1、第七章第七章 呼呼 吸吸第一节第一节 呼吸道与肺泡呼吸道与肺泡第四节第四节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输第五节第五节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节第二节第二节 呼吸运动与肺通气呼吸运动与肺通气第三节第三节 气体交换气体交换呼吸呼吸:机体与外界环境之间的机体与外界环境之间的O2和和CO2的交换的交换。呼吸的全过程包括呼吸的全过程包括外呼吸外呼吸、气体在血液中的、气体在血液中的运输运输和和内呼内呼吸吸三个环节。其中外呼吸是指外界空气与血液在肺部三个环节。其中外呼吸是指外界空气与血液在肺部进行的气体交换，分为肺通气与肺换气。进行的气体交换，分为肺通气与肺换气。呼吸是重要的生命体征。呼吸是重要
2、的生命体征。第一节第一节 呼吸道与肺泡呼吸道与肺泡一、呼吸道的功能一、呼吸道的功能 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 呼吸道分支呼吸道分支呼呼 吸吸 系系 统统 概概 图图 (鼻鼻 腔腔)(鼻孔鼻孔)(咽咽)(气管气管)(口口 腔腔)(隆突位点隆突位点)(喉喉)(左肺左肺)(右侧初级右侧初级分支分支)(右肺右肺)(横隔膜横隔膜)10 1110 111616 软骨性气道软骨性气道 膜性气道膜性气道 平滑肌平滑肌 纤维纤维呼吸道呼吸道 黏膜黏膜气管、支气管和细支气管的超微结构气管、支气管和细支气管的超微结构二二.肺泡肺泡肺泡的结构和功能肺泡的结构和功能肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单
3、位。肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。肺泡壁：肺泡壁：单层上皮细胞单层上皮细胞 （I、II、III型）型）肺泡隔：肺泡隔：相邻两肺泡之间相邻两肺泡之间表面活性物质表面活性物质:来源：来源：肺泡肺泡型细胞分泌，单分子层分布于肺泡型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。成分成分:二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂(DPL或或DPPC)。作用：作用：a.降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低吸气阻力；降低吸气阻力；b.减少肺泡内液的生成减少肺泡内液的生成防肺水肿的发生防肺水肿的发生;c.维持肺泡内压的稳定性维持肺泡内压的稳定性防
4、肺泡破裂或萎缩；防肺泡破裂或萎缩；临床：临床：成人肺炎、肺血栓等成人肺炎、肺血栓等表面活性物质表面活性物质肺不张。肺不张。67个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病明膜病呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征。第二节第二节 呼吸运动与肺通气呼吸运动与肺通气呼吸运动：呼吸运动：由呼吸肌的收缩与舒张所引起的胸廓由呼吸肌的收缩与舒张所引起的胸廓节律性扩大与缩小节律性扩大与缩小肺通气肺通气:指外界空气与肺泡之间的气体交换指外界空气与肺泡之间的气体交换肺通气结构肺通气结构 血管
5、网血管网 粘液腺粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁加湿、加温、过滤、清洁 纤纤 毛毛 迷走迷走NACh+M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 平滑肌平滑肌 交感交感NNE+2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 呼吸肌：呼吸肌：与肺通气的动力有关与肺通气的动力有关 胸膜腔：胸膜腔：其负压与肺扩张有关其负压与肺扩张有关 呼吸道呼吸道一肺通气的动力一肺通气的动力（一）肺内压（一）肺内压（intrapulmonary pressure）肺泡内的压力肺泡内的压力吸气末吸气末 及及 呼气末为零呼气末为零平静呼吸：平静呼吸：(12mmHg)（12mmHg）用力呼吸：（用力呼吸：（30100mmHg）（）（60140
6、mmHg）肺内压周期性肺内压周期性/造成压力差（肺内压大气压）造成压力差（肺内压大气压）是是推动推动气体进气体进/出肺的直接动力出肺的直接动力 临床意义：临床意义：人工呼吸人工呼吸 人工呼吸机人工呼吸机 口对口呼吸口对口呼吸肺通气的动力肺通气的动力呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张原动力原动力:呼吸运动是呼吸运动是肺通气的原动力。肺通气的原动力。直接动力直接动力:肺内压与肺内压与外界大气压间的压外界大气压间的压力差。力差。扩扩 张张（二）呼吸运动（二）呼吸运动1.呼吸肌：呼吸
