1、圈 名：晨曦圈科 室：整形颌面外科报告者：石卫红圈的组成圈的组成成立日期：成立日期：2013年年09月月01日日 完成日期：完成日期：2014年年02月月28日日圈长圈长:石卫红石卫红辅导员：宋名娟辅导员：宋名娟圈员圈员:石卫红石卫红 高丽萍高丽萍 吴慧敏吴慧敏 江艳江艳 张琴张琴 赵雅羚赵雅羚 向阳雪向阳雪 李晶李晶 圈员简介圈员简介 成员名单成员名单职职 称称学学 历历年年 龄龄性性 别别分分 工工宋名娟宋名娟主任护师主任护师本科本科50女女监督、监督、指导、培训指导、培训石卫红石卫红主管护师主管护师大专大专24女女计划计划,领导领导,组织组织 ,培训培训黄亦涵黄亦涵护士护士大专大专36女
2、女记录记录、整理、交流、整理、交流高丽萍高丽萍主管护师主管护师本科本科33女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员 吴慧敏吴慧敏护士护士本科本科29女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员 江江 艳艳护师护师本科本科26女女文字输入文字输入张 琴护师本科 27女收集资料赵雅羚护士大专 22女收集资料向杨雪护士本科22女收集资料李晶护士大专21女收集资料 “晨曦圈晨曦圈”的意义的意义圈名的意义圈名的意义：黎明的微光、早晨的光芒，给自卑 的孩子带来无限希望。圈徽的意义圈徽的意义：乘着微笑的列车到达希望的终点。旋转的地球让孩子的人生舞台绚烂起来。用双手托起明天的太阳。晨晨曦曦圈圈小儿静脉输液是儿科临
3、床给药的重要途径之一，同时也是挽救危重患儿生命的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。主题选定主题选定题目（问题点）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低术后患儿静脉穿刺失败率4.854.954.653.9518.41提高小儿静脉采血的成功率3.264.584.563.9816.382提高术后进食，进水时间的准确率4.053.683.664.9516.343提高护士在工作中的积极性，主动性3.583.323.433.6213.954降低消毒液不合格率，减少病房异味3.222.343.563.3812.55主题选定方法主题选
4、定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和主观能动性和 丰富的想象力采用丰富的想象力采用5，3，1打分打分标准选定主题。标准选定主题。主题选定理由主题选定理由 1.小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。增强护士爱心、同情心和责任感。3.培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。培养良好的心理素
5、质，提高护患沟通技巧。4.提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。纷。改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间:20132013年年0808月月1 1日日0808月月 3030日日调查地点调查地点:颌面外科颌面外科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录每次录每次静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:65:65次次存在缺陷次数存在缺陷次数:28:28次次缺陷率缺陷率:43%:43%小儿头皮静脉穿刺缺陷包括小儿头皮静脉穿刺缺陷包括 穿刺不熟练穿刺不熟练 心理因素（患儿恐惧，紧张
6、，不配合）心理因素（患儿恐惧，紧张，不配合）固定方法不正确固定方法不正确 血管因素（全麻术后患儿禁食时间长，血管因素（全麻术后患儿禁食时间长，血管充盈度不够）血管充盈度不够）护士自信心不足护士自信心不足影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺不熟练穿刺不熟练 2232.8%32.8%32.8%心理因素心理因素181826.9%59.7%59.7%全麻术后患全麻术后患儿禁食时间儿禁食时间长，血管充长，血管充盈度不够盈度不够121217.9%17.9%77.6%77.6%固定方法不固定方法不正确正确9 913.4%13.4%91%91%护士自信心护士自信心不足
7、不足6 69%100.00%100.00%改善前柏拉图总目标设定总目标设定w目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力)w目标值目标值=43%-(43%77.6%80%)w =16.31%26.69%缺陷率43%分分 目目 标标 设设 定定穿刺不熟练缺陷目穿刺不熟练缺陷目 标标 设设 定：定：目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比 圈员能力圈员能力)目标值目标值=22-(2232.8%80%)=22-6 =16穿刺不熟练缺陷分目穿刺不熟练缺陷分目 标标 设定设定6缺陷频数分分 目目 标标 设设 定定 心理因素
8、目心理因素目 标标 设设 定：定：目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计累计 百分比百分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=18-(1859.7%80%)=18-9 =9心理因素分目心理因素分目 标标 设设 定定9缺陷频数18自信心不足护士护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患儿患儿血管不充盈病病房房环环境境无操作台依赖性精神紧张哭闹不配合其他其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家长配家长配合程度合程度环境环境肥胖、脱水长期输液，因果关连图因果关连图1思想认思
9、想认识不足识不足病房环境病房环境沟通不到沟通不到位位工作方法工作方法欠佳欠佳精神紧张精神紧张专业技能缺专业技能缺乏乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果析结果 处置问题点处置问题点 治标问题点治标问题点 过度现象过度现象 根本原根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术
10、和盲目的穿刺高丽萍9月10月石卫红全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合吴慧敏9月10月黄亦涵全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心张琴9月10月石卫红全体护士全麻术后血管充盈度不够禁食时间长提早进食，水时间石卫红9月10月向杨雪全体护士对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏问题点一：专业技能缺乏P计划计划1.制定专科培训计划制定专科培训计划2.加强操作技能培训加强操作技能培训3
11、.观看他人操作或录像观看他人操作或录像D实施实施1.每周进行一次小讲课及幻灯演示，了解小儿头皮静脉每周进行一次小讲课及幻灯演示，了解小儿头皮静脉的分布，走向，特点的分布，走向，特点2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高大家主动操作的积极性提高A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期：实施日期：2013
