1、PET/CT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用 PETPositron Emission Tomography正电子发射计算机断层扫描Coincidence detectiong1g2什么是PET/CT？CTPETPET/CTCT成像可获得高质量的解剖图像（组织密度），分辨率可达毫米范围。但它不能反映组织内部的代谢情况。PET显像是一种功能（代谢）成像方法，分辨率不及CT，反映解剖结构的能力较差。功能功能解剖融 合解剖影像与分子影像的有机结合解剖影像与分子影像的有机结合 K3K4HexokinaseTumor CellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18
2、F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像PET/CT正常图像肺部肿瘤PET/CT图像分析 目测分析目测分析 PET PET图像图像 放射性异常增高，高于纵隔血池影；放射性异常增高，高于纵隔血池影；放射性增高灶呈结节或团块状放射性增高灶呈结节或团块状 放射性增高灶的边界清晰放射性增高灶的边界清晰 CTCT图像图像 位置、大小、形态、边缘、内部结构位置、大小、形态、边缘、内部结构 半定量分析半定量分析 标准摄取值标准摄取值SUVSUV2
3、.5 2.5（灵敏（灵敏 80-95%80-95%，特异，特异65-65-85%85%）双时相显像双时相显像 Zhuang等发现，慢性炎症和感染的主要组成细胞单核细胞对18F FDG的摄取随时间延长而降低，而肿瘤细胞摄取逐渐增加。Lodge等发现恶性软组织肿瘤18F FDG摄取高峰在注射后4小时，而软组织炎症组织在30分钟，认为可能通过两个时间点的PET显像鉴别良恶性。双时相显像即在早期显像的基础上增加病灶部位的延迟显像，测定病灶SUV，并计算滞留指数RI（%）。Dual-Time Point FDG PET Imaging in the Evaluation of Pulmonary Nod
4、ules With Minimally Increased Metabolic Activity.Yan Xiu,MD,*Chirdeep Bhutani,MD,*Thiruvenkatasamy Dhurairaj,MD,et al.Clin Nucl Med 2007;32:101105右上肺结节早期显像SUV 1.7，延迟显像SUV 2.6，滞留指数52.9%。6周后患者手术治疗，病理：腺癌。早期发现占位病变，鉴别良恶性早期发现占位病变，鉴别良恶性 早期发现转移灶，进行分期与再分期早期发现转移灶，进行分期与再分期鉴别肿瘤放疗后残存、坏死和复发鉴别肿瘤放疗后残存、坏死和复发探测肿瘤生物学行
5、为，预测肿瘤治疗反应探测肿瘤生物学行为，预测肿瘤治疗反应明确肿瘤侵袭范围，优化放射治疗计划明确肿瘤侵袭范围，优化放射治疗计划 指导临床正确决策，节省总体医疗费用支出指导临床正确决策，节省总体医疗费用支出PET/CT 应用价值应用价值肺部单发结节(SPN)诊断CT检查 结节大小、形态、周围特征、内部密度 动态增强显示病灶的血流模式信息 病灶小、形态学不典型是鉴别的难点PET/CT显像 提高诊断的特异性、准确性。灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为96、78、91、92%（1.0cm结节）The value of FDG-PET/CT in assessing single pulmona
6、ry nodules in patients at high risk of lung cancer.Olga Kagna&Anna Solomonov&Zohar Keidar,et al.Eur J Nucl Med Mol Imaging(2009)36:9971004结节结节大小大小（cmcm）病病数数PET/CTPET/CT诊断诊断最后最后诊断诊断灵敏度灵敏度（100%100%）特异性特异性（100%100%）准确性准确性（100%100%）恶性良性恶性良性1.0143（2）11（10）31166.7（2/3)90.9（10/11)85.7(12/14)1.1-2.02215（14）
7、7（7）148100(14/14)87.5(7/8)95.5(21/22)2.1-3.02416（15）8（7）16895.8(15/16)87.5(7/8)91.7(22/24)合计6034（31）26（24）332793.9(31/33)88.9(24/27)91.7(55/60)PET/CT对不同大小肺部单发结节的诊断效能PET/CT：右上肺前段占位，2.72.5cm，糖代谢异常增高。病理：鳞癌。47岁女性，CT发现右下肺11mm部分实变结节，内见腺泡及充气支气管。FDG PET/CT显像SUV 1.10。术后病理示高分化腺癌。左肺上叶20mm单发结节，FDG PET/CT阴性，CT怀疑
8、恶性病变。术后证实错构瘤。T T分期分期 确定肿瘤大小、范围及对周围结构的侵犯确定肿瘤大小、范围及对周围结构的侵犯（PET/CT vs PET PET/CT vs PET，97%vs 67%)97%vs 67%)N N 分期分期 CT CT与与MRI MRI 无法正确判断小淋巴结的性质无法正确判断小淋巴结的性质 FDG PET FDG PET 可检测出可检测出1cm1cm以下的受累淋巴结以下的受累淋巴结 M M 分期分期 FDG PET FDG PET 可探测出可探测出CTCT和和MRIMRI显像阴性或无法肯定显像阴性或无法肯定的远处转移灶的远处转移灶 由于由于FDG PET FDG PET
