1、 尿液尿液 常规检查常规检查general examination of urineBasic examination of urineComponent:specimen evaluation gross/physical examination chemical screening sediment examination 尿液标本的种类尿液标本的种类 kinds of urine specimens1首次晨尿首次晨尿2随机尿随机尿3餐后尿餐后尿4定时定时尿尿尿液的理学检查尿液的理学检查urine physical examination：尿量尿量volume颜色颜色colour气味气味o
2、dour 尿液试纸条尿液试纸条 urinary reagent strip Strip It is a plastic strip on which are attached a series of chemically impregnated absorbent pads.Each pad contains certain chemicals that react with a substance in the urine,producing a color change in the pad.Most of the available strips contain pads for det
3、ermination of PH,hemoglobin,glucose,protein,urinary ketones,bilirubin,urobilinogen,nitrites,specific gravity and leukocyte esterase.尿液分析试纸尿液分析试纸项目项目 缩写符号缩写符号 反应原理反应原理酸碱度酸碱度 pH pH指示剂指示剂蛋白质蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法指示剂的蛋白质误差法葡萄糖葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法隐血隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法血红蛋白类过氧化物酶法胆红素胆红素 BIL 偶氮反应法偶氮反应法尿胆原尿胆原
4、 URO 醛反应法、重氮反应法醛反应法、重氮反应法 酮体酮体 KET 硝基铁氰化钠硝基铁氰化钠法法亚硝酸亚硝酸 NIT 重氮盐法重氮盐法白细胞白细胞 LEU 酯酶法酯酶法比密比密 d（SG）多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法抗坏血酸抗坏血酸 ASG 吲哚酚法吲哚酚法 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐尿路感染的病原微生物种类尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间尿液标本留取的时间药物的影响药物的影响菌尿症常见微生物及致病率菌尿症常见微生物及致病率分类分类菌名菌名致病率（致病率（%）含硝酸盐还原酶含硝酸盐还原酶大肠杆菌属大肠杆菌属Klebs氏杆菌属氏杆菌属变形
5、杆菌变形杆菌 葡萄球菌属葡萄球菌属假单胞菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶不含硝酸盐还原酶粪链球菌属粪链球菌属1.0一、尿标本制备一、尿标本制备prepare of urine specimen：离心离心centrifugation 低倍镜下：全片观察，计数管型（低倍镜下：全片观察，计数管型（20个视野）个视野）高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（10个视野）个视野）二尿细胞成分检查及临床意义二尿细胞成分检查及临床意义 urinary cell element examination and clinic significanc
6、e （一）红细胞（一）红细胞red cell参考参考值值reference interval：混匀一滴尿混匀一滴尿 0偶见偶见/高倍视野高倍视野 离心尿离心尿 03个个/高倍视野高倍视野 1.量量quantity肉眼血尿肉眼血尿：如果每如果每100ml尿液中尿液中含有含有0.1ml以上的血液时，肉眼能以上的血液时，肉眼能看到不同程度的浑浊红色，称为看到不同程度的浑浊红色，称为肉眼血尿。肉眼血尿。Visual hematuria:Excretion of urine containing blood,which can be demonstrated by eyes.Usually RBCs a
7、re more than 50/HPF by the microscope.显微镜血尿显微镜血尿microscopic hematuria：100ml尿液中含有尿液中含有0.1ml以下的血液，以下的血液，肉眼看不见，只有通过显微镜才能肉眼看不见，只有通过显微镜才能发现，称显微镜血尿。发现，称显微镜血尿。Microscopic hematuria:Excretion of urine containing blood,which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF.2.形态
8、形态form（质（质quality）新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。性和非肾小球源性血尿有重要价值。异形异形红细胞红细胞 30%30%肯定诊断为肾小球性；肯定诊断为肾小球性；15%15%30%30%初步诊断；初步诊断；15%15%肯定诊断为非肾小球性。肯定诊断为非肾小球性。4.临床意义临床意义clinic significance生理：剧烈运动，冷水浴，久站，生理：剧烈运动，冷水浴，久站，重体力劳动后可出现暂时性镜下重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。血尿。病理：病理：（1）泌尿系统自身疾病：）泌尿系统自身疾病：（2）全身其他系统的
9、疾病：）全身其他系统的疾病：（3）泌）泌尿系统附近器官的疾病：尿系统附近器官的疾病：白细胞白细胞white cell 镜下脓尿镜下脓尿microscopic pyuria：如果镜下白：如果镜下白细胞大于细胞大于5个个/Hp为增多。为增多。Microscopic pyuria:The production of urine that contains white blood cells,when inspected by the microscope.Examples which may result in pyuria include urinary tract infection,tuber
