1、15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic DiseaseDisease上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 桑未心桑未心一、识记一、识记1.1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞
2、疾病位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。可能的护理诊断。二、理解二、理解1.1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则萄胎的处理原则3.3.能用自己的语言向病人及家属阐释留能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义避孕两年的意义三、应用三、应用1.1.能用所学知识，与病人及家属共同能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，
3、出院后制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期两年随访日期 1.1.概要地讲解定义、病理、处理原则、概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估护理评估2.2.对比性地讲解临床表现对比性地讲解临床表现3.3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施理措施4.4.个案分析式复习个案分析式复习是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease按滋养细胞的增生程度按滋养细胞的增生程度,有无绒毛有无绒毛和侵蚀程度和侵
4、蚀程度,将这类疾病分为将这类疾病分为葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform mole)(Invasive hydadifidiform mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma)(Choriocarcinoma)15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic DiseaseGestational
5、 Trophoblastic Disease有有侵蚀组织侵蚀组织,穿破血管穿破血管的能力的能力,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层,胎盘形胎盘形成后成后退化退化，绒毛滋养细胞随胎盘，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出排出，少量伴恶露排出 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌病理病理病变仅在宫病变仅在宫 大体见水泡状物大体见水泡状物 病变多在子宫病变多在子宫,腔内腔内,不侵蚀不侵蚀 或血块或血块 也有不子宫，也有不子宫，肌层肌层,无转移无转移 只有转移只有转移 镜镜 下下滋养细胞有滋养细胞有 子宫肌层及转移子宫肌层及转移 子宫肌层及血管子宫肌层及血
6、管不同程度增不同程度增 灶内有显著滋养灶内有显著滋养 中见到成片增生中见到成片增生生，绒毛间生，绒毛间 细胞团块细胞团块,血管见血管见 的滋养的滋养C C，却，却质水肿质水肿,血管血管 增生滋养增生滋养C C出血及出血及 无无绒毛结构绒毛结构消失消失 坏死，坏死，见见绒毛结构绒毛结构.葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现 1.停停 经经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎
7、刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊 肿；（肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎处理原则处理原则刮宫刮宫,送病理送病理;一周后再刮宫一周后再刮宫;无生育要求者无生育要求者,子宫增大子宫增大,则子宫切除则子宫切除;滋养细胞增生滋养细胞增生,则化疗则化疗 先化疗后手术先化疗后手术化疗为主化疗为主,无效再行子宫切除无效再行子宫切除 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估排出水泡量排出水泡量,质质,贫血贫血;黄
8、素囊肿黄素囊肿;病人和家属病人和家属心情；心情；HCG定量定量,B超超 第一次刮宫史第一次刮宫史,本次咳嗽本次咳嗽,血痰血痰,胸痛胸痛;阴道阴道宫颈紫蓝色结节，头痛宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐呕吐.害怕化疗害怕化疗,担心预后。血尿担心预后。血尿HCG,胸片胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。有到无助感。血尿血尿HCG胸片胸片,CT.镜下镜下未见绒毛结构未见绒毛结构 滋养细胞疾病的病人滋养细胞疾病的病人护理诊断护理诊断恐惧恐惧 哭泣，沮丧哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有与遭受生命危胁有关关自尊紊乱自尊紊乱 企图自杀，自我否定，企图自杀，自我否定，与丧
9、失健康与丧失健康/生命有关生命有关护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 葡萄胎葡萄胎知识缺乏知识缺乏 表达了不正确的健康观表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关与面对生疏情境有关活动无耐力活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关与所患绝症有关自我形象紊乱自我形象紊乱 不能接受脱发的形象不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关与脱发丧失女性美有关特殊护理措施特殊护理措施葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎
10、观察留集排出的水泡，送检，清宫术观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备术前准备 咳嗽咯血咳嗽咯血-肺转移：肺转移：卧床休息，患侧卧卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐头痛呕吐-脑转移：脑转移：脱水剂，防抽搐脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理化疗、手术前后护理特殊护理措施特殊护理措施 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌出院随出院随访访清宫尿清宫尿HCGHCG阴性阴性后，后，第一年：第一年：1 1次次/周周3 3月；月
11、；1 1次次/2/2周周3 3月；月；1 1次次/月月6 6月；月；第二年：第二年：1 1次次/半年半年1212月月随访：随访：尿、血尿、血HCGHCG，妇科检查和，妇科检查和B B超，超，肺片肺片,随访两年内须随访两年内须为何两年内为何两年内须严格避孕？须严格避孕？1.1.两年内是易复发期两年内是易复发期2.2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利母儿都不利3.3.一旦受孕后，一旦受孕后，HCGHCG上升可能误会是复发上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜社区卫生服务中心社区卫生服务中心汤女士，
12、三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿本月随访尿HCGHCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？小郑应该如何指导这对夫妇？妇科病房中班妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，收治一位阴道大出血病人，G G1 1P P0 0,入院诊断：入院诊断：可能患葡萄胎。可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？么治疗方案？经治疗后经治疗后20062006年年3 3月月1 1日将出院，你与病人日将出院，你