12、.09负责人负责人:石卫红石卫红 高丽萍高丽萍对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位计划计划.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学习掌握心理护理、沟通方面的技巧.学会换位思考，感受家长的心情学会换位思考，感受家长的心情实施实施.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见虚心的听取家长的意见.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任信任确
13、认确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高处置处置实施评价好实施评价好实施日期：实施日期：2013.09负责人：石卫红负责人：石卫红 张琴张琴对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张问题点三：精神紧张P计划计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力学会放松、减轻心理压力D实施实施1.上班时保持内心平静、心情愉快上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的穿刺失败时学会克制自
14、己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请患儿可放到最后穿刺或请 其他护士其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认确认护士心理素质明显提高护士心理素质明显提高A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2013.09负责人负责人:黄亦涵黄亦涵对对策策实实施具体施具体内内容容PDCAPDCA问题问题点四点四：全麻：全麻术术后血管充盈度不好后血管充盈度不好P计计划划1.改善血管充盈情况改善血管充盈情况2.提高穿刺成功率提高穿刺成功率
15、D实实施施1.全麻术后全麻术后1小时进温凉开水，小时进温凉开水，1.5小时喂牛奶小时喂牛奶C确确认认血管充盈度好，有利于穿刺血管充盈度好，有利于穿刺A处处置置实施评估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2013.09 负责人负责人:李晶李晶 小儿小儿 头皮静脉穿刺操作流程头皮静脉穿刺操作流程u u1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配u合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。u2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿u注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动u脉，周岁以内的患儿，额部正
16、中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定u，常作为穿刺部位。u3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手u拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针u头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明u穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回u血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走u向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针u针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难u度，宜选择4.5号头皮针头
17、，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少u量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。u4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长u以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，u防止小儿扯掉针头。u5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。u6.全麻术后患者一小时喂温凉开水，一个半小时后进牛奶。成果成果检查检查改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间:20132013年年1111月月1 1日日1212月月1515日日调查地点调查地点:颌面外科颌面外科调查方式调查方式:自制调
18、查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:65:65次次存在缺陷次数存在缺陷次数:10:10 次次缺陷率缺陷率:15.38 15.38%影响小儿头皮穿刺成功影响小儿头皮穿刺成功的因素的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺不熟练穿刺不熟练101034.5%34.5%34.5%34.5%心理因素心理因素931%31%65.5%65.5%全麻术后血管充盈度全麻术后血管充盈度不够不够4 413.8%13.8%79.3%79.3%固定方法不正确固定方法不正确3 310.3%10.3%89
19、.7%89.7%护士自信心不足护士自信心不足3 310.3%10.3%100.00%100.00%改善后柏拉图刺缺陷包括刺缺陷包括穿刺不熟练分目标检查穿刺不熟练分目标检查 12缺陷频数22精神紧张分目标检查 9缺陷频数189 27.62%缺陷率43%15.38%效果效果确认确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率=100%改善前改善前-目标值目标值 改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率=100%改善前改善前 43%-15.38%目标达成率目标达成率=100%=93%43%-16.31%43%-15.38%进步率进步率=100%=64.2%43%圈员的成长圈员的成长 下期活动计
20、划下期活动计划题目（问题点）题目（问题点）迫切性迫切性圈能力圈能力上级上级政策政策重要性重要性总分总分顺序顺序提高小儿静脉采血的提高小儿静脉采血的成功率成功率4.563.983.264.5816.382如何降低术后小儿头如何降低术后小儿头皮静脉穿刺失败率皮静脉穿刺失败率4.653.954.854.9518.41提高术后进食，水时提高术后进食，水时间的准确率间的准确率3.664.954.053.6816.343提高护士在工作中的提高护士在工作中的积极性，主动性积极性，主动性3.433.623.583.3213.954降低消毒液不合格率，降低消毒液不合格率，减少病房异味减少病房异味3.563.38
21、3.222.3412.55 体体 会会 通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际的实际问题，转变了过去工作中由问题，转变了过去工作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动思的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。问题。检讨与改进检讨与改进 静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。w
