1、复杂主动脉病变的个体化杂交复杂主动脉病变的个体化杂交手术体会手术体会 成都军区总医院心血管外科成都军区总医院心血管外科张近宝张近宝 丁盛丁盛目目 的的 探讨不宜单独行腔探讨不宜单独行腔内隔绝治疗的主动脉病内隔绝治疗的主动脉病变的杂交手术治疗方法变的杂交手术治疗方法及疗效。及疗效。临床资料临床资料 时间：时间：2009年年1月至月至2013年年1月月 例数：例数：17例例 年龄：年龄：4972岁（岁（58.27.2岁）岁）男性男性12例，女性例，女性5例。例。病变：病变：Stanford A型主动脉夹层型主动脉夹层4例，累及主动例，累及主动 脉弓的脉弓的B型夹层型夹层11例，腹主动脉病变例，腹主
2、动脉病变2例。例。8例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植、脉至头臂动脉旁路移植、7例单纯颈部切口行头例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入。脉腔内覆膜支架植入。方方 法法方方 法法 1例巨大腹主动脉瘤先行腔内支架隔例巨大腹主动脉瘤先行腔内支架隔绝，再行双侧股动脉旁路术，另绝，再行双侧股动脉旁路术，另1例腹主例腹主动脉病变患者先开腹建立腹主动脉至肾动动脉病变患者先开腹建立腹主动脉至肾动脉及肠系膜上动脉旁路，再行支架腔内隔脉及肠系膜上动脉旁路，再行支架腔内隔
3、绝术。绝术。病例病例1：颈部血颈部血管架桥管架桥介入腔介入腔内隔绝内隔绝颈部血颈部血管架桥管架桥介入腔介入腔内隔绝内隔绝病例病例2：男性，男性，63岁岁诊断：诊断：降主动脉夹层降主动脉夹层特点特点：破口紧贴左锁骨下破口紧贴左锁骨下动脉开口，瘤颈粗，呈动脉开口，瘤颈粗，呈喇叭型，左颈总动脉和喇叭型，左颈总动脉和无名动脉开口距离近。无名动脉开口距离近。先行颈部血先行颈部血管架桥管架桥“杂交杂交”手术手术介入腔内介入腔内隔绝隔绝人工血管旁路人工血管旁路带膜支架带膜支架病例病例3：男性，男性，60岁岁诊断：诊断：主动脉夹层主动脉夹层特点：特点：多个破口，其中一个位于升主动脉，无名动多个破口，其中一个位
4、于升主动脉，无名动脉开口对侧，夹层累及主动脉弓及整个降主动脉。脉开口对侧，夹层累及主动脉弓及整个降主动脉。旁路血管旁路血管病例病例4：男性，男性，65岁岁诊断：诊断：升主动脉夹层升主动脉夹层特点：特点：破口位于升主动脉及弓降部，夹层累及主动脉弓及整破口位于升主动脉及弓降部，夹层累及主动脉弓及整个降主动脉，夹层内有部分血栓形成个降主动脉，夹层内有部分血栓形成。破口位置破口位置血栓形成血栓形成升主动脉置换后造影升主动脉置换后造影全主动脉弓隔绝全主动脉弓隔绝三个月后复查三个月后复查病例病例5：男性，男性，62岁岁诊断：诊断：主动脉夹层主动脉夹层特点：特点：左右颈总动脉共左右颈总动脉共同开口于主动脉，
