1、15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic DiseaseDisease上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 桑未心桑未心一、识记一、识记1.1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞
2、疾病位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。可能的护理诊断。二、理解二、理解1.1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则萄胎的处理原则3.3.能用自己的语言向病人及家属阐释留能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义避孕两年的意义三、应用三、应用1.1.能用所学知识，与病人及家属共同能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，
3、出院后制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期两年随访日期 1.1.概要地讲解定义、病理、处理原则、概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估护理评估2.2.对比性地讲解临床表现对比性地讲解临床表现3.3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施理措施4.4.个案分析式复习个案分析式复习是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease按滋养细胞的增生程度按滋养细胞的增生程度,有无绒毛有无绒毛和侵蚀程度和侵
4、蚀程度,将这类疾病分为将这类疾病分为葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform mole)(Invasive hydadifidiform mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma)(Choriocarcinoma)15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic DiseaseGestational
5、 Trophoblastic Disease有有侵蚀组织侵蚀组织,穿破血管穿破血管的能力的能力,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层,胎盘形胎盘形成后成后退化退化，绒毛滋养细胞随胎盘，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出排出，少量伴恶露排出 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌病理病理病变仅在宫病变仅在宫 大体见水泡状物大体见水泡状物 病变多在子宫病变多在子宫,腔内腔内,不侵蚀不侵蚀 或血块或血块 也有不子宫，也有不子宫，肌层肌层,无转移无转移 只有转移只有转移 镜镜 下下滋养细胞有滋养细胞有 子宫肌层及转移子宫肌层及转移 子宫肌层及血管子宫肌层及血
6、管不同程度增不同程度增 灶内有显著滋养灶内有显著滋养 中见到成片增生中见到成片增生生，绒毛间生，绒毛间 细胞团块细胞团块,血管见血管见 的滋养的滋养C C，却，却质水肿质水肿,血管血管 增生滋养增生滋养C C出血及出血及 无无绒毛结构绒毛结构消失消失 坏死，坏死，见见绒毛结构绒毛结构.葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现 1.停停 经经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎
7、刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊 肿；（肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎处理原则处理原则刮宫刮宫,送病理送病理;一周后再刮宫一周后再刮宫;无生育要求者无生育要求者,子宫增大子宫增大,则子宫切除则子宫切除;滋养细胞增生滋养细胞增生,则化疗则化疗 先化疗后手术先化疗后手术化疗为主化疗为主,无效再行子宫切除无效再行子宫切除 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估排出水泡量排出水泡量,质质,贫血贫血;黄
8、素囊肿黄素囊肿;病人和家属病人和家属心情；心情；HCG定量定量,B超超 第一次刮宫史第一次刮宫史,本次咳嗽本次咳嗽,血痰血痰,胸痛胸痛;阴道阴道宫颈紫蓝色结节，头痛宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐呕吐.害怕化疗害怕化疗,担心预后。血尿担心预后。血尿HCG,胸片胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。有到无助感。血尿血尿HCG胸片胸片,CT.镜下镜下未见绒毛结构未见绒毛结构 滋养细胞疾病的病人滋养细胞疾病的病人护理诊断护理诊断恐惧恐惧 哭泣，沮丧哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有与遭受生命危胁有关关自尊紊乱自尊紊乱 企图自杀，自我否定，企图自杀，自我否定，与丧
9、失健康与丧失健康/生命有关生命有关护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 葡萄胎葡萄胎知识缺乏知识缺乏 表达了不正确的健康观表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关与面对生疏情境有关活动无耐力活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关与所患绝症有关自我形象紊乱自我形象紊乱 不能接受脱发的形象不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关与脱发丧失女性美有关特殊护理措施特殊护理措施葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎
10、观察留集排出的水泡，送检，清宫术观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备术前准备 咳嗽咯血咳嗽咯血-肺转移：肺转移：卧床休息，患侧卧卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐头痛呕吐-脑转移：脑转移：脱水剂，防抽搐脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理化疗、手术前后护理特殊护理措施特殊护理措施 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌出院随出院随访访清宫尿清宫尿HCGHCG阴性阴性后，后，第一年：第一年：1 1次次/周周3 3月；月
