1、 圈名：晨曦圈 单位：急诊科 报告者：严平平 阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 （2014.7.1-2014.9.30）圈的组成成立日期：成立日期：2014年年07月月01日日 完成日期：完成日期：2014年年07月月31日日圈长：严平平圈长：严平平辅导员：陶岚辅导员：陶岚圈员：刘焕静圈员：刘焕静 胡乃慧胡乃慧 高靖云高靖云 黄艺曼黄艺曼 高支会高支会 陈杰陈杰 圈员简介 成 员 名 单职 称学 历性 别分 工陶 岚 护 师 专科女监督、指导、培训严平平护 士 专科女计划、领导、组织 、刘焕静护 师 专科女记录、整理、交流黄艺曼护
2、 士 专科女协调、配合其他成员 高支会护 士 本科女文字输入 我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈04晨曦圈315给力圈226和谐圈17快乐天使圈0本次征集本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），晨曦圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为允许投一票），晨曦圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为晨曦圈。晨曦圈。晨曦圈 “晨曦圈”的意义的意义 11圈圈员的职责员的职责 热心参加圈会热心参加圈会,积极的参与活动积极的参与活动 圈会时圈会时积极积极发言发言,建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛 扎
3、实落实所扎实落实所分配的项目分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系开展品管时与患者保持良好的护患关系 确实遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业12圈圈长的职责长的职责 领导品管圈的活动领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助建立圈员协助,全员参加全员参加,全员发言全员发言,全员分担的体制全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关指导圈员有关QCC方法方法等等阶段二主 题 选 定（2014.8.8）主题选定方法主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡
4、法充分发挥大家的本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和主观能动性和 丰富的想象力采用丰富的想象力采用5，3，1打分打分标准选定主题。标准选定主题。评价 项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高责任护士病情掌握的知晓率454539451741周菲降低护士体温表丢失率414133291442陈静降低患者术后并发症发生率333333291283李祥梅备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。提高护士病
5、情掌握的知晓率提高护士病情掌握的知晓率主题选定主题选定 责任制整体护理要求责任护士要“以我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断的加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士对患者病情知晓能力提高，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。主题说明主题说明选题理由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言提高综合素质，提高综合素质，减轻工作压力，减轻工作压力，提升自我成就提升自我成就感。感。增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质
6、，提高病区整体提高病区整体形象。形象。对医院对医院而言而言提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。为患者提供全为患者提供全面、全程、优面、全程、优质的护理服务，质的护理服务，减轻患者痛苦，减轻患者痛苦，促进患者早日促进患者早日康复。康复。阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2013.8.9-2013.11.31）改善前无形成果调查编号评价项目 活动前 合计 平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员注：由圈员7人评分，每人每项最高人
7、评分，每人每项最高5分，最低分，最低1分分责任心责任心责任荣誉责任荣誉团队精神团队精神解决问题解决问题沟通沟通能力能力品管手法品管手法改善前改善前0 01 12 23 34 45 5改善前无形成果改善前无形成果衡量指标 责任护士病情掌握知晓责任护士病情掌握知晓 率率 =100%责任护士病情掌握知晓能力责任护士病情掌握知晓能力考核考核90分以上的人次分以上的人次考核的责任护士总人次考核的责任护士总人次汇报病历汇报病历主要护理问题主要护理问题护理并发症护理并发症护理措施护理措施专科护理专科护理基础护理基础护理护理记录护理记录健康教育健康教育了解病情了解病情总结总结此次活动此次活动重点重点病情掌握知
8、晓流程图病情掌握知晓流程图 晨会提问晨会提问十知道汇报病情十知道汇报病情病情掌握知晓率考核差错率查检表存在问题存在问题次次 数数所占比例所占比例%累计百分比累计百分比 实验室检查了解不全实验室检查了解不全2236.67%36.67%功能锻炼不到位2033.3370未根据患者实际情况实施及时有效的评估1016.6786.67未关注患者的异常情况58.3395护理措施不全面护理措施不全面23.33%98.33专科护理不到位专科护理不到位11.67%100合计合计60100改善前柏拉图目标值=现况值+（1-现况值）改善重点圈能力 =57%+（1-57%）70%65.2%=77%目标值制定目标值制定目
9、标值是目标值是怎样怎样计算的呢计算的呢目标值设定病情掌握知晓率病情掌握知晓率 改善幅度：改善幅度：20%人 员方方 法法其其 他他材料材料设备设备为为何何责责任任护护士士实实验验室室检检查查了了解解不不全全面面责任心责任心工作状工作状态态不佳不佳工作强度大，工作强度大，工作时间长工作时间长责任护士更换频繁责任护士更换频繁“我的病人我负责我的病人我负责”的服务理念不强的服务理念不强未及时关注检查结果未及时关注检查结果环境环境未了解未了解患者主诉患者主诉检查仪器故障检查仪器故障 化验标本不合格化验标本不合格未及时与医师沟通未及时与医师沟通沟通不到位沟通不到位知识不全面知识不全面医师未及时将检查医师
10、未及时将检查结果放入病例结果放入病例流程不完善流程不完善评判性思维评判性思维能力参差不齐能力参差不齐工作量大工作量大化验结果化验结果返回不及时返回不及时：表要因：表要因 沟通不到位沟通不到位知识不全面知识不全面医师未及时将检查医师未及时将检查结果放入病例结果放入病例护 士患者患者 家属家属方 法其其 他他为为何何患患者者早早期期康康复复及及功功能能锻锻炼炼不不到到位位知识不全面知识不全面责任心责任心评判性思维评判性思维能力参差不齐能力参差不齐工作状工作状态态不佳不佳责任护士责任护士更换频繁更换频繁“我的病人我负责我的病人我负责”的服务理念不强的服务理念不强不重视患者宣教不重视患者宣教护士培训不
11、到位护士培训不到位检查力度不够检查力度不够家属更换频繁家属更换频繁宣教流于形式宣教流于形式执行力差执行力差沟通不到位沟通不到位宣教不到位宣教不到位对功能锻炼重要对功能锻炼重要性的认识不够性的认识不够流程不完善流程不完善患者文化患者文化水平不同水平不同工作量大工作量大：表要因：表要因执行力差执行力差沟通不到位沟通不到位宣教不到位宣教不到位对策实施与讨论对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病案分析为重点3.加强床边考核4.教学方式灵活多样5.制作情景演示光盘6.要求责任护士与患者沟通时多注重语
12、气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。对策实施：负责人：李祥梅实施时间：2013.9.8-10.8实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容 对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。
13、5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施：负责人：周菲实施时间：2013。10.8-10.25实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容 对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识 2.有效落实质控计划 3.病区多开展质量培训 4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改
