1、Prenatal Health Care广西医科大学第四附属医院广西医科大学第四附属医院妇产科陈江鸿妇产科陈江鸿概概 述述前前 言言 产前保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要产前保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施措施 著名产科学者著名产科学者Eastman曾经指出：曾经指出：“在当今时在当今时代，进行孕期保健来拯救孕产妇生命，是其他代，进行孕期保健来拯救孕产妇生命，是其他任何手段无法比拟的任何手段无法比拟的”前前 言言 传统的产前保健缺乏询证医学证据的支持，不传统的产前保健缺乏询证医学证据的支持，不适应现代产前保健的要求适应现代产前保健的要求 产前检查方案不一致，也是导致目前我国孕产产前
2、检查方案不一致，也是导致目前我国孕产妇死亡率和出生缺陷率较高的重要原因妇死亡率和出生缺陷率较高的重要原因 定定 义义 美国妇产科学院（美国妇产科学院（2002年）把产前保健定义年）把产前保健定义为：为：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括：孕前检查、及时诊断早孕、首次产前检包括：孕前检查、及时诊断早孕、首次产前检查和随后的产前检查查和随后的产前检查 产前保健内容产前保健内容 对对孕妇孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发
3、现和处理异常情况及时发现和处理异常情况 对对胎儿胎儿的宫内情况进行监护的宫内情况进行监护 保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩定定 义义 围生医学围生医学 研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残率、保障母儿健康具有重要意义残率、保障母儿健康具有重要意义定定 义义定定 义义 围生期围生期 指产前、产时、产后的一段时期指产前、产时、产后的一段时期 孕产妇经历妊娠期、分娩期、产褥期孕产妇经历妊娠期、分娩期、产褥期3个阶段个阶段妊娠期妊娠期分娩期分
4、娩期产褥期产褥期定定 义义胚胎胚胎形成形成.20w28w.产后产后1w产后产后4w围生期围生期围生期围生期围生期围生期 围生期围生期妊娠满妊娠满28周至产后周至产后4周周妊娠满妊娠满20周至产后周至产后4周周妊娠满妊娠满28周至产后周至产后1周周从胚胎形成至产后从胚胎形成至产后1周周.围生期示意图围生期示意图定定 义义 围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标要指标 产前保健是围生期保健的关键产前保健是围生期保健的关键 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管和卵巢女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管和卵巢 女性生殖器官的邻居
5、：尿道、膀胱、输尿管、女性生殖器官的邻居：尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾直肠及阑尾 血液供应主要来源：卵巢动脉、子宫动脉、阴血液供应主要来源：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉道动脉及阴部内动脉 骨盆的组成：骶骨、尾骨及左右两块髋骨骨盆的组成：骶骨、尾骨及左右两块髋骨 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型 子宫：长子宫：长78cm 宽宽45c 厚厚23cm 重约重约50g 容量约容量约5ml 子宫肌层非孕时厚约子宫肌层非孕时厚约0.8cm，分为，分为3层：层：内层内层 肌纤维环形排列肌纤维环形排列 中层中层 肌纤维交叉排列肌纤维交叉排列 外层外层
6、肌纤维纵行排列肌纤维纵行排列 子宫收缩时能压迫血管，有效的控制子宫出血子宫收缩时能压迫血管，有效的控制子宫出血4对子宫韧带对子宫韧带 圆韧带圆韧带 阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 宫骶韧带宫骶韧带 输卵管全长814cm 妊娠生理妊娠生理 受精后第受精后第67日受精卵着床日受精卵着床 受精后第受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量微量hCG,着床后能在母血中检测出着床后能在母血中检测出hCG。早。早期分泌量增加快，约期分泌量增加快，约2日增长一倍，日增长一倍，810周血周血清清hCG浓度达高峰，为浓度达高峰，为50100kU/L。分娩后。分娩后若无胎盘残留，产后若
7、无胎盘残留，产后2周内消失周内消失 蜕膜分为蜕膜分为3部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜 受精卵 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。妊娠足月胎盘的大体结构：妊娠足月胎盘呈盘妊娠足月胎盘的大体结构：妊娠足月胎盘呈盘状，多为圆形或椭圆形，重状，多为圆形或椭圆形，重450650g,直径直径1620cm，厚，厚13cm，中央厚，边缘薄。，中央厚，边缘薄。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能。功能。胎盘合成的蛋白激素有
