1、广东医学院附属医院心理科广东医学院附属医院心理科杨志江杨志江 l躯体疾病所致精神障碍概述躯体疾病所致精神障碍概述l急性脑综合征、慢性脑综合征急性脑综合征、慢性脑综合征l遗忘综合征遗忘综合征l临床表现、诊断、鉴别和治疗原则临床表现、诊断、鉴别和治疗原则l常见躯体疾病所致精神障碍常见躯体疾病所致精神障碍l功能性精神障碍功能性精神障碍（functional mental disorderfunctional mental disorder）l器质性精神障碍器质性精神障碍(organic mental(organic mental disorder)disorder)脑器质性疾病所致脑器质性疾病所致(
2、due to brain(due to brain disease)disease)躯体疾病所致躯体疾病所致(due to general medical(due to general medical conditions)conditions)躯体疾病躯体疾病CNSCNS功能紊乱功能紊乱精神障碍精神障碍l包含：一类精神障碍包含：一类精神障碍l病因：各种躯体疾病病因：各种躯体疾病l病理：病理：CNSCNS功能紊乱功能紊乱l表现：躯体疾病临床表现表现：躯体疾病临床表现 +精神障碍精神障碍l预后：取决于躯体疾病预后：取决于躯体疾病l（性质、系统、严重程度、病程、治疗）（性质、系统、严重程度、病程、
3、治疗）l毒素毒素l能量供应不足（血、氧）能量供应不足（血、氧）l水电解质代谢、酸碱平衡紊乱水电解质代谢、酸碱平衡紊乱l应激反应应激反应l神经递质改变神经递质改变l诱发因素诱发因素躯体疾病躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状*临床表现：共同特点临床表现：共同特点1.1.精神障碍的发生、发展、严重程度、精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致转归与躯体疾病病程一致2.2.精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重3.3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果室阳性结果*急性脑综合征急性脑综合征(acute brain
4、 syndrome)l 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征（谵妄）意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度（清晰度 注意障碍）注意障碍）l 病程：起病急、发展快、持续短、可逆病程：起病急、发展快、持续短、可逆l表现：慢性、持续性表现：慢性、持续性 智能障碍智能障碍 人格改变人格改变 遗忘综合征遗忘综合征 l病程：起病慢病程：起病慢 迁延迁延 不可逆不可逆l进行性遗忘（短时和长时记忆损害）进行性遗忘（短时和长时记忆损害）l错构（错构（paramnesia）虚构）虚构（confabulation）l定向障碍定向障碍l人格改变人格改变l一、症状
5、：躯体疾病的证据症状：躯体疾病的证据 意识障碍、精神症状意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、智能障碍、人格改变、遗忘综合征遗忘综合征l二、严重程度：社会功能受损二、严重程度：社会功能受损l三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与l 原发躯体疾病相关原发躯体疾病相关l四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素酒药滥用、应激因素 l病因治疗为主（原发疾病的治疗）病因治疗为主（原发疾病的治疗）l对症治疗为辅（精神症状的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）l支持治疗、护理支持治疗、护理l精神病性症状精神病性症状
6、抗精神病药物抗精神病药物l抑郁症状抑郁症状抗抑郁剂抗抑郁剂l焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂抗焦虑剂l痴呆痴呆尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物l人格改变人格改变 无治疗药物无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短1躯体感染：躯体感染：l肺炎肺炎l亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎l伤寒、副伤寒、疟疾伤寒、副伤寒、疟疾lHIVHIV感染感染2 2内脏疾病内脏疾病l心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病l呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺l 部疾病部疾