10、culosis,cancer and acute pyelonephritis.脓细胞脓细胞pus cell：炎症时白细胞发生变异或：炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布。称为脓细胞，其往往成团分布。临床意义临床意义clinic significanceclinic significance：白细胞增加主要见于泌尿系统炎症、白细胞增加主要见于泌尿系统炎症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。肾小球肾炎白细胞可轻度增加。临床意义临床意义clinic
11、significanceclinic significance：白细胞增加主要见于泌尿系统炎白细胞增加主要见于泌尿系统炎症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。加。验尿验尿潜血反应（潜血反应（+）尿沉渣检查尿沉渣检查红细胞（红细胞（+）红细胞（红细胞（-）显微镜性血尿显微镜性血尿（三）吞噬细胞（三）吞噬细胞phagocyte 形态形态form：比白细胞大，含吞噬细胞：比白细胞大，含吞噬细胞 意义意义significance：泌尿道急性炎症，泌尿道急性炎症，常伴白细胞增加。常伴白细胞增加。（四）上皮细胞（
12、四）上皮细胞epithelial cells：尿中所见上皮细胞有：肾小尿中所见上皮细胞有：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落道等处脱落。1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）squamaus epithelial cell正常正常normal:尿液中可见少量。尿液中可见少量。来源来源souce：来自尿道前段和阴道黏膜的表层。来自尿道前段和阴道黏膜的表层。形状形状form：胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，呈圆形或卵圆形。呈圆形或卵圆
13、形。临床意义临床意义clinical significance：如大量出现，见于如大量出现，见于妇女尿中成片出现无临床意义，如同时伴有妇女尿中成片出现无临床意义，如同时伴有大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。2.移形上皮细胞移形上皮细胞transitional epithelial cell正常正常normal:少见。少见。来源来源source:肾盂、输尿管、膀胱和尿道肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移形上皮细胞。近膀胱段等处的移形上皮细胞。形状形状form：这类细胞由于部位不同和脱这类细胞由于部位不同和脱落时器官收缩状态的差异，其大小和落时器官收缩状态的
14、差异，其大小和形态有很大差别。形态有很大差别。（1）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞）正常正常normal：偶见，成片脱落可见于膀胱炎偶见，成片脱落可见于膀胱炎来源来源souce：膀胱上皮表层，阴道上皮中层膀胱上皮表层，阴道上皮中层形态形态form：在器官充盈时脱落，则胞体较在器官充盈时脱落，则胞体较大，约为白细胞大，约为白细胞45倍，多呈不规则圆形，倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中央；在器官收缩时脱落，核较小，常居中央；在器官收缩时脱落，则胞体较小，约为白细胞则胞体较小，约为白细胞23倍。倍。（2）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞
15、）来源来源souce：多来自肾盂多来自肾盂,有时亦可来自输有时亦可来自输尿管及膀胱颈部尿管及膀胱颈部形态形态form：体积大小不一，常呈梨形、纺体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形意义意义significance：正常不易见，上述部位有正常不易见，上述部位有炎症可成片出现炎症可成片出现（3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞）细胞统称为小圆上皮细胞）形态形态formform：体积较小，形态较圆。底层体积较小，形态较圆。底层上皮细胞核相对较小，而整个胞体比上皮细胞核相对较小，而整个胞体比肾
16、小管上皮细胞大肾小管上皮细胞大。3.肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 renal tubular epithelial cell来源来源souce：来自肾小管来自肾小管形态形态form：形态往往不规则，常为多边形，故又形态往往不规则，常为多边形，故又称为多边形细胞，与白细胞相似，较白细胞略称为多边形细胞，与白细胞相似，较白细胞略大（大大（大1/3左右），有一个大而明显的核和一左右），有一个大而明显的核和一些不规则的颗粒，胞质中有小空泡、颗粒或脂些不规则的颗粒，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴。肪小滴。意义意义significance：正常不见或偶见，成片出现表正常不见或偶见，成片出现表示肾小管有坏死
17、性病变，肾移植排斥反应可出示肾小管有坏死性病变，肾移植排斥反应可出现成片。现成片。复粒细胞复粒细胞compound granular cellcompound granular cell（脂肪颗粒细（脂肪颗粒细胞）：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞胞）：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核发生脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，此细胞称为复粒细胞。遮盖，此细胞称为复粒细胞。4.多核巨细胞多核巨细胞multinuclear giant cell来源来源souce：一般认为是由尿道而来的移形上一般认为是由尿道而来的移形上皮细胞。皮细胞。形态形态