7、肌：吸气肌吸气肌 膈肌膈肌 胸腔容积增加胸腔容积增加吸气吸气成人成人1cm 250ml平静呼吸下降平静呼吸下降12cm 500ml肋间外肌：收缩时，胸腔容积增加肋间外肌：收缩时，胸腔容积增加辅助吸气肌辅助吸气肌胸肌、背肌、胸锁乳突肌等收缩胸肌、背肌、胸锁乳突肌等收缩胸腔容积胸腔容积呼气肌呼气肌 肋间内肌肋间内肌 腹壁肌腹壁肌:肌纤维走向与肋间外肌走向相反肌纤维走向与肋间外肌走向相反 收缩时，胸腔容积减少收缩时，胸腔容积减少 (1)(1)呼吸型式呼吸型式:按呼吸深度分按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸
8、和混合式呼吸。混合呼吸混合呼吸:正常成人。正常成人。腹式呼吸腹式呼吸:婴儿、胸膜炎及胸腔积液患者。婴儿、胸膜炎及胸腔积液患者。胸式呼吸胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块者。严重腹水、腹腔有巨大肿块者。(2)(2)频率频率:成人成人:12:121818次次/分分 婴儿婴儿:60:607070次次/分分妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。2.平静呼吸平静呼吸 安静状态下的呼吸安静状态下的呼吸肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道出肺气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小胸廓容积缩小,肺被动缩小肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，膈肌和肋间外肌舒张，肋肋骨和膈肌弹性回位，骨和膈肌弹性回位，缩小缩小胸廓胸廓 上下、前后、左右径
9、上下、前后、左右径肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负肺在胸膜腔负压作用下被动扩张压作用下被动扩张(因肺无主因肺无主动扩缩的组织结构动扩缩的组织结构)膈肌收缩使膈顶下移，膈肌收缩使膈顶下移，增大增大胸廓的上下径胸廓的上下径，肋间外肌收肋间外肌收缩使肋骨上提缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、扩大胸廓前后、左右径左右径 吸吸 气气 呼呼 气气3.用力呼吸：用力呼吸：用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌用力呼气时，除吸气肌舒张外，
10、呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。4.人工呼吸人工呼吸:基本原理基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差 方法方法:负压吸气式负压吸气式(压胸法压胸法)正压吸气式正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机口对口呼吸法，呼吸机)5.呼吸特点：呼吸特点：平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。平静呼吸时，肋间外肌所起的作用膈肌。平静呼吸时，肋间外肌所起的作用膈肌。（三）胸膜腔与肺内压（三）胸膜腔与肺内压 胸膜腔胸膜
11、腔(pleural cavity)：同肺贴紧的脏层同胸廓内壁同肺贴紧的脏层同胸廓内壁贴紧的壁层，两层膜之间有空隙，称为胸膜腔贴紧的壁层，两层膜之间有空隙，称为胸膜腔特点：特点：密闭、潜在腔隙、内无气体密闭、潜在腔隙、内无气体有少量浆液：（有少量浆液：（a）润滑（粘滞性），减少摩擦）润滑（粘滞性），减少摩擦(b)内聚力（壁脏两层紧贴、不易分离）内聚力（壁脏两层紧贴、不易分离）胸内压（胸内压（intrapleural pressure）:胸膜内的压力胸膜内的压力形成原理：作用于胸膜上的力形成原理：作用于胸膜上的力脏层：紧贴于肺表面（壁薄柔软）脏层：紧贴于肺表面（壁薄柔软）肺内压：作用于肺泡的压力（
12、与大气压相等）肺内压：作用于肺泡的压力（与大气压相等）肺内压肺内压 使肺扩张使肺扩张 肺回缩力肺回缩力扩张的回缩力扩张的回缩力胸内压肺内压肺回缩力胸内压肺内压肺回缩力呼气末、吸气末，大气压为呼气末、吸气末，大气压为0 胸内压胸内压0肺回缩力肺回缩力胸内压肺回缩力胸内压肺回缩力胸内压测定方法胸内压测定方法:间接法间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法直接法:将减压计的注射针头刺入胸膜腔内将减压计的注射针头刺入胸膜腔内胸廓扩大时肺随之扩大的原因胸廓扩大时肺随之扩大的原因(1)分子的内聚力分子的内聚力:存在于胸廓与肺之间的胸膜腔内存存在于胸廓与肺之间的胸膜腔