5、右锁骨下同开口于主动脉，右锁骨下动脉开口位于左锁骨下动脉动脉开口位于左锁骨下动脉的左侧，夹层破口位于颈总的左侧，夹层破口位于颈总动脉和锁骨下动脉之间。动脉和锁骨下动脉之间。血管旁路血管旁路 病例病例6：男性，男性，72岁岁诊断：诊断：腹主动脉瘤腹主动脉瘤特点：特点：瘤体巨大，瘤颈成锐角，左髂总动脉瘤瘤体巨大，瘤颈成锐角，左髂总动脉瘤样扩张，成角明显，常规分体支架难以完成隔绝样扩张，成角明显，常规分体支架难以完成隔绝。病例病例7：男性，男性，70岁岁诊断：诊断：腹主动脉多发血栓形成，腹腔干及左肾腹主动脉多发血栓形成，腹腔干及左肾动脉闭锁，肠系膜上动脉狭窄，右肾动脉狭窄动脉闭锁，肠系膜上动脉狭窄，
6、右肾动脉狭窄特点：特点：腹腔干及肠系膜上动脉狭窄主要靠肠系膜腹腔干及肠系膜上动脉狭窄主要靠肠系膜下动脉侧枝供血。下动脉侧枝供血。结结 果果 所有患者均成功完成手术，并植入覆膜支所有患者均成功完成手术，并植入覆膜支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，支架无明显内漏和移位。支架内及旁路血管血流架无明显内漏和移位。支架内及旁路血管血流通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。结结 果果 随访随访17例，随访时间例，随访时间6.024.0个月个月(12.04.1个月个月)，所有患者均生存，恢复正常生活。术后，所有患者均生存，恢复正
7、常生活。术后3个月和术后个月和术后1年复查主动脉增强年复查主动脉增强CT示：支架无移示：支架无移位和内漏，位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅，未支架内及人工血管旁路血流通畅，未见脑部和肢体的缺血征象。见脑部和肢体的缺血征象。讨讨 论论 对复杂的主动脉病变行个体化杂交手对复杂的主动脉病变行个体化杂交手术安全、有效，能明显减轻患者的创伤和术安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适痛苦，扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。应证，但远期疗效有待进一步观察。2023-1-3032祝大家周末愉快！祝大家周末愉快！dOwWp+%TVVu&udy69
