1、 护理伦理学 NURSING ETHICS开场白开场白1 1：现代人是越来越离不开医院了。在我们的生活中，医现代人是越来越离不开医院了。在我们的生活中，医院、医生、医学占据了太重要的位置。然而医院带给我们的美院、医生、医学占据了太重要的位置。然而医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我与医院打交道的经历中，有一个现望而生畏的地方之一。在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长
2、的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。一个问题使显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。爱心和医德爱心和医德不不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。我只能期是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。我只能期望，有一天，在我们的医学院培养出的医生中，多一些良知和望，有一天，在我
3、们的医学院培养出的医生中，多一些良知和教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。一位作家的困惑一位作家的困惑说明说明1 1 医乃仁术医乃仁术，医学与道德医学与道德紧不可分。在中国古代，紧不可分。在中国古代，医学被称为医学被称为“仁术仁术”，医生被誉为，医生被誉为“仁爱之士仁爱之士”，行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方，古希腊医学家希波克拉底想途径之一。在西方，古希腊医学家希波克拉底认为认为“医术是一切技术中最美和最高尚的医术是一切技术中最美和最高尚的”。护理伦理学护理伦理学致力
4、于使护理工作者成为有道德致力于使护理工作者成为有道德的人，使医学成为人性化的医学。的人，使医学成为人性化的医学。护理伦理学护理伦理学是护理工作者的朋友。是护理工作者的朋友。开场白开场白2 2：20032003年年7575卷美国胸外科杂志发表中国医学科学院某研究卷美国胸外科杂志发表中国医学科学院某研究所的一篇文章所的一篇文章Value of Radiotherapy After Radical Surgery Value of Radiotherapy After Radical Surgery for Esophageal Carcinoma:A Report of 495 Patientsf
5、or Esophageal Carcinoma:A Report of 495 Patients（食管（食管癌手术后放疗的价值：癌手术后放疗的价值：495495病例报告）。文后的编者按说：病例报告）。文后的编者按说：“这这篇文章违反了十分重要的伦理标准，篇文章违反了十分重要的伦理标准，病人没有知情及表示自愿的病人没有知情及表示自愿的同意，同意，他们同意的是参加治疗。但编者认为该研究提供的信息非他们同意的是参加治疗。但编者认为该研究提供的信息非常重要和有用。本杂志坚定支持常重要和有用。本杂志坚定支持赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言及其对参加研及其对参加研究的病人的保护，不会轻易发表违反研究伦理原则的研究
6、。究的病人的保护，不会轻易发表违反研究伦理原则的研究。”在在发表的文章前面发表了一篇题为发表的文章前面发表了一篇题为“不合伦理的研究：知情同意的不合伦理的研究：知情同意的重要重要”的长篇评论，说：的长篇评论，说：“这是不合伦理的研究的一例。这是不合伦理的研究的一例。”进进而说：由于中国是个而说：由于中国是个“专制国家专制国家”，“政治压迫、社会控制、破政治压迫、社会控制、破坏人权、强迫绝育和流产坏人权、强迫绝育和流产”，“不讲知情同意不讲知情同意”（似乎科学家没（似乎科学家没有做到知情同意情有可原）。因此，杂志决定发表这篇文章，但有做到知情同意情有可原）。因此，杂志决定发表这篇文章，但同时要发
