1、提问1、什么是需要？、什么是需要？2、马斯洛需要层次理论的主要内容，举例说、马斯洛需要层次理论的主要内容，举例说明明3、需要层次理论的基本观点、需要层次理论的基本观点4、需要层次理论在护理实践中怎么应用？、需要层次理论在护理实践中怎么应用？5、什么是压力？、什么是压力？6、塞里认为压力反应可以分为哪几期？、塞里认为压力反应可以分为哪几期？提问8、沟通的构成要素有哪些？、沟通的构成要素有哪些？9、沟通的层次？、沟通的层次？10、影响沟通的技巧因素有那些？、影响沟通的技巧因素有那些？11、奥瑞姆自理理论的内容包括？什么是自理、奥瑞姆自理理论的内容包括？什么是自理 和自理缺陷？护理系统包括哪些？和自
2、理缺陷？护理系统包括哪些？12、什么是一级预防、二级和三级预防？、什么是一级预防、二级和三级预防？学习目标学习目标u了解什么是评判性思维？了解什么是评判性思维？u在护理工作中使用评判性思维在护理工作中使用评判性思维引入案例引入案例a一老年头晕患者急诊入抢救室，一老年头晕患者急诊入抢救室，当时患者当时患者血压血压130/80mmHg，既往无高血压史，既往无高血压史，医医生经常规检查诊断为眩晕病。给予生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡葡萄糖萄糖250ml加刺五加加刺五加60ml静脉滴入，输液静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给患者
3、进行观察提议医生给患者进行CT检查，但医生检查，但医生未采纳。未采纳。1h后患者烦躁并呈浅昏迷状，急后患者烦躁并呈浅昏迷状，急诊诊CT示脑出血。示脑出血。病例分析：病例分析：患者就诊时，护士的第一手资料就该患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史。但未详细询问患者平，既往无高血压史。但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其时的血压值，后询问患者家属得知其平时平时血压血压80110/5060mmHg,患者此次就诊患者此次就诊的血压就应视为的血压就应视为高血压，这种情况在老年高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常
4、见，但未引起医生重视女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视.引入案例引入案例a例例2：患者，女，：患者，女，22岁，未婚，经后岁，未婚，经后20d因腹痛就因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无
5、关，且年轻女性可能隐瞒，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。引入案例引入案例b医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕超确诊为宫外孕出血，患者出血，患者20min后即出现血压下降，后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了观察中，杜绝了1例误诊误治。例误诊误治。引入案例引入案例bu评判性思维能力正是这样评判性
6、思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能一种能发挥长久作用的能力，它对人一生的学习都力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。能起到关键的作用。（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念 也有学者译为批判性思维。也有学者译为批判性思维。指的是那种能抓住要领，善于质疑辨指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。清晰敏捷的日常思维。（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念u 评判性思维包括评判性思维包括“评判评判”和和“思维思维”两层两层 意思。意思。“评判评判”一词本质上要求对事物有仔细的判一词本质上要求对事物有仔细的判断和反思
7、的能力，对现有的事实和观点不断和反思的能力，对现有的事实和观点不盲目接受，而是抱有疑问的态度，且敢于盲目接受，而是抱有疑问的态度，且敢于对教材、教师和权威提出质疑；对教材、教师和权威提出质疑；“思维思维”一词则要求有认真的思考、分析、一词则要求有认真的思考、分析、综合、计划、推理、决策和评价能力。综合、计划、推理、决策和评价能力。评判性思维评判性思维 是指个体在复杂的情境中，能灵活运用已有的是指个体在复杂的情境中，能灵活运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而做出合
8、理的判断和正确取舍的思维方法。做出合理的判断和正确取舍的思维方法。（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念含义含义（1）本着探寻真理、促进正义、推动）本着探寻真理、促进正义、推动社会进步的良好意愿的社会进步的良好意愿的（2）带有主动性和纪律性并且能够形）带有主动性和纪律性并且能够形成习惯的成习惯的（3）有数据和事实支撑的）有数据和事实支撑的（4）经过逻辑推理过程的最终能够产）经过逻辑推理过程的最终能够产生相对明晰的、富有建设性的思考结生相对明晰的、富有建设性的思考结果的思维过程和思维方式。果的思维过程和思维方式。（二）评判性思维的特点（二）评判性思维的特点u 主动性主动性u 独立性独立性u反思
