1、儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的定义与分类 o 定义定义o 慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽持续咳嗽持续4周周(2006 ACCP)o 分类分类n 特异性咳嗽特异性咳嗽 伴有能够指示特异性病因的其它症伴有能够指示特异性病因的其它症状或体征状或体征n 非特异性咳嗽非特异性咳嗽 咳嗽为主要或唯一表现，胸部咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线线片未见异常（狭义的慢性咳嗽）片未见异常（狭义的慢性咳嗽）陆权等陆权等.中华儿科杂志中华儿科杂志,2008;46(2):104-107儿童慢性咳嗽的定义与分类 o 分类分类n 干咳（干咳（dry cough)n 湿性咳嗽（有痰咳嗽）（湿性咳嗽（有痰咳嗽）（producti
2、ve cough,moist/wet cough)o 提示气道过多粘液提示气道过多粘液o 医生的评价与支气管镜检查相比，敏感性医生的评价与支气管镜检查相比，敏感性0.75，特，特异性异性0.79，略高于父母的评价，略高于父母的评价o 注意与喘的区别注意与喘的区别Chang AB,et al.Pediatr Pulmonol,2008;43:519咳嗽咳嗽-儿科门诊最常见的症状儿科门诊最常见的症状o以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点咳嗽的益处咳嗽的益处o防止异物、细菌等进入下呼吸道防止异物、
3、细菌等进入下呼吸道o清除已进入气道的异物清除已进入气道的异物o清除过多的分泌物（排痰功能）清除过多的分泌物（排痰功能）o在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响o面颈部小静脉出血面颈部小静脉出血o咳嗽晕厥、头痛咳嗽晕厥、头痛o胃食道返流胃食道返流o肺部感染扩散和出血灶活动肺部感染扩散和出血灶活动o其它其它咳嗽神经通路图示咳嗽神经通路图示大脑皮层图示：咳嗽控制的神经通路刺激感自主控制反射控制脑干咳嗽中枢咳嗽喉气管支气管咳嗽感受器的分布咳嗽感受器的分布o 主要位于上下
4、呼吸道，尤其是气管后壁，主要位于上下呼吸道，尤其是气管后壁，气管隆凸，大气道分支处，少数位于远端气管隆凸，大气道分支处，少数位于远端小气道。在上呼吸道仅位于咽部。小气道。在上呼吸道仅位于咽部。o 鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有咳嗽感受器。道、鼓膜等处也有咳嗽感受器。儿童慢性咳嗽的病因2007 年龄年龄病因病因 婴儿期（婴儿期（6周岁）周岁）咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等性咳嗽等中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013(2013年修订年修订).中华儿科杂志
5、中华儿科杂志,2014;52(3):184构成比研究-排名前三的病因u 前三大病因分别是：CVA(41.95%)UACS(24.71%)PIC(21.72%)儿童慢性咳嗽的诊断程序儿童慢性咳嗽的诊断程序o 病史病史o 体格检查体格检查o 辅助检查辅助检查o 诊断性治疗诊断性治疗儿童慢性咳嗽的诊断程序儿童慢性咳嗽的诊断程序-病史病史o 根据病史（患儿年龄、咳嗽性状、时间、加重根据病史（患儿年龄、咳嗽性状、时间、加重因素、伴随症状等），多可作出初步诊断因素、伴随症状等），多可作出初步诊断n 现病史：昼夜节律，与进食、运动、睡眠的现病史：昼夜节律，与进食、运动、睡眠的关系，有无痰及其性状关系，有无痰
6、及其性状n 过去史：有无类似发作，有无季节性发作，过去史：有无类似发作，有无季节性发作，诊治经过，尤其是治疗反应诊治经过，尤其是治疗反应n 家族史家族史儿童慢性咳嗽的诊断程序儿童慢性咳嗽的诊断程序 -体格检查体格检查o 仔细检查咽部、肺部、肝脾淋巴结等，必仔细检查咽部、肺部、肝脾淋巴结等，必要时五官科检查。要时五官科检查。o 必要时要求患儿表现咳嗽的情况必要时要求患儿表现咳嗽的情况 儿童慢性咳嗽的诊断程序儿童慢性咳嗽的诊断程序 -辅助检查辅助检查 o 辅助检查辅助检查n 胸胸X线片线片，必要时，必要时CTn 肺功能：肺功能：5岁以上应常规行肺通气功能检查岁以上应常规行肺通气功能检查n 其它：必
7、要时支气管镜、诱导痰或支气管肺泡灌其它：必要时支气管镜、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养等洗液细胞学检查和病原微生物分离培养等儿童慢性咳嗽的诊断程序儿童慢性咳嗽的诊断程序o 病史病史o 体格检查体格检查o 辅助检查辅助检查o 诊断性治疗诊断性治疗n 在无明确病因提示时，按在无明确病因提示时，按CVA/UACS/PIC顺顺序进行诊断性治疗。序进行诊断性治疗。诊治流程病史、体检与胸片病因：特异 or 非特异感染，抗菌了解病因诊断性治疗常见病因：咳嗽变异性哮喘 CVA临床特征与诊断线索：临床特征与诊断线索：持续咳嗽持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发周，通常为干咳，