7、表评论，指出论文不符合同时要发表评论，指出论文不符合伦理伦理。”说明说明2 2 医学伦理医学伦理日益受日益受到遵从，医务工作者到遵从，医务工作者必须在医学伦理的要必须在医学伦理的要求下从事医务工作或求下从事医务工作或医学研究。医学研究。第一章第一章 绪绪 论论 第一节第一节 伦理学概述伦理学概述一、一、伦理学伦理学*1.1.伦理学的含义：伦理学的含义：伦理学伦理学即道德学即道德学,它是一门研究道德的它是一门研究道德的起起源、本质、作用及其发展规律源、本质、作用及其发展规律的科学。它是以的科学。它是以道德道德作为研究对象。作为研究对象。2 2.基本的问题基本的问题:道德和利益的关系问题道德和利益
8、的关系问题3 3.伦理学的分类伦理学的分类n非规范伦理学非规范伦理学分析伦理学分析伦理学（meta-ethicsmeta-ethics）：从语言和逻辑的角）：从语言和逻辑的角度研究道德度研究道德,意在求逻辑之真。意在求逻辑之真。描述伦理学描述伦理学(descriptive ethics):(descriptive ethics):以描述的方法以描述的方法研究道德现象，意在得历史之真。研究道德现象，意在得历史之真。n规范伦理学规范伦理学(normative ethics)(normative ethics)：是历史最悠久、：是历史最悠久、生活最常用的伦理学。主要研究道德规范的来源、生活最常用的伦
9、理学。主要研究道德规范的来源、内容和根据，意在促行为之善。内容和根据，意在促行为之善。普通规范伦理学普通规范伦理学应用伦理学应用伦理学(applied ethics)(applied ethics)：是道德规范在各专：是道德规范在各专门领域的运用。门领域的运用。二、道德二、道德 moralmoraln 中国文化中的道德中国文化中的道德“道道”：在中国文化中其原意是道路，后：在中国文化中其原意是道路，后 引申为道理、准则。引申为道理、准则。“德德”：内心的道德境界：内心的道德境界“道道”、“德德”从战国时期开始逐渐合用，从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德。演化为今天意义上的道德。n西
10、方文化中的道德西方文化中的道德 在英文中，在英文中，“MoralMoral（道德）（道德）”源自拉源自拉丁文丁文“moresmores”，即风俗、习惯、品行，即风俗、习惯、品行的意思。的意思。道和德的关系：道和德的关系：道为德之原，德为道之行道为德之原，德为道之行 道为大路，德为行路道为大路，德为行路 一方面要以社会规范行为为准则一方面要以社会规范行为为准则另一方面注重内心的道德修养和实践另一方面注重内心的道德修养和实践 *1 1、道德道德 moralmoral的定义的定义 ：行为规范和准则的行为规范和准则的 总和。（有别于政治和法律）总和。（有别于政治和法律）起源：起源：社会生活实践中形成社
11、会生活实践中形成 本质：本质：由经济基础决定的由经济基础决定的 评价标准：评价标准：善（利他）善（利他）/恶（害他）恶（害他）评价方式：评价方式：社会舆论、内心信念、传统习俗社会舆论、内心信念、传统习俗 功能：功能：调节人与人、个人与集体、个调节人与人、个人与集体、个 人与社会之间的关系人与社会之间的关系 2 2、道德的基本问题：即利益问题、道德的基本问题：即利益问题3 3、道德的起源、道德的起源萌芽：萌芽：劳动中劳动中-意识意识 交往交往中中-社会关系社会关系形成：形成：社会分工社会分工-矛盾矛盾-简单的行为简单的行为规范和规范和准则准则4 4、道德的构成要素：道德、道德的构成要素：道德意识
12、意识、道德、道德实实践活动践活动和和道德规范道德规范医德的起源：生存医德的起源：生存劳动劳动损伤损伤治病治病医患关系形成医患关系形成准则准则医德形成医德形成讨论：一个关于道德起源的有趣试验讨论：一个关于道德起源的有趣试验n把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。只猴子都会一身湿。n首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只
