1、学校结核病防控策略与措施中国疾控中心结核病预防控制中心成诗明2011年4月22日 背 景v近年来全国各地学校结核病疫情屡次发生，严重影响了学生的身体健康、学校的教学秩序和社会的稳定v随着全国结核病疫情的不断下降，特殊人群的结核病问题日显突出v随着全国结核病防治工作的深入发展，流动人口、学生、监狱等特殊人群结核病需要进一步关怀主要内容v全国学校结核病疫情现状v学校结核病聚集性疫情分析v学校结核病防控策略v学校结核病防控措施v学校结核病突发公共卫生事件的应急处置一、全国学校结核病疫情分析2005-2009年全国学生活动性年全国学生活动性肺结核和涂阳肺结核报告发病肺结核和涂阳肺结核报告发病率率200
2、6-2009年各季度全国年各季度全国学生活动性肺结核报告发学生活动性肺结核报告发病率病率全国报告肺结核发病职业构成全国各省报告的学生肺结核发病数全国各省报告的学生肺结核发病数变化变化（以（以20072007年为基线）年为基线）全国不同年龄组学生肺结核报告发病数l 全国网络直报系统报告肺结核患者1076938 人w 其中学生肺结核患者59831人（占5.56%）w 15-24岁组占学生报告总数的84.3%2009年全国学生肺结核报告发病数2009年全国报告学生肺结核年龄分布11562%10512%33376%21734%4141%24084%17423%4157870%21384%9431%20
3、433%保育员及保姆不详餐饮食品业干部职员工人公共场所服务员海员及长途驾驶员家务及待业教师离退人员民工牧民农民其它散居儿童商业服务学生医务人员幼托儿童渔(船)民2010年湖南省不同职业肺结核报告发病数全省69665人1611291972361811731861521911631381360501001502002501月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月报报告告发发病病数数（例例）2010年湖南省报告学生肺结核月分布37710715 16273963109145251307250286195137863712 1364120501001502002503003505678910
4、1112131415161718192021222324252627283437报报告告发发病病数数（例例）2010年湖南省学生报告发病年龄分年湖南省学生报告发病年龄分布布岁2010年各县（区）湖南省学生报告发病数年各县（区）湖南省学生报告发病数 二、学校结核病聚集性疫情分析（实例）时时 间间地地 点点肺结核发病人数与分布肺结核发病人数与分布患者发现方式患者发现方式2008年11月2009年1月1日河北省秦皇岛市昌黎县第一中学 39名学生患病，分布在全校23个班结核病接触者主动筛查 2009年2月112009年2月27日浙江省台州市天台县天台中学 25名学生患病，其中高三（19）班发现21例结
5、核病接触者主动筛查 2009年2月223月11日 陕西省咸阳市陕西工业职业技术学院 14名学生患病结核病接触者主动筛查 2009年4月84月25日 云南省红河州金平县第一高级中学 40例患病，其中学生39人，教师1人 高考学生体检 2008年122009年4月30日 河南省许昌市禹州市第五高级中学 23例患病学生高考体检和主动筛查2009年9月-2010年1月20日陕西省临潼区华清中学30例学生患病，分布在全校9个班，其中初二（1）班12例因症就诊和主动筛查山西省长治市长安慈善学结核病突发山西省长治市长安慈善学结核病突发公共卫生事件公共卫生事件基本情况v青海省玉树县迁入的全日制寄宿学校v全校师
6、生员工及学生1080名青海玉树学生929名，教师55名，子弟21当地教师39人，员工36人v首发病例：2010年10月11日，11月26日止共诊断肺结核患者45例（涂阳13，培养10）v患者全部为藏族性别性别1010岁以下11-11-13-13-15-15-17-17-合计合计男男0 00 06 64 45 51515女女1 13 317175 54 43030合计合计1 13 323239 99 94545构成比（）构成比（）2.222.226.676.6751.1151.1120.020.020.020.0100100一班一班二班二班三班三班四班四班五班五班六班六班七班七班八班八班合计合计
7、构成比构成比初一初一1 11 14 411117 74 41 10 029296565初二初二0 00 02 22 21 11 13 32 211112 24 4初三初三2 20 00 01 11 10 00 01 15 51111合计合计3 31 16 614149 95 54 43 34 45 5100100同吃、同场所同吃、同场所同吃、同住同吃、同住同住、同吃、同场所同住、同吃、同场所不知道不知道合计合计涂涂 阳阳3 32 25 54 41414涂涂 阴阴4 47 719191 13131合合 计计7 79 924245 54545 结核病患者分布特征学校结核病聚集性疫情的特征v高中3起
8、，初中3起，大学1起v病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者，有比较明确的流行病学关联v学生发病后就诊不及时，确诊后不及时将病情告知学校v首发病例发生后，没有开展密切接触者检查v多个病例就诊后才开始主动筛查或体检发现v环境、条件改变学校结核病发病特点v学校是人群高度集中的场所，学生中一旦发生传染性肺结核患者，易在短时间内造成传播流行v学生正处于青春发育阶段，一旦感染结核菌后，容易发生结核病v学生发病后就诊延误，易导致结核病在学校的传播v学校结核病的发生，影响学生本人、家庭、社会学校结核病聚集性疫情发生原因v学校学校结核病防治知识不足，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校新生入学
9、体检措施不落实，不能及早发现学生结核病患者学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，居住拥挤、通风不良、容易发病v结防机构结防机构对学校结核病主动监测不够信息通报和现场处置工作机制不健全首发病例发生后，未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理v医疗机构医疗机构与教育部门的疫情信息交流沟通不够，发现学生结核病没有及时通报学校传染病报告卡填写信息不规范，从专报系统中不能早期发现学生结核病病人出院后未进行规范地转诊，学校不能早期开展密切接触者检查学校结核病防控策略学校结核病防控策略v高度重视学校结核病防治工作教育和卫
10、生部门要高度重视学校结核病防治工作将学校结核病防治工作纳入当地结核病防治规划和学校防病计划提高学校结核病防控能力v做好在校学生的健康教育提高学生防治结核病的知识和自我防范意养成良好的卫生习惯可疑者早期就诊学校结核病防控策略学校结核病防控策略v把好新生入学体健关和教职员工健康体检做好新生的入学体检建立学生健康档案教职员工的常规体检v做好学校结核病的主动监测落实晨检制度做好因病缺勤病因追踪工作可疑症状者及时报告和转诊发现结核病患者进行报告学校结核病防控策略学校结核病防控策略v及时做好密切接触者筛查学校出现确诊肺结核患者后，做好风险评估及时做好密切接触者筛查v加强学校卫生和通风学生个人卫生和环境卫生