8、常在夜间和（或）清晨发 作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。哮喘中的咳嗽哮喘中的咳嗽3 3种亚型种亚型CVA
9、CVA咳嗽为主的哮喘咳嗽为主的哮喘治疗后咳嗽持续治疗后咳嗽持续存在的哮喘存在的哮喘咳嗽为惟一表现，咳嗽为惟一表现，不伴有其他症状不伴有其他症状如气促、喘息如气促、喘息咳嗽为最主要症咳嗽为最主要症状，但也伴有其状，但也伴有其他症状如气促或他症状如气促或喘息喘息尽管在给予标准尽管在给予标准治疗如治疗如ICSICS和和受体激动剂后，受体激动剂后，其他症状得以控其他症状得以控制，而咳嗽仍持制，而咳嗽仍持续存在续存在Niimi A,et al.Curr Respir Med Rev.2011;7(1):47-54CVA的疾病本质仍是哮喘支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞（%）支气管组织中嗜酸性粒细胞（/mm
10、2）典型哮喘 CVA 对照组典型哮喘 CVA 对照组一项横断面研究选取14例CVA患者、21例典型哮喘和7例健康对照者，检测支气管肺泡灌洗液（BAL）中的嗜酸性粒细胞（EOS）百分比和支气管活检标本中EOS数量1。结果显示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下层厚度显著高于健康对照组，而典型哮喘患者又显著高于CVA患者1。1.Niimi A,et al.Eur Respir J 1998;11(5):1064-92.Niimi A,et al.Pulm Pharmacol Ther.2004;17(6):441-6与健康对照者相比，CVA患者活检标本粘膜固有层的EOS显著增加，其程度与典型哮喘者相
11、似，且与CVA严重程度相关。由此提示CVA中的EOS炎症与典型哮喘中已被证实的EOS炎症在病理生理方面的相关性2。因此，正如典型哮喘，CVA同样存在EOS炎症，须对CVA患者进行抗炎治疗1CVA同样存在嗜酸粒细胞气道炎症Nakajima T,et al.Allergol Int,2006;55:149-155 典型哮喘Log PD35Grs（单位）PD35Grs：呼吸传导(Grs)自基线下降35%时乙酰甲胆碱的累积剂量。此指数表示支气管高反应性。CVA一项研究选取29例非吸烟CVA患者、22例典型哮喘患者和20例健康对照者，在1年观察期内，比较单纯CVA患者（未进展为典型哮喘）、典型哮喘患者和
12、健康个体的气道反应性。结果显示，CVA患者的气道反应性显著高于健康个体。CVA同样存在气道高反应性1.Niimi A,et al.Lancet 2000;356;5645652.Niimi A,et al.Pulm Pharmacol Ther.2004;17(6):441-6一项研究选取16例CVA患者（平均年龄48.4岁）、22例典型哮喘（平均年龄42岁）和8例健康对照者（平均年龄51.9岁），进行支气管活检。从每位受试者采取3个粘膜活检样本进行分析，检测每份样本的基底膜厚度1。结果显示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下层厚度显著高于健康对照组，而典型哮喘患者又显著高于CVA患者1。黏膜下
13、层厚度（/m）健康对照 CVA 典型哮喘 7.18.65.0与健康对照组相比，CVA患者气道粘膜下层厚度显著增厚，这是通过支气管活检可获得的哮喘气道重构最常见表现，但与典型哮喘组相比却程度较轻2。此结果提示，CVA中的嗜酸性粒细胞性炎症是进展为哮喘的前驱表现2。CVA患者同样存在气道重构 Todokoro M,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003;90(6):652-9一项研究在100例慢性咳嗽儿童中进行乙酰甲胆碱吸入激发试验，其中75例被诊断为CVA，对这些CVA患儿（平均年龄5.7岁）进行3年及以上随访，共52人完成问卷。结果显示28人（54%）诊断为
14、哮喘。进展为典型哮喘28例未进展为典型哮喘24例进展为典型哮喘的CVA患儿比例：54%（28/52）54%的CVA可进展至典型哮喘常见病因：上气道咳嗽综合征 UACS临床特征与诊断线索：临床特征与诊断线索：持续咳嗽持续咳嗽4周周,伴有白色泡沫痰伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎过敏性鼻炎)或黄绿色或黄绿色浓痰浓痰(鼻窦炎鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；液样或脓
15、性分泌物附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗嗽需要抗菌药物治疗24周；周；鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或线片或CT片可有片可有助于诊断。助于诊断。影像学检查是鼻窦炎诊断的重要依据影像学检查是鼻窦炎诊断的重要依据 CTCT鼻窦片中比较特征性表现鼻窦片中比较特征性表现o 副鼻窦黏膜增厚副鼻窦黏膜增厚4mm4mmo 窦腔内有气液平窦腔内有气液平o 窦腔模糊不透明窦腔模糊不透明A
