1、我国抗生素应用混乱和滥用现象我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方门诊处方抗菌药占抗菌药占24%以上，是比例最大以上，是比例最大的一类药物。的一类药物。门诊感冒门诊感冒患者约有患者约有75应用应用抗生素抗生素 住院病人住院病人，抗生素使用率高达，抗生素使用率高达80%，外科，外科手术手术达达95 占总药物费用的占总药物费用的50%以上以上归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药上海医药,2004,(11).抗菌药物占全部药物份额抗菌药物占全部药物份额 中国：中国：25.38 世界：世界：2 销售额前销售
2、额前10位药物，抗生素占位药物，抗生素占 中国：中国：4种种，且排名在，且排名在第一、二、四、五位第一、二、四、五位 世界：世界：没有一种抗菌药没有一种抗菌药归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药上海医药,2004,(11).看病难，看病贵看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院应住院而不住院 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查 后果：加重经济负担后果：加重经济负担 20万人万人/年年死于
3、药品不良反应，死于药品不良反应，40%与抗生与抗生素相关素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而的残疾人属于听力残疾，而60到到80的致聋原因与使用抗生素有关的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的滥用抗生素的严重严重后果后果林平顺林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程治理抗生素药物滥用的系统工程 N .医药经济版医药经济版,2004-01-8(7)细菌耐药率不断上升，并出现多药耐细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌药和泛耐药菌滥用抗生素的滥用抗生素的更为严重更为严重后果后果抗生素诞生前的黑暗，抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临
4、？合理使用抗生素：合理使用抗生素：2RDM原则原则l Right patient（有指征的病人）（有指征的病人）l Right antibiotic（合适的抗生素）（合适的抗生素）l Dose（适当而足够的剂量和给药次数）（适当而足够的剂量和给药次数）l Duration（合适的疗程）（合适的疗程）l Maximal outcome（尽可能好的疗效）（尽可能好的疗效）l Minimal resistance（尽可能低的耐药）（尽可能低的耐药）l 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用费用 到位而不能越位到位而不能越位 后后 抗抗 生生 素素 时时 代代新药
5、开发总是滞后于耐药的增加新药开发总是滞后于耐药的增加指导抗生素使用的检测指标指导抗生素使用的检测指标l病原体检测、培养、药敏试验病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员需要专业的设备、条件和人员结果往往结果往往48小时以后出来小时以后出来检出率不是很高检出率不是很高l白细胞检测、监测白细胞检测、监测lCRP检测、监测检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况合当地细菌耐药状况白细胞检测白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htmL敏感性差敏感性差L 白
6、细胞总数白细胞总数L 分类计数分类计数L 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化L影响因素众多影响因素众多L 疾病初期，机体应激反应疾病初期，机体应激反应L 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧剧烈运动、跑步、紧张、恐惧L 妊娠、肾上腺皮质激素使用妊娠、肾上腺皮质激素使用L反应速度慢、幅度小反应速度慢、幅度小L阴性，不排除感染阴性，不排除感染 L阳性，要排除假阳性阳性，要排除假阳性L监控，不是很可靠监控，不是很可靠 不及时不及时特别是年龄很小的、年龄很大特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，的、感染很严重的，G-感染时感染时C-反应蛋白反应蛋白(C-Reactive Protein，CRP)急性
7、时相反应蛋白急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类定义：血液中的一类特定蛋白质特定蛋白质，由，由肝细胞产生肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正正急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 负负急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 白蛋白白蛋白 前白蛋白前白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白 正常情况下人血清正常情况下人血清中中CRP浓度很低浓度很低 中位数中位数 0.7mg/L 90%3mg/L 99%10mg/L（正常异常分界值）（正常异常分界
8、值）表观表观健康人健康人CRP浓度分布图浓度分布图CRP的生物学特点的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下感染、创伤、手术等情况下 快速上升，快速上升，610hr 明显改变明显改变 48hr（2472 hr）到高峰，）到高峰，102103倍倍的变化的变化 半衰期半衰期67hr，较快反映病情，较快反映病情的变化的变化 例图：术后例图：术后CRP等变化等变化2.病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高检测指标检测指标病人与非病人观测值分布类型病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小正常异常变化大小 受影响因素少