13、猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识：试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。不要去拿香蕉，以避免被水喷到。n后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去一只新猴子去一只新猴子A A，这只猴子，这只猴子A A看到香蕉，马上想看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海要去拿。结果，被其它四只猴子海K K了一顿。因了一顿。因为其它四只猴子认为猴子为其它四只猴子认为猴子A A会害它们被水淋到，会害它们被水淋到，所以制止它去拿香蕉。所以制止它
14、去拿香蕉。A A尝试了几次，虽被打得尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。子就没有被水喷到。道德与伦理的区别道德与伦理的区别n道德：道德：个人角度个人角度良知、美德良知、美德内化、自律内化、自律n伦理：伦理：社会角度社会角度规范、秩序规范、秩序外化、他律外化、他律 道德与伦理经常不加区别地使用，但二者存在一些细小的差异。n道德是道德是“你最好应该你最好应该”；n伦理是伦理是“你必须应该你必须应该”；n法律则是法律则是“强迫应该强迫应该”或或“不应该你就违不应该你就违法法”。价值观的多元化价值观的多元化n医生：医生：
15、人生价值人生价值利益意识利益意识专业意识专业意识n患者：患者：期望值期望值权利意识权利意识需求多样需求多样价值观的多元化，出现的矛盾日益价值观的多元化，出现的矛盾日益增多，需要道德、法律调节。增多，需要道德、法律调节。三、职业道德三、职业道德n职业道德：是指从事一定职业的人们在特定职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。的工作环境中或劳动中的行为规范总和。n公共生活公共生活 社会公德社会公德n职业生活职业生活 职业道德职业道德n家庭生活家庭生活 家庭美德家庭美德 基本原则基本原则 -热爱职业，热爱职业，忠于职守忠于职守 第二节第二节护理护理伦理学概述伦理学概述
16、 （Nursing ethics)Nursing ethics)一、一、护理伦理学与护理道德护理伦理学与护理道德*1 1、护理伦理学的含义、护理伦理学的含义 是研究护理道德的一门科学。运用一般伦理学是研究护理道德的一门科学。运用一般伦理学的原理和原则来解决护理实践护理人员与他人、护的原理和原则来解决护理实践护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的一门科学。理人员之间、护理人员与社会之间关系的一门科学。n是研究护理工作者职业道德的一门学问是研究护理工作者职业道德的一门学问#2 2、护理道德的含义、护理道德的含义 是指受一定社会经济关系、社会道德和护理科是指受一定社会经济关系、社会道
17、德和护理科学发展制约，反映护理领域中各种道德关系的学发展制约，反映护理领域中各种道德关系的特殊特殊意识形态和特殊职业道德意识形态和特殊职业道德。本质：本质：.特殊的社会意识形态特殊的社会意识形态 虽然它同政治、法律等社会意识一样虽然它同政治、法律等社会意识一样 受经济基础的制约，但它们之间有明受经济基础的制约，但它们之间有明 显的差异。显的差异。.特殊的职业道德特殊的职业道德:职业不同职业不同:涉及到人的生命、疾病和健康，关涉及到人的生命、疾病和健康，关系到千家万户的悲欢离合产生和存在的系到千家万户的悲欢离合产生和存在的时间不同时间不同:护理道德伴随着护理而产生护理道德伴随着护理而产生,比其比
18、其他职业早他职业早,且长期存在。且长期存在。特殊的规范内容特殊的规范内容:#3、护理道德的特征、护理道德的特征 进取性进取性 主动性主动性 协调性协调性 护理伦理学与护理道德的关系护理伦理学与护理道德的关系n护理道德是护理伦理学的基础护理道德是护理伦理学的基础n护理伦理学是护理道德的理论化和系统化护理伦理学是护理道德的理论化和系统化,反过来促进护理道德的形成和发展反过来促进护理道德的形成和发展二、二、护理伦理学的研究对象护理伦理学的研究对象v护士与患者之间的关系护士与患者之间的关系v护际间及护士与其他医务人员之间的关系护际间及护士与其他医务人员之间的关系v护士与社会之间关系护士与社会之间关系v