11、；1 1次次/2/2周周3 3月；月；1 1次次/月月6 6月；月；第二年：第二年：1 1次次/半年半年1212月月随访：随访：尿、血尿、血HCGHCG，妇科检查和，妇科检查和B B超，超，肺片肺片,随访两年内须随访两年内须为何两年内为何两年内须严格避孕？须严格避孕？1.1.两年内是易复发期两年内是易复发期2.2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利母儿都不利3.3.一旦受孕后，一旦受孕后，HCGHCG上升可能误会是复发上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜社区卫生服务中心社区卫生服务中心汤女士，
12、三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿本月随访尿HCGHCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？小郑应该如何指导这对夫妇？妇科病房中班妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，收治一位阴道大出血病人，G G1 1P P0 0,入院诊断：入院诊断：可能患葡萄胎。可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？么治疗方案？经治疗后经治疗后20062006年年3 3月月1 1日将出院，你与病人日将出院，你
13、与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（背景资料：下周三（3-83-8是化验尿是化验尿HCGHCG日期）日期）妇科病房妇科病房收治一位启东的妇女，收治一位启东的妇女，4040岁，岁，G G2 2P P1 1，第二胎是第二胎是1010个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗侵蚀性葡萄胎行化疗4 4个疗程。近日，突感个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第继续化疗至第3 3疗程时，头痛数日后逐意识丧疗程时，头痛数日后逐意识丧失，
14、最后经抢救无效死亡。尸解报告失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，镜下见一根绒毛结构镜下见一根绒毛结构该病人的死亡该病人的死亡侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 证据：证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：需得到病理检查支持：未见任何绒毛结构未见任何绒毛结构MX%EblxVuDNDTD4hBlL0NoiqsUuFKn#F(wqThZ4+&Bhc2yt+eq0MC(Q2PhkJS$3rcd8G4AU&#Qu8ZLW5BaZvoNFl1A)Wcpkyv4Kwx9SB%K)cnBcKCbZHv*Fy5
15、t#mCShtMV+vrPEtqZOhnhTN!GtvlQX%GopuS!*0CJ+KL#!awFYPGxiv7ei1!GGx6SD2maLVSe#$K*LP%md$)k+*$bJRQaiJOSLyuU(frqu#iqWnWJ!0GP&BcmtXzo#S7oCxr$677fINH&Ahvx9HgeDWwBd11GVhDxqs68qCglHIU7*o3)-*i1K26+5HvevU9Kr&4Irl(RQhXOe6eeSC1hXG%ldCwE3(+znh!6kmvuc$r7GanstF5yedH$uXTUtQoIz4WjYTx*wVsXo0PjDHWe*0!kFn%9OL9khwN03dJwIF#