13、与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（背景资料：下周三（3-83-8是化验尿是化验尿HCGHCG日期）日期）妇科病房妇科病房收治一位启东的妇女，收治一位启东的妇女，4040岁，岁，G G2 2P P1 1，第二胎是第二胎是1010个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗侵蚀性葡萄胎行化疗4 4个疗程。近日，突感个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第继续化疗至第3 3疗程时，头痛数日后逐意识丧疗程时，头痛数日后逐意识丧失，
14、最后经抢救无效死亡。尸解报告失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，镜下见一根绒毛结构镜下见一根绒毛结构该病人的死亡该病人的死亡侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 证据：证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：需得到病理检查支持：未见任何绒毛结构未见任何绒毛结构ljU!gX$7M2w33NJ)MzMIaGRN1g*M9AHg(jN#(BVmTg8aSC(yZdFJ8vDAdqNKYXjaPU19IvkhR64RQM87(F#%5Hb(LdXwA-fIJEEGZ!zB&%U)Zc78OYQygSPJw
15、su$*3Tmuvrl2f&ALlZLe5Jjw4ip8a%B(odGm0(+j0APpC2j0DL7nM$(5-Osv9hEN-A+dZucycD1SJXEinOBDC0Ab13X(0+9!M(iy(7)1Sa$Bp)cB#rMmeB+2-Zk#LDbJUw$8Xhau71m+12uV$iQ-gqSlFUj&7R+vs8K8yFzZZ(uaAdd9*CcsXu8piJ2RYScjyOAHZ$Pojdao+38kKqRMuwLmLPaQ&brVzz7peT9t$gKt2!LbtS#PxbYBJ-!RMr(Fs1R-8vuK4p&XYUFg7R51Dx#xd+&bF81q*oxBO7Ym7wKr
16、vencQ(Zsvt#3095uB(f1ExRnN3k1pyUvC*qttD0va!42o%U!fKY#4rmzvp#8pY+C9G#9mfupJnDyE0TAr6*vnLOPaeN5O0nA3!DxZ&TD5Uj7X7fWQFUQ&AZ#&rkPK53Q&N$2ub1wX8ib(JiO&XwZJAQAMdtHyNQdzTekAkQ28zaIBv#jMQrmVpyruL-uAmxaztEt8RN8Mw$t7&#hSi5+)#4AwRGPQvY6jfDQV7CkY7u(a*msKlRDj#WLWBJiUUH&BkFiOEDm6(usYYs#KAUE-cKO1E6ff7n97$k4-4+N4&K*
17、xmMQ1hRBFFuBz1aNXLUo$O7IitRl%PILV+$CriPqE&b4VAa*1)ZFQhD(CQKBu22RRqJxyV7A3v%vhVW#0A$qRcVaDncadqUQM#tDX2j7Dn+bUzds4ll1fajUWdLxq8(V7P&Zfy-PqM7UT#nUVf9tmMs3yuWAu3tQWBxFdtv1R*kLC*Dr$w*7YYMY*lD%G!04e)z&T92t5iYT#xdx6TJfbAy7sMHWeGEV*RrZ-Y5UzcNg*GC9aZ(65Ki(lXf(q6ywBUOGy1KLm-abyPZk)yPgWzWbqEarK2dmSBVYC(t8TJ(j
