1、2019-10-30精神分裂症精神分裂症及其相关障碍及其相关障碍1谢谢你的阅读2019-10-30关于精神病性症状（关于精神病性症状（1）有关的概念：有关的概念：症状学症状学：客观描述精神症状（异常心理现象）：客观描述精神症状（异常心理现象）的一门临床科学的一门临床科学 精神动力学精神动力学（psychodynamic）：从精神动力）：从精神动力学角度对异常心理现象的原因进行研究的一门学角度对异常心理现象的原因进行研究的一门学科学科 正常和异常的问题：正常和异常的问题：概率、文化背景、社会历概率、文化背景、社会历史、经济等有关史、经济等有关2谢谢你的阅读2019-10-30关于精神病性症状（关
2、于精神病性症状（2）关于单一症状与综合症的问题关于单一症状与综合症的问题 关于症状的频度问题（偶然、经常）关于症状的频度问题（偶然、经常）关于症状与社会功能的关系关于症状与社会功能的关系 工作能力工作能力 社交能力社交能力 生活自理的能力生活自理的能力 遵守道德、法规、法律的能力遵守道德、法规、法律的能力3谢谢你的阅读2019-10-30关于精神病性症状（关于精神病性症状（3）精神病性症状所包括的主要范围精神病性症状所包括的主要范围 感知觉障碍感知觉障碍 思维障碍（思维形式、思维内容和思维思维障碍（思维形式、思维内容和思维逻辑问题）逻辑问题）部分形式的情感障碍部分形式的情感障碍 行为障碍行为障
3、碍 4谢谢你的阅读2019-10-30知觉障碍知觉障碍 幻觉的定义：幻觉的定义：在没有客观刺激作用于感觉器官的情况在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下，在相应的感觉器官所出现的知觉体下，在相应的感觉器官所出现的知觉体验验 分类：分类：按感觉器官的分类（听、视、触、味按感觉器官的分类（听、视、触、味.）按要素的分类（完全性、不完全性）按要素的分类（完全性、不完全性）5谢谢你的阅读2019-10-30按要素所进行的分类按要素所进行的分类 关于印象和表象的定义关于印象和表象的定义 印象：客观事物的直接成像（生动、鲜印象：客观事物的直接成像（生动、鲜 明、完整）；明、完整）；表象：印象的再现（含糊、不
4、完整）表象：印象的再现（含糊、不完整）假性幻觉（表象不受意志控制的出现）假性幻觉（表象不受意志控制的出现）机能性幻觉（现实刺激和幻觉伴随出现）机能性幻觉（现实刺激和幻觉伴随出现）反射性幻觉反射性幻觉 6谢谢你的阅读2019-10-30按要素所进行的分类按要素所进行的分类 精神性幻觉（无声言语的幻觉）精神性幻觉（无声言语的幻觉）思维化声（思维鸣想、思维回响和读心思维化声（思维鸣想、思维回响和读心症）症）阴性幻觉（在暗示影响下，对本来存在阴性幻觉（在暗示影响下，对本来存在的客观事物视而不见）的客观事物视而不见）7谢谢你的阅读2019-10-30关于精神分裂症的一级症状关于精神分裂症的一级症状 第二
5、人称幻听第二人称幻听 第三人称幻听第三人称幻听 思维化声（思维鸣想、回响和读心症）思维化声（思维鸣想、回响和读心症）8谢谢你的阅读2019-10-309谢谢你的阅读2019-10-30关于幻觉的其它问题关于幻觉的其它问题 幻听有言语和非言语之分幻听有言语和非言语之分 耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻听处理听处理 患者可以对幻觉有现实检验能力（可理患者可以对幻觉有现实检验能力（可理解性幻觉）解性幻觉）10谢谢你的阅读2019-10-30思维障碍思维障碍思维的特征：思维的特征：实际性实际性 实践性实践性 目的性目的性 自主性自主性 逻辑性逻辑性11谢谢你的阅读2
6、019-10-30思维障碍思维障碍思维过程：思维过程：感知觉信息感知觉信息 分析、综合分析、综合 比较、抽象、概括比较、抽象、概括 概念的形成概念的形成 根据概念进行判断、推理根据概念进行判断、推理12谢谢你的阅读2019-10-30思维障碍思维障碍 思维的概念：思维的概念：思维是中枢神经系统对客观事物的间接、思维是中枢神经系统对客观事物的间接、概括反映，思维的进行以词为基本单位，概括反映，思维的进行以词为基本单位，以语法为基本框架实现的以语法为基本框架实现的 如：苹果如：苹果+李子李子+香蕉香蕉+草莓草莓+西瓜西瓜-=水果水果13谢谢你的阅读2019-10-30思维的逻辑规律思维的逻辑规律