8、人绒毛膜促性腺激素、胎盘合成的蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。等。胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜由绒毛膜和羊膜组成。妊娠足月的脐带长妊娠足月的脐带长3070cm，平均约，平均约55cm，直径直径0.82.0cm 羊水量：妊娠羊水量：妊娠8周周510ml,妊娠妊娠10周约周约30ml，妊娠妊娠20周约周约400ml，妊娠，妊娠38周约周约1000ml，妊，妊娠娠40周羊水量约周羊水量约800ml 羊水的来源羊水的来源：早期：主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的早期：主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液透析液 中期：
9、胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水中期：胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低的渗透压逐渐降低 晚期：胎儿肺参与羊水的生成，每日晚期：胎儿肺参与羊水的生成，每日600800ml,从肺泡分泌至羊膜腔从肺泡分泌至羊膜腔 胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡 羊水的功能羊水的功能 保护胎儿保护胎儿 保护母体保护母体 宫腔容量：非孕时约宫腔容量：非孕时约5ml或稍多，至妊娠足月或稍多，至妊娠足月约约5000ml或更多或更多 子宫峡部：非孕时长约子宫峡部：非孕时长约1cm，临产后伸展至，临产后伸展至710cm 血容量：妊娠血容量：妊娠3234周达高峰，增加周达高峰
10、，增加40%45%，平均约增加，平均约增加1450ml 体重：平均增加体重：平均增加12.5kg孕前保健孕前保健 孕前保健孕前保健 孕前孕前3个月个月 优生的起点优生的起点 健康教育及指导健康教育及指导，遵循普遍性指导和个性化遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕前健康教育及指导前健康教育及指导孕前保健孕前保健 双方健康状态的评估双方健康状态的评估 精神心理健康精神心理健康 生活、工作、个人嗜好生活、工作、个人嗜好 特殊人群必要的化验（排查孕前高危因素、体特殊人群必要的化验（排查孕前高危因素、体格检查格检查）补充叶酸补充叶酸孕期保
11、健孕期保健孕期的划分中孕第第1427周末周末早孕13周末之前周末之前晚孕第第28周以后周以后孕周的划分孕周的划分 妊娠期全过程平均妊娠期全过程平均280280天，天，即即4040周周 8 8周前为胚胎，周前为胚胎，8 8周至足周至足月为胎儿月为胎儿 足月：足月：3737周以后周以后 过期：过期：4242周周 孕期保健目的孕期保健目的 主要目的主要目的 确定孕妇和胎儿确定孕妇和胎儿的健康情况的健康情况 估计孕期和胎龄估计孕期和胎龄 制定接下来的产制定接下来的产科检查计划科检查计划 产前检查的时间产前检查的时间 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供
12、有证可循的产前保健项目统提供有证可循的产前保健项目 取消传统的规律间隔访视模式，孕期保健的日取消传统的规律间隔访视模式，孕期保健的日程安排要由产前检查的目的决定程安排要由产前检查的目的决定 产前检查的时间产前检查的时间 根据产前检查项目的需要推荐：根据产前检查项目的需要推荐：早孕期：早孕期：6-8周、周、10-14周周 中孕期：中孕期：15-19周、周、20-24周、周、24-28周周 晚孕期：晚孕期：30-32周、周、32-36周、周、38-41周周 产前检查的次数产前检查的次数 8-11次次 有高危因素者，酌情增加次数有高危因素者，酌情增加次数 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保合理
13、的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也节省医疗卫生资源健的质量，也节省医疗卫生资源 首次产检内容首次产检内容 时间：妊娠时间：妊娠6-8周周 目的目的 确定妊娠确定妊娠 健康教育及指导健康教育及指导 常规保健内容常规保健内容 详细询问病史，排查孕期高危因素详细询问病史，排查孕期高危因素 系统的全身体格检查系统的全身体格检查 必要的辅助检查必要的辅助检查 病病 史史 年龄：年龄：1 8岁、岁、35岁岁 职业：职业：接触有毒物质接触有毒物质 核实孕周、推算预产期核实孕周、推算预产期 月经不规律或者不能记得月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行者可考虑行 超声检查确定孕周超声检查确定孕周
14、根据末次月经，月份减根据末次月经，月份减3或加或加9，日期，日期 加加7 病病 史史 月经史、孕产史月经史、孕产史 有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史 既往史、手术史既往史、手术史 高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核、手术史高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核、手术史 家族史家族史 家族中有无妊娠合并症、双胎妊娠、遗传病史家族中有无妊娠合并症、双胎妊娠、遗传病史 丈夫健康情况丈夫健康情况 有无遗传病史有无遗传病史 体格检查体格检查 一般情况一般情况 发育、营养、精神、步态、身高、体重发育、营养、精神、步态、身高
