1、张震张震诊断诊断 各种心律失常各种心律失常诊断诊断 心肌梗塞分期、心肌梗塞分期、定位定位对心房、心室肥大诊断有帮助对心房、心室肥大诊断有帮助了解某些药物和电解质了解某些药物和电解质 紊乱对紊乱对 心肌的影响心肌的影响*ECGECG:electrocardiogram 利用心电图机从体表记录心脏每利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。线图形。单个心肌细胞的电活动单个心肌细胞的电活动全部心肌的电活动全部心肌的电活动ABC 定义：在人体不同部位放置电极，并定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极通过导联线与心电图机电
2、流计的正负极连接。连接。1902年，年，Einthven首创的导联连接方首创的导联连接方式被国际通用，分为式被国际通用，分为肢体导联肢体导联和和胸前导胸前导联联。共计。共计1212个个1.1.标准导联：标准导联：两个电极，反应其间的电位变化*3 3个个 导联导联 左臂左臂(LA)LA)（+）右臂右臂(RA)RA)（-）导联导联 左腿左腿(LL)LL)（+）右臂右臂(RA)RA)（-）导联导联 左腿左腿(LL)LL)（+）左臂左臂(LA)LA)（-）2.2.加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：单极导联，反应检测部位电压变化单极导联，反应检测部位电压变化 *3 3个：个：avR avL avFav
3、R avL avF avR 右臂（右臂（+）左臂左腿（左臂左腿（-）avL 左臂（左臂（+）右臂左腿（右臂左腿（-）avF 左腿（左腿（+）左臂右臂（左臂右臂（-）（二）、胸导联（二）、胸导联(chest leads)V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间隙肋间隙 V2 胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间隙肋间隙 V3 V2与与V4联线的中点联线的中点 V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5 左腋前线左腋前线V4水平水平 V6 左腋中线左腋中线V4水平水平 *6 6个个 （三）、其它常用胸导联（三）、其它常用胸导联 代表正后壁代表正后壁 V7 左腋后线左腋后线V4水平水平 V8 左肩
4、胛骨线左肩胛骨线V4水平水平 V9 左脊旁线左脊旁线V4水平水平 代表右心室代表右心室 V3R 右胸与右胸与V3对称处对称处 V4R 右胸与右胸与V4对称处对称处 V5R 右胸与右胸与V5对称处对称处（一（一)组成：组成：4个波、个波、2个间期、个间期、1个段个段 P波波 最早出现幅度较小的波，反映心房除极最早出现幅度较小的波，反映心房除极QRSQRS波波 P P波后幅度较大的波群，反映心室除极波后幅度较大的波群，反映心室除极T T波波 QRSQRS波后的波，反映心室快速复极波后的波，反映心室快速复极U U波波 T T波后的波，反映心室的后继电位波后的波，反映心室的后继电位 PRPR间期间期
5、心房开始除极至心室开始除极心房开始除极至心室开始除极STST段段 心室的缓慢复极心室的缓慢复极 QT QT间期间期 心室除极直至心室复极完毕心室除极直至心室复极完毕QRSQRS波命名波命名1、测量原则、测量原则波形的宽度波形的宽度 自波形起点的内缘至波形终点自波形起点的内缘至波形终点 的内的内 缘缘（代表时间）（代表时间）波形的高度波形的高度 正向波正向波 以基线的上缘至波形以基线的上缘至波形 顶点之间的顶点之间的垂直距离；垂直距离；负向波负向波 以基线的下缘至波形底端之间的垂以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离；直距离；（代表振幅）（代表振幅）2 2、心电图记录纸横纵线的意义心电图记录纸横纵
6、线的意义l纸速纸速25mm/s,每横格每横格1/25=0.04sl标准电压标准电压1mV=10mm,每纵格每纵格0.1mV3 3、心率的测量心率的测量心率心率=60/RR（或（或PP）间期秒数）间期秒数 1、P Wave意义意义 左右心房除极的电位变化左右心房除极的电位变化形态形态 钝圆形钝圆形方向方向 avF向上向上 avR向下向下时间时间 0.12S振幅振幅 肢导肢导0.25mV 胸导胸导0.04s,振幅振幅同导联同导联R波的波的1/4)l意义：心室的除极意义：心室的除极波波l肢导：肢导：l 主波向上主波向上 avRavR主波向下主波向下l胸导：胸导：lV1-V6 V1-V6 的的R R波
7、逐渐波逐渐增高，增高，S S波逐渐波逐渐 变变小小 V1V1：R/S1R/S1R/S1 V3 V3：R R波波S S波波振幅大体相等振幅大体相等l顺钟向转位：右心室肥大l逆钟向转位：左心室肥大肢导低电压肢导低电压 肢体导联的肢体导联的QRSQRS波群振幅（正向波与波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）负向波绝对值相加）0.50.5mVmV胸导低电压胸导低电压 胸导联的胸导联的QRSQRS波群振波群振0.80.8mVmVl意义意义 心室缓慢复极心室缓慢复极l为一等电位线为一等电位线 下移下移0.050.05mVmV（任何导联）任何导联）上移上移 0.3 0.3mVmV(V1-V2)V1-V2)0.