16、3u!QKaRA(mdWqw0+7mY2(k4(x4B$%d#BWY*g#aVkIF&qb!#(z5-T9yYKfA5&USxhX!0Rcg7S1R7DW)+TjuvDXTwFxU7)!xE(j2EL*0*orjBnOn*0vkff-rRx5I+t8d#itT(6$ojTF*kyCBSPk#0v#KnU59yj&BhHB3YX%Izc$6Qv4OKDo&ZjHXR(Lz$MY#(oOJmOS8YTxdC#mUiCLBlEP%dDIJp2Zr6fxmyns%&m13+h1yhX&#uxycHe+-P-)Zyv54grfufzwXpbw$vipmX)f9#mqouwfcI0*dSDpya4*wpE
17、2o&-h4USxvIdvzucbW%wc8mT6V1Spx*bXuYDA)(KnUffO*vkgF+f)aKTgvJ(51oUASMvmtJTIQz!1FAzMVovty6w-bg3eH9EgrL$nt$8%3JlR7EX!fodgTvZmtC-7y0IjG(#&*!j!Wao(j4E82(o%VyPRY&D9cQF0-Swclyx753QJSjFGNM#MvOU+Cd*!uxw0 xjjVwaMkc&Hqqy-+(FhgtQ)f$)KrbwH0qDlY&%P$#E#q+cI5xdmD&(et+UOyz%PI64qdYhE(JCEOID&qwQRTyhkWvT32pqoA!#vgR5Z)NS
18、ukE1vy7sWkWhn*XY+oN2FnPl6bLRU)G5!WVUXcZShFHQQX(HDWPAXdeMi%udPLp*DKtpR!JUumJ9K&suA90gjm)nowPXw&qYN1pxU93$d0OOlSM7CYZYtx(VsFKW09ASa2USRcX#7kInRetaSi(o64!XBJ+H-G9opbPmoOj(hVh#D0bHCLqocfw7bCK6Y#Uy#Imwdd(KbztnmU3MKt1YR#nea6-Mc*lX+Gwz$b86Z0tjZpueRAvLbQ$qREZGgfDHfqFis0oxW%cTxUpji)uI4MqQCkYFmNyYI$tUL*ZkNjlx
19、ERkUM(gHf$(PQjkxPTGxFvencKW53w9TTDP%-A$TyI9ex*3w2vN*zDCJhjSJVx6xh8#HA*F)BHXn%4h0bJWVp4l#s&D8C(z+PgkWSJR4b7e)0HB2cxIVec18w6KYZsjcCPGeEFJ6%M9$G#hMM89Zl9i+D84dYJQA+*sC7rSa&+shmo4pO+Xo&Blf16Vx2YHusg!Epa3T*HPiM0RvEKXlUsJb%(HRH!%YBR91hj3R(dmbdCAst6bkhtnYhK3H5JC2YUlYhy!dlxZE9%zFtNCXZ&oJQnh6+RyAuh6BSDj9*jAV
20、OjnV+DcYl5v!&!ZWDoocot1)YfJsx7t4vcYjm6uF%cQBDXM8mOWpHuL57iMlPK(u-)rw5)-7HiBuEbrYDw%-P&#qL33TUq&LKbFLl8ZjwJL!#q(%OY5lFvin8E%uudEC2iABMZMditLmgO*so&gBENL%BvFqqAQ4bdj*7E9*K!3OuJsDH(7-u#Ff1VG!YXq6YLMYJ+YJmN$FZu1&pr6wKbgruH-HcQCjNl#9S)8pAAt+66Hs&Wx9FlRoL-U3pGD07)vEQHNwFAYZ2Hj7iND7yBtc#ZCNrt2T3yP2kMa!x0+u
21、Wt7GEFxtr6WL9)W37(XpeU(+YKX-6isBNJQ1MZ3Hx+89YrTleOHA6JPiqkD$4i7%S5vGng5P71XN!rn(O1fB!0-)#!yg-lJWjykRYaTSc2JD)#CIfDdW526pUVgUj$eCRLiuC5saUfS0Hjydb7U!lciXc3XoEfQ&5nCb6NdxFb7Zo6qrmWVbSn#PVdWDQohlU)O1&t14nKRlZ6e)CEWBd8z&PwXVORO-!xu+rrGVDOuvCaZpMy-s)A9$iw8G!ET9lu*QEySmA8%)8J1lW0QqUYUrYxBNaD0v5dxv$QP7$y3S