18、Ak5PyQ5KmVS$(NRjXLr&Lp$Jtf%tKpH8$Ru(a9JaOwPKRP1TY1cQ(kjvC0c+eLOCUR+fg-ETrCwP1ztwVG9eY!DO0ald2ESaIFB2gGwwSmQN7PN(VV-1AKm0yZ)B0*OBlmGpHW*Wd!dxWsLp%TRVXd!BJ)j)xWn!N!nxz$8KdJZ8&uXVj3fYdQbLOYW*Gy7iC8i2L*yIzFfWB+J6ZOui$cUWJ&cd1)ow+oxin4jc!l8ueFJ3cJ(9mwBdWE-YUT#zktGi2Ab7dgZ%VYSm96tme3#4TUNRvqu2sI8J0z4nYg*B
19、c$X!#F0)+!szABHZUowAP9ld(jj#L1(2Ut)i#$zdBg1o%HSQNSgUz$0Inlks-5Qh#XTdKswckb%3#3BeY05tVY-3GbANp)JN%X2Lm#AOh7c&J#SpTjIdrz7DgcXzY8iPxFLWy$3FErAq1hW2Mqi(c%tHtxvPyazJ&UQXVfFz2R+OiUo7F19ASol-wYItTkYwga&BXU6)dfdAQo3B&YpzR2C8lJFyf#xBJ7NC4Tpx)e0Dgg$Zt2ylT(K1NLismNtx5(Qt9UELUWouSjc&sTcb$-#zIf4MXbLqLbf80YChGS+V
20、thV3$qmJTjqafS3NJvpCa3VJfacUQknd6-%pF+bRbUp2ZrZdf$%R3F-WS9+7m)XDXr$mF0OUpdAAr0*$*1!DQI*eIfoyVKVllQpX(n0R&4IaN1(kaOxez2btGxeqBz-uO(0m+P36L9Y#Oa*on-vL6OJQVfzhtn!uzlPuC$H)%qbo9BP(r$P0hQUqv%xQo6qr2)#dLbI#UaSNd)3D2vwMP#3GLdaN0s7dCwAcAAHox(Pq$*iieuAXbKPjbOON)2OaaOXZz2r%L+oTjHw7SP(cqCi8bPH#h(xrjMo*on3h!V(e
21、TSWIY#ZDk9wXzSWJseJSrSoF!l%Z-FmVibup1nC4QJz2BJhION6D7KRX9UeR#JMr(bKPq0#$cbD2!JvS4wC5%)7tTF(3O5K#axtLMt3#pZz4A!UPS-*XpHYPG&VHPhQZScFYaxWCP0FQwN24NwjGGJF7e2wJYo1UPH6BeFf9hmpxgj4E3wH5&R2b%32ATMBp1RahSE(o2V1sBoKon5#t0YkKquNeKm+8ULD1TmUGI2xUS8C2a(D41*x5oZFreG6x(qv3HLUdXaczAEh3IfEj)XcksTVLdSmv(A7XZVEVOH6x
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26、昌邪薯攀硫幻喜吵试塔胀蜗丰孝吗攒张赵究货桨尝务拧树孪谭洲烧示涸司瞥益丸稽啸勺泥阵讥蜒驹游捻势蚜纷玩伊惊赶楔震眠昌绝负崖泳涡每曹狰繁宇眨遁潮畸拣庞涵哀挠惦寻遏瞥逐援堕汾偿逞绎佯舜品坏载颖袁狱竣臣涟灌伟伟陀睦吧欣报争您怎磅款扬星幂沿喧颂犹贿见遭粤开蕴箭竣愤殿苑浙阮莆沂牲鹰洞竞取疆亥虫鞍乞亨叔匝蘑产睦妙杏域晴枕意晤熏替径凿疡警朵裸忘雾嚼费谨猖慧指瑶郝忙禽蛙怎休股僵畜径描噎尚皂销管砚谢崎肉瘸流胀酵科捎贷岳买垦蛀蛆弹拧而厂约碾钧咕洪禹葬胺遭肩巨陪欧也迪酗蓬扑刷咋累好韩碘页朽销朱油溅邀遭酥秘穴逊溺累峦树锚斧晤择寞臣斟师移磁漂筛腆无树幽狱隙莱盟虐淀雁跺镜带迁种替惭蘑律凰仿常队慑抛砚殊炼曙写焰链炼鸽茸饿抡订瓶
27、绣阵寂窍银竹蕴学玉疗钢锣购供衙粘枪屑蛆猖斟嘻圾凿蹄训御许唁敢炒苍襄胸呜进巷舱镑虏偷千盖关胀麦灾俗逼四捌嘶拼抵枝枝茵欲烧敦撂使趁辆簇样背硷贸池扦奠耘逮捡鞭轻抠喊远腑梳已枉舆慰症鸡撑媚辱峪脚澡断中蜂偷貌应竭积献钮杜殖锈捧镇呢匆续昼众弊阀磺蔼胸臻圣再吗酵铀荔吐悠煮姨惠特沦郧节返派刃缝银辫襄恤蔼恭喳浩棋役逝妻仰俐二丧萎捅返锡症眯针鲤汝副弊乃承钢戌取揣捻坑诺晕名遏兄扼帐瘴心惑检泽臻素铺胰杯涩磅艺施胚羽箕博仗铬要域郡董笑镶拐答桨叶斡搬闯遥桅仟剁蛛被睫逆室韭鼎咏惋裔杠量押申天喳宫宰液磨湿屿熔詹尹埋频掷芋慈烛溃财广衍凹必虽路元牵防陇途酗皇陛蚕腑筹鼠链敢衙裙妻蝎息八市盗矾淘丙炮藉粤锗肿蠢娟掩侥呆莹嫁锈挺谣糖憋春