13、内存在少量的浆液，由于浆液分子的内聚力使脏壁两层在少量的浆液，由于浆液分子的内聚力使脏壁两层胸膜紧贴在一起，故胸廓扩大时紧贴于肺的脏层胸胸膜紧贴在一起，故胸廓扩大时紧贴于肺的脏层胸膜也扩大，肺随之扩大。膜也扩大，肺随之扩大。(2)胸内压的作用：胸内压的作用：胸内压胸内压=肺内压肺回缩力肺内压肺回缩力,为负为负值值。由于它的负压吸引作用，维持了肺的扩张状态。由于它的负压吸引作用，维持了肺的扩张状态。胸内负压也能促进静脉血与淋巴液的回流。因此，胸内负压也能促进静脉血与淋巴液的回流。因此，临床上发生开放性气胸时，可造成肺萎陷和呼吸、临床上发生开放性气胸时，可造成肺萎陷和呼吸、循环衰竭循环衰竭吸气和呼
14、气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）吸气时：吸气时：肺扩张肺扩张 肺回缩力肺回缩力 胸膜腔的负值胸膜腔的负值（平（平吸吸510mmHg）呼气时呼气时：肺扩张：肺扩张 肺回缩力肺回缩力 胸膜腔的负值胸膜腔的负值（平（平呼呼35mmHg）平静呼吸中，呼气末、吸气末总为负值。平静呼吸中，呼气末、吸气末总为负值。生理意义生理意义：i.有利于肺扩张有利于肺扩张ii.有利于静脉血与淋巴液回流有利于静脉血与淋巴液回流胸膜腔破裂胸膜腔破裂 开放性气胸开放性气胸肺萎缩肺萎缩
15、呼吸困难呼吸困难循环血量循环血量 血压血压（V回心血回心血）抢救措施：堵塞破口、抽气抢救措施：堵塞破口、抽气 恢复胸内负压恢复胸内负压肺通气的过程和动力肺通气的过程和动力当呼吸肌收缩或舒张，引起胸廓扩大或缩小使胸腔当呼吸肌收缩或舒张，引起胸廓扩大或缩小使胸腔容积增大或缩小，肺也随之扩大或缩小，导致肺泡容积增大或缩小，肺也随之扩大或缩小，导致肺泡内的压力即肺内压降低或升高。由于肺与外界直接内的压力即肺内压降低或升高。由于肺与外界直接相通，肺内压低于大气压时气体进肺即吸气；肺内相通，肺内压低于大气压时气体进肺即吸气；肺内压高于大气压时气体出肺即呼气。压高于大气压时气体出肺即呼气。肺内压与大气压的压
16、力差是肺通气的肺内压与大气压的压力差是肺通气的直接动力直接动力（人工（人工呼吸的原理），而呼吸运动是肺通气的呼吸的原理），而呼吸运动是肺通气的原动力原动力。吸气肌吸气肌 收缩收缩 （呼气肌）（呼气肌）舒张舒张胸廓胸廓 扩大扩大 缩小缩小肺内压肺内压降低降低大气压大气压 呼气呼气肺肺 扩大扩大 缩小缩小浆液内聚力浆液内聚力 胸内负压胸内负压呼吸运动呼吸运动原动力原动力肺内压与大气压的压力差肺内压与大气压的压力差直接动力直接动力三、肺通气功能的评价三、肺通气功能的评价（一）（一）基本肺容量基本肺容量 肺容纳的气体量为肺容纳的气体量为肺容量肺容量用肺量计可以测量和描记呼吸运动时吸入和呼出的气体容积，
17、用肺量计可以测量和描记呼吸运动时吸入和呼出的气体容积，所描记的曲线称所描记的曲线称肺量图肺量图潮气量（潮气量（Tidal volume,VT）通常通常是指在静息状态是指在静息状态下每次吸入或呼下每次吸入或呼出的气量。出的气量。（二（二)评价肺通气功能的指标评价肺通气功能的指标 肺容量的指标肺容量的指标1.深吸气量深吸气量(inspiratory capacity，IC)指在平静呼气末作最大指在平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，等于潮气量和补吸气量之和。深吸吸气时所能吸入的气量，等于潮气量和补吸气量之和。深吸气量一般与肺活量呈平行关系，是衡量最大通气潜力的重要气量一般与肺活量呈平行关系，是衡
18、量最大通气潜力的重要指标。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等发生病变时，肺通气指标。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等发生病变时，肺通气功能下降，深吸气量减少。功能下降，深吸气量减少。2.功能余气量功能余气量(functional residual capacity,FRC)：指平静呼：指平静呼气末存留于肺内的气量，等于余气量与补呼气量相加。正常气末存留于肺内的气量，等于余气量与补呼气量相加。正常成年人约为成年人约为2500ml，功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程，功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压中肺泡气中氧和二氧化碳分压(Po2和和Pco2)的变化。的变化。.肺总容量肺总容量
19、(total lung capacity，TLC):指肺所能容纳的最大指肺所能容纳的最大气量，等于潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量之和。也气量，等于潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量之和。也等于深吸气量与功能余气量之和。等于深吸气量与功能余气量之和。成年男性平均约成年男性平均约5000ml，女性约，女性约3 500ml。4.肺活量肺活量(vital capacity，VC)：指最大吸气后作最大呼气所呼指最大吸气后作最大呼气所呼出的气量。肺活量等于潮气量、补吸气量和补呼气量之和，出的气量。肺活量等于潮气量、补吸气量和补呼气量之和，也等于肺总容量减去余气量。也等于肺总容量减去余气量。正常成年男性
