1、天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作1 认知功能的评定认知功能的评定 p 认知也称认识，识别，属于大脑皮层的高级活动范畴，认知也称认识，识别，属于大脑皮层的高级活动范畴，指能使人意识到所想或所感觉到的物体的精神活动，指能使人意识到所想或所感觉到的物体的精神活动，是人从周围世界获得知识及使用知识的过程，是大脑是人从周围世界获得知识及使用知识的过程，是大脑加工、处理和操作信息的能力。加工、处理和操作信息的能力。p 包括对事物的感觉、注意、识别、记忆、理解、思维包括对事物的感觉、注意、识别、记忆、理解、思维的行为与心理活动，靠它获得感觉或理念的知识，而的行为与心理活动，靠它获得感觉或理念的
2、知识，而有别于感情和意志等心理特征。认知功能障碍是大脑有别于感情和意志等心理特征。认知功能障碍是大脑信息处理的功能在生理方面和生物化学方面受到限制，信息处理的功能在生理方面和生物化学方面受到限制，在日常生活中表现为可感觉可测量的障碍。在日常生活中表现为可感觉可测量的障碍。天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作2 认知功能的评定认知功能的评定 p 认知功能障碍评定是通过对患者的病史询问、动作或认知功能障碍评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化认知功能评定量表的应用，作出行为的观察、标准化认知功能评定量表的应用，作出相应的脑功能诊断的系统方法。相应的脑功能诊断的系统方法。p
3、认知功能障碍评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定认知功能障碍评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和认知功大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和认知功能训练计划。认知功能障碍的评定和其他功能评定一能训练计划。认知功能障碍的评定和其他功能评定一样应定期进行，以了解其恢复及对运动功能的影响情样应定期进行，以了解其恢复及对运动功能的影响情况。况。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作3认知功能的评定对象认知功能的评定对象p 有脑血管意外有脑血管意外p 脑外伤脑外伤p 痴呆痴呆p 脑性瘫痪脑性瘫痪p 药物药物/酒精中毒酒精中毒p 老年痴呆老年痴
4、呆p 原发情感障碍原发情感障碍p 艾滋病等。艾滋病等。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作4认知功能评定的方法认知功能评定的方法p意识状态意识状态 n意识意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础，状态是更高级的精神活动和认识活动的基础，意识水平的下降会降低认识活动的完整性意识水平的下降会降低认识活动的完整性。n意识意识状态的评价用状态的评价用GlasgowGlasgow昏迷评价测试，昏迷评价测试，2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作5认知功能评定的方法认知功能评定的方法p意识状态意识状态 GlasgowGlasgow昏迷评价表昏迷评价表 项
5、目项目 试试 验验 患患 者者 反反 应应 评评 分分 睁睁 眼眼 自发睁眼自发睁眼 自己睁眼自己睁眼 4 4 言语刺激言语刺激 大声向患者提问时患者睁眼大声向患者提问时患者睁眼 3 3 疼痛刺激疼痛刺激 捏患者时能睁眼捏患者时能睁眼 2 2 疼痛刺激疼痛刺激 捏患者时不睁眼捏患者时不睁眼 1 1言语反应言语反应 言言 语语 能正确会话，回答医生他在哪、他是谁及哪年哪月能正确会话，回答医生他在哪、他是谁及哪年哪月 5 5 言言 语语 言语错乱，定向障碍言语错乱，定向障碍 4 4 言言 语语 说话能被理解，但无意义说话能被理解，但无意义 3 3 言言 语语 发出声音，但不能被理解发出声音，但不能
6、被理解 2 2 言言 语语 不发声不发声 1 1 2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作6认知功能评定的方法认知功能评定的方法p意识状态意识状态 GlasgowGlasgow昏迷评价表昏迷评价表 项目项目 试试 验验 患患 者者 反反 应应 评评 分分运动反应运动反应 口口 令令 能执行简单命令能执行简单命令 6 6 疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者拨开医生的手捏痛时患者拨开医生的手 5 5 疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者撤出被捏的部分捏痛时患者撤出被捏的部分 4 4 疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去皮质强直捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、上肢屈曲、3 3 内收内旋
