1、急救知识急救知识孙思邈中医院刘琼内容内容1.危重病人的识别及评估2.心肺复苏术3.院前四大技术止血、包扎、固定、搬运4.高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术 5.Heimlich手法 6.急性冠脉综合征院前急救技术一、临床危重征象的识别一、临床危重征象的识别 病情判断是一项重要临床工作病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视早重视 早抢救早抢救 早告知早告知 提高存活率提高存活率 减少纠纷减少纠纷 判断危重病情，除生命体征以外，还有一些临床表判断危重病情，除生命体征以外，还有一些临床表现可以提示病情危重的征象，如呼吸困难、意识障现可以提示病情危重
2、的征象，如呼吸困难、意识障碍、急性腹痛、晕厥、抽搐、严重瘀斑、呕吐等。碍、急性腹痛、晕厥、抽搐、严重瘀斑、呕吐等。潜在危重病的概念潜在危重病的概念 所谓所谓“潜在危重病潜在危重病”就是指那些表面上看没有特定就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。潜在快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。潜在危重病病人应该包括两个概念：危重病病人应该包括两个概念：1 1、有症状，体检和、有症状，体检和辅助检查有
3、阳性指标辅助检查有阳性指标2 2、貌似健康，症状无特异性或、貌似健康，症状无特异性或有神经官能征倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检有神经官能征倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检查指标。查指标。呼吸困难呼吸困难呼吸是第一生命体征，因为肺部的毛细血管占全身最大的数量，有大量血管内皮细胞，其所产生的炎症反应比其他脏器均明显，是很敏感的一项临床指标。呼吸频率可初步判断病情呼吸频率可初步判断病情如果呼吸频率4040次次/分；说话不能分；说话不能血压：低血压（动态！）血压：低血压（动态！）体温：不升（体温：不升（3540.540.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：心率：40 140140尿
4、量：尿量：0.5ml/kg/h0.5ml/kg/hSatO2:90%,FiO235%SatO2:90%,FiO235%时时 即刻死亡的体征即刻死亡的体征内科病人的初级评估内科病人的初级评估评估现病史评估现病史 OPQRSTOPQRST Onset Onset起始情况起始情况 Provocation Provocation诱因诱因 Quality Quality性质性质 Radiation Radiation放射痛放射痛 Severity Severity严重程度严重程度 Time Time持续时间持续时间 内科病人的初级评估内科病人的初级评估询问病人的病史询问病人的病史S-A-M-P-L-ES
5、-A-M-P-L-E SS症状症状/体征体征 A A过敏反应过敏反应 M M药物药物 P P相关的既往史相关的既往史 L L最近的饮食情况：液态的还是固态的最近的饮食情况：液态的还是固态的 E E疾病或是损伤的诱发因素疾病或是损伤的诱发因素外科病人的初级评估外科病人的初级评估A-B-C-D-E1.Aairway2.Bbreathing3.Ccirculation4.Ddisability5.EesposureAVPU AVPU 系统评估法系统评估法A(awake)：清醒，V(verbal response)：有无语言应答，P(painful response)：对疼痛刺激有无反应，U(unre
6、sponsive)：无反应听诊器听诊器重视基本生命体征重视基本生命体征判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPRCPR体位体位胸外按压胸外按压(C)(C)开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)判断判断心肺复苏术心肺复苏术四大院前急救技术四大院前急救技术止血技术止血技术包扎技术包扎技术固定技术固定技术搬运技术搬运技术高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术1.提高血容量，改善微循环和淋巴微循环，提高局部组织器官的灌注和功能 恢复.2.增加心肌细胞胞浆内钙的含量，增强心功能3.激活中枢神经系统一个或多个部位，通过神经或体液因素影响心血管功能4.促进休克
7、后的免疫调理作用5.此外，神经源反射机制、交感活动升高、激素释放、血液流动性增高、自发性动脉舒缩活动的再建等也起到积极的作用。筛选出最佳浓度(7.5)、滴速(20ml分)、剂量(5.7lmlkg体重)及有效作用维持时间(60分钟)7.5NaCl液配制方法：220ml10NaCl液加80m10.9NaCl液配成300ml7.5NaCl液。根据病人的体重，按5.71mlkg体重计算出7.5NaCl用量，滴注速度为20ml分；输注结束10分钟内血压可恢复到休克前水平，且能维持正常血压60分钟；HeimlichHeimlich手法手法实施 Heimlich手法时，患者站立或坐位，抢救者位于患者背后，用
8、两手臂环绕患者的腰部，一手握拳放置于患者的上腹部，另一手握在拳头上（图）。由前向后，由下向上，快速用力压迫患者上腹部，增高腹腔压力。如果一次 Heimlich手法无效，应反复进行直至异物排出。急性冠脉综合征院前急救技术急性冠脉综合征院前急救技术急性心肌梗死的诊断标准：急性心肌梗死的诊断标准：胸痛胸痛+心电图心电图+心肌酶心肌酶传统诊断标准（传统诊断标准（3:23:2）：）：急性胸痛急性胸痛 心电图动态变心电图动态变化（化（STST、q q波）波）血清心肌坏死标记物的动态变化。血清心肌坏死标记物的动态变化。新模式（新模式（1+11+1）：）：第第1 1个个1 1是：心肌坏死的生化标记物动态变化（
9、肌钙蛋是：心肌坏死的生化标记物动态变化（肌钙蛋白、白、CK-MBCK-MB），必须条件。），必须条件。第第2 2个个1 1是下列是下列4 4项的项的1 1项：心肌缺血症状；新出现项：心肌缺血症状；新出现病理性病理性q q波；波；STST段抬高或压低；影像学证据示新段抬高或压低；影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常紧急通知！紧急通知！120医生或分诊护士应对有上述胸痛症状患者立即给予心电图检查不要等心肌酶升高才诊断急性心肌梗死（特别是院前急救和急诊科医生）时间的丧失就是心肌的丧失咱们能做什么咱们能做什么1.阿司匹林：在溶栓前160-300mg嚼服。2.氯吡格雷负荷量：75岁以下者300mg，75岁以上者，75mg。交交 流流关注铜川急救微信关注铜川急救微信 SXTCJJ SXTCJJ关注铜川院前急救群关注铜川院前急救群 296950560 296950560共同参与共同参与携手并肩携手并肩共铸辉煌共铸辉煌联系电话：联系电话：1399293910113992939101QQQQ：253118285253118285欢迎加入我们欢迎加入我们