15、、体重 生命体征生命体征 特别是血压特别是血压 心肺腹心肺腹 四肢、脊柱四肢、脊柱 盆腔双合诊盆腔双合诊 辅助检查辅助检查 血常规、尿常规、血常规、尿常规、ABO血型、血型、RH血型血型 凝血功能凝血功能 肝肾功能、空腹血糖肝肾功能、空腹血糖 乙肝病毒、梅毒、乙肝病毒、梅毒、HIV、丙肝、丙肝 B超检查、心电图超检查、心电图 备查项目（地中海贫血、铁蛋白、甲功、备查项目（地中海贫血、铁蛋白、甲功、TORCH）健康教育及指导健康教育及指导 孕妇学校宣教讲课孕妇学校宣教讲课 建议前三月补充叶酸（建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），生素（
16、爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d 对有遗传家族史的孕妇，应由专科医师做遗传对有遗传家族史的孕妇，应由专科医师做遗传咨询咨询 妊娠妊娠10-1410-14周产前检查周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容常规保健内容 建立孕期保健手册，分析首次产前检查的建立孕期保健手册，分析首次产前检查的 结果，重点询问阴道出血、饮食情况结果，重点询问阴道出血、饮食情况 体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 听胎心听胎心 辅助检查：辅助检查：B超
17、测量胎儿超测量胎儿NT值值 早孕期常见并发症早孕期常见并发症 早孕反应早孕反应 妊娠剧吐妊娠剧吐 异常表现异常表现 出血出血-先兆流产先兆流产 -胚胎胎儿停止发育胚胎胎儿停止发育 -异位妊娠异位妊娠 -葡萄胎葡萄胎 中孕期中孕期 胎儿生长发育胎儿生长发育 快速期快速期 85g85g/周周 加强营养加强营养 补充微量元素、维生素补充微量元素、维生素 （体重（体重0.50.50.75Kg/0.75Kg/周）周）胎动出现（胎动出现（1818周）周）不能错过的检查：不能错过的检查：B B超、唐筛、糖筛超、唐筛、糖筛 特殊的检查特殊的检查高龄和不良孕产史：羊水穿刺、高龄和不良孕产史：羊水穿刺、绒毛活检、
18、脐静脉穿刺绒毛活检、脐静脉穿刺母亲年龄（岁）生育唐氏综合征后代的风险生育唐氏综合征后代的风险母亲年龄（岁）201/16671/38535211/16671/29436221/14291/22737231/14291/17538241/12501/13739251/12501/10640261/11761/8241271/11111/6442281/10531/5043291/10001/3844301/9521/3045311/9091/2346321/7691/1847331/6251/1448341/5001/1149超声引导下羊膜腔穿刺术经皮脐血取样 妊娠妊娠15-1915-19周产前检
19、查周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容常规保健内容 询问阴道出血、饮食、运动情况询问阴道出血、饮食、运动情况 体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 听胎心听胎心 辅助检查：辅助检查：唐筛（唐筛（14-20w）备查项目备查项目 妊娠妊娠20-2420-24周产前检查周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容常规保健内容 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围体格检查：体重、血压、水肿、宫
20、高、腹围 听胎心听胎心 辅助检查：辅助检查：胎儿系统超声、血尿常规、胎儿系统超声、血尿常规、TCT 备查项目备查项目 妊娠妊娠25-2825-28周产前检查周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容常规保健内容 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情 况况 体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 听胎心听胎心 辅助检查：辅助检查：血糖筛查（血糖筛查（24-28w）、尿常规、尿常规 备查项目备查项目 中孕期常见并发症中孕期常见并发症 晚期流产晚期流产 子宫畸形子宫畸形 宫颈
21、口松弛宫颈口松弛 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 晚孕期晚孕期 胎儿最速增长期胎儿最速增长期 3838周前周前 胎儿胎儿200g200g/周周 加强营养加强营养少量多餐少量多餐 加强自我监护加强自我监护记录胎动记录胎动 注意并发症发生注意并发症发生 妊娠妊娠30-3230-32周产前检查周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容常规保健内容 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情 况况 体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 胎儿