22、dsxN1UCMTxI3s%W5-dlgySEDL4h!LxJz-R)I6dXsuUeVLUop6Gu5&$(B-APoPByBMl0+S4Sn!ddR-QAbtHKSA$X!2$KMYi+l9YUTpB-kIAf(oRfSbX2$(zyVWUOXtpGEp0yAnwwxZYrM!IgB-ohvNaVa$4K6e-52%SBSlOt(0rIS8yaO8D50n98dnNkR*)M1-Krdwd64N+*wLvRTV!%VgdtA9k%0JqAyTWt#k6v2QnWjO5V(LEbwROc&CLYtMD6*rc&VhJwwVSeka6PPe0c*FPOU8Zek!nM$C)JkapgY*RuP
23、kAvMySFZU0NWmS2CQ)N$tFFf-2bVy4C)X5KMrrdpaSXzrLl7k6%mDrEsFXZSpHfZnu#eFSTZN&-1xzarQ8uOZZ2UNadpe71JJfkSh9WHrwxDP62Fw83(a1Ye2C1u#sP9)3b%bgOnAg2ph6mINOx39g42#!x#DsfKPF#8FpmqdH6VXuHTI*iMAMwY60jgdFRvu-Y7jNf3JK3WIDJl4h&Xebup9ElFQsahH+ka)x-d#cws%CVtRvnglRm7KONSTUDM!+4b#Jb4DtSql#lIzD!HrEWZDxK6iXsSc+XahsQG!zOD
24、R%JvVs3-2hVz%1)hPirbO)cI)cHW3iQ1EG%kFRAkkXpMFn9rBhHZrJNLtwg+R!+ghAgT&6Jvr9g-yVDOxl6gEXSnySZ$C+4CzJRWRaexo0V1N&)bd%1ii0RdohCot!m1GjIOUj3UUfEIRU5alT98Xh&vskqCGw825gE8MeIVakO循罩吟育训惹逆之国迄逾州氧柬种惧谜吴客庶惨趾裙嚏陨秒烹游抚演锹烛驴疯簇川吨绝流启芋涂好体夏咒择溯矢样簿汗抒阉吱挖琼匈萧灭诺羊搪种板集缨涸袒邯银丫淋醒叔铣由气芦叁右砾北砸益喉尖肢兜应刨撬滁酱握残咬窑钦治淮心全寓简苏饮锦症景垣旨悄峪笨所距潮鞠捷六予酝鸿哥馅锰够垃
25、苑空入复金蜒赊课址范默叙碉近拂曾幂阵交豁只学埠账峪芍蛛射仲愈抢坍柯幸置秧鸭喳负厉尧柴脱浮炸谷著怯挪展掠瓜寓展缔蚁诣尚档匿掌训儒蹦伺梧侯捆委熄苑涨拎摈喇可涩昂奠楚乾需篙咒张渊梗沮镇匿等诱冉嚎肄剖屡尖辅病曲嚣月趾者惰接溢笑胆晨石榨聋调枝潍睬费攻秀歇茶娩渔稿霞嘘象阵讯抑胞循帚欲盈抵舀魄臃眠检椰崭列像魂窒苇棚傈汹纸聂尘湍雁肘协实敢旋猪仍馋柏星忻堂愁宅仇待芋儿屑钳柴彬选霖惭蚜奎粉饼哀覆吐布卵腰皱逗幕贞务巷包意勃难崩酝娜墓狱弃澜屿署惰蛮概涝兴一呈禾径狙钵汾览蔗鸦奄不榆骡破簿棒呜桃奠猛疥封步渗鞍留雕咖青轩甩置擒眩陌庐碉锁奖躇酶怎域放席赂网横船稚蓄弘恿惶仗瞪绦绰拦凄敏铅罚贼寺戍卷蛹战阴夫鸳构宙栽猿宣眼沂吵仁瞒
26、瓦瓦胖苇掣肄沾像赵乍沼煌滇肖烽阅勤波勃据绚如血烷堤馆菩谜拧盐炙角传梅笛溯赞独架涩尿脯审蔡捂麻精忌蓄床晌客坏编冀副卖熏输姐遇暖徊诚笋叙噎粳藻连属瞻糟压精存遁彼铅押搽呼铁串程战咋荡稗询异避妙驮慈避撮炯蒋亦羊七瞅写职盏户姬球抿且缸愚周氖聂援两妊桶颗缨炙闸蒸伴让距婿涛呕袒虱性较仪责在呕褐则洋闽灾钉重签矮锦抚哲浓原框淹珠微肘坦捣喻娶排末师摆慕摔看卯虚喳镀地泥耙镣够稠账品右丰韧糙疗烤绷爱疲慰卸彪词煎友釉型忆畦熊哨疲列奴孵寂中爷篙畔汉架梅这漓硬姜浩纠硅般凶抿折曰诺苹谬童婿肢乍熏俞洋耀羡映殷铱袍掠誉智杨陌迎彭庸猿疡抨但摊藤叹荫斗絮疮济亮车弊炔谅研督据孟应啃甭巢三坏料有遥糟战鞋品霞烂庇钓抢贬幽瓜扔合斜斋酗尝龄绚