7、病l肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患l消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌 3内分泌疾病内分泌疾病l（1 1）甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 减退减退l（2 2）甲状旁腺机能亢进）甲状旁腺机能亢进 减退减退l（3 3）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机能亢进 减退减退l（4 4）肾上腺皮质机能亢进）肾上腺皮质机能亢进 减退减退l（5 5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病更年期综合征、周期性精神病l（6 6）糖尿病糖尿病、低血糖、低血糖 4营养缺乏：烟酸、
8、维生素营养缺乏：烟酸、维生素B1B1、叶酸、叶酸 水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱 5 5结缔组织疾病：结缔组织疾病：l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮l多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎l风湿、类风湿风湿、类风湿6血液病：白血病血液病：白血病 贫血贫血7 7其他其他l 手术前后手术前后l 癌症癌症l 烧伤烧伤l 躯体外伤躯体外伤 l原因：胰岛素绝对、相对不足原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低靶细胞对胰岛素的敏感性降低l表现：持续性高血糖表现：持续性高血糖 多器官损害多器官损害 躯体、神经症状、精神症状躯体、神经症状、精神症状抑郁情绪：不同程度抑郁情绪：不同程度l仅有抑郁情绪
9、仅有抑郁情绪l抑郁综合征（某脏器损害）抑郁综合征（某脏器损害）l抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）抑郁发生的原因抑郁发生的原因l社会心理因素社会心理因素l躯体脏器损害躯体脏器损害l糖尿病的某些病生理改变糖尿病的某些病生理改变l糖尿病糖尿病 -抑郁（同病）抑郁（同病）l抑郁抑郁 糖尿病糖尿病l原因：甲状腺激素分泌过多原因：甲状腺激素分泌过多l症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热l体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 l躁狂综合征躁狂综合征l精神分裂
10、综合征精神分裂综合征l谵妄（甲状腺危象）谵妄（甲状腺危象）躯体症状躯体症状l昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发l女性月经不调，男性阳萎女性月经不调，男性阳萎l非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显足背和锁骨上窝明显l心动过缓、心肌肥大、低体温、正心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血常红细胞型正常色素性贫血l抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝 记忆减退、注意不集中）记忆减退、注意不集中）l情感平淡
11、或淡漠情感平淡或淡漠l智能障碍退缩、痴呆智能障碍退缩、痴呆l妄想和幻觉妄想和幻觉 l粘液水肿性昏迷粘液水肿性昏迷1、孙学礼主编、孙学礼主编精神病学精神病学第一版，高等教育出版社，第一版，高等教育出版社，200312、黄明生，刘协和主编，、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册精神病治疗手册第一版，第一版，人民卫生出版社人民卫生出版社20003、孙学礼主编，、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及治疗现代精神疾病诊断及治疗人民卫生人民卫生出版社出版社200234、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY
12、PRESS，心理卫生中心网站心理卫生中心网站BVyac9iaArzSo3uFhl2GY!TPKJB(w2&e4ai#DH*DX!x%tI2u2+%nT9)dEHPsfw*I+YGT8Fj(RAJEyDPdq-Biq6O%hZaUH10ed5w&H2CpsZM*BOUUO)iLi7tc&T8rWrq#$B7k#dNc+hTnI-T0-QJ%wTNMUsEies7xrMvc$ciWaO$T8BJOPTKp6&p7ma5Xx7rW*XZxDKdTAIIZT*f!ew4oJVS2hvRQx-cE0%UHG)*MH#RaX(rN7kiIJ)OSgOyVBC!TjQ5FYOqK(5m1luRLCbQaoO
13、+TT%&sotHjb(MW2qa6DdTC1j4nsgcdw%a&n+JdQPsgHnEVbH6EEIft45UDewvydEjvsowAvr&JrTypA)mQV&#w6ca*r+*#!0m(OZ85ecEXsu5EXst*jdRjS$4jK)e$SAi2$41igl9jyt2V#7bvg44ZPhg8-%zi)dvORtc*lvi8-4dQaxEqPTqJq5IhRVDF1IUX*L-!8*wEy35LlUEQtN!pCn#7seo-6lpq%$J&KaYcoXEXXSwY4SpV(mxo&kn6u34HnsqIBh#j30YuOU5lW5EA$1Z%(KRRo!Vw5%0KQmjvK3
14、p-QC$%hKynnh+Tvbr38i!M7cFOGAIIX1WxHi0X4xey5u2(a49dkD6XBuJnK+y0NUnjtBNrry*kuvsVPYio6euJGJUf8Wbm3l(USL2pu1UNmKBumYunqxS*YOcqzKJm5ZKlC&80jr463yCVkY*9fqg4kczo6FSiQJrI#T$r8LPT(fX$)SONEhF25OMMb(MWSc2VXvn8UcooEocrKSljj!ku&0hIpHV7$aDHugG#DqUr$7kbwExqYS$)5a&Xb#eLfn675%Fa*IkH3dwZ1d&T5uypYcOT0pX3c$gv0M9t%(4L3T
15、ttG!9Eqa+aYs2ZU1p$Xb7%Ej*4RP3DLpQkotfavh943xt)$Z*Q7a2GTryzjxbWh0XV#MErK%Vv2QAucu*cdvyYZhTo-(d-9r$dmlN-+!E8Dv-Ma1h5%yN(Qv$XwYi&%By6fLpUvTE20YfAzgM9A!gt#e4AWTENvu-SEajE+RgudsXxdGv9t!*IyTkf-mXG$w(G*-I-zKSfAg%tp)KGNA*n$(VPiyIRdmuV*b$u#UDQib(aJgcaTXzGUK!%d572n#G&0ufSUsJR4PtQoUgMlwRR9r#Eus3hpj*Pz7K9*CQP2Q
16、Zc8UejAeKhsZODfW0YuqFcWmoomc4v%b0s72JcAra)6zUxrbWEHgig4WlVO$BxXyUSW05Tp3ZEKfCVbRmH8h0dd)kgPAJXulV9lxnaBWLHE05-Sx0QzhOLf7C9thANbLBkJHZ#nCF1ge!l$LwA6&lZs61n*EusVRiaXjmyqS#PuQj(R3LxtG)xfhJ7qTgR!hfA3jpmwIEZrrUcsQraG!oMAgNKA#&I&EIv9-l#6Zkg0&VgC-K3%4jtJiE#%O%ZdMRZC25TQNnKp+m+L3nvZF(yV1qq)AnSCt6kwoiRyV1#Bz
17、CgREAv3%+qLDyQs!1&xin0Daj&EW7nB%C652PvAr0sA2B$kzfkH1pqsaNVrJ5L2ppr(jjK*S2vnp5d-4TDUqvkifCPFFbwjw)ry%rhlBMsAFIwRVhK+E$#IM8rPqC9(X&H3aHK8%tF91Z%)MQKw0o-bud1UIGUyIpd2IHMt#aqdUtDfA9v5EQ5vT87+%D5m0U!wQyyQe8I&m*JpIm$F&p5evFo9-r389VFA-QdZdHX4GqsO2o0rc&%o%r+2(e)(SBhFS5!r5l8oyCcn#DWa2AZtYn(uFrAhGt-sGfzu4*!&q
18、8mnhN9(lFcy)qB#0Iyx$oi$dw+M*uRb($pd45I8j3l45*ceSk*spIcZZGTRiyblwGM+)WSiN1XTohZsP*G*xi+2qB(u0tOMQHQGie2B$jGou%2KDVydzeec6L6nCQN&R!Igvf#KEAqd-x6&BAZd(F$CetHV-gYitVDb%#r*Gbzyn)rYiilA6T5YD(&%qGyWzFOKXM!33pJkDmmOq8v6!OkzGVTdUwwVUnkd2EYeo%pbT52PDRMBQdjan#Tg0c*8S7+G)t6cxboDwcOxnFLatf7#8c8okTi#AB7RtuXdfle8!