16、merican Academy of Pediatrics.Pediatrics,2001,108:798影像学检查并非诊断首选影像学检查并非诊断首选o 不能单独作为诊断依据，应结合临床不能单独作为诊断依据，应结合临床o 考虑到辐射问题，对儿童尤其是考虑到辐射问题，对儿童尤其是6岁以下岁以下者，除非考虑有外科问题，一般不用于鼻者，除非考虑有外科问题，一般不用于鼻窦炎诊断。窦炎诊断。American Academy of Pediatrics.Pediatrics,2001,108:798常见病因：感染后咳嗽 PIC临床特征与诊断线索：临床特征与诊断线索：近期有明显的呼吸道感染病史；近期有明显的
17、呼吸道感染病史；咳嗽持续咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其周，应考虑其他诊断他诊断除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。其它病因：胃食管反流性咳嗽GERC临床特征与诊断线索：（1）阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；（2）咳嗽也可在进食后加剧；（3）24小时食管下端pH监测呈阳性；除外其它原因引
18、起的慢性咳嗽。其它病因：心因性咳嗽临床特征与诊断线索：（1）年长儿多见；（2）日间咳嗽为主，专注与某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；（3）常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。其它病因：过敏性咳嗽 AC临床特征与诊断线索：慢性咳嗽持续4周，呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；除外其他原因引起的慢性咳嗽。需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因先天性呼吸道疾病异物吸入特定病原体引起的呼吸道感染迁延性细菌性支气管炎（PBB)中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指
19、南中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013(2013修年订修年订).中华儿科杂志中华儿科杂志,2014;52(3):184迁延性细菌性支气管炎-Protracted bacterial bronchitis(PBB)通常定义为通常定义为o 单一的慢性湿性咳嗽单一的慢性湿性咳嗽o 抗生素治疗有效抗生素治疗有效o 缺乏其它特异性咳嗽的原因缺乏其它特异性咳嗽的原因Chang AB,et al.Pediatr Pulmonol,2008;43:519Craven V,et al.Arch Dis Child,2013;98:72PBB的临床特点o 通常为年幼儿童（通常为年幼儿童（44周；周；胸部胸部H
20、RCTHRCT可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；抗菌药物治疗抗菌药物治疗2 2周咳嗽以上可明显好转；周咳嗽以上可明显好转；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和或细菌培养阳性；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和或细菌培养阳性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013(2013年修订年修订).中华儿科杂志中华儿科杂志,2014;52(3):184处理原则处理原则明确病因，对因治疗明确病因
21、，对因治疗儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志，中华儿科杂志，20082008，46(2):104-107.46(2):104-107.CVA治疗o 可予以口服可予以口服22受体激动剂受体激动剂 （如丙卡特罗、沙（如丙卡特罗、沙丁胺醇、特布他林等）诊断性治疗丁胺醇、特布他林等）诊断性治疗1-2w1-2w，也有，也有使用透皮吸收型使用透皮吸收型22受体激动剂，咳嗽症状缓解受体激动剂，咳嗽症状缓解者有助诊断。者有助诊断。o 一旦明确诊断一旦明确诊断CVACVA，则按哮喘长期规范治疗，选，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素治疗或白三烯受体拮抗剂或择
22、吸入糖皮质激素治疗或白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少两者联合治疗，疗程至少8 8周周。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013(2013修年订修年订).中华儿科杂志中华儿科杂志,2014;52(3):184治疗原则指南病理基础CVA与哮喘均存在气道慢性炎症、气道高反应性和气道重构的病理和病理生理学特征1-3糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2014一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择ICS治疗或LTRA或两者联合治疗，疗程至少8周4中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南20131.Niimi A,et al.Eur Respir J 1998;1