7、，下肢伸直、内收内旋，踝背屈内收内旋，下肢伸直、内收内旋，踝背屈)疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去大脑强直捏痛时患者身体呈去大脑强直(上肢伸直、内收内上肢伸直、内收内 2 2 旋，腕指屈曲，下肢仲直、内收内旋，踝趾屈旋，腕指屈曲，下肢仲直、内收内旋，踝趾屈)疼痛刺激疼痛刺激 无反应无反应 1 1 总分总分1515分，分，8 8分为昏迷，分为昏迷，9 9分示无昏迷。分示无昏迷。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作7认知功能评定的方法认知功能评定的方法p智商智商水平水平nWechslerWechsler成人智力评价成人智力评价表表智商智商测定是了解大脑皮层的智力水平，
8、广泛用于测定是了解大脑皮层的智力水平，广泛用于心理学领域心理学领域。智商智商评价主要是采用评价主要是采用WechslerWechsler成人智力评价表成人智力评价表 (WAIS(WAIS，韦氏，韦氏)。除评价一般的智能外，还评价言。除评价一般的智能外，还评价言语智商和行为智商，语智商和行为智商，WAISWAIS能够为临床诊断提供依能够为临床诊断提供依据。据。WAISWAIS方法虽然全面，但对患者的要求较高，方法虽然全面，但对患者的要求较高，检测时先要患者理解各项检测内容，然后才能进检测时先要患者理解各项检测内容，然后才能进行，且费时，对轻度障碍的病人效果比较好。行，且费时，对轻度障碍的病人效果
9、比较好。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作8认知功能评定的方法认知功能评定的方法p智商智商水平水平n精神状态简易速检表精神状态简易速检表 (MMSE)(MMSE)对对成人智力残疾者，难以完成韦氏成人智力测验，成人智力残疾者，难以完成韦氏成人智力测验，可用可用MMSEMMSE对痴呆进行筛选对痴呆进行筛选。MMSEMMSE简便、实用、有效，须专业人员操作。简便、实用、有效，须专业人员操作。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作9精神状态简易速检表精神状态简易速检表 (MMSE)(MMSE)项项 目目 分分 数数 项项 目目 分分 数数2 2现在是
10、什么季节现在是什么季节 1 13 3今天是几号今天是几号 1 14 4今天是星期几今天是星期几 1 15 5现在是几月份现在是几月份 1 16 6省省(市市)1)17 7县县(区区)1)18 8乡、镇乡、镇(街道街道)1)19 9现在我们在几楼现在我们在几楼 1 1161686-7(79)186-7(79)1171779-7(72)179-7(72)1181873-7(66)173-7(66)11919回忆，皮球回忆，皮球 1 12020回忆，国旗回忆，国旗 1 12121回忆回忆:树木树木 1 12222辨认辨认:手表手表 1 12323辨认辨认:铅笔铅笔 1 12424复述复述:44:44
11、只石狮子只石狮子 1 11今年的年份 12/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作10精神状态简易速检表精神状态简易速检表 (MMSE)(MMSE)项项 目目 分分 数数 项项 目目 分分 数数1010这里是什么地方这里是什么地方 1 11111复述复述:皮球皮球 1 11212复述复述:国旗国旗 1 11313复述，树木复述，树木 1 11414100-7(93)1100-7(93)12525按卡片闭眼睛按卡片闭眼睛 1 12626用右手拿纸用右手拿纸 1 12727将纸对折将纸对折 1 12828放在大腿上放在大腿上 1 12929说一句完整的句子说一句完整的句子 1
12、13030按样画图按样画图 1 1 151593-7(86)193-7(86)1评分标准评分标准:文盲为文盲为 1717分；小学分；小学2020分；中学以上分；中学以上2424分为有认知障碍分为有认知障碍 2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作11认知功能评定的方法认知功能评定的方法p记忆记忆测验测验n韦氏记忆量韦氏记忆量表表韦氏韦氏记忆量表记忆量表 (WMS(WMS)包括包括7 7个分测验，是全世界个分测验，是全世界公认的而且在我国已标准化了的方法公认的而且在我国已标准化了的方法。但但需心理专业人员进行，且花费的时间较长，严需心理专业人员进行，且花费的时间较长，严重脑
13、损伤患者不一定能全部完成。重脑损伤患者不一定能全部完成。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作12认知功能评定的方法认知功能评定的方法p记忆记忆测验测验n临床记忆量临床记忆量表表由由中国科学院心理研究所等单位编制，主要用于中国科学院心理研究所等单位编制，主要用于成年人，年龄范围成年人，年龄范围20209090岁岁。此此测验可用来衡量记忆的等量水平，鉴别不同类测验可用来衡量记忆的等量水平，鉴别不同类型的记忆障碍。型的记忆障碍。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作13认知功能评定的方法认知功能评定的方法p记忆记忆测验测验nRivermeadRive