11、通风学校结核病防控措施v卫生部、教育部下发卫生部、教育部下发全国学校结核病防全国学校结核病防治工作规范治工作规范v加强宣传和规范培训v加强学校结核病防治工作督导检查学校结核病防控的总原则v属地管理、联防联控v政府主导，卫生、教育等部门密切配合v各司其职、各负其责学校结核病防治工作规范主要内容v职责分工职责分工卫生行政部门卫生行政部门教育行政部门教育行政部门医疗卫生机构医疗卫生机构学校学校v学校结核病常规预防措施学校结核病常规预防措施疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施学校措施学校措施v学校结核病散发病例管理学校结核病散发病例管理措施措施医疗卫生机构医疗卫生机构学校措施学校措施v学校结核病突
12、发公共卫生学校结核病突发公共卫生事件的应急处置事件的应急处置疾病预防控制机构强化措施疾病预防控制机构强化措施学校强化措施学校强化措施部门职责v卫生行政部门卫生行政部门学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导制订结核病疫情处置方案组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查处置工作通报辖区内学校结核病疫情信息配合教育行政部门开展学校防控工作的督导检查v教育行政部门教育行政部门u制订学校结核病防控对策、措施u检查学校结核病防控工作u配合监测学校结核病发病情况u协助做好学校结核病暴发疫情的处置等
13、工作v疾病预防控制机构疾病预防控制机构(结核病防治机构结核病防治机构)u为学校提供业务技术指导u监测分析学校结核病疫情u负责学校结核病疫情的现场调查处置u负责患者的诊断、治疗管理u协助开展健康教育v医疗机构医疗机构负责结核病患者的诊断、报告和转诊通报结核病患者信息开展对患者的健康教育负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗v学校学校将结核病防控纳入学校工作计划建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制明确结核病疫情报告人配合对校医等人员进行结核病知识培训开展结核病健康教育配合做好结核病暴发疫情处置等工作学校常规预防措施v疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施对学校进行业务技术培训和指导，
14、定期进行督导检查，协助开展健康教育；加强学校结核病疫情的主动监测为学校师生健康体检提供技术支持和指导v幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验v高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状 对体检发现的PPD试验强阳性者、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验学校措施v开展结核病健康教育健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式宣传结核病防治的核心知识v
15、创建良好的学校卫生环境v落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入健康体检档案落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作落实因病缺课登记和追踪制度加强疫情报告建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制学校结核病散发病例管理措施学校结核病散发病例管理措施v医疗卫生机构医疗卫生机构疑似结核病病例的确诊筛查密切接触者v密切接触者：是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。v如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩
16、大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生v要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查v筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药v根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明开具休学诊断证明的条件v菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)vX线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者v具有明显的肺结核症状v负责确诊病例的治疗管理v适时开具复学证明开具复学诊断证明的条件v菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)v菌阴肺结核患者经过2个月的
17、规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)学校措施v做好确诊病例的登记和管理工作v休学和复学管理休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，对患病学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地结核病防治机构的管理复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学v协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理v积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查学校结核病突发公共卫生事件的应急处置学校结核病突发公共卫生
18、事件的应急处置v公共卫生事件的界定一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例出现结核病死亡病例县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件学校结核病突发公共卫生事件学校结核病突发公共卫生事件处置处置v总原则总原则学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置；各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施疾病预防控制机构强化措施疾病预防控制机构强化措施v及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查v指导学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作v配合学校做好结核病防治知识的健康教育学校强化措施学校强化措施v强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理v加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追踪工作v配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作v加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作v落实其他防控措施谢谢！谢谢！