18、form：大小大小2025um，呈多角形，椭圆，呈多角形，椭圆形，有数个椭圆形的核，可见嗜酸性包涵形，有数个椭圆形的核，可见嗜酸性包涵体。体。意义意义significance：见于麻疹、水痘、腮腺炎、见于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等病毒性感染者尿中。流行性出血热等病毒性感染者尿中。三、管型管型casts 一、定义一、定义definitiondefinition：尿液中蛋白在肾尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状结小管、集合管内凝固而成的圆管状结构物。构物。二、形成条件二、形成条件formation conditionformation condition：1 1蛋白尿的存在蛋白尿
19、的存在2 2肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力3 3要有可供交替使用的肾单位要有可供交替使用的肾单位（一）透明管（一）透明管型型hyaline cast形状形状form：无色、半透明，圆柱形，无色、半透明，圆柱形，大小，长短不一，通常两边平行，两大小，长短不一，通常两边平行，两端钝圆，平直或略弯曲，甚至扭曲。端钝圆，平直或略弯曲，甚至扭曲。在暗视野下易见，在碱性尿液中或稀在暗视野下易见，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失。释时，可溶解消失。正常参考正常参考reference：01/LP（浓缩尿中（浓缩尿中偶见）偶见）透明管型的意义透明管型的意义hyaline casts
20、 significance：正常人激烈运动或老年人，一般无临床正常人激烈运动或老年人，一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。透明管型增加。（二）细胞（二）细胞管型管型cellular cast 其含细胞数量超过管型体积其含细胞数量超过管型体积的的1/3，包括红细胞、白细胞、上皮细胞管型，包括红细胞、白细胞、上皮细胞管型，常表示肾脏病变
21、在急性期。常表示肾脏病变在急性期。Cellular cast A cast in which there are red blood cells or/and white blood cells et al.1.红细胞管红细胞管型型red cell cast：红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，有时因溶血现象只存在红细胞的轮廓。如有时因溶血现象只存在红细胞的轮廓。如红细胞已破坏，使管型基质呈红褐色后称红细胞已破坏，使管型基质呈红褐色后称“血液管血液管型型blood cast”或或“血红蛋白管血红蛋白管型型hemoglobin cast”意义意义signifi
22、cancesignificance：表示肾脏有出血。急性肾表示肾脏有出血。急性肾炎、慢性肾炎急性发作。急性肾小管坏死、炎、慢性肾炎急性发作。急性肾小管坏死、肾移植后急性排斥反应、溶血性输血反应肾移植后急性排斥反应、溶血性输血反应。2.白细胞白细胞管型管型leucocytes cast其中含白细胞、脓细胞或其中含白细胞、脓细胞或其凝块，其凝块，POX染色呈阳性。染色呈阳性。意义意义significance：化脓性炎症，见于化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎；非急性肾盂肾炎、间质性肾炎；非化脓性炎症，见于化脓性炎症，见于SLE肾炎。肾炎。3.上皮细胞管型上皮细胞管型epithelial ce
23、ll cast含肾小管上皮细胞，表示肾小管上含肾小管上皮细胞，表示肾小管上皮有脱屑性病变。皮有脱屑性病变。意义意义significance：肾小管病变如急性肾肾小管病变如急性肾小管坏死、急性肾炎、重金属和化小管坏死、急性肾炎、重金属和化学物质中毒、肾移植排斥反应及肾学物质中毒、肾移植排斥反应及肾淀粉样变性。淀粉样变性。（三）颗粒管（三）颗粒管型型granular cast定义：定义：内含大小不同的颗粒，其量超过内含大小不同的颗粒，其量超过1/3面积时称为颗粒管型。外形较短且面积时称为颗粒管型。外形较短且亮，淡黄色或棕黑色。亮，淡黄色或棕黑色。来源：来源：细胞崩解的残渣，或血浆蛋白及细胞崩解的残
24、渣，或血浆蛋白及其它物质直接聚集于基质而形成的。其它物质直接聚集于基质而形成的。分为粗颗粒管型和细颗粒管型。分为粗颗粒管型和细颗粒管型。意义：意义：粗颗粒管型粗颗粒管型慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 细颗粒管细颗粒管型型慢性肾炎、急性慢性肾炎、急性肾炎后期肾炎后期。（四）肾功能不全管型（四）肾功能不全管型renal failure casts形状形状sharp：宽达宽达50um以上，是一般管型以上，是一般管型的的26倍，又称宽幅管型白（倍，又称宽幅管型白（broad cast）。宽而长，不规则，易折断。）。宽而长，不规则，易折断。来源来源source：损坏的肾小管上皮细胞碎屑在损坏的肾小管上皮细
25、胞碎屑在内经宽大的集合管内凝聚而成。内经宽大的集合管内凝聚而成。意义意义significance：急性肾功能不全多尿早期、急性肾功能不全多尿早期、慢性肾功能不全示预后不良慢性肾功能不全示预后不良（五）脂肪管型（五）脂肪管型fatty casts含大小不等折光性强的脂肪滴，为肾含大小不等折光性强的脂肪滴，为肾上皮细胞脂肪变性后的破碎物。上皮细胞脂肪变性后的破碎物。意义意义significancesignificance：慢性肾炎，尤肾病慢性肾炎，尤肾病综合征、类脂性肾病综合征、类脂性肾病。（六）蜡样管型（六）蜡样管型waxy casts形状形状shape：蜡黄色，质较厚，折光性强，蜡黄色，质较厚
26、，折光性强，边缘常有切迹，有时分节或扭转状。边缘常有切迹，有时分节或扭转状。来源来源source：管型在肾小管中停留时间过管型在肾小管中停留时间过久或淀粉样变的肾上皮细胞溶解所致。久或淀粉样变的肾上皮细胞溶解所致。意义意义significance：肾小管有严重的变性坏肾小管有严重的变性坏死，是不良之兆。见于慢性肾炎晚期，死，是不良之兆。见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变肾淀粉样变。Crystal cast A cast including different kinds of crystal,for example calcium oxalic acid crystal.Fungus cast A urinary cast made up of fungus.