14、rmead行为记忆试验行为记忆试验 (RBMT)(RBMT)是是英国英国RivermeadRivermead康复中心的神经心理学家和作康复中心的神经心理学家和作业治疗师共同设计的成组试验，用于评估每日生业治疗师共同设计的成组试验，用于评估每日生活中的记忆能力，有较高的信度和效度，与活中的记忆能力，有较高的信度和效度，与WMSWMS有较高的相关有较高的相关。内容内容和评分都不难，患者易于完成，不少康复机和评分都不难，患者易于完成，不少康复机构在应用构在应用。共共1111题，满分题，满分1919分，正常人总分分，正常人总分9 91919分，脑损分，脑损伤的患者至少伤的患者至少3 3项不能完成，总分
15、项不能完成，总分0 09 9分。分。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作14认知功能评定的方法认知功能评定的方法p知觉知觉障碍的评定障碍的评定n知觉知觉障碍是障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损位于皮觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损位于皮质水平，而外周神经的功能仍是正常的质水平，而外周神经的功能仍是正常的。n知觉知觉障碍包括失认症和失用症。障碍包括失认症和失用症。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作15认知功能评定的方法认知功能评定的方法p知觉知觉障碍的评定障碍
16、的评定n失认症失认症 失认症失认症是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍感知对象的认识障碍。其其病变部位在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。病变部位在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作16认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单单侧空间侧空间忽略忽略n又又称半侧空间失认。指患者对大脑损害部位对侧的称半侧空间失认。指患者对大脑损害部位对侧的一半空间内的物体不能辨认，即不能意识到对患侧一半空间
17、内的物体不能辨认，即不能意识到对患侧身体及其环境的刺激，不会自觉地转动头部观察患身体及其环境的刺激，不会自觉地转动头部观察患侧事物。常不洗忽略侧的脸，不刮该侧的胡子，不侧事物。常不洗忽略侧的脸，不刮该侧的胡子，不穿该侧的衣服等。除在日常生活中观察上述忽略现穿该侧的衣服等。除在日常生活中观察上述忽略现象外，尚可进行下列检查。象外，尚可进行下列检查。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作17认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单单侧空间侧空间忽略忽略n【删除试验删除试验】线条删除线条删除l 让患者与图上线条成正交地用笔作一短线将所让患者与图上线条
18、成正交地用笔作一短线将所有线条删去。一侧有明显遗漏为阳性。有线条删去。一侧有明显遗漏为阳性。字母或数字删除字母或数字删除l 随机地印几行字母或数字，让患者删去指定的随机地印几行字母或数字，让患者删去指定的某一字母或数字，如某一字母或数字，如 “R R”或或“5 5”。一侧有明。一侧有明显遗漏为阳性。显遗漏为阳性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作18认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单单侧空间侧空间忽略忽略n【绘图试验绘图试验】绘房子、绘花、绘人绘房子、绘花、绘人:医生在纸上绘房子和花的医生在纸上绘房子和花的图形，给图于左侧，让患者照样
19、子绘于右侧。一图形，给图于左侧，让患者照样子绘于右侧。一侧有遗漏或残缺为阳性。侧有遗漏或残缺为阳性。绘钟面绘钟面:让患者绘一有阿拉伯数字的钟面，如一让患者绘一有阿拉伯数字的钟面，如一侧的阿拉伯数字有缺失或将侧的阿拉伯数字有缺失或将1212个数字集中于一侧个数字集中于一侧为阳性。为阳性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作19认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单单侧空间侧空间忽略忽略n【阅读试验阅读试验】让患者读一段文章，如遗漏一侧的字为阳性。让患者读一段文章，如遗漏一侧的字为阳性。n 拼版试验拼版试验】让患者拼人形拼版，如一侧遗漏为阳性。
