汇提炼，是指研究卫生管理学对国内外各种卫生管理学学派的理论和方法，都要用辩证唯物主义的观点去分析鉴别，都应当用我国卫生管理实践去检验，以便去粗取精，去伪存真，将其精
24、华内容与我国的卫生管理实践相结合，融汇于我国的卫生管理理论之中。这就是说学习国外卫生管理理论和方法，必须是在分析鉴别、加工提炼的基础上进行吸收借鉴。自成一家，自成一家，是指研究卫生管理学要为建设有中国特色的卫生管理学而努力。我国卫生管理学体系，必须是在吸收现代卫生管理科学的精华，紧密结合我国卫生管理的实际，总结我国卫生管理的丰富经验，形成反映我国卫生事业管理特色的卫生管理学体系。这是我国卫生管理学研究工作的落脚点。思考题思考题1、今后我国卫生事业改革与发展的基本思路。、今后我国卫生事业改革与发展的基本思路。2、卫生事业管理学的定义、任务、内容、特点。、卫生事业管理学的定义、任务、内容、特点。3
25、、我国卫生事业面临哪些严峻的挑战？、我国卫生事业面临哪些严峻的挑战？4、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵的原因？难、看病贵的原因？5、医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收、医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益主要有哪些原因？入而损害群众利益主要有哪些原因？6、发展卫生事业引入市场机制必须坚持的原则。、发展卫生事业引入市场机制必须坚持的原则。7、我国卫生事业的性质。、我国卫生事业的性质。8、谈谈你对卫生事业管理特点的认识。、谈谈你对卫生事业管理特点的认识。9如何利用不同的卫生事业管理研究方法探讨如何利用不同的卫生事业管理研究方法探讨相关卫生管理问题。相关卫生管理问题。阅读：阅读：中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2019）医改相关配套文件中国卫生政策研究2009-2019年有关卫生改革的论文