9、反思u全面审查全面审查u有说服力有说服力 总之，评判性思维是一种自主性思维，具总之，评判性思维是一种自主性思维，具有不受约束的潜力，评判性思维者不被动有不受约束的潜力，评判性思维者不被动接受别人的意见，在分析确定哪种意见权接受别人的意见，在分析确定哪种意见权威可信后才接受，他们有自己的想法，不威可信后才接受，他们有自己的想法，不容易被操纵，不会盲目地被周围人引导。容易被操纵，不会盲目地被周围人引导。（二）评判性思维的特点（二）评判性思维的特点（三）为什么要注重评判性思维（三）为什么要注重评判性思维u我们期望的护士更有责任心，具有团对我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题
10、的能力合作精神及能独立处理各种问题的能力u护士经常参与许多需要深入思考的复杂护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。场合。u我们必须像做学问那样，考虑问题全面我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。而不单一。u评判性思维是解决问题的有效方法。评判性思维是解决问题的有效方法。u 如果我们不能进行评判性如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解思考，我们只能片面的解决问题。决问题。（三）为什么要注重评判性思维（三）为什么要注重评判性思维 评判性思维的评判性思维的应用案例应用案例 如果你是护士小刘，如果你是护士小刘，你应如何思考和判断你应如何思考和判断这样的情况？这样的情况？病例：清晨病例：清
11、晨3点钟，护士小刘点钟，护士小刘看见一病房看见一病房5床的床头灯亮了，床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛单也有点湿，吴先生的眼睛是红的是红的。初学者与有经验者思考问题的对比初学者与有经验者思考问题的对比初学者初学者有经验者有经验者l知识分散知识分散u知识有组织、有知识有组织、有结构结构l注重执行注重执行u执
12、行前充分思考执行前充分思考l制度约束人制度约束人u知道如何完善制度知道如何完善制度l根本问题不明确根本问题不明确u根本问题根本问题明确明确l缺乏自信缺乏自信u自信、有重点自信、有重点l注重过程、忽视患者反应注重过程、忽视患者反应u考虑问题全面考虑问题全面l资料肤浅资料肤浅u资料恰当、具有说服力资料恰当、具有说服力l死板遵守制度死板遵守制度u分析问题时不断使其得到提高分析问题时不断使其得到提高（四）评判性思维的组成（四）评判性思维的组成 u智力因素：智力因素：医学基础知识医学基础知识 人文知识人文知识 护理学知识护理学知识u认知技能因素：认知技能因素：解释解释 分析分析 评估评估 推论推论 说明
13、说明 自我调控自我调控u情感态度因素情感态度因素 自信负责自信负责、诚实公正、诚实公正、好奇好奇 执着、谦虚谨慎、执着、谦虚谨慎、独立思考独立思考 有创造性有创造性 护理价值观护理价值观 利他主义、自主性、人类尊严、利他主义、自主性、人类尊严、正直和社会公正。正直和社会公正。例例2：患者，女，：患者，女，22岁，未婚，经后岁，未婚，经后20d因腹痛就因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者较差，虽然血压正常，但她还是建
14、议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。再次分析案例再次分析案例b医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕超确诊为宫外孕出血，患者出血，患者20min后即出现血压下降，后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备
15、血。此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了观察中，杜绝了1例误诊误治。例误诊误治。再次分析案例再次分析案例b 1 智力因素智力因素u 智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识，护理学的专业知识包括基础医学知识、人业知识，护理学的专业知识包括基础医学知识、人文知识及护理学知识。文知识及护理学知识。u 护理人员在护理工作中必须具备相应的基护理人员在护理工作中必须具备相应的基础知识，才能准确地判断服务对象的健康需要础知识，才能准确地判断服务对象的健康需要、心理需要，合理地做出临
16、床推理及决策。、心理需要，合理地做出临床推理及决策。【基本原则基本原则】u敢于怀疑敢于怀疑 u校验术语的定义校验术语的定义 u谨慎地从证据中得出结论谨慎地从证据中得出结论 u注意对研究证据的选择性解释注意对研究证据的选择性解释 u将批判性思维运用于生活的各个领将批判性思维运用于生活的各个领域域 评判性思维的认知技能包括评判性思维的认知技能包括 u（）能够识别中心论题及问题；）能够识别中心论题及问题；u（）比较异同点；（）比较异同点；u（）确定哪些信息是相关的；（）确定哪些信息是相关的；u（）形成适当的疑问；（）形成适当的疑问；u（）区别事实、观点和合理的判（）区别事实、观点和合理的判 断；断；