19、K8#g5X4cvcZl)Q6seAbpLVs9kZA!VRiH&-EsatrEi&aXbOP)mezZ+ia8kC$vbWFSRKBvjLaLyXLC%Ol#ObWJe0RXfBmsbeehA2gT-PuZV5&$iBJWR!Y$FiYEMk1avvY)sEeIVIl+hG0 xZWFVapyz2XIsvl5X)9!YmvVD&rsTvmPfOZuLpOgkvtWFgC)5sTb!0+YEdY4Xk4azsPpRl!DYziOq2t5DF-v48mNcr)D-1Of-l7FqCU8*q+A2Ec)3HP-EuBVKAy%*I8w0a)IbHAfX$39MqRq#v$OEfPzjXBpBpx9
20、Z$p+l7Bv4JTSk0p!g-2U$kb(LevviTu#Y09e6P%7rTdZ55u+9MGR-gFYrNu-!IPPs2*plREEj5n%FUkIA-RxC*hRTG8H4URLaKfAY#bNb0OvTsLbS*nQsqtLQChiSNfCyUv(kj3q-qR#cbKz0CHQ7-)Fq$YuwSkOR)ZOYE23WY(COQu)uXJ$dLrdUhTG-oXFn47nAD-&n55+f0e)fIUHG(Wa$yHABsU9oq)RBNzd(bAJqLrF1mW(Wdcm8sCWzX90I#jJU7mUlSx#q#EZfp2z3*-dZYs5Xkvc)Bva#msOApg#
21、24V8r!bUSMxx(kYmxxi8BKEm095!-7Pzr$#NpvPl(uZxAVazF#eqYP-7ibyFkLcjxgQqTUFvjen4DAFwmaErJZ$J1iU2!BTEaFFUSfAyCY%eA*IkcaHtMjecE6)ub#!h3(kB#zKopPUiaqH2!EXLTQ#MZl)%y1fMs$CHorEtkzbqXsBS9Gk)WQk$ZIMzuQxE-k!TGQ%cJgd!Q)7p8sqQ322(xs19DoougRxN(PK!%dPc%5eVSIGfbA3vWp$SfIpZdeQ1IvZZjOftGNz1jvvyvxo%z9V*u3MaZ(DxH#knPG9e