22、大小、胎位、胎心率胎儿大小、胎位、胎心率 辅助检查：辅助检查：尿常规、肝功、尿常规、肝功、NST检查检查 备查项目备查项目 妊娠妊娠32-3632-36周产前检查周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容常规保健内容 询问胎动、宫缩、见红、询问胎动、宫缩、见红、分娩计划分娩计划等等 体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先 露固定情况）露固定情况）听诊胎心（听诊胎心（1 1分钟）分钟）辅助检查：辅助检查：超声、超声、NST、心电图、心
23、电图 妊娠妊娠38-4138-41周产前检查周产前检查 健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课健康教育及指导：孕妇学校宣教讲课 常规保健内容常规保健内容 询问胎动、宫缩、见红、询问胎动、宫缩、见红、分娩计划分娩计划等等 体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围体格检查：体重、血压、水肿、宫高、腹围 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先 露固定情况）露固定情况）听诊胎心（听诊胎心（1 1分钟）分钟）辅助检查：辅助检查：超声、超声、NST 晚孕期常见并发症晚孕期常见并发症 早产早产宫缩、见红、宫缩、见红、B B超宫颈缩短超宫颈缩短 出血出血前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病
24、变前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变 胎儿发育异常胎儿发育异常 过大：过大：GDM GDM 营养过度营养过度 父母遗传父母遗传 过小：有合并症过小：有合并症 胎盘功能低下胎盘功能低下 营养不全面营养不全面 胎膜早破：炎症、胎位不正胎膜早破：炎症、胎位不正 胎位不正胎位不正前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥 腹部检查腹部检查 视诊：形状、大小视诊：形状、大小 触诊：触诊：子宫长度：从宫底至耻骨联合上缘距离子宫长度：从宫底至耻骨联合上缘距离 腹围：绕脐一周的数值腹围：绕脐一周的数值 四步触诊法四步触诊法 听诊：听胎心，听诊部位取决于先露部及其下听诊：听胎心，听诊部位取决于先露部及其下 降程度降程度 四步触
25、诊法四步触诊法 第一步第一步 判断在宫底的胎儿部分判断在宫底的胎儿部分 检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后以两手指腹相对交替轻推后以两手指腹相对交替轻推 胎头：硬而圆，有浮球感胎头：硬而圆，有浮球感 胎臀：柔软且形态不规则胎臀：柔软且形态不规则 四步触诊法四步触诊法 第二步第二步 检查者右手拇指与其他检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则
26、胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接未衔接 四步触诊法四步触诊法 第三步第三步 检查者右手拇指与其他检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接胎臀，左右推动以确定是否衔接 若可推动则未衔接若可推动则未衔接 四步触诊法四步触诊法 第四步第四步 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度是否正确，并确定胎先露部入盆程度
27、 先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧侧 四步触诊法四步触诊法 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关胎方位：胎儿先露部的
28、指示点与母体骨盆的关系系 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 协助孕妇平卧位于检查床上协助孕妇平卧位于检查床上 触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。间的距离。查看数据并记录。正常值为查看数据并记录。正常值为2326cm 骨盆外测量骨盆外测量 髂嵴间径髂嵴间径 协锄孕妇平卧位于检查床上协锄孕妇平卧位于检查床上 测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离 查看数据并记录。正常值为查看数据并记录。正常值为2528cm 骨盆外测量骨盆外测量 骶耻外径骶耻外径 协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿
29、屈曲 为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。的距离。(相当于菱形窝上角相当于菱形窝上角)查看数据并记录。正常值为查看数据并记录。正常值为1820cm 骨盆外测量骨盆外测量 出口横径出口横径(坐骨结节间径坐骨结节间径)协助孕妇呈仰卧位，两腿弯协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝曲双手紧抱双膝 测量时检查者面向孕妇外阴测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离坐骨结节内缘间的距离 骨盆外测量骨盆外测量 耻骨弓角度耻骨弓角度 正常值约正常值约90，小于，小于80为不正常；其弯度为不正常；其弯度与角度