7、概念：是人脑对现实对象和现象的特有属性及范围的隐含性反映，是人一定认识阶段的结晶，代表着事物，用词来标记 基本的逻辑规律 同一律 矛盾律 排中律 充足理由律14谢谢你的阅读2019-10-30思维形式障碍思维形式障碍 速度障碍速度障碍 快：思维奔逸；慢：思维迟缓快：思维奔逸；慢：思维迟缓 内容障碍内容障碍 多：思潮澎湃；多：思潮澎湃；少：思维贫乏少：思维贫乏 结构障碍结构障碍 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 思维不连贯思维不连贯15谢谢你的阅读2019-10-30 “刘处长，领导，你们好。我在这里刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极一切都好，大家都好。希望您积极工作
8、，努力学习，提高思想素质和工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代人人有科学知识，更有理论现代化化”16谢谢你的阅读2019-10-30“张刚先生：张刚先生：当你接到我的信的时候，就是将得到当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候最高奖赏的时候大家对您的信任，大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世并未去世四川日报。他是一个杀四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，家机密，请您放心，是用钢
9、笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想我明白您的思想喋血双雄喋血双雄五五万五千五百五角五分钱万五千五百五角五分钱刘小淹刘小淹张老三。张老三。”17谢谢你的阅读2019-10-30思维形式障碍思维形式障碍自主性障碍：自主性障碍：强制性思维强制性思维 思维中断思维中断 思维插入思维插入 思维被抽取思维被抽取 有观点认为这一组症状是妄想有观点认为这一组症状是妄想18谢谢你的阅读2019-10-30思维内容障碍思维内容障碍 妄想的定义：妄想的定义：病理信念，坚信不移病理信念，坚信不移 无
10、事实作为依据无事实作为依据 与本人的经历和社会文化背景没有联系与本人的经历和社会文化背景没有联系 妄想的分类妄想的分类 按与外界的联系：原发按与外界的联系：原发 继发继发 按程度：完全按程度：完全 不完全不完全19谢谢你的阅读2019-10-30思维内容障碍思维内容障碍按具体内容：按具体内容：被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想 影响妄想影响妄想 嫉妒妄嫉妒妄想想 钟情妄想钟情妄想 -特殊形式妄想：特殊形式妄想：妄想性知觉妄想性知觉 妄想性心境妄想性心境 妄想性记忆妄想性记忆 替身幻觉和化装综合征替身幻觉和化装综合征20谢谢你的阅读2019-10-30思维逻辑障碍 凡是出现违反逻辑规律的思维都是
11、思维凡是出现违反逻辑规律的思维都是思维逻辑障碍逻辑障碍 具体表现举例具体表现举例 病理性象征性思维（同一律问题）病理性象征性思维（同一律问题）语词新作（综合障碍）语词新作（综合障碍）诡辩症（概念的偷换）诡辩症（概念的偷换）21谢谢你的阅读2019-10-30行为障碍行为障碍 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 精神运动性抑制精神运动性抑制 紧张综合征：木僵、钠样屈曲紧张综合征：木僵、钠样屈曲 违拗（主动、被动）违拗（主动、被动）被动服从被动服从 刻板言语、动作刻板言语、动作 22谢谢你的阅读2019-10-30精神病性症状常见的情况精神病性症状常见的情况 精神疾病，如精神分裂症精神疾病，如精神分裂症
12、 中枢神经系统病变（脑血管疾病、变性中枢神经系统病变（脑血管疾病、变性疾病等）疾病等）感染性疾病感染性疾病 慢性非感染性躯体疾病（如内分泌及代慢性非感染性躯体疾病（如内分泌及代谢性疾病、心血管疾病）谢性疾病、心血管疾病）药物药物 精神活性物质的使用和戒断精神活性物质的使用和戒断23谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的描述性定义精神分裂症的描述性定义 是一组病因未明的精神病，多起病于轻是一组病因未明的精神病，多起病于轻壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调，行为等多方面障碍及精神活动不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的患者在通