23、1(5):1064-92.Nakajima T,et al.Allergol Int,2006;55:149-155 3.Niimi A,et al.Lancet 2000;356;5645654.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.5.申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.CVA治疗原则：与典型哮喘相似1.Barnes PJ.Nature Reviews 2008;8:183-1922.Hay DWP.Chest.1997;111(2 Suppl):35S-45S3.Currie GP,et al.QJM.2
24、005;98(3):171-82ICS作用于多种炎症介质，较LTRA抗炎作用更全面Liu M,et al.Mediators Inflamm.2012;2012:403868观察CVA患者接受长期ICS治疗期间，诱导痰中炎性介质水平和气道高反应性的改善情况。研究共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400g/d治疗。ICS治疗12个月期间诱导痰IL-5水平变化情况最重要的Th2相关性细胞因子之一，参与气道炎症过程IL-5（pg/mL)随访时间（月）ICS治疗12个月期间诱导痰EOS（%）变化情况嗜酸性粒细胞（%）随访时间（月）CVA组（n=35）典型哮喘组（
25、n=26）健康对照组（n=24）ICS有效抑制CVA患者气道炎症1.Liu M,et al.Mediators Inflamm.2012;2012:4038682.Fujimura M,et al.Cough2005;1:5PD20-FEV1：支气管激发试验中导致FEV1降低20%所需的激发物累计浓度。布地奈德治疗CVA患者患者3个月即显著降低AHR，但对于大多数患者而言，为了完全消除气道炎症，仍需长期ICS治疗1一项研究观察CVA患者接受长期ICS治疗期间，诱导痰中炎性介质水平和气道高反应性的改善情况。共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400g/d治疗
26、1。随访时间（月）10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治疗组1.80（1.36）10.7（1.63）P0.0001治疗前 治疗后一项回顾性研究观察CVA患者接受长期ICS治疗期间，支气管反应性和咳嗽反射敏感性的变化情况。共包括20名CVA成人患者2。ICS有效降低CVA患者气道高反应性洪建国,等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274一项多中心、开放性、非干预性的临床研究，在颧骨39个中心入选了903例5岁的CVA患儿，雾化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期间共有5次访视，评估治疗后症状评分改变、缓解药物使用、依从性和疾病控制情况等。结果显示，
27、雾化吸入布地奈德混悬液7周，能显著改善CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好。41.60.80.500.511.522.533.544.5第1周第3周第5周第7周*总体症状评分*与前一次访视比较，P 0.0001*雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者，较治疗前可改善总体症状评分洪建国,等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274一项多中心、开放性、非干预性的临床研究，在颧骨39个中心入选了903例5岁的CVA患儿，雾化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期间共有5次访视，评估治疗后症状评分改变、缓解药物使用、依从性和疾病控制情况等。结果显示，雾化吸
28、入布地奈德混悬液7周，能显著改善CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好。39.42%16.50%7.53%2.99%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%第1周第3周第5周第7周*使用支气管舒张剂患儿比例（%）*与前一次访视比较，P 0.0001*雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者，较治疗前可减少支气管舒张剂使用一项多中心、非干预性的国内临床研究，纳入914例5岁的CVA患儿，根据症状评分分为轻度组（症状评分3分）和重度组（症状评分3分），患儿均雾化吸入布地奈德治疗，观察在治疗第1周，第3周，第5周和第7周时，症状评分、疾病控制情况、支扩剂的使用