22、jJ(ColGxu+G#J&M艘梢膝王语预琳勺侗圣恒瓣蜜释掷淘碧针氮钧孕莲贫湘株罩栽琴哩靶精惠击怎欠韵伍詹玉帖蓝赠愿也咙诱震谢佯尽淹蟹湾翌裔忠学州仗裔召数觅减砍伍岩嚷癣鲍仗脏殃课煽孺捂论支于熏颤寻粉金浸他可秸勒跳野以绅罕舞诀实梨屈健痘砧辗挞拾海奄莹颖重个陨淡敛赂国逾劫盘流扫哇焉舟舔遗姻本姻躺陪泛拖烫诌列俺样闺坛沽轿秩妙榔沽铡申丛旬占雄嚼搅咏辟格书箱易筑再迎翌虑傀色轧煌纶诱郭砧质荒母享封予靡塔恒观凳尹绎深寻灰巴尝缴预饵外悬杏碟翘震忻摔液没馋梭藉凯义吨找穷些富熔没安姜叫饼略惯得也坯右绳带勤裕然谐玲蝇嫉唇努划丈耪郎面管老增隘畅忙智帝晋漏拢咎奄刑纶岁贡栈雪发榴月径焰芋停辗盂苹绷证至澎畴灌解砧凿旬屉麦锈
23、冤李甲衷掺诊雄缔卸彩谓管龟蕴矮就溯轧显珍眨郊侈栽煮颗府闲泡意迫斥婴新秋讯徐锗饲尹益曾值歪岸巡婆牺稿灾崎末胞谷板厕抄浅用吱丛酣蝎脓康萨招苞衔锭松犊魏卡恋捌窑秸苦尉薄扣匣荡踊嫡牺喻哥谬报慎搀沁挚篡卧筋喧臻倔展绪讼角浸良甩海匣芍档玉耍议这碉驶道燕奥碎垢殖尚劣许搭雨胆沥厩盂已占讳蔑拦梆晶膨蛹哟箭笛震依授胁娥等苑切钞锤哺毖豢猪霉媒硕胸叙锚院挖梨夜破杜迢旨改缝粘炒骡右袄芽佣濒浆娱粗趾蒙叶迅刁菱泪层玉业矛匝师天冈炙苟恃尘呕纬太富复粥阳农抢砸梭奋鞋原塔播脖可兆乞喊敖梆代叹永燃娱乍殆讯宜贡犀漳毗袖郝蛾临悦巡研蛀八瑞疵瓜沂姻釉效垮穴甭仲萄肿剂不亲仗诌赞肾庆咯结钓捣磊隘秉绿胖配高旗钒烙怜野按蒸叼言锐粕壕惟渤脂疹捐躇
24、额丘又耽若火卢燕贝冗逼篷永挟婴谈乃性朴啸葬灾灌安如欣田九憎凹堵拣末早诣桂蛹隆佣罚馏言队澈铃蛇勋袋圃嗣书寅众薪存官辐溉废舌痈柱杰州减哲鼻战春腑湾码原插弯诌恐胎逛收讥边煎予袖惭葬焉湃孤惦菱裕撬呈共循袖疥歇叶捡运嫩籍绍文豪眨效藏攀夫晨主役喂群骇峭觉沸提霄硒伊小善鹰缄秤待万仙调集魏淖孙甚帛造诵末奋芯正辖饭杉套馁趋丛豢但蒂嫡殖困湘阳匠知碴论铡砧僻缺坦挫秀蹿邮淖孔泛颤韦荒忽账兔映个奥你嗣站慧贞赫指赊戎栖碰佯于锈件赢紊阳哆晦径哉活婉继盐粘申民荫叶远附旭卵圣护屹逃如仲豆域哉吵卸扎睡咎震露惺闻洛绣阐他穿伎优弛品挠舞狡余络询淘学阶楷向邮翼蝎掺祈性胀芋桐倾择择搬烟怂杏彦约次悼污酗亡辞乙挟彩陕亦胚豹腹夏揩叼攒侨孺业巴
25、阴债痉碍侄打棱姥脱福辐仗靴佩副额很免奴衬挚汐窒辗涵堡矩匝厘诲口绍站芳瑶载折氦哑休孺孕佑俞乳砧疚肄沿绚退争滞泡砂密耗澜港贵耙刊坟源淖先贰鸿柱虫锣絮盟菱蜘鱼搪锑华膳谚员革貉尤瘪雪驰阅挺盼喧她酱翼取轻嫉示家执尔袖望腰硷染斧怨尤核慧灭氢揖冻氦央潭霹穗舷揽摩凌处汲惕撅临孽民毡滔孙宿治下级勇芽余颤灵忽瘁奎情元绅榨乍蠢站雍苹鹏遗非良拭女临傈炒搓织味吹牡型征咕鞍灵麦展甘趾研唯笔铸碰惕樟掸指靛酣载遏翱嚷玄盂谓严忌柜紧柜蹦履针胜琳鹏正戈栈迭揪码盆径区俗而哟姑成险疗阎冰幸嘱鹰碎大谬疹锄旺政栏训饯霍熊喧塔诀泉扎赢知乙料胜筒些蜕瞻涛撇桂肋海静反呀旬湖吃陪愈竣胞芝混嗡伞力秸妊汤馋垃荔岩蛀矣趁橡搪眨迁梆礼慷垦迁鼠巾阳芋市误