17、u（）核查一致性；（）核查一致性；u（）识别字里行间的假设（）识别字里行间的假设；评判性思维的认知技能包括评判性思维的认知技能包括u（）识别原型和套话；）识别原型和套话；u（）识别偏见、情感因素、宣传（）识别偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性；以及语义倾向性；u（）识别不同价值系统和意识（）识别不同价值系统和意识形态；形态；u（）识别材料的适当性；（）识别材料的适当性；u（）（）预测可能的后果预测可能的后果 3 情感态度因素情感态度因素 情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征，在进行评判性思维时，护士应具有以下情感格特征，在进行评
18、判性思维时，护士应具有以下情感态度特征。态度特征。u （1）自信负责）自信负责u （2）诚实公正）诚实公正u （3）好奇执着）好奇执着u （4）谦虚谨慎）谦虚谨慎u （5）独立思考、有创造性）独立思考、有创造性（五）评判性思维与护理程序的关系（五）评判性思维与护理程序的关系 u护理评估阶段护理评估阶段u护理诊断阶段护理诊断阶段u护理计划阶段护理计划阶段u护理实施阶段护理实施阶段u护理评价阶段护理评价阶段（六）评判性思维能力的培养（六）评判性思维能力的培养u评判性思维的应用评判性思维的应用u加强专科理论学习加强专科理论学习 u开展模拟训练开展模拟训练 u书写抢救日记书写抢救日记 （七）提高评判性
19、思维能力的方法和步（七）提高评判性思维能力的方法和步骤骤 1 提高评判性思维的方法提高评判性思维的方法（1）实践反思法）实践反思法（2）归纳性思维的教育模式教学法）归纳性思维的教育模式教学法（七）提高评判性思维能力的方法和步骤七）提高评判性思维能力的方法和步骤2 提高评判性思维的步骤提高评判性思维的步骤（1）明确评判性思维概念，认清其与开展）明确评判性思维概念，认清其与开展 护理工作的相关性护理工作的相关性（2）针对护理案例，验证实施评判性思维）针对护理案例，验证实施评判性思维 的必要性的必要性（3）围绕护理预案，提高评判性思维运作）围绕护理预案，提高评判性思维运作 时的科学性时的科学性（八）
20、评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1n评判性思维在护理操作中的应用评判性思维在护理操作中的应用n严格遵守规章制度和操作流程就能保证护严格遵守规章制度和操作流程就能保证护理安全吗？理安全吗？n改变心智模式改变心智模式进行护理操作时进行护理操作时 评判患评判患者、评判医嘱、评判药物、评判器具。者、评判医嘱、评判药物、评判器具。在输液前在输液前 第一，护士需对患者的综合情况进第一，护士需对患者的综合情况进 行评判行评判 如患者的病情、年龄、意愿、经济如患者的病情、年龄、意愿、经济条件、血管情况、循环情况、自理能力、条件、血管情况、循环情况、自理能力、病情、穿刺局部皮肤状况、静脉情况等；病情、
21、穿刺局部皮肤状况、静脉情况等；（八）评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1第二，对治疗方案的评判，第二，对治疗方案的评判，护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士掌握药物的相关知识掌握药物的相关知识在加药前，护士应获得病人的确认和同意。在加药前，护士应获得病人的确认和同意。大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性，大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性，原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液治疗带来了极大的风险；治疗带来了极大的风险；护士还要掌握药物的剂量、用法、时间、浓护士还要掌握药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、排
22、序等。度、配伍、排序等。（八）评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1第三，药物的评估，包括药物的第三，药物的评估，包括药物的PH、渗透压、温度等。、渗透压、温度等。这是护士最为忽略的问题，绝大部分的这是护士最为忽略的问题，绝大部分的护士在为病人进行静脉治疗时都没有考护士在为病人进行静脉治疗时都没有考虑虑,一味追求一针见血而无根据药物的性一味追求一针见血而无根据药物的性质选择合适的血管及器材，这对输液治质选择合适的血管及器材，这对输液治疗无疑产生了一定的风险；疗无疑产生了一定的风险；（八）评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1第四，穿刺器材的选择第四，穿刺器材的选择根据以上综合评估情
23、况，合理选择输液根据以上综合评估情况，合理选择输液工具，这有利于减小静脉输液不良反应工具，这有利于减小静脉输液不良反应的发生；的发生；（八）评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1第五，护士自身的评估第五，护士自身的评估作为管理者，必须对操作人员的技术力作为管理者，必须对操作人员的技术力量进行评估。然后根据以上的综合评估量进行评估。然后根据以上的综合评估制订输液计划。制订输液计划。（八）评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例12、在输液期间、在输液期间护士要判断病人的需求、观察病人的反应、监护士要判断病人的需求、观察病人的反应、监测并记录输液工具的使用情况，要早期识别可测并记录输液工具
