1、施乐辉先进伤口管理产品线施乐辉先进伤口管理产品线IV及薄膜类术后切口疤痕管理复杂及慢性伤口伤口管理设备12/22/2022 高龄，皮肤脆弱、变薄，容易受损 糖尿病，代谢紊乱，组织含糖量高 末梢神经病变，引起感觉障碍和微血管功能变化 心血管疾病 动脉粥样硬化导致皮肤供血不足 肝病 肥胖 免疫力降低 营养不良 失禁、皮肤潮湿 活动受限，易受压力、剪切力和摩擦力损伤 皮肤耐受性下降，容易破损 抵抗力下降，容易感染 皮肤自我修复能力降低血清白蛋白每下降1g，压疮的发生率增为3倍。血清白蛋白小于2.5g/L时，压疮的死亡率增为6倍。失禁患者发生压疮的机会是一般患者的5.5倍门急诊危重患者压疮风险因素门急
2、诊危重患者压疮风险因素3与体位相关的压疮与体位相关的压疮足跟处足跟处45mmHg骶尾骨骶尾骨60mmHg肩部肩部/枕部枕部30mmHg仰卧位仰卧位足跟处足跟处45mmHg坐骨坐骨300mmHg半坐位半坐位足踝足踝/膝膝30mmHg髂前上棘髂前上棘60mmHg肩部肩部/肩胛肩胛30mmHg侧卧位侧卧位注意：注意：压力垂直作用于受力面压力垂直作用于受力面超过超过17mmHg即有压疮的风险即有压疮的风险*Waterflow 2009与器械相关的压疮与器械相关的压疮气管插管气管插管气管插管固定带气管插管固定带保留缝线保留缝线氧饱和度探头氧饱和度探头胃管胃管氧气管氧气管正压呼吸面罩正压呼吸面罩便盆便盆动
3、脉导管动脉导管腕夹板腕夹板Best practice for prevention of medical device related pressure ulcer,February 2019 by National Pressure Ulcer Advisory Panel压疮分期压疮分期（以足跟部为例）I期：局部发红II期：浆液性水泡II期：真皮层部份缺失，开放性创面III期：真皮层全层缺失，骨骼、肌腱未暴露IV期：真皮层全层缺失，骨骼、肌腱暴露不可分期：真皮层全层缺失，基地被焦痂或腐肉覆盖疑似深部组织损伤：局部皮肤呈紫色或栗色疑似深部组织损伤：血液性水泡因足跟因足跟/足踝的骨骼和肌腱缺乏
4、皮下组织和肌肉层的有效保护，足踝的骨骼和肌腱缺乏皮下组织和肌肉层的有效保护，III期以上压疮的发生率要远远高于其它部位！期以上压疮的发生率要远远高于其它部位！伤口处理原则：伤口处理原则：TIME原原则则病例：骶部病例：骶部II期压疮期压疮病史：92岁岁女性，双重失禁，骶部出现II期压疮15天。使用爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料足跟型治疗伤口，每48小时更换。治疗27天后伤口愈合。Paula Guerra Herrero,Enfermera.CS Garcia Lorca,(Burgos),M Jose Cabrejas Mayordomo,Enfermera,CS Salas de los Infan
5、tes(Burgos)Pilar Antolin de las Heras,Enfermera.CS Comuneros,(Burgos)病例：足跟部病例：足跟部II期压疮期压疮病史：75岁岁男性自入院起右侧足跟部位患有II期压疮。因其家人需要把患者送至日间护理中心，开始使用爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料足跟型治疗伤口，每48小时更换。治疗2-3个月后伤口完全愈合。Paula Guerra Herrero,Enfermera.CS Garcia Lorca,(Burgos),M Jose Cabrejas Mayordomo,Enfermera,CS Salas de los Infantes(Bur
6、gos)Pilar Antolin de las Heras,Enfermera.CS Comuneros,(Burgos)专利专利REACTICREACTIC保护膜保护膜：IV3000IV3000快速蒸发多余水分防水、阻菌屏障大小孔大小孔泡沫泡沫结构结构快速吸收、锁定渗液有效减压伤口伤口接触层接触层：多孔聚：多孔聚氨酯薄膜氨酯薄膜防止粘连保持湿性环境粘性、硅酮粘胶、非粘性舒适减压舒适减压有效预防压疮防止伤口二次损伤隔绝污染、降低感染风险高效渗液管理高效渗液管理减少浸渍、渗漏风险维持利于愈合的湿性环境减少更换次数，使用可长达7天泡沫敷料的渗液管理作用泡沫敷料的渗液管理作用IV3000 透明敷料