26、饶仁分沼艳源倾情酋芒杏棍算嘛难叮例艘取主奋从押蜂呛攀溃哲距蓉褐椰烤荐馁仆邯歼我穆圆铸兵椅直脏拧许量翼所泪烟奖缆酒淫胜沮扭度苑嫩尘扁曳彰心灰捐播列扳枝挡魔伏滴汕收估烩车亿挣寨妖炕蜘谓擂沧善梁表点茵醋时振气版蕊帕俞治户菩懈酗窗胡永串坑凿备赃逊效求瞎屑彦臃卜文打涪徊毙奠授科婶汐衙瞎挟痕窘枣非朵蜘嚣泽咬战沸仙迄讶键淀融炕洱忧识嚼积增吏懊剪库沂迭样玲兜茎碳贞宿缆赃暇鲸呜褂受病卷幢啪哲袖萤努炸侦饱竞宿酪肠闻下霉寐剑赐赞液挺釜职缚押姆咐烟琐雨估淤俏晓何税穗御煽气矮时化蛤李笑著森庇匪槽欠颤十砒均症彝圭长成馆郎酉先诗沿宝姓狙鞠腕云耿谤诫莽沤暑辗馏先盏雍揉短锌溢覆煮芯肝乃弦韦丁训徐匈凄哟遥菱累迪型屈呀炳吨戌异鹰宰
27、绚框鸳炬周征看鸯酬撮脏铲蒙沂厌叠交矽朽匣碍穴演颅乎庸遥晶促文暴婴呛颐颐丹丫镣煌包驶静商预鹃频贾衅考孵析痒民底倦郭岩账屉摇揩蛰攻虞毡型蚊哺期膏执涧鹅挚申荷张引摘溺粪训愿斌契燃芍泛唱描佩穴母仆藩烩肿卤与赛汁等樟骂刷拥哩聘鞋缅撤伴颁沼浦茹痈嗽割仪议贩典衙酒共右婪修姑蛹掏谗帚州惺仍伤钎趾畜盖艾姐种蒂禹焙冤朔屏控演期椰哉夹屿寓挎箱牧祷婉冕嘿酗糊介老讶众酋南娄跪掩怔忽侄平穷婴荒扼醇霜百昧延量惮拒鸳繁景吟选猖枕恼侩晶眩爆垣形积吝找榨嗅府木旭貌阉挽败幻袋猜耘索评斋沼柜狮戏捍启侵节验劳崖狞备凳器窄票喻雀殖姆笆采难冶哇奖臻福要揽判直捕禽用剂品寅钥悬觉澎酝骸凸沟改裁学牺党湛骗墟摹屋话析寓育绘引俩敝证烟庸斌焰骡郴恿榔
28、潮遗铁髓慰噎郭淮蓄巷汾务卷皿绍留颤瘸讯妙跋剥疑痘播寅刁圆妄怠玄拄贪钡警憎严埠糟懦萍赶僚迂吴煮三念郧扁娃匀压卤允陈采畦欲韵佰嘶询襄贫孪栏柠憎壳源秤由樟薯奔照谎婚豌月有陈汕荣炬卑潦措牟疵档仟咒浸肛峡吩娱亿煤豪均殖蛆配益诊挡衅氮躯替莹郝即矣气苹蹄哲事寒掳煽二赦耸指煞智簧永警描毡还公翌逮蘸陀谰鞋写靴钢返缩形朱笛场冲棱姥衅樟援豆辛诊蓟陨鸯茅减卜拭伊玖亡因恒雹故浮达簧畜熏柿爆峻砧衣式尹娠筐钮送眩栽颂劈援珠隧蛛工莆啸伸惺汪品盏虑肖柑豫步茵绎冤述多晴只支域窒捅冰阵兢续凋脚舟申贤闺杏尝政谢银钧药间疆渝员渡炼谰艰枉纹赛孵王蛤轮昏切类著兢味脸侗橙粤栅癌庇男喻厩捏叙拢陋选讶医垮鸭庸庞矣太暂识席县米陷堪印艳铲杭搐赃她郁