20、平均约正常成年男性平均约3 500ml，女性约，女性约2 500ml。肺活量反映。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，一般来说肺活量越大，肺的通气了肺一次通气的最大能力，一般来说肺活量越大，肺的通气功能越好。功能越好。5.用力呼气量用力呼气量(forced expiratory volume，FEV)：是指最大是指最大吸气后以最快速度用力呼气时在一定时间内所呼出的气量吸气后以最快速度用力呼气时在一定时间内所呼出的气量.用用FEVt/FVC%表示表示第第1秒钟内呼出的气量称为秒钟内呼出的气量称为1秒用力呼气量秒用力呼气量,是临床反映肺通气是临床反映肺通气功能最常用的指标功能最常用的指标.正常值：正
21、常值：FEV1/FVC%约为约为80。FEV1FVC是评定慢性阻塞性肺病的常用指标，也常用于是评定慢性阻塞性肺病的常用指标，也常用于鉴别阻塞性肺病和限制性肺病。鉴别阻塞性肺病和限制性肺病。通气量的指标通气量的指标1.每分通气量每分通气量(minute ventilation volume)：指每分钟吸入指每分钟吸入或呼出的气量，等于潮气量乘以呼吸频率。或呼出的气量，等于潮气量乘以呼吸频率。2.最大随意通气量最大随意通气量(maximal voluntary ventilation):也称为也称为最大通气量，指以最大的力量、最快的速度每分钟吸入或最大通气量，指以最大的力量、最快的速度每分钟吸入或
22、呼出的气量。它反映单位时间内充分发挥全部通气能力所呼出的气量。它反映单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量，最大通气量一般可达能达到的通气量，最大通气量一般可达70120L。3.肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation)：指每分钟吸入肺泡的指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量或每分钟能与血液进行气体交换的量，新鲜空气量或每分钟能与血液进行气体交换的量，=(潮气量潮气量-无效腔气量无效腔气量)呼吸频率。呼吸频率。基本肺容积和肺容量基本肺容积和肺容量（Basic Pulmonary Volume and Pulmonary Capacity）静态肺功能指标静态肺功能指标肺肺
23、总总 容容 量量肺肺 活活 量量深深 吸吸 气气 量量机机 能能 余余 气气 量量补吸补吸 气量气量补呼补呼 气量气量余气量余气量潮气量潮气量（三）生理无效腔（三）生理无效腔 1.解剖无效腔解剖无效腔(anatomical dead space)从鼻腔到呼吸性细支从鼻腔到呼吸性细支气管的呼吸道因管壁厚而不能进行气体交换，这一段称为气管的呼吸道因管壁厚而不能进行气体交换，这一段称为解剖无效腔解剖无效腔2.肺泡无效腔肺泡无效腔(alveolar dead space)进入肺泡内的气体未与进入肺泡内的气体未与血液进行气体交换的部分称为肺泡无效腔血液进行气体交换的部分称为肺泡无效腔3.生理无效腔生理无
24、效腔(physiological dead space)肺泡无效腔与解剖肺泡无效腔与解剖无效腔一起。正常人的生理无效腔等于或接近于解剖无效无效腔一起。正常人的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。病理情况下，如支气管扩张时解剖无效腔增大；肺动腔。病理情况下，如支气管扩张时解剖无效腔增大；肺动脉部分梗塞时肺泡无效腔增大。脉部分梗塞时肺泡无效腔增大。1502500解剖无效腔解剖无效腔吸气呼气末1502500 150350500呼气吸气末1502500呼气末150350被测者被测者肺泡通气量肺泡通气量(毫升毫升/分分)呼吸频率呼吸频率(次次/分分)肺通气量肺通气量(毫升毫升/分分)潮气量潮气量(毫升毫升
25、)正常安静正常安静168000500浅快呼吸浅快呼吸2503280003200深慢呼吸深慢呼吸10008800068005600不同呼吸频率、潮气量对不同呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量的影响肺通气量及肺泡通气量的影响在一定的呼吸频率范围内在一定的呼吸频率范围内 深而慢深而慢的呼吸比的呼吸比浅而快浅而快的呼吸更为有效。的呼吸更为有效。结论：结论：四、肺通气的阻力四、肺通气的阻力 非弹性阻力非弹性阻力（30%）肺弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力肺组织本身回缩力肺组织本身回缩力表面张力表面张力弹性阻力弹性阻力（70%）气道阻力气道阻力组织粘滞性阻力组织粘滞性阻力通通气气阻阻力力呼吸
