1、国内外感冒指南解读与临床实践 周周 新新上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院普通感冒：真的很“普通”吗？感冒感冒打喷嚏鼻塞流涕头痛、周身酸痛发热发热病毒复制病毒复制上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道并发症并发症 鼻窦炎鼻窦炎中耳炎中耳炎气管气管-支气管炎、支气管炎、肺炎肺炎 哮喘哮喘/COPD的恶化的恶化 和和全身性并发症全身性并发症肌炎肌炎,心肌炎心肌炎脑炎脑炎病毒复制的部位和感染后并发症经 济社会交往个 人医疗保健系统感冒感冒感冒的危害 普通感冒：后果并不“普通”感冒导致每年：n超过两千五百万次门 诊就诊n十亿美元的医疗费用n治疗上呼吸道感染的抗菌药物花费22.7亿美元，
2、OTC药物20亿美元n两千万人次职工缺勤以及两千两百万人次的学校缺课TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识2005年l中国咳嗽诊治指南(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.
3、2009修订.）感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状2006年l美国ACCP咳嗽诊治指南(Chest 2006;129;72-74)由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗 2007年l美国家庭医师学会普通感冒治疗指南(Am Fam Physician 2007;75:515-20,522)在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状2004年l 发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识主要内容 普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学 普
4、通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断 普通感冒的治疗普通感冒的治疗 原则及方案原则及方案 注意事项注意事项感冒-最常见的急性呼吸系统疾病 通常在秋季发生率通常在秋季发生率开始升高，冬季达开始升高，冬季达到高峰到高峰 据统计，成年人每据统计，成年人每年患感冒年患感冒2-32-3次，次，儿童则为儿童则为5-75-7次次TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians
5、/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522儿童0-15 岁老年人+其他危险人群平均年发病率为18%(范围 6%-30%)成年人16-64 岁100%50%0%30%30%13%13%13%13%不同季节感冒的发病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度郭汝宁,等.华南预防医学.200
6、8;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节不同年龄感冒季节发病率郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.低年龄组尤其是10岁以下年龄组是感冒的好发人群郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.主要内容 普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学 普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断 普通感冒的治疗普通感冒的治疗 原则及方案原则及方案 注意事项注意事项感冒最常见的症状 普通感冒最常见的症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRe
7、commendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.临床诊断 主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿咽痛、咽部充血、水肿 干咳干咳 发热发热 肌痛肌痛 结合周围血象和胸部结合周围血象和胸部X线检查线检查
8、完整的病史能够区分症状，促进准确诊断完整的病史能够区分症状，促进准确诊断王曾礼等.呼吸疾病诊疗手册.人民卫生出版社.2000年10月第一版.202-203鉴别诊断 普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急性细菌性鼻性细菌性鼻-鼻窦炎鼻窦炎(ABRS)(ABRS)、过敏性鼻炎以及链球菌性咽、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎炎诊断时应予鉴别诊断时应予鉴别TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.Jointlysponsor
9、edbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别症状症状感冒感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎季节性春/冬春/秋/冬季节性或持续性冬/春持续时间平均7天10天不定7天咽痛是-是流鼻涕是是是-鼻涕颜色白色黄/绿清涕-鼻涕性状清或粘稠粘稠清，水状-鼻塞是是是-打喷嚏是-是-咳嗽是有时有时偶有不适是是有时是疲乏是有时有时有时头痛有时有时有时有时感冒与ABRS、过敏性
10、鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别(续)症状症状感冒感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎肌痛有时-是发热有时是-是耳痛/闷胀有时有时有时-面部闷胀有时是-眼鼻痒有时-有时-吞咽困难有时-是嗅觉减退/嗅觉障碍有时是有时-口臭-有时-牙痛-有时-恶心/呕吐偶有-是腹痛偶有-是感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感H1N1发热发热少见常见高达80%的H1N1流感患者有发热症状，常为高热（达38.3）鼻塞鼻塞很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见少见打喷嚏打喷嚏常见常见少见咽痛咽痛常见常见少见头痛头痛少见非常常见很常见，约80%H1N1患者有头痛症状咳嗽咳嗽通常为间断
11、的、排痰性(有黏液产生)咳嗽通常为间断性干咳通常为非排痰性(无黏液产生)咳嗽(往往为干咳).寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状60%H1N1患者有恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦，且常伴有乏力有中-重度疲倦症状胸部不适胸部不适轻-中度中度胸部不适.如果症状如果症状加重，请马上就医加重，请马上就医!通常伴有严重的胸部不适.主要内容主要内容 普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学 普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断 普通感冒的治疗普通感冒的治疗 原则及方案 注意事项普通感冒：应以对症治疗为主目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主MADELI