20、让患者拼人形拼版，如一侧遗漏为阳性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作20认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p疾病失认疾病失认n患者患者意识不到自己所患疾病及其程度，因而拒绝对意识不到自己所患疾病及其程度，因而拒绝对疾病承担责任，对自己不关心、淡漠、反应迟钝疾病承担责任，对自己不关心、淡漠、反应迟钝。n病灶病灶部位多为顶叶，好发于右侧部位多为顶叶，好发于右侧。n评定评定依据临床表现进行。依据临床表现进行。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作21认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p躯体失
21、认躯体失认n不认识身体的结构以及身体各部分之间的关系。不认识身体的结构以及身体各部分之间的关系。让患者按治疗人员口令指向相应的身体部位。不让患者按治疗人员口令指向相应的身体部位。不能者为阳性。能者为阳性。让患者模仿医生让患者模仿医生“摸左手摸左手”、“触右肘触右肘”、“摸摸左膝左膝”等活动。不能者为阳性。等活动。不能者为阳性。询问患者有关身体部位相互关系的问题，如牙齿询问患者有关身体部位相互关系的问题，如牙齿在口内还是口外，口在眼上还是眼下，背部在你在口内还是口外，口在眼上还是眼下，背部在你的前面还是后面等，回答有错误为阳性。的前面还是后面等，回答有错误为阳性。2/8/2023天津中医药大学针
22、灸系康复医学教研室-郭永明制作22认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p左右分辨困难左右分辨困难n 不能理解和应用左、右的概念，分不清自己身上、不能理解和应用左、右的概念，分不清自己身上、他人身上和环境中的左或右。他人身上和环境中的左或右。n 评定时可直接给相应指令，如评定时可直接给相应指令，如“伸出您的右手伸出您的右手”，不能执行和分辨为阳性。不能执行和分辨为阳性。p手指失认手指失认n 不能按命令指出正确的手指，尤以分辨不清示指、不能按命令指出正确的手指，尤以分辨不清示指、中指和环指为常见。中指和环指为常见。n 评定时直接给予相应口令或模仿检查者的手指运动，评定时直
23、接给予相应口令或模仿检查者的手指运动，不能执行为阳。不能执行为阳。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作23认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p 空间关系及位置障碍空间关系及位置障碍n 不能察觉两件物品之间或物品与自己之间的空间关系，不能察觉两件物品之间或物品与自己之间的空间关系，如上、下，里、外，前、后等。如上、下，里、外，前、后等。n 评定时可给出与空间位置有关的指令，不能做或回答评定时可给出与空间位置有关的指令，不能做或回答不正确者为阳性。不正确者为阳性。p 颜色失认、颜面失认、听失认和触觉失认颜色失认、颜面失认、听失认和触觉失认n 评
24、定时给予相应指令，不能辨认为阳性。评定时给予相应指令，不能辨认为阳性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作24认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 失用症失用症 n 是指由于大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患是指由于大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些有意识的行为和动作。者不能正确地计划和执行某些有意识的行为和动作。n 病变部位在大脑前运动区。病变部位在大脑前运动区。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作25认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 结构性失用结
25、构性失用n 以空间关系分析为基础的障碍，病人缺乏对某些活动以空间关系分析为基础的障碍，病人缺乏对某些活动进行概念化的能力，导致病人不能描绘简单的图形，进行概念化的能力，导致病人不能描绘简单的图形，不能将不同的物体正确的空间关系组合起来，不能完不能将不同的物体正确的空间关系组合起来，不能完成二维和三维空间的拼搭。成二维和三维空间的拼搭。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作26认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 结构性失用结构性失用n 画空心十字试验画空心十字试验 给患者纸和笔，让他照着一个给患者纸和笔，让他照着一个“十十”字画一个空字画一个