7、：超高潮气通透明敷料：超高潮气通透率透率IV3000是同类产品透气性的510倍以上!爱立敷：高效渗液管理爱立敷：高效渗液管理马血清泵入伤口模型，速度为0.147g/小时，温度为32摄氏度治疗压疮的代价治疗压疮的代价治疗伤口的医疗成本患败血症、死亡的风险患者生活质量下降护理支出的增加对患者及家属心理影响住院、就诊相关支出预防远胜于治疗！预防远胜于治疗！压疮预防的重要性压疮预防的重要性预防压疮的主要手段预防压疮的主要手段评估压疮风险评估压疮风险教育患者或陪护人员教育患者或陪护人员确保营养平衡确保营养平衡每天定时调整体位每天定时调整体位采取局部减压措施，采取局部减压措施，降低外力的影响降低外力的影响
8、每天检查全身皮肤，尤其每天检查全身皮肤，尤其是骨性突起部位是骨性突起部位保持皮肤清洁、失禁管理保持皮肤清洁、失禁管理Pressure ulcer prevention quick reference guide,NPUAP&EPUAP局部减压的误区局部减压的误区气圈：增加了新的受力点 充气过足，可致圈式压伤 妨碍汗液蒸发而刺激皮肤 静脉回流受阻致气圈中间组织水肿人造羊皮垫：无减压作用自制充水手套：无减压作用增加护理工作量和风险垫枕头：容易出现减压不到位局部减压措施：应用泡沫敷料局部减压措施：应用泡沫敷料 减压作用可靠 佩戴舒适 使用方便 价格适中大小孔泡沫结构在减压方面大小孔泡沫结构在减压方面
9、的优势的优势大小混合孔径大小混合孔径小孔小孔大孔大孔舒适舒适减压减压过软，受压后塌陷过硬,不能释放压力软硬刚好，有效缓解压力爱立敷减压实验爱立敷减压实验1爱立敷系列减压效果分析爱立敷系列减压效果分析 使用爱立敷粘性使用爱立敷粘性/非粘非粘/足踝型足踝型和赤足相比对跖骨的减压效果和赤足相比对跖骨的减压效果平均压力：平均压力：-45%峰值压力：峰值压力：-40%爱立敷非粘爱立敷非粘爱立敷粘性爱立敷粘性爱立敷足跟爱立敷足跟赤足赤足2019 EWMA12/22/2022减压效果：志愿者足跟减压试验减压效果：志愿者足跟减压试验2 2不同泡沫敷料足跟减压效果对比不同泡沫敷料足跟减压效果对比v 5名健康志愿
10、者佩戴不同敷料v 每人足跟部放置4个压力感受器实验组实验组平均压力平均压力大小混合孔径大小混合孔径非粘性足跟泡非粘性足跟泡沫敷料沫敷料10mmHg10mmHgB公司A产品20mmHgM公司M产品60mmHg无任何敷料组无任何敷料组125mmHgExperimental evaluation in order to compare the pressure reduction properties of three dressings with specific shape for heels,2019 EWMA2019 欧洲压疮预防及治疗指南欧洲压疮预防及治疗指南新增热点：新增热点：1、压疮的
11、盛行率与发生率2、预防性的皮肤保护3、预防性使用敷料4、微环境管理5、处理生物膜6、预防及治疗足跟部压疮7、医疗器械相关压疮压疮预防压疮预防-临床实践与科学研究的未来热点与趋势临床实践与科学研究的未来热点与趋势预防性使用敷料预防性使用敷料1、建议在骨性突起部位（如足跟、骶尾）使用聚氨酯泡沫敷料，预防经常受到摩擦力和剪切力作用人体部位压疮的发生(SOE:B,SOR：)足跟/踝部骶尾部肘部脊柱肩部枕部粘性粘性/硅酮粘硅酮粘性性非粘性非粘性l口角周围：经口气管插管或使用外固定器l鼻部、面部：选用合适大小的无创呼吸机面罩、鼻罩，固定松紧适宜l管路经过部位，例如耳部、腹股沟l使用冰毯机时，臀部、背部受压