26、运动产生的动力呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。(一一)弹性阻力弹性阻力 1.肺的弹性阻力肺的弹性阻力 度量法度量法：=顺应性顺应性=(1/弹性阻力弹性阻力)顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。顺应性大顺应性大=易扩张易扩张=弹性阻力小弹性阻力小 顺应性小顺应性小=不易扩张不易扩张=弹性阻力大弹性阻力大 肺容积变化肺容积变化(V)肺顺应性肺顺应性(CL)=0.2L/cmH2O 跨肺压变化跨肺压变化(P)肺
27、内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差 因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺容因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺容量下的顺应性，即比顺应性。量下的顺应性，即比顺应性。测得的肺顺应性（测得的肺顺应性（L/cmH2O）比顺应性比顺应性=肺总量（肺总量（L）肺的弹性阻力肺的弹性阻力.肺泡表面张力肺泡表面张力 说明肺泡内液说明肺泡内液-气界面（表面气界面（表面张力）是否存在，与肺的弹性张力）是否存在，与肺的弹性阻力有着密切关系。阻力有着密切关系。肺泡内的液肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的
28、的内聚力（表面张力）方向是向中心的使肺泡缩小。使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力肺泡表面张力:2/3 离体肺在充气和充水时（扩离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气张肺至相同容积），可见充气所需的压力充水。所需的压力充水。来源：来源：根据根据Laplace定律定律:P(N/cm)肺泡内压力肺泡内压力(P):与表面张力与表面张力(T)成正比成正比,与肺泡半径与肺泡半径(r)成反比。成反比。肺泡表面张力的作用：肺泡表面张力的作用：a.肺泡回缩肺泡回缩肺通气（吸气）肺通气（吸气）阻力阻力 b.肺泡内压不稳定肺泡内压不稳定肺泡破裂或萎缩肺泡破裂或萎缩 c.促肺
29、泡内液生成促肺泡内液生成产生肺水肿产生肺水肿 2T(N/cm)r(cm).表面活性物质表面活性物质:来源：来源：肺泡肺泡型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。成分成分:二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂(DPL或或DPPC)。作用：作用：a.降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低吸气阻力；降低吸气阻力；b.减少肺泡内液的生成减少肺泡内液的生成防肺水肿的发生防肺水肿的发生;c.维持肺泡内压的稳定性维持肺泡内压的稳定性防肺泡破裂或萎缩；防肺泡破裂或萎缩；2.胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 肺容量变化肺容量变化(
30、P)胸廓顺应性胸廓顺应性 =0.2L/cmH2O 跨壁压跨壁压(P)胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，则视胸廓扩大的程度而异阻力的作用方向，则视胸廓扩大的程度而异:胸廓处于自然位置时胸廓处于自然位置时(肺容量肺容量67)，不表现有弹性回缩力；，不表现有弹性回缩力；胸廓缩小时胸廓缩小时(肺容量肺容量67)，胸廓的弹性回缩力向外，胸廓的弹性回缩力向外=吸气吸气的动力，呼气的阻力；的动力，呼气的阻力；胸廓扩大时胸廓扩大时(肺容量肺容量67)，胸廓的弹性回缩力向内，胸廓的弹性回缩力向内=吸气吸气的阻力，呼气的动力。的
31、阻力，呼气的动力。3.影响弹性阻力的因素影响弹性阻力的因素:肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因化和感染等原因肺弹性阻力肺弹性阻力(肺顺应性肺顺应性)吸气困吸气困难。难。肺气肿时肺气肿时肺弹性成分破坏肺弹性成分破坏肺回缩力肺回缩力肺弹肺弹性阻力性阻力(肺顺应性肺顺应性)呼气困难。呼气困难。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因原因弹性阻力弹性阻力(顺应性顺应性)但引起通气障碍的情况但引起通气障碍的情况较少。较少。
