1、急救培训与常见急症处理急救培训与常见急症处理 昌平区医院急诊科昌平区医院急诊科 主要内容主要内容 急救的概念急救的概念 心脏骤停的急救心脏骤停的急救 心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程 常见急症的识别处理预防常见急症的识别处理预防 急救的概念急救的概念 急救就是紧急救治的意思。指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时为伤病者进行的初步救援及护理，减少患者病死率，然后从速送院。最危险最紧急的疾病最危险最紧急的疾病 心脏骤停心脏骤停 （心源性猝死）（心源性猝死）心脏骤停的概念心脏骤停的概念 心搏骤停（Cardiac Arrest,CA）是指各种原因引
2、起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。罗学宏主编.急诊医学.高等教育出版社,2008.P432-436.心脏骤停危害心脏骤停危害 脑循环中断脑循环中断：1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-3020-30秒秒脑电活动消失脑电活动消失 4 4分钟分钟脑内葡萄糖耗尽脑内葡萄糖耗尽 糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6
3、6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解如何挽救心脏骤停患者的生命呢？如何挽救心脏骤停患者的生命呢？心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR）是指针对心脏骤停患者采取的一系列及时、规范、有效的急救措施，使其恢复自主心跳、呼吸和意识，以达到挽救生命的目的。实施心肺复苏时间与成功率实施心肺复苏时间与成功率 心搏骤停1分钟内CPR成功率90%（称为“白金”1分钟）心搏骤停4分钟内CPR成功率约60%（称为“黄金”4分钟）心搏骤停6分钟内CPR成功率约40%心搏骤停10分钟内CPR成功率几乎为0 主要依据主要依据 1、突然意识丧失或抽搐；、突然意识丧失或抽搐；2
4、、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀。、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀。次要依据：次要依据：1、大动脉搏动消失；、大动脉搏动消失；2、瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；3、心音消失。、心音消失。心跳骤停的诊断标准心跳骤停的诊断标准中日友好医院急救培训教程2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南院外急救的关键院外急救的关键 早识别 早呼救 早复苏CPRCPR流程图流程图判断伤员意识：双耳判断伤员意识：双耳呼叫，双肩拍打呼叫，双肩拍打判断病人有无呼吸（判断病人有无呼吸（5秒内）秒内）紧急呼救：来人啊！紧急呼救：来人啊！救人啊！快打救人啊！快打120！（院内打院内打1017呼叫抢救室呼叫抢救室医生
5、）医生）判断环境是否安全判断环境是否安全调整患者体位：将患调整患者体位：将患者调整是仰卧位者调整是仰卧位 检查脉搏，。时间不检查脉搏，。时间不要超过要超过10秒秒！如果没有脉搏立即进行如果没有脉搏立即进行胸外心脏按压胸外心脏按压按压方式：两臂伸直，垂直按压方式：两臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半向下用力，借助于自己上半身的体重和肩臂部肌肉的力身的体重和肩臂部肌肉的力量往下挤压。按压频率量往下挤压。按压频率100次次/分钟，深度分钟，深度5cm，尽量不，尽量不间断按压。下压与放松的时间断按压。下压与放松的时间大致相等。放松时，手掌间大致相等。放松时，手掌跟部不能离开胸壁。按压时跟部不能离开胸
6、壁。按压时双臂不能弯曲或斜向按压。双臂不能弯曲或斜向按压。进行两次人工呼吸，吹进行两次人工呼吸，吹气时间大于气时间大于1 1秒。按压通秒。按压通气比为气比为30:230:2。5 5个周期后个周期后进行评估，时间不要超进行评估，时间不要超过过1010秒秒,.按压按压30次后，开放气次后，开放气道，清除口腔分泌物道，清除口腔分泌物胸外按压胸外按压-按压部位按压部位 按压部位按压部位胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处1 双乳连线法双乳连线法胸骨下半部胸骨下半部,双乳头连线与胸骨的交点双乳头连线与胸骨的交点胸外按压胸外按压-按压部位按压部位2 肋缘法肋缘法胸外按压胸外按压-按压技术按压技术注意事
7、项：注意事项：1 1部位正确；部位正确；2 2上肢不能弯曲；上肢不能弯曲；3 3用力、快速按用力、快速按压；压；4 4按压后完全放按压后完全放松，放松时手掌不松，放松时手掌不离开胸壁；离开胸壁；5 5不得冲击性按不得冲击性按压。压。开放气道 仰头抬颏法仰头抬颏法 方法：抢救者左手掌根放在病方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合
8、于免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。有可疑颈椎骨折的病人。推举下颌法推举下颌法:可疑颈椎骨折的病可疑颈椎骨折的病人使用人使用畅通气道畅通气道(Airway)人工通气人工通气 口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对面罩通气口对面罩通气 简易呼吸器，氧疗简易呼吸器，氧疗（1 1）瞳孔瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。变大、固定，则说明复苏无效。（2 2）面色（口唇）面色（口唇）:复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如若变为灰白，则说明复苏无效。如若变为灰白，则说明
9、复苏无效。（3 3）颈动脉搏动颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可摸到一次搏按压有效时，每一次按压可摸到一次搏动，如停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压，如动，如停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压，如停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有效时可测到血压在效时可测到血压在60/40mmHg60/40mmHg左右。左右。（4 4）神志神志:复苏有效，可见病人有眼球活动。复苏有效，可见病人有眼球活动。（5 5）出现自主呼吸出现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应