9、：受影响因素少：不受生理活动的影响不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：能关联疾病活动性：CRP 上升速度、上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关严重程度密切相关WBC、ESR与与CRP 比较比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3 天后升高，至少 2-3 周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均 8 小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理
10、、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP 量的动态变化与疾病的活动性相关CRP有效指导有效指导抗生素的合理使用抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标首选指标有效监控抗生素的疗效有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染及早发现创伤、术后并发感染 术前术前CRP升高者，术后感染发生率升高者，术后感染发生率远高于术前远高于术前CRP不高者不高者CRP的临床应用，例的临床应用，例1-1 鉴别诊断
11、病毒性与细菌性呼吸道感染鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染 男男15 例，女例，女14 例，例，年龄年龄573 岁，平均岁，平均43岁岁。发病时间。发病时间13 d，平均，平均2 d 细菌感染组细菌感染组(包括继发细菌感染者包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值：白细胞计数明显高于正常值13.8109/L 21.1 109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性例血培养阳性 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1 109/L8.9 109/L)，抗生素治疗无明显效果抗生素治疗无明显效果吴青等吴青等.C-反
12、应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报白求恩军医学院学报,2004(01)CRP(mg/L)细菌感染细菌感染2323例例已证实为已证实为CNSCNS感感染的染的4242例患儿测例患儿测得的第一个得的第一个CRPCRP值值 病毒感染病毒感染1919例例 均值均值147147=已经服过抗生素已经服过抗生素例例1-2 鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎CRP的临床应用，例的临床应用，例2 监控肺心病急性加重期抗生素疗效监控肺心病急性加重期抗生素疗效陈庆武陈庆武.肺心病急性加重期肺心病急性加重期C
13、RP 检测的临床意义检测的临床意义 临床荟萃临床荟萃2002 年第年第17 卷第卷第1 期期 男男35 例例,女女13 例例,平均年龄平均年龄(64.76.9)岁岁。所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准 CRP 参考值为参考值为08mg/L 用药（有效调整用用药（有效调整用药）药）前、及第前、及第3、7、14 天天检测检测例例2-2 住院发热患者住院发热患者CRP 与与WBC 的变化的变化 b当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。CRP的临床应用，例的临床应用，例3 指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程指导抗生素治疗新
14、生儿细菌感染疗程章哲等章哲等 CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学临床医学2006年年1月第月第26卷第卷第1期期CRP的临床应用，例的临床应用，例4 监控急性脑梗死后有无继发感染监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院1 d 时比较，3 P 0.01；与同时期未感染组 P 0.01肖峰等肖峰等.急性脑梗死及并发肺部感染患者血清急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化反应蛋白水平的变化J.神经疾病与精神卫生神经疾病与精神卫生,2006,(05)监控病情监控病情炎症、创伤的严重程度炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度
15、病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风急性心梗、缺血性脑中风 老百姓最关心、最直接、最现实的问题老百姓最关心、最直接、最现实的问题 指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益保障社会每一分子基本健康权益 节约医疗费用节约医疗费用CRP在当前卫生工作中的在当前卫生工作中的现实意义和历史意义现实意义和历史意义抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则二二四年八月十九日四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神贯彻落实相关政策、法规精神定量定量定性定
16、性乳胶法乳胶法金标法金标法免疫电泳法免疫电泳法免疫比浊法免疫比浊法ELISA免疫扩散法免疫扩散法放射免疫法放射免疫法透射透射比浊法（生化仪测定）比浊法（生化仪测定）散散射射比浊法（专用仪器测定）比浊法（专用仪器测定）QuikRead CRP（快速快速CRP测试仪测试仪）CRP检测的方法学检测的方法学快速检测，快速检测，1分钟出结果分钟出结果设备小巧，设备小巧，交直流两用交直流两用操作简便，可以用末梢血操作简便，可以用末梢血 溯源至溯源至CRM470QuikRead和卫生工作建设和卫生工作建设 不占空间，出诊可随带不占空间，出诊可随带 各规模医院通用，破除城乡差异各规模医院通用，破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性国内、国际结果均具有可比性 迅速指导抗生素合理使用迅速指导抗生素合理使用 基层卫生工作者也易上手基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用任何患者都适用合理应用抗生素，任重而道远！合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制增长势头被遏制与与2的国际水平还有很大差距的国际水平还有很大差距QuikRead CRP提供提供更经济，简单的更经济，简单的解决方案解决方案欢迎学习交流和索取相关文献欢迎学习交流和索取相关文献:Email:ding_zhonglianggensource或或dingzl2000yahoo