19、护士与医学护理科研的关系护士与医学护理科研的关系三三.护理伦理学的研究内容护理伦理学的研究内容护理道德的基本理论护理道德的基本理论护理道德的规范体系（基本原则、规范、护理道德的规范体系（基本原则、规范、和范畴）和范畴）护理道德的基本实践护理道德的基本实践护理道德的难题护理道德的难题第三节第三节 学习护理伦理学的意义和方法学习护理伦理学的意义和方法一、一、学习护理伦理学的意义学习护理伦理学的意义1.1.推动护理事业的发展推动护理事业的发展2.2.提高护理人员的道德素质提高护理人员的道德素质3.3.促进社会的精神文明建设促进社会的精神文明建设二、二、学习护理伦理学的方法学习护理伦理学的方法 1.1
20、.案例分析法案例分析法 2.2.理论联系实际的方法理论联系实际的方法 3.3.归纳分析法归纳分析法 4.4.社会调查法社会调查法 5.5.学科交叉法学科交叉法护理心理学护理心理学 -研究侧重于与增进和保持健康紧密相关心理学研究侧重于与增进和保持健康紧密相关心理学问问 题题 -研究人体美的改变引起疾病的心理活动。研究人体美的改变引起疾病的心理活动。PBLPBL在护理伦理学课程中的应用在护理伦理学课程中的应用PBL:PBL:以问题为基础的教学法以问题为基础的教学法以问题为基础的教学法的学习步骤：以问题为基础的教学法的学习步骤：明确学习问题（提供临床病例）明确学习问题（提供临床病例）学生自学生自学（
21、针对教学大纲）学（针对教学大纲）小组为单位合作学小组为单位合作学习讨论习讨论小组报告小组报告教师总结和评价教师总结和评价 案例分析案例分析 某患儿因高热某患儿因高热1 1 天，于晚天，于晚1919：0000到某医院就诊，到某医院就诊，经急诊科医生检查后初步诊断为经急诊科医生检查后初步诊断为“感冒、发烧待查感冒、发烧待查”。值班护士是一位有着值班护士是一位有着2020年工龄的同志，她凭多年经验，年工龄的同志，她凭多年经验，对患者仔细观察，发现患对患者仔细观察，发现患 儿精神越来越差，末稍循环儿精神越来越差，末稍循环也不好。于是，她又详细询问家长患儿的病史，怀疑也不好。于是，她又详细询问家长患儿的
22、病史，怀疑是中毒性菌痢。随着将该想法告诉医生，医生认为该是中毒性菌痢。随着将该想法告诉医生，医生认为该情况很有价值，及时开了大便检验单，其结果证实为情况很有价值，及时开了大便检验单，其结果证实为菌痢。经医护密切配合，患儿得救。菌痢。经医护密切配合，患儿得救。请对护士行为作伦理分析，阐述护理伦理学与护理道请对护士行为作伦理分析，阐述护理伦理学与护理道德的内在联系及意义。德的内在联系及意义。（1 1）该护士行为首先符合儿科护理）该护士行为首先符合儿科护理“细致观察，及时细致观察，及时为医生提供病情变化为医生提供病情变化”的道德要求，反映出护士热爱本的道德要求，反映出护士热爱本职工作，精益求精的道德
23、情操。其次，在完成护理工作职工作，精益求精的道德情操。其次，在完成护理工作中能与医生密切配合，对病人负责，符合医护关系中中能与医生密切配合，对病人负责，符合医护关系中“密切配合密切配合”的道德要求。的道德要求。（2 2）伦理学是讲究道德的科学，也是一般伦理学原理）伦理学是讲究道德的科学，也是一般伦理学原理在护理实践中的具体运用，因此，二者的联系密不可分。在护理实践中的具体运用，因此，二者的联系密不可分。（3 3）护理道德与护理实践相伴而生、共同发展，护士）护理道德与护理实践相伴而生、共同发展，护士在护理实践过程中，除具备一定的专业技能外，同时应在护理实践过程中，除具备一定的专业技能外，同时应具
24、备的护理道德水平。由此，学习护理伦理学可提高护具备的护理道德水平。由此，学习护理伦理学可提高护士的道德认识士的道德认识 ，提供可借鉴的行为导向，激发护士的，提供可借鉴的行为导向，激发护士的义务感和责任感。义务感和责任感。护士心语护士心语n你不能决定生命的长度，但你可你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌握你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽力。但你可以事事尽力。护士心语护士心语n当生命的小船颠簸在起伏的波浪中，当生命的小船颠簸在起伏的波浪中，她会化作轻柔的海风轻轻地吹你走她会化作轻柔的海风轻轻地吹你走向正常的航程；当生命的脚步徘徊向正常的航程；当生命的脚步徘徊在可怕的沼泽里，她会化作太阳的在可怕的沼泽里，她会化作太阳的光影悄悄地烘干你脚下的泥泞。而光影悄悄地烘干你脚下的泥泞。而她，便是无数病人心目中的白衣天她，便是无数病人心目中的白衣天使使-护士护士