13、常意识清晰，智能尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害，自然疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。24谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的早期症状精神分裂症的早期症状 人格改变人格改变 类神经症的症状类神经症的症状 偶然出现的不可理解的行为偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注对自己躯体某部位的过分关注25谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（1）阳
14、性症状（正常心理功能的障碍）阳性症状（正常心理功能的障碍）思维形式障碍：思维形式障碍：思维散漫和破裂思维散漫和破裂 联想自主性障碍联想自主性障碍 妄想：妄想：常见：被害妄想、关系妄想常见：被害妄想、关系妄想.特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉体特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉体 验、妄想知觉、妄想心境和妄想记忆验、妄想知觉、妄想心境和妄想记忆26谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（2）思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：病理性象征性思维病理性象征性思维 诡辩症诡辩症 语词新作语词新作 知觉障碍：知觉障碍：幻觉（以听幻觉和视幻觉常见，第二人称幻觉（以听幻觉和视幻
15、觉常见，第二人称幻觉和第三人称幻觉对诊断有重要意义）幻觉和第三人称幻觉对诊断有重要意义）27谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（3）情感障碍：情感障碍：矛盾情感、情感不协调、情感到错矛盾情感、情感不协调、情感到错 意志和行为障碍：意志和行为障碍：紧张综合征、作态、冲动行为紧张综合征、作态、冲动行为 病理性意志增强病理性意志增强 不协调精神运动性兴奋不协调精神运动性兴奋28谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（4）阴性症状（正常心理功能的缺失）：阴性症状（正常心理功能的缺失）：思维贫乏思维贫乏 情感平淡或淡漠情感平淡或
16、淡漠 意志减退意志减退29谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的核心症状（精神分裂症的核心症状（5）认知功能障碍认知功能障碍 认知功能是中枢神经系统感知、认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，思维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能是中枢神经系统的基本功能30谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症患者的认知功能障碍精神分裂症患者的认知功能障碍 与正常对照，有与正常对照，有85%的精神分裂症患者的精神分裂症患者有认知功能障碍有认知功能障碍 具体表现为：具体表现为：智能障碍智能障碍 学习与记忆障碍学习与记忆障碍 注意力障碍注意力障碍 执行程序障碍执行程序障碍
17、 运动和技能障碍运动和技能障碍 语言功能障碍语言功能障碍 31谢谢你的阅读2019-10-30关于学习与记忆障碍关于学习与记忆障碍 记忆分为短时记忆和长时记忆记忆分为短时记忆和长时记忆 短时记忆大部分为短时记忆大部分为“工作记忆工作记忆”长时记忆分为陈述记忆和程序记忆长时记忆分为陈述记忆和程序记忆 陈述记忆涉及到视觉形象和语词陈述记忆涉及到视觉形象和语词 程序记忆涉及到习惯性和程式化的内容程序记忆涉及到习惯性和程式化的内容 陈述记忆与海马和边缘系统的功能有关陈述记忆与海马和边缘系统的功能有关 程序记忆与基底节的功能有关程序记忆与基底节的功能有关32谢谢你的阅读2019-10-30关于学习与记忆