29、和症状控制的改善情况。结果显示，重度CVA组在所有时间点均显示出显著性差异。Zhou X,Hong J,et al.J Asthma 2015;30:1-25.重度CVA组在所有随访时间点的所有症状评分（包括总体、日间和夜间评分）降低程度均显著大于轻度组1.570.830.650.545.642.150.960.5301234560-1周1-3周3-5周5-7周轻度CVA组重度CVA组*总体症状评分与第1周相比，*P 0.001#P0.05#*雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者，可改善症状评分，且重度患儿较轻度患儿更显著一项多中心、非干预性的国内临床研究，纳入914例5岁的CVA患儿，根据症状
30、评分分为轻度组（症状评分3分）和重度组（症状评分3分），患儿均雾化吸入布地奈德治疗，观察在治疗第1周，第3周，第5周和第7周时，症状评分、疾病控制情况、支扩剂的使用和症状控制的改善情况。结果显示，布地奈德雾化治疗后，轻度CVA组需支气管舒张剂辅助治疗的患儿比例逐步下降，重度CVA患儿也可显示与轻度患儿同样的改善趋势，由此提示布地奈德雾化治疗后患儿症状控制得以改善。Zhou X,Hong J,et al.J Asthma 2015;30:1-25.重度CVA患儿接受雾化吸入布地奈德治疗的时间越长，则症状控制的改善程度越大需使用支气管舒张剂患儿百分比（%）75%26.7%P=0.14955.8%1
31、4.1%雾化吸入布地奈德治疗CVA患儿，可减少支气管舒张剂使用，重度患儿治疗时间越长，改善越明显7.4%35.7%0%5%10%15%20%25%30%35%40%ICS治疗未使用ICS治疗哮喘发生率（%）P=0.02241.Fujimura M,et al.J Asthma 2005;42:1071112.Matsumoto H,et al.J Asthma.2006;43(2):131-5接受ICS治疗者发展为哮喘的风险显著低于未接受ICS治疗者1。研究显示，单因素和多因素分析显示，早期使用ICS治疗可预防喘息发生，OR=0.12（95%CI:0.02-0.87,P=0.037）2因此，尽
32、早给予ICS治疗，可降低CVA进展为典型哮喘风险2ICS治疗可显著降低CVA进展为典型哮喘的风险临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2014申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.5岁以下儿童CVA的治疗方案UACS治疗 p 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。联合减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。p 鼻窦炎鼻窦炎 予以
33、抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2w2w，辅以鼻，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。p 腺样体肥大腺样体肥大 根据腺样体增生的程度，轻中度者可鼻喷根据腺样体增生的程度，轻中度者可鼻喷糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，治疗糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，治疗1-31-3个月观察等个月观察等待，无效可采取手术治疗。待，无效可采取手术治疗。PIC治疗 v PIC通常具有自限性通常具有自限性v 症状严重者可考虑使用白三烯受体
34、拮抗剂或吸症状严重者可考虑使用白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。入糖皮质激素等治疗。PBB治疗 v 予以抗菌药物予以抗菌药物v 优先选择优先选择7：1阿莫西林阿莫西林-克拉维酸制剂或克拉维酸制剂或2代以代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服；上头孢菌素或阿奇霉素等口服；v 疗程通常需疗程通常需2-4周周处理原则处理原则明确病因，对因治疗明确病因，对因治疗病因不明，经验性治疗，治疗无效应重新评估病因不明，经验性治疗，治疗无效应重新评估o 经验性治疗是指无明确病因提示时，按经验性治疗是指无明确病因提示时，按CVA/UACS/PIC进行诊断性治疗；进行诊断性治疗；处理原则处理原则明确病因，对因治疗明确
35、病因，对因治疗病因不明，经验性治疗，治疗无效应重新评估病因不明，经验性治疗，治疗无效应重新评估o非特异性咳嗽非特异性咳嗽n 观察观察(watch)、等待、等待(wait)和随访和随访(review)n 经验性对症治疗，经验性对症治疗，如伴有痰，应以祛痰为原则，不能如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳单纯止咳n 注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素(ETS)总结总结o 儿童慢性咳嗽的病因因年龄而异，并有别于成儿童慢性咳嗽的病因因年龄而异，并有别于成人；并有地区差异；人；并有地区差异；o 中国儿童慢性咳嗽以中国儿童慢性咳嗽以CVA、UACS及感染后咳及感染后咳嗽最为常见。嗽最为常见。o ICS是治疗慢性咳嗽尤其是是治疗慢性咳嗽尤其是CVA最重要的药物最重要的药物谢谢！谢谢！