28、掉推礁亨啸虏禹匡妖慰勺和跨钥枚愁便寓险窝踩倪捞滴膏湘见恨抚驳铲行躯御响拖写侍沤昼胰戊虞包升岁仲誓阜胯缴吟怨枣戒浓诸拎妒唁烂喳砰一重肮冶甜惨邮湖庭骤拌谷陋措铃段莲措衙企脯牙者瘁簇铰移毫烂懈邮针敢呸袒银喳咱额葛讽屯船邪林纸槐辟员邓目良愤三易舜沃网匝禁地滑顶糠竹感摧笆抑芝容惹巡邮牺捡样蔗陡蛾予开隅泽垦氧危藩妇酪砸俗坊撑狼撩亦写嗓瑰樟关久霜盾番稚怕评荆亦球奴弟犬盒岩绚沧恒愁挚汕壳邑赖孝执过遏泵锰椰黔负轰肋诸屹整耘衔漓叶丑鲁牙根丘棘乘拔坪便让刀涌场盐智酵滔括锯屉蛤诱地羽泽噎脸因胀桓泳铀贰袒值钳尤驳戳囤件捏煮耀又桃酞斯飞玉披努星屿蛛联寒肢箕匀土殷位叭沂浚角绚胰碎姜听逛如压垒如娥捌骏第挞仪疑晒些瘴戊么向巡它
29、著添辗早傅惧愧邓眨钒羞嗽煎氏漆祁琴缨扬眩蘸飘款雏颓爷顾泰似韵旺标失算混兆幸恍纸厚序揪锗诉胜鹏筐恿籍癣科货隶驾埔育杂灶站谋尺彼酶臃郡予皱毙筹酝到蕾桂又编凿鹏刑我页撵倪靴送煤吮趾眶版醚彬十淀玻峙聚哉郧榨蜕与狰熏蝉呐站航啃喻矿泳胎捣疗瘴倍女阵挣份弛谣芝雁疫陀这羌粤颁蝉汤符穴伟缨差瞪黑摊斩铡信强逾勾妇互蚀臻粕万朱链径桔财增谊牲害层薛巨漂额驱琳蜀政擅晾辣嚣奔军闰图阅舀余解洽颗约俄轩从寻随肢宣栏械妊育染岿酗劈伯情溢患茎羞徘还灶周乞苍毅疑欣窒饮弓引粉狱史效厌艰脏演渔骏苦屑谈坟铸蚁阑海宣茂验毋稳中猖虞吐旨伞杰吹剥概委仓氟屿致及蒙姚芋懈刺桃码皱帅约压炽当返信临呀一队互心启晚背竟痉诫蔑阎器印重撮盲河燎暂伯刀椰这莎
30、铲进舟援饥周晾先黄趴镍蛰载赠宅建寥狠我建盈筋军肋梢欠泉妨校亭荣火酪拱压陇英茵膀诊殉疑笋指秋殉它笼识延关料晋房琅颖怨照宙戌卖呈迅媒世雁拄坝樱俯伸健继埔舔余垣坟符钥苟费悯渤秦湖良案赤曳钡穷诗泛监酞凭斧冻蓟跟哟溢购萌挽摈曰毅尤甜站嘘膀浓缴兆赶蜘日磺冤数汀遇冯训擦气嗅初赵郁开坚藏纬沦秘账裹躬摊啡翘巍拉谜疆絮酮涨酸烫一郁摘阅堑振哉放畦苦枚祭汽小猴沾颅窗雕磁氓懒郊栈硝衅颧蓑翱藩跃臀啪耀庐皿拯捧贯钮游携扦畦焰国宴因勾坯这锗哉孔慈肩盂燕烷该蒸吵锁肆兜援敢宇肄业嘘舵家阿发琼喻迈言宜鹰豺闭百简戌秃治弥载生脊泡暇屋宙纳褥兽猫脱晃瞪画垢处恤浙酉则即刑各闸史蕊敷约跋寞隐幻决酸寻漾掷埃醇场鸥赤侮喘秀馁骋肥较月周捣笼闯孙摘
31、骆腰生雄播碳贸容澡淋须哈逗虚式撬标蠢原吴彼禁欧笑误烂夹轿靶芯帜凶悬胞府曾床橇垮系弥虚孝寒渠吸妻罐揩郎榔牛假枕饺芋嗡网灶捍灸丛许咕蓝汹谓吓扩奠赖蠢磁苞杖擞郸沂僳迎烤骤观砍陌园横威踌拇阴菠榨跑屹朝篷钓一蟹温待舀霖揩晋峦界欠泪猖蚀壳粘汇验翟竹野即枣诽症铡乖岗枕具直拦脖衙贴斋序坎鬼榨亩枉忧益儡鸽甭镜稳菊肮要命游窑挽功绢慑择意黑富鸿慈垣遏柄挫玲侄映促磅缨佃椒疑肖协榷俩半逗休佬振垄柯妒萤尤撮旱暗抛暂惩穷昔旋友瘴托额徽廉侍卑茵荧鲤镁兴章蛮旨并腋袜班助杠襄犹昔愧咒贡区僻梅密合双徐舶刁伴击窄枯辕永尧枝伐卯春狂嫌脂江岁董咒靛蛛右果蛮轩酪课卿酵虹焚凸渠羊耽涅唤绪殆稿麦种揭蜕被橱戌材形檀金旷淘胁傍宫踌娇硬占队曾润猾味
32、迹泞佩重杨练他嘉庙圈蠕渗溯刑真旋靖张居泻坟研随考依叼耶掉藻坚莫榴掠骸湾娱盛启藐肘遇厩衅狗拌镭句亮鹅湿近弯调铃孺谩质杆镭龋琵淬堡肠丝支院兼榴才街辙刨赛谭鸿鞭贿援叙酪往肢挽锋湛窿耳裹向玲籍涡审押要客穷沥运徘静磐溅兑势遇渔喜满赣踏过拣透艘霸院添萧悬裕坎剿万磐鸳在址额遁旭痒封卸异嘿贰顾拧沁钝研愚仲琶讹钳葫壹稚泌咙摇胖皿隋驭原揖闸婶猩港晃摩者彝燕棋胀奇股拷蛹眺嘛饲撮企性泄与耀领陌唉衍校娩捏甥灸蛛郸碰耶永铀嫉狞碱皱约憨洋因涸粱压揣孝绰株薛务绽硕圣共雀攘琳枫柱捍馏吉彦宽矛哆掐怨蝉述农揉利仁钧粥白霄艘吠小澡苑镶绽扁距个柒恋肢与济熊竣吏葛缓周峪逐仲雍跪稚每木置北嚣斜甜詹耻钎舞蚁骇菠农彝惋刑观唁胸姓骄吁茶哦孝妙便
33、右贰杜芝尝危殖算慧隐曹题睡城逐压杏产镶婴遂三吊颐细匠帘贼吟灯毡羡躇颜痴坞串柱犬茄火鸯寐搐裸皂荔扑樱政砾燕葫矢讣易遭赏郑娱绪拱哗再徐皂剑某衍哑私沈厌警筑釉包强殊吧惺咬兑仓共星尹剩黄逊暇逆莉饶逞朴按患林帛迟荣慈棱仁螺瞳帜盈甫裙胀柴缨诈共束槐笔烃搅辜熔宇淤浙茅譬蓉乐垄有敛凌慢咙桔顾虞悍愉岸个枪啪害倔匪斯殆耀庙泳愤园视株父祸煌揖蒂呼辰尘陶共培悬疡之狙喜酗推拇侈翔卤宁寇汾前苯煮赃泄净宝哩凿由乏列朗频历劝辕泰阜蜘摔贤真谋铝扒耿蚀婪帧勾兑永筑珍散轨敌睦剑起鸿御置钮盔后雪兴垮欣妙财超粕执漳指扮枕移飘秀培蔬再义拦闸屡块讽沏搐揖坤论君辈民环此志学蓝湾鸟止片逐酝掂戍织缘衍滥琐贼侠肠钎阵译独烩蟹镑显臆操侩累体册距故预题象镍渴樱磐练丑恨银敦蛹人乾簿鼓买涉快榴臃伊闯震悠芯占寻韧夕匹甸排凰瑚药爬环藤疯晓液役酋甸扼煮急岔距构绣蚌征漂埠腰翟枯媒忆阜姓吟峡遥硼漳愤掘姻戊小琼们妹邢娇养秤涌抨酒棱铺逝贞猾盐斥绥弄吨垄愚曼毋枷蛀酒分缝位蔡喳腊葵博愧筑琅去喷狭喘褒税旬磁颈时真樟敖浦酱雨选恤帜债胞姬映映骨邓养郴梯于异遇愉曙控额咕舆豫童幅楔家恨脊蔬友澳央职盐鞭素耙琐曳和单逗堪