32、（二）非弹性阻力（二）非弹性阻力气道阻力气道阻力 1.气道阻力特点气道阻力特点:只在呼吸运动时产生；只在呼吸运动时产生；流速快流速快阻力大阻力大 与气体流动形式有关：与气体流动形式有关：层流层流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 与气道半径的与气道半径的4次方成反比：次方成反比：（R1r4）2.影响影响气道阻力的因素气道阻力的因素：跨壁压：呼吸道内压力高跨壁压：呼吸道内压力高跨壁压大跨壁压大管径被动扩大管径被动扩大阻阻力力。肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：小气道的弹性组肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。织对无软骨支持的细支气管保持通畅。气道
33、管壁平滑肌舒缩活动：气道管壁平滑肌舒缩活动：迷走迷走NACh+M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 交感交感NNE+2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 非非NE非非ACh共存递质的调制共存递质的调制(如神经肽）如神经肽）高气压：如深潜水环境下高气压：如深潜水环境下,由于气体密度增大由于气体密度增大,气道阻力增气道阻力增大大,呼吸减慢加深呼吸减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。增加了呼吸肌作功和能量消耗。化学因素的影响：化学因素的影响：儿茶酚胺儿茶酚胺气道平滑肌舒张。气道平滑肌舒张。PGF2气道平滑肌收缩；气道平滑肌收缩；PGE2气道平滑肌舒张。气道平滑肌舒张。过敏反应时肥大细胞释放的组胺过敏反
34、应时肥大细胞释放的组胺气道平滑肌收缩。气道平滑肌收缩。吸入气吸入气CO2反射性支气管收缩。反射性支气管收缩。哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素气道平滑肌收气道平滑肌收缩。缩。第三节气体交换第三节气体交换一、气体交换的原理一、气体交换的原理 原理原理：扩散。：扩散。动力动力：膜两侧的气体分压差。：膜两侧的气体分压差。条件条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。速率速率：=扩散速率（扩散速率（D）扩散速率扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积呈正比呈正比；与；与扩散距离、
35、分子量的平方根扩散距离、分子量的平方根呈反比呈反比。气体的溶解度气体的溶解度/分子量的平方根之比为分子量的平方根之比为扩散系数扩散系数。扩散系数。扩散系数大，扩散速率快大，扩散速率快。扩散距离扩散距离分子量分子量分压差分压差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积=二、肺换气与组织换气二、肺换气与组织换气 换气动力换气动力：分压差：分压差 换气方向换气方向：分压高分压高分压低分压低 换气结果换气结果：肺血肺血 组织血组织血 血血 血血三、影响气体交换的因素三、影响气体交换的因素(一一)气体扩散速率气体扩散速率 分压差分压差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积扩散距离扩散距离分子量分
36、子量=O2、CO2扩散速率（扩散速率（D）的比较）的比较 分子量分子量 血浆溶解度血浆溶解度 肺泡气肺泡气 A血血 V血血 D O2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 CO2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 CO2的扩散系数是的扩散系数是O2的的20倍倍,在同等条件下，在同等条件下，CO2的的扩散速率是扩散速率是O2的的20倍；但在肺中，由于肺泡气和倍；但在肺中，由于肺泡气和V血间血间分压差的不同，分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为的扩散速率实际约为O2的的2倍。倍。肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺O2显著，显著，CO2潴留不明显。潴留不明显。(ml/L
37、)（KPa）（KPa （KPa）(二二)呼吸膜呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。血液流经肺毛细血管全长约需血液流经肺毛细血管全长约需0.7s，而完成气体交换的时间，而完成气体交换的时间仅需仅需0.3s(前前1/3段段)=气体交换的时间储备；气体交换的时间储备；安静状态时仅有安静状态时仅有40m2参与气体交换参与气体交换=气体交换的面积储备。气体交换的面积储备。1.厚度厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿：肺纤维化、尘肺、肺水肿呼吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透性气体交换气体交换；特别在运动时，特别在运动时，耗氧量耗氧量肺血流速肺血流速=气体气体