12、NES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-4
13、13.普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-236鼻部症状处理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-10天无改善或明显两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚急性局灶性鼻窦炎任何持续时间不常见咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)检查异常(提示实变或胸腔积液)对
14、症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚URIGguideline无进行胸部X线检查有无阴性结果治疗肺炎阳性结果咽痛处理流程URIGguideline急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果对症治疗常用OTC的药物感冒常用感冒常用OTCOTC药物药物减充血剂(盐酸伪麻黄碱)抗过敏药/第一代抗组胺药(扑尔敏/苯海拉明)退热药物(解热镇痛药类)镇咳药物(右美沙芬/可待因)中华医学会呼吸
15、病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522第一代抗组胺药+伪麻黄碱可有效缓解感冒症状MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.临床研究表明，盐酸伪麻黄碱和扑尔敏联合使用可全面缓解感冒症状新康泰克多中心临床研究协作组.中华内科杂志.2002;41(8):547-549.服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏四天后鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等症状均明显改善右美沙芬可
16、迅速降低咳嗽频率和强度LeePCLetal.JPharmPharmacol2000;52:1137-42右美沙芬可治疗因普通感冒引起的成人咳嗽MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温ClausBachert,etal.ClinTher.2005;27(7)：993-1003对乙酰氨基酚500mg有效降低体温，且疗效随着剂量增大相应增加感冒的其他对症治疗TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCar
17、eClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林口咽制剂 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用 主要内
18、容 普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学 普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断 普通感冒的治疗普通感冒的治疗 原则及方案原则及方案 注意事项注意事项注意避免重复用药联合OTC感冒用药的缺点 治疗费用增加 导致药物-药物间相互作用 不良反应增加 重复用药危险 剂量选择上的限制 给予了不必要的药物治疗Attention！TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicia
19、ns/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.目前感冒治疗仍存在重复用药情况田泾,等.药学实践杂志.2008;26(2):126-128.患者自行购药情况目前感冒治疗仍存在重复用药情况聂维华,等.实用医技杂志.2008;15(14):1825-6.医生处方情况普通感冒无需抗菌药物治疗Attention！中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:5
20、15-20,522感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物 感冒主要由病毒感染引起，不应常规使用抗菌药物 2009年最新中国咳嗽诊治指南强调：普通感冒治疗不必使用抗菌药物 感冒患者如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细菌感染，必需在医生的指导下，在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗李辉.中国民族民间医药,2009:72,128.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.MetaMeta分析显示：分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程抗菌药物治疗不能缩短病程GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02
21、010040806046%47%62%58%病程14天5-7天对照组抗生素组患者比例(%)一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验结果普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒应用抗菌药物的评价 普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组更好对照组更好对照组对照组相对危险度相对危险度权重权重相对危险度相对危险度研究研究抗菌药物抗菌药物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD000247特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项
22、特殊人群用药注意事项伴心脏病、高血压患者慎用含麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的抗感冒药伴癫痫患者慎用含马来酸氯苯那敏的抗感冒药，因易诱发癫痫发作伴慢性支气管炎和肺炎患者慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒药，以免影响痰液排出从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作者避免服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的抗感冒药于艳萍.中国疗养医学,2009,18(4):375.Attention！小小 结结 感冒是最常见的急性呼吸道疾病感冒是最常见的急性呼吸道疾病 感冒的诊断应基于临床诊断感冒的诊断应基于临床诊断 目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主 第一代抗组胺药第一代抗组胺药+伪麻黄碱可有效缓解感冒症状伪麻黄碱可有效缓解感冒症状 感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物 特殊人群用药应注意不良反应发生特殊人群用药应注意不良反应发生
