1、 Local Anesthesia 44局麻药药理o 作用机制直接作用于细胞膜Na通道特异性受体，阻断Na+内流，从而阻断神经冲动的传导，起到神经阻滞作用一、局麻药药理一、局麻药药理45局麻药药理o 局麻药的化学结构及分类脂类酰胺类普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗哌卡因罗哌卡因46三、吸收、分布及代谢三、吸收、分布及代谢4748五、常用局麻药五、常用局麻药局麻药局麻药酯类酯类酰胺类酰胺类普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗哌卡罗哌卡因因作用强度作用强度弱弱强强中中强强强强毒性毒性低低中中中中强强低于布比低于布比常用于常用于局部浸润局部浸润
2、表麻、神经阻滞表麻、神经阻滞各种局麻各种局麻硬膜外、腰麻硬膜外、腰麻硬膜外硬膜外常用浓度常用浓度0.5-1%0.1-0.3%1-2%0.25-0.75%0.25-1.0%作用时间作用时间45min120-180min60-120min5-7h1-2h表面麻醉表面麻醉无无无无无无一次最大剂量一次最大剂量(mg)10007540020020049二、局麻方法二、局麻方法50513、52 53颈神经丛阻滞并发症颈神经丛阻滞并发症54o 55o 1、o 2、o 3、565759 60 6162二、椎管内麻醉机制及生理二、椎管内麻醉机制及生理63（二）麻醉机理（二）麻醉机理 三、蛛网膜下腔阻滞三、蛛网膜
3、下腔阻滞1、定义定义 系把局麻药注入系把局麻药注入到蛛网膜下腔，使脊神经根、背根神经到蛛网膜下腔，使脊神经根、背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，简称脊麻。简称脊麻。2 2、局麻药阻滞顺序、局麻药阻滞顺序o 血管舒缩神经纤维寒冷刺激温感消失慢痛快痛血管舒缩神经纤维寒冷刺激温感消失慢痛快痛触觉消失运动麻痹压力感觉消失本体感觉消失。触觉消失运动麻痹压力感觉消失本体感觉消失。o 消退顺序与阻滞顺序相反。消退顺序与阻滞顺序相反。o 交感神经交感神经阻滞平面比阻滞平面比感觉感觉消失平面消失平面高高2-42-4节段，节段，感觉感觉消失消失平面比平面比运动神经运动
4、神经阻滞平面阻滞平面高高1-41-4节段。节段。Epidural Anesthesia(一一)、概述、概述（二）麻醉平面的调节（二）麻醉平面的调节（四）、应用局麻药的注意事项（四）、应用局麻药的注意事项（五）、硬膜外穿刺术（五）、硬膜外穿刺术o 1、五、硬膜外穿刺术五、硬膜外穿刺术（六）、阻滞平面的调节（六）、阻滞平面的调节七、硬膜外阻滞失败七、硬膜外阻滞失败四、硬膜外阻滞并发症四、硬膜外阻滞并发症四、硬膜外阻滞并发症四、硬膜外阻滞并发症四、硬膜外阻滞并发症四、硬膜外阻滞并发症六、骶管阻滞六、骶管阻滞七、腰硬联合阻滞麻醉七、腰硬联合阻滞麻醉第六节第六节o麻醉期间和麻醉恢复麻醉期间和麻醉恢复 期的监测和管理期的监测和管理一）、麻醉期间的监测和管理一）、麻醉期间的监测和管理二）、麻醉恢复期的监测和管理二）、麻醉恢复期的监测和管理