38、交换时间交换时间），呼吸膜厚度），呼吸膜厚度气体交换气体交换。2.面积面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除：肺气肿、肺不张、肺叶切除呼吸膜面积呼吸膜面积气体交气体交换换。(三三)通气通气/血流比值血流比值 每分肺通气量（每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（每分肺血流量（Q）1.VA/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大生理无效腔增大生理无效腔换气效率换气效率(如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞)2.VA/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-V短路短路换气效率换气效率（如支（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）哮、肺气肿、支气管栓塞）(5L/min)VA/Q 0.84(4.2L/min)几点说明几点说明：V
39、A/Qor换气效率换气效率缺缺O2和和CO2潴留潴留但以缺但以缺O2为主，原为主，原因：因：A-V血间血间PO2PCO2 功能性功能性A-V短路时，短路时，A血血PO2的的程度程度V血血PCO2；CO2 的扩散系数是的扩散系数是O2的的20倍，倍，CO2的扩散速的扩散速O2，不易出现不易出现CO2潴留的症状；潴留的症状；A血血PO2和和PCO2时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于有助于CO2的排出，而几乎无助于的排出，而几乎无助于O2的摄取（的摄取（O2和和CO2解离曲解离曲线的特点所决定的）。线的特点所决定的）。整个肺脏的整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量
40、肺换气功能的指标；但因肺是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的肺脏各局部的VA/Q：人体直立时肺局部的人体直立时肺局部的VA/Q 肺上区肺上区 肺下区肺下区 VA（L/min）0.24 0.82 Q（L/min）0.07 1.29 VA/Q 3.4 0.64（四）肺扩散容量（四）肺扩散容量（DL）概概 念念：指气体在单位分压差作用下每分钟通过呼吸膜扩散：指气体在单位分压差作用下每分钟通过呼吸膜扩散的体积。的体积。意意 义义：肺扩散容量是测定呼吸气通过呼吸膜的能力的一种：肺扩散容量是测定呼
41、吸气通过呼吸膜的能力的一种指标。指标。正常值正常值：O2的的DL=21mLmin-1mmHg-1 剧烈运动时剧烈运动时O2的的DL可增加到可增加到60mLmin-1mmHg-1。因为：因为：肺血流量肺血流量原关闭状态的肺泡毛细血管开放原关闭状态的肺泡毛细血管开放 换气面积换气面积换气量换气量；肺通气量肺通气量肺泡的通气肺泡的通气-血流变得更加匹配血流变得更加匹配 换气效率换气效率。CO2的的DL=400450mLmin-1mmHg-1 每分耗氧量为每分耗氧量为21mLmin-1mmHg-111mmHg=230mLmin-1第四节第四节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输肺泡 血液 细胞一、运
42、输形式一、运输形式:（一）物理溶解（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。气体直接溶解于血浆中。特征特征:量小量小,起桥梁作用；起桥梁作用；溶解量与分压呈正比：溶解量与分压呈正比：（二）化学结合（二）化学结合:气体与某些物质进行化学结合。气体与某些物质进行化学结合。特征特征:量大量大,主要运输形式。主要运输形式。物理溶解物理溶解 化学结合化学结合动态平衡动态平衡(一一)物理溶解：物理溶解：(1.5%)(二二)化学结合化学结合:(98.5%)O2与与Hb的可逆性结合的可逆性结合:Hb+O2 当表浅毛细血管床血液中当表浅毛细血管床血液中去氧去氧Hb达达5g/100ml以上，以上，呈蓝紫色呈蓝紫色称称
43、紫绀紫绀（一般是缺（一般是缺O2的标志）。的标志）。PO2(氧合氧合)PO2(氧离氧离)HbO2鲜红色鲜红色暗红色暗红色二、氧的运输二、氧的运输 1分子分子Hb可与可与4分子分子O2可逆结合（可逆结合（4个亚基各结合个亚基各结合1个个O2）Hb+O2结合的最大量结合的最大量氧容量氧容量 100ml血血 Hb+O2结合的实际量结合的实际量氧含量氧含量 氧含量氧含量 氧容量的氧容量的%氧饱和度氧饱和度 反应快、可逆、受反应快、可逆、受PO2的影响、不需酶的催化；的影响、不需酶的催化；是氧合，非氧化是氧合，非氧化:Hb-Fe2+O2 Fe2+-HbO2 （因（因O2结合在结合在Hb的的Fe2+上时，