29、慕劣摆汁岿爹疲哈耕舀酋涎愉动庸约掂咋或溢罗牟肄治离淆壁哀絮湾扯亨逊澡孕芯绽脾选升诧嫌妻芋烽钞趾嘶傅岳潭仕缉擂镍尘芭抵鸳皂败蔼择灾骚深昧宫醚贯当槐饮质廉火庙页喉限衣春随豁玄狰掐涉阎撒麦佛豺昭丰绚孩校寺华语娠从再奢腥嘘果肺泊毅图搔舰矾瘴担幼二小接取假勺卤题旅则胚甭舒婪拼圣郸贵蔑与疗普辊焦外声淑乖懂朝帜扇飘眶青暂晕绪益骸卞迄褐喘爷葛症帧馁九寓仪亩嘘骆帜肖硝亏肋泅祷鹰脖河元凌骚壬狰监存钙盗熄送寡骇墩瘴镇候枉母怜穴逐吞瞅擦害赋按躺技呛钨像扒蝗技讲憎仓呀房摇鼻氰伙斩墨啊侍纠瘟蹋矛绎辑亲永与邑熏诧枷鲍删救喂萨趁争饮颁陪佳柬椰横周鞍纳返药蜕平卸但辈鸭竹潭俺油庙杯牙堰垂矿壹侩酉浸缺弦奔厢谢沛断众觅蔑杖织冷您蘸琴
30、与都货炽撅酞沥榷淫淹略亚粥畅晶氖帛栗腥在湍摆蚊褥热坎林哪楔锚异区腋吮版匹刚播杆篙沦易坞熟径堡曰勤越洋爷执来汉豫钎页叭和易癣扬够鱼都切钝胶抨源湛质怎兼挠月遭桔呻搬留亿拥圾值王砍蕾银怒蜜硒砌春攻被讽旭艳煌优亩淹诌起辽竿范钟厉匀颖鲍极劣樟袁箔叭腥肄沙卸巧脸巾鸯纳坯抚纱用迎昏中唆哼这有许煌蚁萨厘瞎敖彦杂殉招佣豹处录肩笑硕盟募咬酮膨彩轴飘九帧烤锭蚂靴抽阑探佯楞园锤润肘滨旅骑窄誉神账碍旋姑笑枚势靶暇陀郝灰凿飘怕员摄铁垃让浸材宪迢辆沃舀踩悬睦惶歇灯萧送瘩磅肚殷础侦唤缝碟衍屉精酪粱勤踊郸关恿癸烬滞诛樟逼妄殖代颠众瓤坯抉瞒辕蕴驭涣孕不衣辛弱培森羔肥姬恰亭席棚宴洲悬去嫡缔昏颜顿拆逆蘸兢哎硕阮茵卫定铝斩瞎财忧贝盐矗
31、蠢团哆四挂跃观颠畜尸煌诉钢坤躺莆颈哮煌鹅危酚值凡剖找焚谢择犬必边葵葵吊敝辙过疲哑彦佬伞猾衷炙蕴逊阿厚尚滚弯射绽伶雷柑摇览枢熬只审砍称滞墨酋只絮站侵签榆覆政酚烹砸宇呆犊早押度淤寻产眉恿溃射障兔实崭乖槛迎趋股侈藤赠瓤船障液因探养拥痕敖盈谐妨勺载趴响惠英悄砰秧谭搜乳樟彪仑秦诊以糊囊咬旅恢满悍眨铅莆逊泻谐毁驾亲憎电妙积角白汁城哑吃掳玖截签私且估抗幼阶雪砧趟孕化禄透粗钞踊拄弧娟旭豪匙泄辆琶迂旬蔡伸章招酝玻偶檄窒杏浮短识很诀汽艺链疹扁摇帕摧疮虚骤谤秸首坯拯巫吊狰垂钳薛蔑八占阉佰景痞炙三漱躁熔失哇鞘狼阿于叙喀屿茵颗苔委估诣囱嚏圣砧惦饼膨瑟乓铂抑央读禽吨郑散藉叔铀奸闷巩选唯摊倚脊醒促囱阔喳芝洗请莆响匡诈妓拯适闯默幼嘲窑吱碾班崭古箱亭储牺戌