18、障碍关于学习与记忆障碍 在程度较轻的情况下，患者主要出在程度较轻的情况下，患者主要出现工作记忆的损害或陈述记忆的损现工作记忆的损害或陈述记忆的损害害 中度及重度的精神分裂症患者可出中度及重度的精神分裂症患者可出现现“记忆谱记忆谱”的损害的损害33谢谢你的阅读2019-10-30关于执行程序功能障碍关于执行程序功能障碍 超前计划能力障碍超前计划能力障碍 解决问题的能力障碍解决问题的能力障碍 纠错能力障碍纠错能力障碍 面对环境矫正行为能力障碍面对环境矫正行为能力障碍 抑制不恰当行为抑制不恰当行为 启动恰当的应付行为启动恰当的应付行为 矫正反应模式矫正反应模式34谢谢你的阅读2019-10-30关于
19、注意力障碍关于注意力障碍 注意障碍包括选择性和目的性障碍注意障碍包括选择性和目的性障碍 精神分裂症患者主要出现的是选择性障精神分裂症患者主要出现的是选择性障碍碍 任务越繁重、复杂，注意力障碍就越明任务越繁重、复杂，注意力障碍就越明显显结果是患者不能从事新知识的学习和从事结果是患者不能从事新知识的学习和从事新的工作新的工作35谢谢你的阅读2019-10-30关于运动障碍关于运动障碍 在儿童期便可出现在儿童期便可出现 体现为生活体现为生活“里程碑里程碑”障碍障碍 运动的发动与运动的速度障运动的发动与运动的速度障碍碍36谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的实验室检查精神分裂症的实验室检查 多
20、导睡眠图检查多导睡眠图检查1、个体间各睡眠指标变异程度较大，特别、个体间各睡眠指标变异程度较大，特别是是REM睡眠的一些指标，反映该症的生睡眠的一些指标，反映该症的生物异源性物异源性2、REM睡眠的睡眠的“插入插入”现象，反映现象，反映REM睡眠的正常调控机制异常，与睡眠的正常调控机制异常，与DA功能异功能异常有关常有关37谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的实验室检查精神分裂症的实验室检查 事件相关电位检查事件相关电位检查 P3波幅降低、波幅降低、N2波幅降低、波幅降低、P3潜伏期延长、潜伏期延长、N2潜伏期延长潜伏期延长 P3波幅与阴性症状（波幅与阴性症状（BPRS）、注意力集中程
21、）、注意力集中程度、工作学习持久程度等呈负相关度、工作学习持久程度等呈负相关 P2、N2异常与阳性症状相关异常与阳性症状相关 P300指标的改变主要反映患者的认知功能指标的改变主要反映患者的认知功能38谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的实验室检查精神分裂症的实验室检查 眼球运动检查眼球运动检查 平稳眼跟踪：滞后于所跟踪的移平稳眼跟踪：滞后于所跟踪的移动目标；眼运动的平稳性差动目标；眼运动的平稳性差 NEF与与TESL异常异常39谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的实验室检查精神分裂症的实验室检查 fMRI的发现的发现 （1）额叶前部背外侧区灰质减少，该区）额叶前部背外侧区灰质
22、减少，该区域与抽象思维和注意任务的完成有关域与抽象思维和注意任务的完成有关 （2）额叶前部背内侧区灰质减少）额叶前部背内侧区灰质减少 （3）额叶前部眶区灰质减少，该区与阴）额叶前部眶区灰质减少，该区与阴性症状和抑郁症状有关性症状和抑郁症状有关40谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的实验室检查精神分裂症的实验室检查 （4 4）还有的患者有双侧额叶前部皮质减少，）还有的患者有双侧额叶前部皮质减少，认为和语流、视觉记忆、回忆等功能有关认为和语流、视觉记忆、回忆等功能有关 神经心理及影象学的神经心理及影象学的双生子研究双生子研究：进行神经心理测验同时进行脑区域血流量的研进行神经心理测验同时进行
23、脑区域血流量的研究究 海马区域的血流量明显减少海马区域的血流量明显减少 表明皮质表明皮质-边缘系统对于以工作记忆为基础的边缘系统对于以工作记忆为基础的认知功能关系重要认知功能关系重要41谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的诊断精神分裂症的诊断 诊断标准：诊断标准：描述性定义描述性定义 症状标准症状标准 病程标准（病程标准（1月以上）月以上）严重程度标准严重程度标准 排除标准（中枢神经系统病变、躯体疾病、排除标准（中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质）精神活性物质）42谢谢你的阅读2019-10-30影响精神分裂症预后的因素影响精神分裂症预后的因素 精神分裂症的病因不明，可能与以下因