8、5mV(V3)0.5mV(V3)0.1mV(V4-V6)0.040.04s sqV1V1的的P P波双向（先正后波双向（先正后负）负）(P-wave terminal(P-wave terminal force)force)PtfvPtfv1 10.04mm0.04mm s sn左房扩大：左房扩大：P 波波 0.12 sec，呈双峰，峰间距，呈双峰，峰间距0.04m;nV1导联呈双向，导联呈双向，Ptfv1 0.04 mmsec特点：特点：P波振幅增高且时间延长波振幅增高且时间延长lP波波 0.12s，振幅，振幅 0.25mVlVI的的P波高大、双向波高大、双向l原理原理 心肌纤维增粗、增大心
9、肌纤维增粗、增大 高电压高电压 心壁增厚、扩大，致激动传导时间延长心壁增厚、扩大，致激动传导时间延长 QRS波宽波宽心壁肥厚、相对性缺血，复极异常心壁肥厚、相对性缺血，复极异常 ST-T改变（劳改变（劳损）损）四、左心室肥大四、左心室肥大(left ventricular hypertrophy)1.1.电压增高电压增高 胸导：胸导：R RV5V5、R RV6V6 2.5mV 2.5mV；R RV5V5+S+SV1V1 4.0mV(4.0mV(男性男性)或或 3.5mV(3.5mV(女性）女性）肢导：肢导：R R1.5mV,RavL1.2mV,RavF2.0mV1.5mV,RavL1.2mV,
10、RavF2.0mV，R R+S+S2.5mV 2.5mV CornellCornell标准标准:R:Ravl+avl+S Sv3v32.8mv(2.8mv(男性）或男性）或2.0mv(2.0mv(女性）女性）2.2.电轴左偏电轴左偏3.3.QRSQRS波群延长波群延长0.10-0.110.10-0.11s s4.4.继发性继发性ST-TST-T改变：改变：T T波与主波方向相反（波与主波方向相反（心肌劳损）心肌劳损）左心室肥大：左心室肥大：nR V5+SV13.5mVn Rv5 2.5 mV;n继发性继发性ST-TST-T改变：改变：T T波与主波方向相反波与主波方向相反 (左室肥大伴劳损左室
11、肥大伴劳损)。1.1.R RV V1 1/S SV V1 1 1 1，R RV V5 5/S SV V5 5 1 12.2.R RV V1 1+S SV V5 51.051.05；R RaVR aVR 0.5mV0.5mV3.3.电轴右偏电轴右偏4.4.右胸导联继发性右胸导联继发性ST-TST-T改变改变可有以下三种形式1.心电图正常2.只表现出一侧心室肥大图形3.双侧心室肥大图形心肌缺血时，根据程度不同发生缺血心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心室的复极过程和损伤，主要影响心室的复极过程缺血型改变：缺血型改变：T波的变化波的变化损伤型改变：损伤型改变：S-T段的改变段的改变l心
12、内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：相应导联出现高大直立的相应导联出现高大直立的T波波l心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：相应导联出现倒置的相应导联出现倒置的T波波 内内 外外 内内 外外 心内膜损伤心内膜损伤 心外膜损伤心外膜损伤l心内膜损伤心内膜损伤S-T段压低：水平型，下斜型段压低：水平型，下斜型。l心外膜损伤心外膜损伤S-T段抬高段抬高l发作时发作时S-T段压低段压低0.1mV和或和或T波倒置，波倒置，见于心绞痛见于心绞痛l发作时发作时S-T段抬高伴段抬高伴T波高耸见于变异型波高耸见于变异型心绞痛心绞痛l持续出现的持续出现的T波倒置、深尖见于慢性冠心波倒置、深尖见于慢性冠心病、心肌梗塞
13、演变期病、心肌梗塞演变期l排除其它引起排除其它引起ST-T改变的因素改变的因素l1.缺血型缺血型T波改变波改变 心内膜缺血心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血波高耸，心外膜缺血T波波倒置倒置心肌梗塞的基本图形心肌梗塞的基本图形l2.损伤型损伤型S-T段改变段改变 面向损伤导联面向损伤导联S-T段抬高段抬高心肌梗塞的基本图形心肌梗塞的基本图形心肌梗塞的基本图形心肌梗塞的基本图形3.坏死型坏死型Q波波 面向坏死导联出现坏死型面向坏死导联出现坏死型Q波波缺血型缺血型T波改变波改变 心内膜缺血心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血波高耸，心外膜缺血T波倒置波倒置损伤型损伤型S-T段改变段改变 面向损伤导联面向损伤导
14、联S-T段抬高段抬高坏死型坏死型Q波波 面向坏死导联出现坏死型面向坏死导联出现坏死型Q波波1.早期（超急性期）数分钟内l高耸的T波（心内膜下缺血）lS-T段斜型抬高（损伤型改变）2.急性期急性期 数小时或数日数小时或数日lT波直立或开始倒置（由内膜延至外膜）3.亚急性期：数周至数月亚急性期：数周至数月 坏死型Q波存在 4.陈旧期陈旧期 3-6月月l损伤型S-T段恢复基线l缺血型T波正常或双向、倒置l坏死型坏死型Q Q波判断部位波判断部位 1.1.心肌细胞的自律性改变心肌细胞的自律性改变 2.2.心肌细胞的兴奋性改变心肌细胞的兴奋性改变 3.3.心肌细胞的传导性改变心肌细胞的传导性改变 起源起源