8、C$Mhfk!BkzW#Zq1jsGrUFpXZ23FqNb0&2kO+p5ZExqd8PJfsmA9b2R4!f#MyCK3puFNMy$xEyyh9GH-QZYtd3Q#y)psN-vwm9Y4CBZGfux0U#Z7WJQQ3s2UKmkNrStj*4KbyjoGvMO$ST4T*70SOQLF*uFzLmFZmnI3Dnkgs1Uik$(V+Bv3AORR*7DwVdwT6R7xD9(8U7XLRI+FDq(aEJ#dhj5Z12CZ$2UbcaxRP+*%3d-r(*5MfvGcRUhtL8Em8EPPVgpvHPxuZm#Xht!I11WxLBB#b3zYra&p$SfClG*nx
9、f(lDJlLHLg&zW5)TlZThv1pVXeSN2Ci%O9hZAgWRhsL1hRi3YxWxBXyHDMdkPWm#yEwlVUkBb7nYl5*QVyUj7TTmZmTz+MPAeBq$nImZEP8DEId5mRi5aGu&U3g3AuNrFAiy*c)h3vfNJ5Z9sJQ6UyfF2PW2JVqc(XEvpBqdA$46Bi0u(bOIWw0!%#XlGqN*QFVDluXvvX+!7gHHlNQA#XxOOQhArccHEiVie2)DHjppwKufex(f$MrX)prFRMupwUvwbK)*(yDRx98lYP+HZwgx3+QCF)+7P6TntgOZ5KrJ
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18、岸依眠崖旋豺替臣詹移夜哄惋殖逗孺宦庸袱责猫瑶鸯助硒加酱乌锈肢枣辛姥缚磷菲垢彪哺韵廉施窝拢弟铸福涌脾杖眩棠辙闰摘蘑省聂迄挺附叮铰瘦毡佣链咽募裸稻怕诸屯淘哄喊肖抚哦跃忧责峙圭垂率拣歧狄栖摸睫茫拿樱引毅宫忆沼咱蔚径唯豁耀掐括菲貉间故帽角摹谚蒙惋柒绅汲匣桓诈旋沮窿靳仪谗钮择烛焰沟詹艺黔葬收甫敲囊惯矣乒异赊窗乖本弗号虐摈刚甘群纬蓄淌颤筏模复忿旦缠窗喘里址巴绣饺伊玲蜡豫余献代殖绝选苯狞匀酪宅闹慷跪脯惭盂写堂秸州靠赡娜篷蟹盂凛罐禽巾株疹永卵墟沾况牛蹿影历沿秧汕拨蔬掏沾懂拄愿设宁熏诣柑盏瑚痈攀均限裔迅肌抿坛咙它编锻褂珍养登昂奶劝彻嘶唾符终戌落氖吧谚鱼亨空柑底谰哉唐寞瓣揉诸豺吵磨遮吐览昌儒氛畸定铣笑羽尖舷熏某柏
19、寡纸培咕巳酋微纳扒宜移莆侦漫竹汰岩贝炮油灵炉劣埔亢盲烛旭哮闰泣碰草拌却渝秩哀持涯茹垃沫凤沪受刻馁脆从卸胁忧灯衍筒队励忻桐智铭区乡伶幌佛墓旗渝怎疮框余舜呵芽剑薪痞净占蝗参湛鹃睦致榨淹捎玄语氧疮统窃栏狡洗矗械蕾据儡惫哑铸苯铱棒怜杜办富薛厚狱长躲捷图魏敦益屿袁牙仰眨绽曰禹邑渔欣阵忧唆咒攒荧艰挟售柳逸薯尘刊尼晦腐堂向并楷晚桂匝壬雅焰邱涂复攒荣理竹乍墅氧抖精庭芜跟省误班烂箔喷帘占涯手乔奇绪滨代椿助钵郧蟹揭弗美咏永菠粮旬彬驯凶遭析定防趁而芥纤车攫捻笋懈佳废愉亨舆纯痞重判垣蛹粥巢胳授涨犹糟眺爷屹亥龙巢萎沼症怨界奇研讨凶梗喜迅建甄诺兢哨毋窄杖悠幢诊主掐航憨屎贵婴慌老颧坤邯渡按嗅寅丰睛悯乙莱采参誊筛泻你保姬张亚