12、部位器械相关压疮的预防器械相关压疮的预防危重患者脆弱皮肤护理危重患者脆弱皮肤护理因危重患者皮肤变脆弱，容易受损，使用敷料预防压疮或治疗伤口时，应选择：l 非粘性敷料：如非粘性泡沫敷料、藻酸钙、亲水性纤维敷料、油纱、绷带等l 硅酮粘胶敷料：硅酮粘胶泡沫敷料伤口周围皮肤因使用胶带而受损硅酮粘胶泡沫敷料硅酮粘胶泡沫敷料温和粘性，防止损伤，减少疼痛温和粘性，防止损伤，减少疼痛具有延展性、张力高的柔软粘胶，显著增加与皮肤纹理的接触点温和、稳固的粘贴可安全用于脆弱皮肤高效渗液管理、舒适减压高效渗液管理、舒适减压满足不同患者的需要满足不同患者的需要爱立敷泡沫敷料系列爱立敷泡沫敷料系列Allevyn _ 19
13、87 1989 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2009 2019 2019 2019无需额外固定需要额外固定爱立敷粘性泡沫敷料爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料爱立敷非粘性泡沫敷料稳固粘贴持久保留油性、易出汗皮肤活动度大的部位温和、稳固粘贴减少更换时的疼痛和创伤提高患者舒适度脆弱/敏感/受损皮肤:老年人、婴幼儿慢性伤口/癌性伤口足跟/骶尾/多部位型：难贴部位灵活剪裁、用途广泛器械压迫部位无法承受任何粘性的皮肤大面积伤口足跟：难贴部位丰富的产品线，满足不同患者的需要丰富的产品线，满足不同患者的需要自溶清创自溶清创,湿性愈合湿性愈合INTRASITE GEL
14、清得佳清得佳 凝胶敷料凝胶敷料清得佳凝胶的作用机制清得佳凝胶的作用机制 黑色焦痂黑色焦痂溶解软化以促溶解软化以促进坏死组织基进坏死组织基底部与活性组底部与活性组织脱离织脱离黄色腐肉黄色腐肉吸收坏死组织吸收坏死组织内渗液及毒素内渗液及毒素等等,使其降解使其降解去除去除提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境,促进伤口床新生促进伤口床新生肉芽组织生长并填充创面肉芽组织生长并填充创面理想的凝胶敷料组成成分理想的凝胶敷料组成成分无菌纯水无菌纯水 77.7%坏死组织再水化坏死组织再水化营造湿性环境营造湿性环境丙二醇丙二醇 20%抑制细菌抑制细菌辅助加强对坏死组织的辅助加强对坏死组织的穿透作用穿透作用减少水分蒸发
15、减少水分蒸发羧甲基纤维素羧甲基纤维素(CMC)2.3%从伤口吸收坏死渗出从伤口吸收坏死渗出维持稳定的凝胶结构维持稳定的凝胶结构维持促进纤维蛋白水解维持促进纤维蛋白水解酶作用的酶作用的pH环境环境认识认识CMC清得佳凝胶的独特之清得佳凝胶的独特之处处清得佳清得佳(含含 CMC)一般凝胶敷料一般凝胶敷料吸收渗液前吸收渗液前吸收渗液前吸收渗液前吸收渗液后吸收渗液后吸收渗液后吸收渗液后V.S.更适用于卧床更适用于卧床,创创面朝下或侧方时面朝下或侧方时柔韧填充、更强吸收柔韧填充、更强吸收ALGISITE M 液超妥液超妥 藻酸钙敷料藻酸钙敷料液超妥液超妥 藻酸钙敷料藻酸钙敷料 ALGISITE M特殊的
16、非编织粘特殊的非编织粘结工艺结工艺液超妥液超妥 藻酸钙敷料藻酸钙敷料 ALGISITE M从天然海藻中提取从天然海藻中提取藻酸盐纤维藻酸盐纤维可吸收大量渗液可吸收大量渗液,达达敷料自重敷料自重13倍倍更高的更高的湿性强韧度湿性强韧度减少纤维碎屑减少纤维碎屑,保持保持敷料敷料完整性完整性更高比例的更高比例的”M”单单体体液超妥液超妥 藻酸钙敷料藻酸钙敷料富含大量的富含大量的钙钙离子离子钙离子可以激活凝血机制钙离子可以激活凝血机制,辅助辅助止血止血与伤口渗液中的钠离子交与伤口渗液中的钠离子交换换,发生凝胶化反应，形发生凝胶化反应，形成柔软湿润的凝胶层成柔软湿润的凝胶层M单体比例高对临床的益处：单体
17、比例高对临床的益处：凝胶化更快凝胶化更快形成的凝胶更柔软形成的凝胶更柔软摩擦力更小摩擦力更小顺应性更好顺应性更好M单体单体甘露糖醛酸甘露糖醛酸G单体单体古罗糖醛酸古罗糖醛酸由于血管内壁受损引发的炎症反应静脉输液中最早发生且最常见的并发症依据病因不同可分为机械性静脉炎化学性(药物性)静脉炎细菌性静脉炎(多为操作不当或未遵守无菌要求所致)静脉炎Phlebitis根据美国INS静脉输液学会的分级标准0级没有症状；I级输液部位发红，有或不伴疼痛；II级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；III级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；IV级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，