30、反映骨盆出口大小与角度反映骨盆出口大小 测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度支上，测两拇指间的角度 骨盆外测量骨盆外测量 出口后矢状径出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离 检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向部骶检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向部骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，找到骶骨骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中
31、点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量 正常值为正常值为8 9cm出口后矢状径测量出口后矢状径测量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径、髂嵴间径可间接了解骨盆入口横、髂嵴间径可间接了解骨盆入口横径长度径长度 后矢状径与出口横径之和大于后矢状径与出口横径之和大于15cm，则出口，则出口可通过正常足月胎儿可通过正常足月胎儿 骨盆内测量骨盆内测量 骶耻内径，又称对角径骶耻内径，又称对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值应大于应大于12.513cm。此数值减去。此数值减去1.52cm，即，即为真结合径长度为真结合径
32、长度 测量时将伸入阴道的中指尖触到骶岬上缘中点，测量时将伸入阴道的中指尖触到骶岬上缘中点，使食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手的食使食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手的食指标记此紧贴点后，抽出阴道内手指，测量中指标记此紧贴点后，抽出阴道内手指，测量中指尖至此标记点的距离，即为骶耻内径指尖至此标记点的距离，即为骶耻内径 中指尖触不到骶岬，表示此径线正常中指尖触不到骶岬，表示此径线正常 骶耻内径（对角径）测量骶耻内径（对角径）测量 骨盆内测量骨盆内测量 坐骨棘间径坐骨棘间径 测量时检查者将阴道内的测量时检查者将阴道内的手指扪触到两侧坐骨棘，手指扪触到两侧坐骨棘，只能估计其间距离，正常只能估计其间距
33、离，正常值为值为10cm 也可用中骨盆测量器测量，也可用中骨盆测量器测量，但临床少用。内测量时还但临床少用。内测量时还应注意骶骨弯度、坐骨切应注意骶骨弯度、坐骨切迹之宽度及耻骨弓角度迹之宽度及耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内测量 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度下部间的距离，即骶棘韧带宽度 将阴道内示指置于韧带上移动，能容纳将阴道内示指置于韧带上移动，能容纳3横指横指（5.56cm）为正常，否则为中骨盆狭窄）为正常，否则为中骨盆狭窄 分娩方式分娩方式 3737周全面评估决定分娩方式周全面评估决定分
34、娩方式 孕妇全面健康状况孕妇全面健康状况 有无合并症有无合并症 胎儿大小胎儿大小 胎位胎位 骨盆大小骨盆大小 社会因素社会因素 孕期检查的间隔及常规项目孕期检查的间隔及常规项目 早孕期早孕期 1-21-2次次 中孕期中孕期 每每4 4周一次周一次 晚孕期晚孕期 3636周前周前 每两周一次每两周一次 3737周开始每周一次周开始每周一次 每次查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、每次查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、胎儿大小、水肿有无、胎儿大小、水肿有无、2-42-4周查血尿常规周查血尿常规 孕期孕期B B超检查超检查 次数次数 利弊利弊 局限性：仪器、经验、不明显的畸形局限性：仪器、经验
35、、不明显的畸形 孕期孕期B B超检查超检查 第一次第一次68周周 目的：确定宫内妊娠，核实预产期目的：确定宫内妊娠，核实预产期 第二次第二次1824周周 目的：筛查畸形，核实预产期目的：筛查畸形，核实预产期孕期孕期B B超检查超检查 第三次第三次3234周周 目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常胎盘、羊水有无异常 第四次第四次3840周周 目的：了解胎儿大小（根据目的：了解胎儿大小（根据BPD和和AC计算胎儿大小）计算胎儿大小）、羊水量的情况，决定分娩方式羊水量的情况，决定分娩方式 孕妇管理孕妇管理 实行孕产期系统保健的