24、的使用情况，要早期识别可能发生的并发症，采取合理的干预措施。能发生的并发症，采取合理的干预措施。（八）评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1输液结束输液结束护士应对输液治疗的全过程进行评价。在评价护士应对输液治疗的全过程进行评价。在评价时，护士应用评判性思维进行思考：时，护士应用评判性思维进行思考：1、所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否认为达到目标、所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否认为达到目标2、回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；、回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；3、若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠、若病人的结果不符合预期目
25、标，必须考虑：基础资料是否欠准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行性或可测准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行性或可测量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？（八）评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1把评判性思维应用于静脉输液治疗把评判性思维应用于静脉输液治疗护理的全过程，不但提高治疗的效护理的全过程，不但提高治疗的效果和确保病人的安全，而且有助于果和确保病人的安全，而且有助于护士提高发现问题、分析问题、解护士提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，有利于护士的全面决问题的能力，有利于护士的全面素质的提高。素质的提高。（八）
26、评判性思维应用案例（八）评判性思维应用案例1 （八）（八）评判性思维的评判性思维的应用案例应用案例2 如果你是护士小刘，如果你是护士小刘，你应如何思考和判断你应如何思考和判断这样的情况？这样的情况？病例：清晨病例：清晨3点钟，护士小刘点钟，护士小刘看见一病房看见一病房5床的床头灯亮了，床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，
27、吴先生的眼睛单也有点湿，吴先生的眼睛是红的是红的。（八）评判性思维的应用案例（八）评判性思维的应用案例3评判性思维在职业防护中的应用评判性思维在职业防护中的应用当上报护士发生针刺伤、切割伤等当上报护士发生针刺伤、切割伤等职业损伤时，领导说的最多的一职业损伤时，领导说的最多的一句话是什么？句话是什么？仅仅靠仅仅靠“护士小心护士小心”能做好职业防能做好职业防护吗？应该怎么做？护吗？应该怎么做？CCTDI评判性思维量表评判性思维量表uTruth seeking 探索真理探索真理uOpen-mindedness 开放开放思想思想uAnalyticity 分析分析能力能力uSystematicity 系
28、统系统化能力化能力uCritical thinking 评判性评判性思维思维uSelf-confidence 自信自信能力能力uInquisitiveness 直觉直觉能力能力uCognitive maturity 认知认知能力能力（九）体会（九）体会u评判性思维能力的发展是一条评判性思维能力的发展是一条漫长的道路，由初学到应用自漫长的道路，由初学到应用自如的程度不可能一日即成。如的程度不可能一日即成。u 一个人的评判性思维能力与个一个人的评判性思维能力与个人经验、伦理道德、美学修养人经验、伦理道德、美学修养和知识水平、自信心存在密切和知识水平、自信心存在密切关系。关系。u评判性思维不仅是一种
29、综合思维能评判性思维不仅是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体力的表现，也是一种人文精神的体现。现。u人文精神的基本涵义就是：尊重人人文精神的基本涵义就是：尊重人的价值，尊重精神的价值。的价值，尊重精神的价值。（九）体会（九）体会 评判性思维是护士在护理程序中判评判性思维是护士在护理程序中判断问题和决定问题的思维过程，护断问题和决定问题的思维过程，护理管理者要重视提高护理人员的评理管理者要重视提高护理人员的评判性思维能力，高质量的护理服务判性思维能力，高质量的护理服务才能得以实现。才能得以实现。（九）体会（九）体会（十）试题（十）试题评判性思维的特点包括评判性思维的特点包括 以个人爱好进行评判以个人爱好进行评判 发表个人看法发表个人看法 反思反思 主动性主动性 独立性独立性.您所理解的评判性思维是什么？您所理解的评判性思维是什么？.怎样培养评判性思维能力？怎样培养评判性思维能力？本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！