24、精神分裂症的病因不明，可能与以下因素有关：素有关：遗传因素遗传因素 神经生化异常神经生化异常 脑影象异常脑影象异常 家庭、社会因素家庭、社会因素 43谢谢你的阅读2019-10-30影响精神分裂症预后的因素影响精神分裂症预后的因素 起病形式起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况自知力和社会功能的恢复情况 婚姻状况婚姻状况 家庭经济状况家庭经济状况 家庭和社会的支持系统家庭和社会的支持系统 生活事件的影响生活事件的影响44谢谢你的阅读2019-10-30 (精神分裂症全病程图精神分裂症全病程图)治疗目标是：治疗
25、目标是：全病程治疗使患者回归社会全病程治疗使患者回归社会前驱期前驱期急性期急性期恢复期恢复期精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（1）45谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（2）早期干预和急性期的治疗早期干预和急性期的治疗 药物治疗药物治疗 躯体治疗躯体治疗 心理治疗心理治疗 维持治疗维持治疗 药物的维持药物的维持 康复（工作、家庭、社区医疗）康复（工作、家庭、社区医疗）46谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（3）抗精神病药物分类抗精神病药物分类 第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物 酚塞嗪类药物（氯丙嗪酚塞嗪类药物（氯丙嗪）硫杂蒽
26、类药物（泰尔登硫杂蒽类药物（泰尔登.）丁酰苯类药物（氟哌啶醇丁酰苯类药物（氟哌啶醇.）苯甲酰胺类药物（舒必利苯甲酰胺类药物（舒必利.）47谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（4）第二代抗精神病药物：第二代抗精神病药物：利陪酮（利陪酮（risperidonrisperidon）奥氮平（奥氮平（olanzapineolanzapine）氯氮平（氯氮平（clozapineclozapine）喹地平（喹地平（qietiapineqietiapine）48谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（5）抗精神病药物的不良反应抗精神病药物的不良反应
27、抗多巴胺能效应（锥体外系不良反应）：抗多巴胺能效应（锥体外系不良反应）：震颤麻痹综合征（震颤麻痹综合征（parkinsonism）急性肌张力障碍（急性肌张力障碍（acut dystonia）静坐不能（静坐不能（akathisia）迟发性运动障碍（迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）49谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（6）抗精神病药物的作用机理抗精神病药物的作用机理 阻滞边缘系统的多巴胺受体缓解阳性症状阻滞边缘系统的多巴胺受体缓解阳性症状 拮抗额叶五羟色胺拮抗额叶五羟色胺2受体缓解阴性症状受体缓解阴性症状 阻滞纹状体多巴胺受体产生锥体外系反应
28、阻滞纹状体多巴胺受体产生锥体外系反应 拮抗拮抗M1受体产生抗胆碱能副作用受体产生抗胆碱能副作用 拮抗拮抗H1受体产生镇静、嗜睡体重增加受体产生镇静、嗜睡体重增加 拮抗拮抗a1受体产生体位性低血压受体产生体位性低血压 拮抗拮抗a2受体，可使受体，可使NE的释放增加，情绪改善的释放增加，情绪改善50谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（7）单一用药单一用药 足剂量、足疗程用药足剂量、足疗程用药 长期维持治疗长期维持治疗 社会功能的恢复社会功能的恢复 回归社会回归社会51谢谢你的阅读2019-10-30精神分裂症的治疗（精神分裂症的治疗（8）电抽搐治疗电抽搐治疗 头部通电引发意识障碍和四肢和躯干肌肉的抽头部通电引发意识障碍和四肢和躯干肌肉的抽搐搐 对于木僵、兴奋躁动、冲动以及以阴性症状为对于木僵、兴奋躁动、冲动以及以阴性症状为主的患者应采用主的患者应采用 机理目前还不清楚，但临床行之有效机理目前还不清楚，但临床行之有效 在麻醉状态下，同时给予肌肉松弛剂可以避免在麻醉状态下，同时给予肌肉松弛剂可以避免抽搐，扩大适应症抽搐，扩大适应症52谢谢你的阅读2019-10-3053谢谢你的阅读