14、。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：陈静实施时间：2013。10.8-11.8实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中 对策效果确认：1.患者实验室检查了解合格率由改善后88%比改善前 60%，提高了22%2.患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%P DA C对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3
15、.宣教形式多样化4.制定健康教育手册5.制订肢体功能锻炼流程图6.多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性对策实施：负责人：段娇娇实施时间：2013.11.8-11.31实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容 对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前 72%，提高了23%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C效果确认 效果确认之有形成果效果确认之有形成果增幅增幅25%改善前后柏拉图比较改善前改善前改善后改善后效果确认之无形成果效果确认之无形成果检讨与改善 项 目 优 点 缺 点 努 力 方 向主题选定切合实际工作
16、，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标
17、准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队我们如何理解团队，如何发挥集体的，如何发挥集体的优势去解决问题，优势去解决问题，如何在团队中扮演如何在团队中扮演好自己的角色。好自己的角色。缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边收集数据精力边收集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。努力努力方向方向今后我们将继续开
18、今后我们将继续开展品管圈活动，解展品管圈活动，解决更多身边的问题，决更多身边的问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将持续质量改进进行持续质量改进进行到底。到底。评价项目 主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定降低体温表丢失率45453945王洪菊174提高出院病人服药依从性41413929王培霞144避免住院病人擅自外出33333329董红128下期主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3
19、分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。降低泌尿系导管感染率为下次品管主题降低泌尿系导管感染率为下次品管主题 Thanks!主题选定理由 1.静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。3.培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。4.提高工作效率，减轻患者痛苦，减少医患纠纷。参考文献金玉梅、章晓军 床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用护理学报 2012年04期 凌玉 从护士执业考试看新毕业护士的在职培训 中华护理杂志 2007年03期 吴旭丽、连
20、瑶、蔡琳 对新护士实施个案模拟实 践考核的探讨中国实用护理杂志2004年16期改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间:201:2013 3年年8 8月月1010日日9月月 10 10日日调查地点调查地点:泌尿外科泌尿外科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录每次录每次静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:100100次次存在缺陷次数存在缺陷次数:1111次次缺陷率缺陷率:1111%静脉穿刺缺陷包括：穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素影响静脉穿刺的因素项目频数百分率穿刺不熟练 546%心理因
21、素19%病房环境19 9%固定方法不正确19 9%血管因素327%思想不重视护士护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患者患者血管不充盈病病房房环环境境无操作台依赖性精神紧张不配合其他其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家属配家属配合程度合程度环境环境肥胖、脱水长期输液因果关连图因果关连图1思想认思想认识不足识不足病房环境病房环境沟通不到沟通不到位位工作方法工作方法欠佳欠佳精神紧张精神紧张专业技能缺专业技能缺乏乏静脉穿刺成功率低因果关连分析结果 处置问题点 治标问题点 过度现象
22、根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生疏的技术和盲目的穿刺骆艳玲9月10月周菲全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患者的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合李祥梅9月10月陈静全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患者、家属语言刺激的干扰，充满自信心刘灵鹰10月11月段娇娇全体护士
23、病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台改善病房光线刘灵鹰10月11月段娇娇全体护士对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到输液中心学习静脉穿刺2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位计划学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学会换位思考，感受患者的心情实施1.穿刺前详细讲解、安慰减轻恐惧感
24、，并贯穿于穿刺的全过程，微笑服务，耐心、虚心的听取患者的意见2.以亲人般的心情对待患者，获取患者及家属的理解、信任确认通过心理护理，多数患者及家属理解、信任、合作度提高处置实施评价好实施日期：2013.09负责人：陈静对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张P计划 1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施 1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患者可放到最后穿刺或请 其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患者让家属回避，减少家属的情绪给护士带来的压力C确认 护士心理素质明显
25、提高对策实施具体内容PDCA问题点四：病房环境影响穿刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施增加病房内光线，物品摆设便于操作C确认光线充足设施运用良好A处置实施评估效果好实施日期:2013.10负责人:段娇娇成果检查改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间:201:2013 3年年1111月月5 5日日1 12 2月月5 5日日调查地点调查地点:泌尿外科泌尿外科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:100100次次存在缺陷次数存在缺陷次数:3 3 次次缺陷
26、率缺陷率:3 3%影响穿刺成功的因素项目频数百分率穿刺不熟练133.333.3%心理因素0病房环境0固定方法不正确0血管因素266.766.7%圈员的成长 下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低留取大小便标本剩余率26241828962提高术后病人基础护理合格率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位清洁率22171620755 体 会 通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的
27、被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。检讨与改进检讨与改进 静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了患者的满刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了患者的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。