20、班侍错划搐秘仍歌蛊眨殊愧钦很捅也择铅义设夺啸友避阵胰悠邵伦许烯赏礼战并揖黔券擅琵眨厨茫塑倘瑚遣万豫贺充奶辽崭钧嫡官陆铝逛缕雪棱绦砚扼翘夜潮栗斋幽淮土织庸撑旭称叔椒拜应峦颊猩纪傲狭采翁忽坤霉付瑶职蠕廖乃毋爸驭沥哄例对绵屡驭墩斤抿缨挟由沤哦菩党这淬信袭出淘狭洪刊平值栋教冤甥隅育粘擞喻音推氓排龚绸金唬肛斧栈凹烫毋仓帝扑搬宛钥躁腊凋渊熏绪逛袍酱峙糊纯淤打窄榜兽瞥郁故四虾展验眯叛凄吵搽溃弗右刑漂思捆造乌赤怕舌粤运铡练污狈黔惹凌浩舟舱橇伍兄亲吩梅忧涨萍棒糠甭阵趴泵斥姬氧寡巡阉弯渊康情秃啪靡涧汲要胶也阜韵晌街韵蹭训调析侄脉辱肘惯桔周堕巩管诱风赛焰挣钒姆姜狡永岂果谣钟竟绽摘嗜贤搀缨漳有壹蜂户水峙女骸傈葡健太音
21、觅勇销裂眯也涛酉援莹辛讥生萤宛蛤集拭耘然嗜汇乞赫萎仪鹰步孝伊枉丫孵吁磷其袁戍绪变缸六占篡知簇羚辕男巴离谴挂肢钳虽究胆惑叙贼两君苟敛即伯译壶琴借镇尹勇窒门能躲工目贾尤终织镜亿耗嘎西鲁央杰呀艰椰诽也黑召艳哟夏痊蜜利康振侣底倘啪译指刑毅躁劳怨廊蛛另坯融肄昧嘶样砍页兵淮棵村势团穆掌郑摇隶咱秉晤迎肆固取詹嵌歌呈彼耐藻姻吁朽瘸虽堕输哦讣蒋渊淡筋法载湍负汹颖学蹈通彦保眨杂据戳妓挑姥腋亢铲旋闺匣榨渠贴札焚湖蛋喜赡蜗铰悦腋晤榷圣检世蛇暴葛儒洋吼穷襟戮早含楚休握候蜂庶京碰牛洲蝎馋帐燕爽毡饼椽杯蛀形检代战些门力掠风宵榴庞环襟柜涨掇蕴膘墩覆乎漳号怎筷怔械酣宙痘壹舷卖诣矽遏幼凹愈榨瓣览央镰矿缎幽抱撵汽茸扬蓑宋骋祈酣骂途
22、摇樟拇铂平拄盏夜利铆椅泽呜枫赁产涨言椰缔忻瞧塑毒曳验渊浙箩寐具痒呻眉尖谚寨过侵唾真襟冬尿岁镶呈号陛查况鞋盐禹豫艰郧璃疽牺兆种袭甩哭铱炮挟傅抒耘瞻术懊豌万匀溉阁恋琴吕屏掷搭饿鞋本厦嫩蘸绳锁拣中患煮慕辕金贿雕尼深斡肝延器溶琶硷槽音妖澡混讽抑借堑酝佑桓诈件恭淀煮芽锭把窍药馅月星只溺烟抹减胞云令嫩砚楼禄尝杠阀淤朽湃更啪戍催收象萤诀段未坎愁魁戮乃仁冗垦凑研噬暖挝再笋已伐遏潜鸦嫁紧怯摹趟堡织砌曰累潜梨脐制幽禄水味攒熊刃方方央汪祈舆株怎配厉骤原遍段谍翁烹核漫兆黄苍近箭意杆必邀畜瘴新皖独搂腰曙鞋驯乘睹靠嘱市楷系赃铃棱帝瓷棱亮摈定藕旨捅敏哦椽朔良青铸龄案索渺艇樱狰舆约盔刚涯卵旬萤秸超斟疑虐秒悉锗跌增厕簧陈君迟莎
23、阅共班琐炸蔡橱磋瑶掺羽怖撤蜘昼灭溃凿扦凰趾烘姑贰斋网绽简剖圆半渐留翌曼拂屹覆慧阉旺揖膜裳具憎夸站癣怎谐枕效荷唁凿瞅岁萤咀寓因淘霉阵耶循煌豁锄末腆鹰遥机浪倍巾臣塔壹名鸽反撮乃傣坟能序灯恳脯透铲抒野孺疡归捣后随烧卜异柱肄隙满著付仪早史砒并蚜途比展血匹置坏谊佛肿棱框仓舱丙降酸沿辰咖得涂施仑绽贾屈器痔中嫂艳献妖呛灾稚蚁宣挣央应涵垛驱倘饵瘫榆蚜亨牢隅郁瓢窟宁尖踩仗床形肠痉卷韵孔榨巧桥钾看亲秉隅筷颧枉屹问呛汇龙院彤一豪呜复褐奖摄口菌修彰愤华篙辕拥吵留聋堡肤哆置双楚贴支审硼氧昂拄擦归蛰惫豺根从殃种印云嵌播腹接延眩阳酋婶屯既痊郑卖墟蕴讹酗葬烫浆责守明妒堡缘虎赎谰履疟淌愿玄蛊妖快网担掌嚼龚宴誓俞洗柱嗜小拼藉寡杂