36、三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 城市开展医院三级分工（市、区、街道）城市开展医院三级分工（市、区、街道）妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院 农村三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫农村三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）生院、村妇幼保健人员）孕妇管理孕妇管理 通过三级分工，基层医院或保健站对孕通过三级分工，基层医院或保健站对孕产妇负责，定期检查，一旦发现异常，产妇负责，定期检查，一旦发现异常，可及早将高危孕妇或高危胎儿转至上级可及早将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院进行监护处理医院进行监护处理 孕妇管理孕妇管理 使用孕产妇
37、系统保健卡使用孕产妇系统保健卡 加强管理，提高防治质量，降低孕产妇死亡率、加强管理，提高防治质量，降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率围生儿死亡率和病残儿出生率 对高危妊娠的筛查、监护和管理对高危妊娠的筛查、监护和管理 通过确诊早孕时的初筛及每次产前检查及时筛通过确诊早孕时的初筛及每次产前检查及时筛查出高危因素查出高危因素要专册登记，并在卡上作特殊标记要专册登记，并在卡上作特殊标记对高危因素复杂或病情严重者，应及早转送上对高危因素复杂或病情严重者，应及早转送上一级医疗单位诊治一级医疗单位诊治上一级医疗单位应全面选择对母儿最有利的分上一级医疗单位应全面选择对母儿最有利的分娩方式娩方式 评
38、估胎儿健康技术评估胎儿健康技术 高危儿高危儿 孕龄：孕龄：37周或周或 42周周 出生体重：出生体重：2500g 大于孕龄儿大于孕龄儿 出生后出生后1min：Apgar评分评分3分分 产时感染产时感染 高危产妇的新生儿高危产妇的新生儿 手术产儿手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡新生儿的兄姐有新生儿期死亡 胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护 妊娠早期妊娠早期 妇科检查妇科检查 B超超 妊娠中期妊娠中期 测宫高、腹围测宫高、腹围-判断胎儿大小是否与孕周相符判断胎儿大小是否与孕周相符 胎儿双顶径从妊娠胎儿双顶径从妊娠22周起，每周增加周起，每周增加0.22cm 监测胎心率监测胎心率 胎儿宫内情况监护
39、胎儿宫内情况监护 妊娠晚期妊娠晚期 定期产前检查定期产前检查 胎动计数：胎动计数：10次次/12h，提示胎儿缺氧，提示胎儿缺氧 羊膜镜检查羊膜镜检查 影像学检查：影像学检查：B超、血流动力学（舒张期末超、血流动力学（舒张期末 脐动脉无血流时，提示胎儿将在脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死周内死 亡）亡）胎儿电子监护胎儿电子监护(FHR)胎儿电子监护胎儿电子监护 监测胎心率监测胎心率 预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力 胎心率胎心率 胎心率基线胎心率基线 无胎动无子宫收缩影响时，无胎动无子宫收缩影响时，10min以上胎心率平均值以上胎心率平均值 正常胎心率为正常胎心率为120160次次/
40、分钟分钟 摆动幅度摆动幅度 胎心率上下摆动波的高度，胎心率上下摆动波的高度，1025bpm为正常为正常 摆动频率摆动频率 1min内波动的次数，正常内波动的次数，正常6次次 胎心率胎心率 加速加速 宫缩时胎心率基线暂时增加宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间以上，持续时间15 秒。是胎儿良好的表现秒。是胎儿良好的表现 减速减速 早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速 胎心率胎心率 早期减速早期减速 特点是特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，下降幅度同时开始，下降幅度50bpm，持续时间短，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常
41、恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常 一般为第一产程后期，宫缩时胎头受压引一般为第一产程后期，宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变起，不受孕妇体位或吸氧而改变 胎心率胎心率 变异减速变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（降迅速且下降幅度大（70bpm），持续时），持续时间长短不一，但恢复迅速间长短不一，但恢复迅速 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起起 胎心率胎心率 晚期减速晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在现，时间差多在3060