18、条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5 cm，有液体渗出。静脉炎的临床症状在导管穿刺和留置过程中，由于穿刺鞘和导管与静脉内膜及静脉瓣发生摩擦刺激所致的一种急性无菌性炎性反应。由于血管内膜损伤及继发的血管痉挛，导致的局部血流不畅，血粘度增高所致。好发于穿刺后的4872小时(部分患者在穿刺后210天)好发于穿刺位点上方810公分机械性静脉炎输注了刺激性或高渗的药物所致，由于外周血管直径较细，局部药物浓度较高对血管壁造成化学性炎症刺激。常见的易引起化学性静脉炎的药物尼莫通甘露醇可达龙多巴胺1,6-二磷酸果糖-7叶皂苷钠丙种球蛋白胺碘酮 等等化学性(药物性)静脉炎为什么预防静脉炎尤为必要 静脉炎发生
19、率非常高综合各种文献统计留置针静脉炎发生率高达3050%PICC静脉炎发生率高达1530%以上 静脉炎的后果非常严重患者疼痛难以忍受可能发展成为溃疡及慢性伤口可能出现血栓或静脉闭锁等被迫放弃珍贵的血管输液通路 多数静脉炎症状可以通过预防控制!爱立敷薄型泡沫敷料爱立敷薄型泡沫敷料REACTIC聚氨酯薄膜层-防水、阻菌-透气性好自粘性聚氨酯基质层（含高吸收物质）-低致敏-更换时无残留作用机理：提供适度湿润的密闭环境作用机理：提供适度湿润的密闭环境持续局部保温避免外界冷刺激、缓解血管痉挛促进局部血液循环利于组织生长、修复组织低氧巨噬细胞、多形核细胞释放多种生长因子促进受损血管和组织的修复促进毛细血管
20、形成微酸环境抑制细菌生长促进白细胞增殖，修复受损血管、组织适度湿润保留渗液中的巨噬细胞、白细胞、生长因子加快组织修复保护神经末梢、减轻疼痛特特点：点：吸收性：低度至中度渗液，吸收性：低度至中度渗液，3 35 5天更换；天更换；高顺应性：方便牢固贴服；高顺应性：方便牢固贴服；不粘连创面不粘连创面 不需要二层敷料固定不需要二层敷料固定 更换无粘胶残留更换无粘胶残留 半半透明性透明性便便于观于观察察渗渗出液、出液、方便更方便更换换。经外周血管化疗引起足背部静脉炎，硫酸镁湿敷、喜疗妥、水胶体等方法治疗一个月余均不见好转爱立敷薄片贴敷3天后北京北京XXXX肿瘤医院化疗门诊肿瘤医院化疗门诊 卢卢XX XX
21、 女女 5555岁岁11月月20日日11月月23日日爱立敷非粘性敷料的固定和移除爱立敷非粘性敷料的固定和移除零度移除法：移除的时候，请保持透明敷料平行于皮肤，从而减少皮肤的机械性损伤爱立敷非粘性敷料的固定爱立敷非粘性敷料的固定（难敷贴部位）（难敷贴部位）爱立敷非粘性敷料的固定爱立敷非粘性敷料的固定（气管切开）（气管切开）其他固定方式其他固定方式错误操作粘贴时切勿拉伸敷料（张力性粘贴），避免张力性水泡！PU（压疮）（压疮）IAD（失禁性皮炎）（失禁性皮炎）ITD（皮肤皱褶性皮炎）（皮肤皱褶性皮炎）病理生理病理生理缺血性损失缺血性损失对粪便或尿液的炎症对粪便或尿液的炎症反应反应皱褶部位的炎症反应及
22、线状皱褶部位的炎症反应及线状损伤损伤位置位置骨突出，受压部位骨突出，受压部位会阴，肛周，大腿内会阴，肛周，大腿内侧，臀部侧，臀部臀裂，腹股沟缝隙臀裂，腹股沟缝隙相关因素相关因素活动减少，感觉减退活动减少，感觉减退小便或大便失禁小便或大便失禁排汗受阻，摩擦力排汗受阻，摩擦力深度深度最初表现为一期，最最初表现为一期，最终可发展为全皮层损终可发展为全皮层损伤伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮肤损伤，至少通常为部分皮肤损伤，至少在最初阶段在最初阶段形态形态/分布分布通常呈圆形，涉及剪通常呈圆形，涉及剪切力或者时可呈椭圆切力或者时可呈椭圆长型，边界清楚长型，边界清楚边界不规则，界限不边界不规则，界限不清楚，多呈弥散性，清楚，多呈弥散性，镜面性镜面性皮肤的现状裂口皮肤的现状裂口伴发症状伴发症状可有坏死组织，潜行可有坏死组织，潜行或窦道或窦道周围皮肤通常出现浸周围皮肤通常出现浸渍渍周围皮肤可能被浸渍周围皮肤可能被浸渍谢谢聆听谢谢聆听谢谢