26、空心十字的图形。不成空心、边缘歪曲、形状畸形心十字的图形。不成空心、边缘歪曲、形状畸形均为阳性。均为阳性。n 用火柴棒拼图实验用火柴棒拼图实验 由检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者仿制，由检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者仿制，不能完成者为阳性。不能完成者为阳性。n 砌积木试验砌积木试验 检查者用积木搭成几种简单的图形，让患者仿制，检查者用积木搭成几种简单的图形，让患者仿制，不能完成者为阳性。不能完成者为阳性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作27认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 意念运动性失用意念运动性失用n 意念中枢与运动中枢的联
27、系中断，运动意念不能传达意念中枢与运动中枢的联系中断，运动意念不能传达到运动中枢。到运动中枢。n 表现为有意识的运动不能，无意识行为却能进行。即表现为有意识的运动不能，无意识行为却能进行。即患者能自动地进行习惯性的活动并能讲述活动如何去患者能自动地进行习惯性的活动并能讲述活动如何去做，却不能按他人指令完成此活动。做，却不能按他人指令完成此活动。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作28认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 意念运动性失用意念运动性失用n 模仿动作模仿动作 检查者向患者示范一种动作，如举起一手，伸示检查者向患者示范一种动作，如举
28、起一手，伸示指、无名指和小指，将中指和拇指对掌，或伸中指、无名指和小指，将中指和拇指对掌，或伸中指、无名指、小指，将示指和拇指对掌，让患者指、无名指、小指，将示指和拇指对掌，让患者模仿。凡不能完成者为阳性；模仿。凡不能完成者为阳性；n 按口头命令动作按口头命令动作 让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。为阳性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作29认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 意念性失用意念性失用n 是指当患者接受一个指令后在形成运动程序的概念上是指当患者接受一个指令后在形成运
29、动程序的概念上发生异常，其特点是对复杂精细动作失去应有的正确发生异常，其特点是对复杂精细动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑顺序紊乱，患者能完观念，以致各种基本动作的逻辑顺序紊乱，患者能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯起来组成一套完整的动作。分合乎逻辑地连贯起来组成一套完整的动作。n 病变部位常在左侧顶叶后部或缘上回及胼胝体。病变部位常在左侧顶叶后部或缘上回及胼胝体。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作30认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 意念性失用
30、意念性失用n 常用活动逻辑试验常用活动逻辑试验 即给病人茶叶、茶壶、开水瓶即给病人茶叶、茶壶、开水瓶(盛温水以免烫伤盛温水以免烫伤)和茶杯，让其泡茶。如果病人活动逻辑次序错乱，和茶杯，让其泡茶。如果病人活动逻辑次序错乱，则为阳性。则为阳性。也可把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开牙膏盖，也可把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后去刷牙，如拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后去刷牙，如果病人动作错乱，则为阳性。果病人动作错乱，则为阳性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作31认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p运动性
31、失用症运动性失用症n 运动性失用是最简单的失用症，常见于上肢或舌。运动性失用是最简单的失用症，常见于上肢或舌。n 发生于上肢时可累及种动作，如不能洗脸、刷牙、发生于上肢时可累及种动作，如不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等。梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等。有时并非完全不能，而是动作笨拙。有时并非完全不能，而是动作笨拙。n 舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌。舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌。n 其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处。其支配血其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处。其支配血管为大脑中动脉。管为大脑中动脉。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医