9、是全身性的影像，因此常可探测出是全身性的影像，因此常可探测出隐匿的远处转移病灶隐匿的远处转移病灶分期与再分期CT：左上肺片状高密度影，与左肺门分界欠清，左侧胸腔积液，但未示肿瘤病灶边界。PET：左上肺近肺门不规则FDG浓聚影，但无法辨别毗邻关系。PET-CT：清楚显示肿瘤边界，并包绕左肺动脉、左主支气管。术后病理：左上肺鳞癌II级，侵犯左肺动脉、左主支气管。PET/CT探测NSCLC患者淋巴结转移(N分期)（n=68)诊断诊断方法方法灵敏度灵敏度（%）特异性特异性（%）准确性准确性（%）阳性预测值阳性预测值（%）阴性预测值阴性预测值（%）CT63.664.664.347.777.8PET/CT
10、87.987.787.878.493.418F-FDG PET/CT在诊断NSCLC纵隔淋巴结转移方面的价值高于CT,能够更准确地确定N分期,指导治疗方案的选择。65岁女性，右上肺腺癌，PET/CT进行分期。PET/CT显示同侧纵隔淋巴结转移。淋巴结转移，淋巴结转移，CTCT未提示，未提示，PETPET发现浓聚发现浓聚PET对NSCLC远处转移（M分期）的价值骨转移 准确性96%脑转移 灵敏度 82%准确性93.5%肾上腺转移 灵敏度100%特异性80%以上 治疗决策、疗效及预后的判定 上调、下调分期，改变治疗决策 鉴别肿瘤残存、复发与瘢痕组织 早期疗效评估 245例肺癌患者进行PET/CT检
11、查。26.5%（65/245)改变分期，分期上调17.1%（42/245），下调9.4%（14/245)。51.8%患者改变治疗方案，15.9%（39/245）为不同治疗方式间改变，35.9%为同一治疗方案间改变（88/245)，13例由拟手术治疗改为放化疗。赵军，管一晖，华逢春等.18F FDG PET显像对肺癌临床治疗决策的影响.中华核医学杂志，2009.A 小细胞肺癌 右肺门肿块、纵膈淋巴结、骨转移。B 化疗后完全缓解Well-circumscribed squamous cell carcinoma(T2,N0,M0)in the middle lobe of the right lu
12、ng of a 67-year-old male smoker deemed unfit for surgery because of dilated cardiomyopathy.Before RFA,the axial fused PET/CT image shows the right lung mass.After RFA,complete metabolic response of the right lung mass(arrow),which is suggestive of complete ablation.Peripherally situated squamous cel
13、l carcinoma in the upper lobe of the right lung of a 58-year-old man deemed unfit for surgery because of poor pulmonary reserve.After RFA,images show almost complete regression of the FDG uptake in the lung mass.An intense focus of nodular uptake along the anterior aspect of the mass is suggestive o
14、f residual disease.Nilendu C.Purandare,Venkatesh Rangarajan,Sneha A.Shah,et al.Therapeutic Response to Radiofrequency Ablation of Neoplastic Lesions:FDG PET/CT Findings.Radiographics,2012,32(1):201-213建立一个基于建立一个基于PET的新的评价模式的新的评价模式有待大量病例证实！有待大量病例证实！PET/CT在放疗计划中的应用CT显示的边界有时并不是肿瘤的代谢边界某些情况下CT可能难以确定肿瘤和正常
15、组织的边界肿瘤内部的代谢活性也不是绝对均匀的PET/CT指导下的适型调强放疗可以提高治疗准确性、减低副反应的发生率。PETPET探测主动脉旁探测主动脉旁淋巴结转移增加淋巴结转移增加GTVGTV大小。大小。CTCT勾画勾画 PETPET勾画勾画 PET/CT肿瘤显像假阳性、假阴性结果的常见疾病 分类分类疾病疾病假阳性感染性疾病细菌性（细菌性肺炎、肺脓肿）、肺结核、真菌性感染、肺吸虫炎性结节性病变活动期结节病、尘肺、Wegener病缺血或坏死性疾病肺梗死假阴性和PET分辨率相关的原因结节太小肿瘤细胞含量低粘液癌细胞代谢低细支气管肺泡癌、部分类癌、部分高分化腺癌细支气管肺泡癌FDG PET显像示右肺
16、上叶20mmSPN，考虑良性；CT检查疑恶性病变。病理：支气管肺泡癌。患者，男，63岁。CT：左下肺后基底段胸膜下小结节，直径约0.6cm。PET：FDG代谢未见增高。术后病理：腺癌（中分化）。患者，女性，73岁。胸部CT示右肺中叶占位，直径2cm；PET/CT检查FDG异常增高，SUV5.1，诊断为恶性病变；术后病理示:右肺中叶结核。女性，66岁，结节病多系统累及，经活检证实。激素治疗后复查，病灶完全消失。结 节 病结节病治疗1年复查Clinical Utility of FDGPET and PET/CT in Non-malignant Thoracic Disorders.Sandip Basu,Babak Saboury,Tom Werner,Abass Alavi.Mol Imaging Biol.2011,13:1051-1060Clinical Utility of FDGPET and PET/CT in Non-malignant Thoracic Disorders.Sandip Basu,Babak Saboury,Tom Werner,Abass Alavi.Mol Imaging Biol.2011,13:1051-1060女性，83岁，右侧恶性胸膜间皮瘤。
