1、.1.2.3.4.5.6.7.8.9肢体导联I I：左上肢（+）右上肢（）II II：左下肢（+）右上肢（）IIIIII：左下肢（+）左上肢（）II II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差。.10加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血.11.12.13.14.15掌握五种心电生理掌握五种心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞*5 心肌缺血看心电图就按照以上5个项目的顺序进行_.16一一 心率心率一个RR间期大格(5小格)数 心率 o 1 3
2、00 o 2 150 o 3 100 o 4 75 o 5 60 o 6 50 .17二、心律二、心律正常节律就是各种同类波距离相等，且由窦房结发出心脏传导系统：窦房结 结间束 房室结（停留1/10s形成PR段）心室 左右束支 房室束.18窦性心律窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，.19心律失常心律失常.20逸搏和逸搏心律 指当高位节律点兴奋性降低或停搏（SSS），或者因传导障碍不能下传时
3、（窦房或房室传导阻滞），低位起搏点发生激动，带动心脏跳动，称为逸搏。连续3个以上逸搏成为逸搏心律。属于生理性保护机制。o 房性逸搏心律：50-60次/分o 交界性逸搏心律：40-60次/分o 室性逸搏心律：20-40次/分.211.1房性早搏 1 1、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的PP波，与正常波，与正常P P波不同。波不同。2 2、QRSQRS波不变形，波不变形，P-R0.12s;P-R0.12s;3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。.221.2室性早搏室性早搏 1 1、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS时限时限0.1
4、2s0.12s（3 3小格）小格）2 2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的P P波，波，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇.231.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以行上传达心房，所以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行PP波，波，PPR0.12sR 5 5小格小格.392 2、II II度房室传导阻滞度房室传导阻滞 莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型.40莫氏莫氏I I型（型（Morbiz
5、Morbiz）传导阻滞：表现为）传导阻滞：表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长。直至一间期逐渐延长。直至一个个P P波不能引出一个波不能引出一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称为称为“文氏现象文氏现象”。.41II II度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）.42莫氏莫氏II II型（型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部分正常的间期恒定不变，部分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II II型往往提示有严重的房室结问题型往往
6、提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。或者结性传导进行性加重。.43II II度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏II II型）型）.443 3、IIIIII度房室传导阻滞：又称完全性房度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。室传导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称的节律，房率高于室率，我们称“房室分离房室分离”。.45IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞.46（三）束支传导阻滞（三）束支传导阻滞复习：束支分为左、右束支。右束支将激动复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传
7、到左迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。心室。任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。激动延迟。.47一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的QRSQRS波波”。复习：正常的复习：正常的QRSQRS波：波：0.060.060.10s0.10s所以，如果心电图上看到所以，如果心电图上看到“增宽的增宽的QRSQRS波波”0.12s0.12s（3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！.481 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）（1 1）QRSQR
8、S波群时限波群时限 0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V2V2导联中发现导联中发现R RRR导联导联最有特征性的是最有特征性的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的MM波。波。.49.502 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1 1）QRSQRS时限时限 0.12s 0.12s（3 3小格）小格）（2 2）V1-2V1-2呈呈 rSrS波或呈宽而深的波或呈宽而深的QSQS波，波，I aVL I aVL V5-6 RV5-6 R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，波增宽，顶峰粗钝或有切迹，V5-6V5-6导联导联 R R
9、锋时间锋时间0.06s0.06s。（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。.51.52.53.54V1V1导联导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。o 复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。2、心房分为左心房、右心房。.55三、心肌缺血三、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-
10、TST-T的异常改变。的异常改变。.565.15.1、心内膜下心肌缺血、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与正常更为推迟，导致出现与QRSQRS主波方向主波方向一致的高大一致的高大T T波。波。.57如：前壁心内膜下心肌缺血时，如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，II II、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波波。.58.595.25.2、心外膜下心肌缺血、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞
11、）（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）.60心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外尚未复极（为负电荷），于是即出现与正常膜外尚未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反的方向相反的T T波（负波）。波（负波）。.61如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2V2导导联可见倒置的联可见倒置的T T波，下壁外膜下心肌发生缺波，下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在II II、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的T T波。波。.6
12、2.635.35.3、心肌损伤、心肌损伤STST段异常改变段异常改变心内膜下心肌损伤ST段压低心外膜下心肌损伤ST段抬高.64心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-TST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性称为继发性ST-TST-T改变。改变。.655.4 5.4 心肌梗塞心肌梗塞5.4.1“5.4.1“缺血性缺血性”改变改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波呈对称性，高波呈对称性，高而直立；而直立；若发生于心外膜面
13、，使外膜面复极延迟晚于若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性内膜面，复极程序反常，就出现对称性T T波波倒置；倒置；.665.4.2“5.4.2“损伤性损伤性”改变改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主图形改变，主要表现为要表现为S-TS-T段偏移。段偏移。.675.4.3“5.4.3“坏死性坏死性”改变改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现现“坏死型坏死型Q
14、Q波，病理性波，病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同一导联同一导联1/4R1/4R波。波。.685.4.45.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。访观察心电图演变对诊断更有意义。.69发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期
15、）塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）图）.70（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。后数小时或数日，持续数周。.71（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-3-6 6个月之后或更久。个月之后或更久。.72.735.4.55.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以、心肌梗塞的定位诊断：以“异常异常Q Q波波”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）.74.75.76小结：小结：一、理解三个概念三个概念：除极除极 极化状态极化状态 复极复极二、掌握五种心电生理二、掌握五种心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞*5 心肌缺血看心电图就按照以上5个项目的顺序进行_.77/10/29.78NoImage