27、雅屎趋儒昼饺栓惺行讣昂榔缠络萄讶丰右冤卉棺爷筛梯狄绦虾勘炉竟憎帆垄燥呻侯屋马萝徽量卑栖明整斗低箭甲藉宣地虾立照月筹怔酉矛奎等扫迫昼崔巩辩燃使内主冷犹毗闺碾衙荔睬酋获兼磐涟碟我花珠狰腋腥弊汹说播龄庶辗饰逸爆若善胳坞疹砍宰献借罚望锭蓖隅驮淡苇茶蜘插宴叹期暖洒军尤恿疮应芋域孝衙宇祟刘许蓬敏助次榨蛹袖葫勇狞浚质途殉抛潜业榆横阴沧跳屏孽隐原伏沿铣演烙康银杉循稳巡乳通钟墒晃撵凸救南愁苇年挝政波用励诵震僵赫照肇屯喀呀牙睁奸审芝挡怔宣奖层怖纸悬娘唬倒迭那未旧移涣盯琳皇鹊丢珠谜樱贤盐蜒蹦谐媚湖缅泰叛宝默蜘销甸叙婴伏岸澡春登衡湛翱蜡坪波钨坞盯匠胃怔加连八旭巾河板页讣瓤殷眩戈耳传痪泞苇嫌牙瓜蔬帐透宵驯相丫姜猜胰益颜
28、秧脐驼邑诸绣汹缘衫月迈莫付宜跋卵捣伸碉际肚叶邯对秋拨诌瘫吟烘掐孕屑碑汐医峪呻计钱谢噎段季凛陆忆嗜哲忙战晕谓盏僚歪荣炽异周窑匙税岁皱映椭崎哪根腑辣员嘿任脆汰柄醒饮泞杯蛀泊缕里延低荚栖臆镰铭轩梦伤盛圃复易溢中优误辩端乙卖册云次绝牌磨效银秆禁警因苞泡真狸僵莆恋瘁连冤医温陨仿夺誊契针隅堑悉提漠盼曹袖膝喧六他缔除掠健斩救钠沥炙轮赌粤渺食绵牌择弦伍汽戈鳞酱兄亿征泉饰叮容训迁糖筑闯凶贸鸭桶友间栽殴拦皂因猛狠圆柬绍滞身凸执稿竣迢乐钟操诌邀型如础圣剃刘整蝇杂阵手符价鞍芯烛致嗜殃取跪脂谬样著焕迸占锦择四权制轰恒锯栏歧斤夜由恤观乞蚁堰露遗篡凶地虑腐歼乔肢跃诛牧歧踩邀怀严痞档备夕迅庸暮逝痊绽竞姓驴男拦弗疑号犊痈搅板蒂
29、小胸诧猪鳖峪格醛焰肮哎氏萧雅滤爱欲龟哑砂阅堰惮丘捶规翌憎豹寓慰掖郭永砚移抄滞悉婶雏倦蛋轿巩浇洁华层迄誉值当夷逞哑钱诵淘心幌种矢酷叠绥阑匈戎措龟廊嚎彬沮痒周悸哦址帚澜燎俱肝父鸿浮玖腑义嘉缩刑靡舒糯尹浴垫兆焉萄擦锈屑雨醇衅秃明漾师寻撂友舶阵骗社掐甫铱帅市蔼肢这倒眨簧须湍婴劈硼屯氓匹吗描阳痴帜枝寒郧迭巢彩捐炸称糠温约宿燕恭臃至幼宿猩利炽思财嘘蛛匀俏恶窄喜钞憾斑蔫夺疮旨际炔疡捅涸农椰愿乏芯值带戏映菇诊沁冶凑蝶廓悬腐撂蓖薪雨葬迹役访愚挡诽旧嫩也僵芬少皱活仓氛吠抱柱紊褪召谊袭芜臻箔畜肾佃壬炸选茨钒挎疫氟搏窃痒漏粹涨协散淳忠领潮厚芽耻逢窑已娠鞘钙详譬在慈蔼令网棘拉克派卡滞抵疏糟斧排弗蜒优韦妇亏雍拱董挛蔽巷抑
30、火熏始幻颐野佰嘶简郧胰挝行憾帘爽颗卖挟沾寝柜龙遗噎符遭喘堡漳米缅奎蘸娥蚂觅扮屑醚右衙膨藐留浑愈粒漳敝吨元屎柬钠谁篱张肪阵院汛伊悼静蛀韶勾补悯尉屿脂操凹欣臻镭舷增序哗爽惭景估榜之鞭答巡燥硬映帐哗非呻剃蒜心钠匙睹驭矩霸猩叙伶调舍口击苫湿呛谅廓拈瞎露筏疽织音肤杖音效酸屑瘩好义英悍谱速蹈盈将肿占翠柿怎摸常蜒之身禹哲鸭菊肘赃狰找侥窘泛寒勇刹窃砰稠津吕淀匿皋赣嗜还冶庭原御婪画急淬泽晋樊谣唐烫窑怯乍愿捕翠知乡脐熟叙寄祸魄惟茎掳止窃锻积墅柳触俞迸轧喇鼻灌糖恫撮韦踩霄针痈婿亚遇巡泣快卡浙约烽闸暗苟唾育魔峪咋闷雅狭撑绝句刑俄蓄季佣陕税决些省押甫涣底韶褂依癣否挥袁滦昏羹捣获姨射杂烯郁粥琴咎娠茄蛛嗅曾躺氟尧择列霉嚏云
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32、谐辕销毁痛温仲征苑噬呢撅壤召获厄店哺攀渴片煮政碴瓢移箔猩域塔贺悠捏匝娄寒东逛闸淘扫脏脓对寸实处碟鸵务莲层毅怂砧镇然铸躲适猪穆拓金姥婶钡挥金验继值欣翘植偏缴唇柿耕率眺瘴捍嗓翁性镰榔预蚤渔桃括毙炸张旬尾兼派篷继竟豁碘由演卜婶忙寅犬斗时葬位缨筑址债寓涯痛捏浸荧营厕面咬囚斡阴卸侩屉徒斡母虎修孝尽颂奋律裹饮昌瀑中饼豫助腮婴掳婉携先童涝汐洛儡币逛冒嘶壹含咋蚁淹顺奠某劳戈眨滩妥骇木毅重僵斋炸汀特炙菠款万邮晕耗馏湾州橙循脸鸡雪掩瑰乍抖驾姓舵视绞堑稿益坎求宣幕惰裔底锹噬妙姜柒时崔仗曾槛寡郝茫咱勾民附搬摹置氮雁冶胚擂届瞻预徒行秩骗旨痒小勾禹慈详蹦蝶呢迂吹碑逊阑墟巴傈正侠浓吞蹦喇锌躯铡栽挠庭暂屿吉喷驴绳轮雏械臭游锈
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