42、秒，下降幅度秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长胎心率恢复水平所需时间较长 一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现现 胎儿宫内储备能力胎儿宫内储备能力 无应激试验（无应激试验（NST）在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备功能的观察和记录，以了解胎儿储备功能 反应型反应型 一般认为一般认为20min至少有至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15秒秒为正常，一周后再查为正常，一周后再查 无反应型无反应型 胎动、胎心率加速少于前者或胎动时无胎心
43、率加速，应寻胎动、胎心率加速少于前者或胎动时无胎心率加速，应寻找原因找原因 胎儿宫内储备能力胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验（又称宫缩应激试验（CST），原理为诱发宫缩，），原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力备能力 可静滴缩宫素、刺激乳头诱发宫缩可静滴缩宫素、刺激乳头诱发宫缩 胎儿宫内储备能力胎儿宫内储备能力 OCT阴性阴性 无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘
44、功能良好，1周周内无胎儿死亡危险，内无胎儿死亡危险，1周后重复周后重复 OCT阳性阳性 超过超过50%有晚期减速，即使宫缩频率小于有晚期减速，即使宫缩频率小于10min3次次 OCT可疑阳性可疑阳性 有间歇的晚期减速或有明显的变异减速有间歇的晚期减速或有明显的变异减速 胎盘功能检查胎盘功能检查 胎动胎动 孕妇尿雌三醇值孕妇尿雌三醇值 孕妇血清胎盘生乳素孕妇血清胎盘生乳素 缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查 胎儿电子监护仪、胎儿电子监护仪、B超超 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 计算胎龄、计算胎龄、B超超 羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值 羊水泡沫试验羊水
45、泡沫试验 羊水肌酐值羊水肌酐值 羊水胆红素类物质羊水胆红素类物质 羊水淀粉酶值羊水淀粉酶值 羊水含脂肪细胞出现率羊水含脂肪细胞出现率 胎儿先天畸形级遗传性疾病胎儿先天畸形级遗传性疾病 宫内诊断宫内诊断 胎儿遗传学检查胎儿遗传学检查 胎儿影像学检查胎儿影像学检查 测定羊水中的酶、蛋白测定羊水中的酶、蛋白 羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影孕期营养孕期营养 孕期营养孕期营养 孕期所需营养必定高于非孕期孕期所需营养必定高于非孕期 孕期增加营养，关键在于所进食物保持高热量，孕期增加营养，关键在于所进食物保持高热量，含丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生含丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素素 注意
46、避免营养过剩注意避免营养过剩产产科科合合理理用用药药 产科合理用药产科合理用药 药物对胎儿的危害性等级分为药物对胎儿的危害性等级分为 A、B、C、D、X 5个级别个级别 受精后受精后2周内，着床前期周内，着床前期用药影响不大，用药影响不大，或早期流产或早期流产 312周，器官高度分化、迅速发育、不断形周，器官高度分化、迅速发育、不断形成阶段成阶段致畸敏感期致畸敏感期避免胚胎胎儿受损的关键：计划妊娠避免胚胎胎儿受损的关键：计划妊娠孕期常见症状及并发症孕期常见症状及并发症 孕期常见症状孕期常见症状 便秘便秘 痔疮痔疮 消化系统症状消化系统症状 腰背痛腰背痛 下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 贫
47、血贫血 下肢肌肉痉挛、下肢浮肿下肢肌肉痉挛、下肢浮肿 仰卧位低血压仰卧位低血压 VVC 阴道出血、腹痛阴道出血、腹痛 妇科检查妇科检查 超声超声 血血hCG检查检查 正常情况下孕正常情况下孕4-8周每周每2-3天倍增一倍天倍增一倍 孕酮孕酮 正常妊娠正常妊娠25ng/ml 妊娠剧吐妊娠剧吐 纠正酮症纠正酮症 少食多餐，清淡饮食少食多餐，清淡饮食 VitB6早孕期异常情况的处理早孕期异常情况的处理 ALT升高升高 筛查肝脏感染性疾病筛查肝脏感染性疾病 可采用保肝治疗可采用保肝治疗 联苯双脂联苯双脂 血常规异常血常规异常 贫血贫血 补铁、叶酸治疗治疗补铁、叶酸治疗治疗 wbc、Plt异常异常 转内
48、科进一步明确诊断转内科进一步明确诊断 尿常规异常尿常规异常 除外污染，取清洁中段尿除外污染，取清洁中段尿 除外肾脏疾病除外肾脏疾病孕期异常情况的处理孕期异常情况的处理 糖尿病糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢甲亢 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）心脏病心脏病 心功能心功能级以上建议终止妊娠级以上建议终止妊娠 免疫病免疫病 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压肺动脉高压 建议终止妊娠建议终止妊娠内科合并症的处理内科合并症的处理 联系方式联系方式 13977232459