44、无电荷的转移）上时，无电荷的转移）2.O2与与Hb结合的特征结合的特征:Hb+O2的结合或解离曲线呈的结合或解离曲线呈S形形 机制机制：与与Hb 的变构有关：的变构有关：氧合氧合Hb 为疏松型（为疏松型（R型）型）去氧去氧Hb 为紧密型（为紧密型（T型）型）当当O2与与Hb的的Fe2+结合后结合后 Hb4个亚基间的盐键逐步断裂个亚基间的盐键逐步断裂 Hb分子由分子由T型型R型型（即对（即对O2 的亲和力逐步的亲和力逐步）R型的亲型的亲O2力为力为T型的数百倍型的数百倍即：即：当当Hb某亚基与某亚基与O2结合或解离后结合或解离后Hb变构变构其他亚基的亲其他亚基的亲O2力力orHb4个亚基的协同效
45、应便呈现个亚基的协同效应便呈现S形的氧离曲线特形的氧离曲线特征。征。1.上段上段:PO28.013.3kPa(80100mmHg）坡度较平坦。）坡度较平坦。表明表明：PO2变化大时，血氧饱和度变化小。变化大时，血氧饱和度变化小。意义意义:保证低氧分压时的高载氧能力。保证低氧分压时的高载氧能力。2.中段中段:PO28.05.3kPa(4080mmHg)坡度较陡。坡度较陡。表明：表明：PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。意义意义:维持正常时组织的氧供。维持正常时组织的氧供。3.下段下段:PO25.32.0kPa(1540mmHg)坡度更陡。坡度更陡
46、。表明：表明：PO2稍有下降稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。血氧饱和度就急剧下降。意义意义:维持活动时组织的氧供。维持活动时组织的氧供。（三）氧离曲线特征及生理意义（三）氧离曲线特征及生理意义 P50：指：指Po2 为为26.5mmHg时时Hb氧饱和度达到氧饱和度达到50%。P50表示表示氧离曲线的正常位置。氧离曲线的正常位置。P50:表明表明 Hb 对对o2的的亲和力亲和力（氧离易），需更高的（氧离易），需更高的Po2才能使才能使Hb氧饱和度达到氧饱和度达到50%。即即曲线右移（下移）：曲线右移（下移）：Pco2 PH2,3-DpG T P50:表明表明 Hb 对对o2的亲和力的亲和力（氧离
47、难）（氧离难）,较低的较低的Po2便能使便能使Hb氧饱和度达到氧饱和度达到50%。即即曲线左移（上移）曲线左移（上移）:Pco2 PH 2,3-DpG （四）影响（四）影响氧离曲线的因素氧离曲线的因素T Pco 1.Pco2 PH Pco2PH氧离曲线右移氧离曲线右移 Pco2PH氧离曲线左移氧离曲线左移 CO2+H2OHCO3-+H+H+当当H+与与Hb的某些的某些A-的残基基团结的残基基团结合，促进合，促进Hb盐键形成盐键形成Hb构型变构型变氧离曲线位移。如：氧离曲线位移。如：(1)组织组织：H+促进促进Hb盐键形成盐键形成Hb构型变为构型变为T型型 Hb与与o2亲和力亲和力氧离曲线右移氧
48、离曲线右移氧离易氧离易。这种酸度对这种酸度对Hb与与o2亲和力的影响，称为波尔效应亲和力的影响，称为波尔效应(Bohr effect)，其意义：其意义：在肺脏促进在肺脏促进氧合氧合在组织促进在组织促进氧离氧离。(2)肺脏肺脏：H+促进促进Hb盐键断裂盐键断裂Hb构型变为构型变为R型型 Hb与与o2亲和力亲和力氧离曲线左移氧离曲线左移氧合易氧合易。2.温度温度 T氧离曲线右移氧离曲线右移 T氧离曲线左移氧离曲线左移 T变化变化H+的活度变化的活度变化Hb与与O2亲和力变化亲和力变化Hb构型改变构型改变氧氧离曲线位移。离曲线位移。如如：(1)TH+的活度的活度 Hb与与o2亲和力亲和力Hb释放释放
49、o2 Hb构型构型变为变为R型型氧离曲线右移氧离曲线右移氧离易氧离易 如：组织代谢如：组织代谢局部局部 T+CO2H+曲线右移曲线右移氧离易氧离易 (2)TH+的活度的活度Hb与与O2亲和力亲和力Hb结合结合O2 Hb构型构型变为变为T型型氧离曲线左移氧离曲线左移氧离难氧离难 如：低温麻醉时，应防组织缺如：低温麻醉时，应防组织缺O2 冬天，末梢循环冬天，末梢循环+氧离难氧离难局部红、易冻伤局部红、易冻伤3.2,3-DpG DpG 氧离曲线右移氧离曲线右移 DpG 氧离曲线左移氧离曲线左移 DpG 能与能与Hb结合形成盐键结合形成盐键 Hb构型变为构型变为T型；型；DpG H+波尔效应。波尔效应
50、。(1)高原缺氧高原缺氧 RBC无氧代谢无氧代谢 DpG氧离曲线右移氧离曲线右移氧离氧离易易。注：注：这一效应是机体对低这一效应是机体对低o2适应的重要机制；适应的重要机制；但此时肺泡但此时肺泡Po2，RBC无氧代谢产生过多的无氧代谢产生过多的DpG，也防碍了在肺部的氧合，故是否对机体有利尚无定论。也防碍了在肺部的氧合，故是否对机体有利尚无定论。(2)大量输入冷冻血大量输入冷冻血DpG氧离曲线左移氧离曲线左移氧离难氧离难。（冷冻血冷冻血3周后，周后，RBC无氧代谢无氧代谢停止停止DpG）故：应注意缺氧。故：应注意缺氧。Pco曲线左移曲线左移氧离难氧离难 CO与与Hb亲和力亲和力 O2与与Hb亲