15、 窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏心心 异常异常 异位心律：异位心律：被动性被动性 期前收缩期前收缩律律 主动性主动性 心动过速心动过速失失 扑动与颤动扑动与颤动 常常 传导传导 窦房阻滞窦房阻滞 异常异常 房内阻滞房内阻滞 房室阻滞房室阻滞 一度、二度一度、二度型和二度型和二度型、三度型、三度 室内阻滞室内阻滞 LBBB RBBB 传导途经异常传导途经异常 预激综合症预激综合症1）2）3）*1.窦性心律定义定义 起源于窦房结的心律起源于窦房结的心律心电图特征心电图特征 P P波规律出现波规律出现 P P波在波在、avFavF、V4V4、V6V6直立，直立，av
16、RavR倒置倒置 一般心率在一般心率在60-10060-100次次/分分PRPR间期间期0.12s0.12sP-QRSP-QRS R-R间期0.44s,136次/分 R-R间期1.2s,50次/分l 1.22s 0.62s 心电图特征：窦性心律，同导联心电图特征：窦性心律，同导联RRRR间期差值间期差值0.12s0.12s 5.窦性停搏窦性停搏(sinus arrest)心电图特征：心电图特征：P-P间期中出现P波停搏，形成长P-P间期 长P-P间期不是正常P-P间期的整数倍 常出现逸搏心律定义：窦房结以外的异位起搏点定义：窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动提前发出的激动分类：房性、交界性
17、、室性分类：房性、交界性、室性心电图特征心电图特征 提前出现的提前出现的QRS-TQRS-T波前无波前无 P P波波 QRS QRS波宽大畸形，波宽大畸形，0.120.12s s，T T波与主波方向相反波与主波方向相反 有完全的代偿间期有完全的代偿间期（compensatory pausecompensatory pause）0.70S1.40S室早二联律和室早四联律室早二联律和室早四联律 （Bigeminy and trigeminy）心电图特征心电图特征:提前出现的异位提前出现的异位P P波波P P-R-R间期间期0.120.12s s不完全代偿间期不完全代偿间期心电图特征心电图特征 提前
18、出现的形态正常的提前出现的形态正常的QRSQRS波群波群;逆行逆行P P（、avFavF倒置，倒置，avRavR直立）直立）;多为完全代偿间期多为完全代偿间期。1.68S0.84S1 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速(paroxysmal paroxysmal supraventricular tachycardia,PST)supraventricular tachycardia,PST)心电图特征心电图特征突发突止，频率突发突止，频率160-250次次/分。分。QRS形态正常，规则整齐。形态正常，规则整齐。2、室性心动过速、室性心动过速 (ventricular tachyc
19、ardia)心电图特征心电图特征pQRSQRS宽大畸形，宽大畸形，0.120.12s s。p频率在频率在140-200140-200次次/分。分。p可有房室分离。可有房室分离。p可有心室夺获或室性融合波。可有心室夺获或室性融合波。心电图特征心电图特征 P P波消失，代之为大锯齿状扑动波（波消失，代之为大锯齿状扑动波（F F）F F波频率波频率250-300250-300次次/分分 按一定比例下传，按一定比例下传，QRSQRS时限正常时限正常心房颤动心房颤动(atrial fibrillation,AF)心电图特征心电图特征 P P波消失，代之为大小不等形状各异的颤动波（波消失，代之为大小不等形
20、状各异的颤动波（f f波）波）f f波频率为波频率为350-600350-600次次/分分 心室率绝对不等心室率绝对不等u心室扑动心室扑动：无正常无正常QRS-T波，出现连续而相波，出现连续而相对规则的大振幅波动，频率对规则的大振幅波动，频率200-250次次/分分u心室颤动：心室颤动：QRS-T波消失，大小不等极不均波消失，大小不等极不均匀的低小匀的低小f 波，频率波，频率200-500次次/分。分。一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电图特征心电图特征nP-RP-R间期间期0.200.20s(s(老人老人0.220.22s)s)。（Morbiz 型型,也称文氏现象也称文氏现象）心电图特征心电
21、图特征1.1.P P波规律出现波规律出现2.2.P-RP-R间期逐渐延长直至脱漏一个间期逐渐延长直至脱漏一个QRSQRS波波二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞（Morbiz 型）型）心电图特征心电图特征 1.1.P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长）2.2.部分部分P P波后脱漏波后脱漏QRSQRS波波三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心电图的特征心电图的特征 1.1.P P波与波与QRSQRS波无关波无关 2.2.心房率快于心室率心房率快于心室率 自学自学掌握以下心电图特征掌握以下心电图特征uRight bundle branch black,RBBBuLeft bundle branch black,LBBBuWPW syndromeu了解钾离子异常对心电图的影响了解钾离子异常对心电图的影响