32、学教研室-郭永明制作32认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p运动性失用症运动性失用症n 评估时可让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引线等精评估时可让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引线等精细工作，不能完成者为阳性，能完成者为阴性。细工作，不能完成者为阳性，能完成者为阴性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作33认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p穿衣失用症穿衣失用症n 穿衣失用症是视觉空间失认的一种失用症，指患者穿衣失用症是视觉空间失认的一种失用症，指患者不是由于运动障碍或不理解指令而影响穿衣，而是不是由于运动障碍或不理解指
33、令而影响穿衣，而是在穿衣的动作顺序和穿衣的方式方法上错误，致使在穿衣的动作顺序和穿衣的方式方法上错误，致使自己不能穿上衣服。自己不能穿上衣服。n 患者不能把连续的动作有机地分解为各个单患者不能把连续的动作有机地分解为各个单动作动作去执行，结果导致动作不协调，相互干扰；去执行，结果导致动作不协调，相互干扰；n 穿衣失用症病变部位常态右侧顶叶。穿衣失用症病变部位常态右侧顶叶。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作34认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p穿衣失用症穿衣失用症n 让患者给玩具洋娃娃穿衣，如不能则为阳性。让患让患者给玩具洋娃娃穿衣，如不
34、能则为阳性。让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、者给自己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、右不分，手穿不进袖子，系扣、系鞋带困难者左、右不分，手穿不进袖子，系扣、系鞋带困难者为阳性，能在合理时间内完成上述指令者为阴性。为阳性，能在合理时间内完成上述指令者为阴性。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作35认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 步行失用症步行失用症n 步行失用症指患者在不伴有下肢肌力、肌张力和反步行失用症指患者在不伴有下肢肌力、肌张力和反射异常的情况下出现步行困难，或者患侧瘫痪时健射异常的情况下出现步行困难，
35、或者患侧瘫痪时健侧肢体的运动出现失控，造成步行障碍。侧肢体的运动出现失控，造成步行障碍。n 如让患者开始步行，可出现起步困难，不能提腿迈如让患者开始步行，可出现起步困难，不能提腿迈步向前行走，但能越过障碍和上下楼梯；在患者前步向前行走，但能越过障碍和上下楼梯；在患者前方放一障碍物如砖头，他就会迈出第一步并可向前方放一障碍物如砖头，他就会迈出第一步并可向前走，但又不易拐弯。走，但又不易拐弯。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作36认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p 步行失用症步行失用症n 根据患者不能发起迈步的动作，但遇到障碍物能够根据患者
36、不能发起迈步的动作，但遇到障碍物能够自动越过，遇到楼梯能够上楼迈步开始后拐弯又有自动越过，遇到楼梯能够上楼迈步开始后拐弯又有困难等一系列异常表现，即可明确诊断。困难等一系列异常表现，即可明确诊断。2/8/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作37认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定 失用症的鉴别诊断比较困难，因此，在检查中应注意失用症的鉴别诊断比较困难，因此，在检查中应注意不要把重点放在患者是否能完成某项活动，而应该观察：不要把重点放在患者是否能完成某项活动，而应该观察：患者的理解程度，是否知道自己在做什么；患者的运动障患者的理解程度，是否知道自己在做什么；患者的运动障碍影响程度；患者完成该项活动的方式；对比两侧肢体的碍影响程度；患者完成该项活动的方式；对比两侧肢体的动作有无差别；完成动作中存在的困难及错误，如无反应、动作有无差别；完成动作中存在的困难及错误，如无反应、无意义的动作、替代性动作、系列动作顺序颠倒、物品操无意义的动作、替代性动作、系列动作顺序颠倒、物品操作错误等；在日常生活中能否主动地进行某些常规活动等。作错误等；在日常生活中能否主动地进行某些常规活动等。