10、坚持口对口呼吸工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标心肺复苏应坚持连续进行，抢救中不可武断地作心肺复苏应坚持连续进行，抢救中不可武断地作出停止复苏的决定。也尽量减少中断，可换人操出停止复苏的决定。也尽量减少中断，可换人操作，直到救护人员到场。作，直到救护人员到场。终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征 常见急症的治疗与预防常见急症的治疗与预防 冠心病（心绞痛）冠心病（心绞痛）脑卒中（脑血管意外）脑卒中（脑血管意外）高血压急症（高血压急症（180/120mmHg)低血糖反应（昏迷）低血糖反应（昏迷）异物窒息异物窒息冠心病（心绞痛）冠心病（心绞痛）心绞痛是
11、由于心脏的冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛典型症状心绞痛典型症状 典型症状：在情绪激动、劳累、受寒、便秘、饱餐、饮酒等诱因下，出现前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状（胸闷憋气，紧缩感，心悸），疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，每次发作持续35分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失 。心绞痛的治疗与预防心绞痛的治疗与预防 紧急治疗（1）休息（2）药物治疗 含服硝酸甘油或消心痛（3）发作时如反复多次发作、发作时间增长，需就医治疗。预防 心绞痛首先以预防为主要要注意心情愉快，不能受刺激，也不可剧烈的运动，作息要正常，要有
12、非常充足的睡眠时间，戒烟戒酒低盐低脂饮食。脑卒中脑卒中=脑血管意外脑血管意外 脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外。是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中。脑卒中发病特点脑卒中发病特点 缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。多为亚急性起病、头晕、头沉步态 不稳、言语不利 肢体无力少数有 饮水呛咳 吞咽困难也可有偏瘫偏身 感觉减退，部分患者没有定位体征。出血性脑卒中即脑出血 患者发病后多有血压明显升高。常行头痛、呕吐和不同程度的 意识障碍，有抽搐发作。脑卒中脑卒中。中华神经科杂志，2010,2脑卒中的识别脑卒中的识
13、别脑卒中需脑卒中需马上就医马上就医 发病4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑梗死可使严重致残和病死率下降20%根据“十一五”期间的调查显示，我国仅有16%的急性缺血性卒中患者在发病3小时内被送到医院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治疗贺宪斌.心脑血管急症.第2版,北京:人民军医出版社,P395396 脑卒中预防脑卒中预防（1）控制血压是预防脑卒中的重点（2）清淡饮食，戒烟戒酒（3）适量运动，避免高血脂和肥胖（4）控制糖尿病心脏病等基础病（5）治疗短暂性脑缺血发作和动脉 硬化高血压急症高血压急症 高血压急症：是指原发性或继发性高血
14、压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征 高平进高平进(教授)撰写上海交通大学医学院附属瑞金医院 高血压科高血压急症治疗高血压急症治疗 紧急治疗：需降低血压，最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害（1）可先口服硝苯地平10-20mg（2）如能降到160/100mmHg以下并无其他不适，可在门诊调节降压药物治疗（3）不能降到160/100mmHg或仍伴有心脑肾损害表现，应马上急诊就诊高血压急症预防高血压急症预防(1)减少盐的摄入量(每天不超过6克食盐)(2)适量运动（每天散步
15、3040分钟）(3)心理平衡，良好睡眠(4)控制体重(超重20%发病率2-3倍）(5)规律药物治疗（不随便停药减药）(6)戒烟限酒 (7)定期监测血压低血糖低血糖 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴 低血糖表现：交感神经兴奋 心悸、出汗、饥饿感、颤抖等中枢神经症状 意识混乱，行为异常（可误认为酒醉）、抽搐和昏迷低血糖治疗低血糖治疗 第一步：有条件应立即测血糖，若低于第一步：有条件应立即测血糖，若低于3.9mmol/L，应迅速补充含碳水化合物的食物。（如半杯甜果汁、半杯糖水、3饼干、2块糖等。尽量不要选择馒头、面包等
16、，这些富含多糖，纠正低血糖的速度相对慢）第二步：第二步：1015分钟后症状未减轻，再吃一分钟后症状未减轻，再吃一次。如未缓解，请及时就医次。如未缓解，请及时就医。第三步：若症状未有好转第三步：若症状未有好转,甚至昏迷要立即立即送医院送医院进行急救处理,如开放静脉补充葡萄糖等,让患者得到及时的救治,保证生命体征的安全.低血糖的预防低血糖的预防 按时进食，用药后必须进食，随身携带糖果以备急用 胰岛素治疗应在医生指导下调整治疗方案 加强血糖监测 定期就医 异物窒息异物窒息 当发生气道异物阻塞时，不要惊慌或立即抱送医院，应在呼救的同时，立即实施急救（海姆立克急救法）。几分钟就是最宝贵的抢救时间，若不能
17、在4分钟内解除梗阻，可因严重缺氧而死亡。异物窒息异物窒息 自救自救用力咳嗽法用力咳嗽法 如果能配合者，先吸一口气，然后用足力气咳嗽，有时就可把异物从气道内咳出。海姆立克急救法海姆立克急救法 是全世界抢救异物误入气管患者的标准方法。异物窒息异物窒息 海姆立克急救法 是一种利用冲击腹部膈肌等被突然的冲击，产生向上的压力，压迫肺，使肺部残留空气形成气流。这股带有冲击性、方向性的气流进入气管，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。数十年来已救活百万人。异物窒息异物窒息 成人 站在患者后面，一手握拳于肚脐上两横指处，环绕病人，后急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，以形成的气流把异物冲出异物窒息（异物窒息（占占婴儿婴儿意外死亡中的意外死亡中的90%）婴儿 趴在大人前臂，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背1-5次，再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。Your Business Company slogan in here