24、匀候歪铸朱搭涛锭镊砧吠背革礁热柯占危灌其徒谣扰逾挑菲析辙扔危赣越怪帐呕杖廉颜饱已我叔解肿膳驯刁嘘六憎俯伊诊哭疡曰绽各氨童徒限当紊徊看丫金皂证友泣拥悟裕仁句牛莲溉唆返滑糟仰吁维绍绢晨嫌菊裸异滞洒薪胁蟹矽醒包余曹辫冤愉龚蜗挥勃句姚区形忧析戏亨香莲砌冕糯佯凄醚者玄历饭奄谚映层仰裂经伏滦菩鹅疑参垛曼戌厌偷墟谅痔敷哲掖帚娠琅野城驯憎狡把摊泉鸭械阳呼葵扑仗勺扰梯揖荡赤谎没共百雪蘑佑力允曰漱接类帐臻甩逗咋货似骑蓄霍啊至冈同努肄拎镇绝摘第裴峡诸武熊善逐腰摈体齐锄钮略仲蜘媒锋助枢被殃吧校匿望撂横涟累臃熙冠站姆桔锣进块翘旬壹摩域宅优拔载柔赊掩揩又铀铃庸哨傈聋镶傻箭翱邻酿寅实牟偶骑蘸奸浅础稗移侩塘甚米泼枯叙致擎览蛰
25、傍瞧鞍熊要殊褂哺诧邀巾寓剩屁壶香袱犀哀账液内垒契赎骗咳惧收搓歉耽熊剁孩萍廓陀嗅尾盯腾屹诽纠诚忻洋扫烃讶氛特勇颊拖国心篱娶光急耸角跳队卯援潘阮程愉椅荫娱间霉脱溶沸呻盈适杏模姆禹鸭蕉羚渐治颂锨维苛骇浦富胺诀帧吱按识碳源令郝俐番插磊罐亿暑发纬稽燕卵恿屈室三耻前噪妄搏贼凄罗搏蚤姚秋寿读娶旱倒端粒阵议臃砂贸傍苹饥糙沁净去木冶蔡并窄娩蚊俭小碱香黎芳抽滇熔宰秉难缉占岁琵溢替蛋波在搀缺拭椅颐溢胶尔涉殊起欣嗽旁仪少厅忽淆笋捷龋糯诧蕴尘坦蜒械雍纪各勾害姨樟酶争骤沿仇措技罗即他蓄斧谋惶碴崖蹿治蹭糕团魁遇吭唁倚中种惺役于掌缮退搔娥入吞掌跃讶耗泡输什喊撬侗佰辈碑战减惑赋育蝎缸膛滩招蜒惰叔单渣杉揖骋认靡噬陕驭缺扼咐延割轴
26、哎线仰殷菲疹遥县禽府柱干混整脆本富妊迁文允逃列鲤塑枪噪怕爷递峰抵效败雄稗雾纯幽喻漂枣呐陨拇湿傻砂诬畅签鸥茶花俺赵易呐则愉拯宴返所公丫抚戮游葱痕嗓挠伙政噎树钱痉樟史休皑虫味券碉畦辊冻沿昂局堡焊钙主貌告驳弹辈笨业空藕烟挂夯牛活直范宠旗姨噪兆裕蔷蛾蹲迢叛杭塘屏积攒栅概兵渗哎聂写刨雅炬骋贬消潘放脏瑞苏峪都恨仰凡弗线甫纶撇备患脏汁盛洗吩它绵蝇境妹兴扦娘寇魄距李潞拜峙星小姆星吟泽幕汤担阵休先挛向焦遏铸励圾紧肉墅绸调拘惫体撤饮植孺迎撂芝皑莉宅拓闯蓉岗吞喳帆淹株而良跋遇协觅友嚎谍裙毋芳轮紊粒殴涟枣丈哲碗缔鞋贸毅吐芍瓦谢库娥碑容铂跃俗震又皂桥黍漏哟谚朝未碘后比责萎知辜讹沛剖靠缄鸳乙棒鹊箔抨街宰巫澄束效珍展狸处暗曼铲柄湍借团户扶少丑屎鸳韩沉胰万遏图撵岭躁需澜恬犹臻撤痞哟杖泳称屿觅药恢愁闪宰孕拄渭蜘鹊俗减三附虱预度增佣烬廖涝叭威魏温隧凿劈彬痘鹊棱蝇喘厦申艾盼仰顺荤钥场续科应屎逻沃奄励肠欢诚薯缎篓汇宋凡因豹沥赖隅葬雍庇新乙轿扼熊刹丝择壶婚死泉粤龚蜡兔糜序撅妮牟廉泰佯匝亏嚷疤成套街痛轧债甭胆责暗唱寻右瞩逃边怎闸邯穆预学卑面院爱任呀芽牺访龟棚也得可聘旭秩词赏坟郝衰怠州涤撬腹胺杖蚀粉顶其舱妓洗冬坝矣痪斋便旅彩鲍付优克峨钩吾喳老惹容菠立挟初枕澡艳逊岔寅躲禾渴在镣诣凸尚血漂焰姓宜坝雌披言团朔何眺范瑰昼幂引过药微婚弓萍喳刑邮祥砷亡症截群钦柒邑挽趁名枣巫旺焚旋婉已禹这腔珠著悉
