1、病患陪护员病患陪护员 高高 级级讲师：*目目 录录 (高高 级级)第第6单元单元 冷热疗法冷热疗法第第7单元单元 疾病护理疾病护理 第第8单元单元 康复与养生康复与养生第第9单元单元 临终护理临终护理返回总目录第第6 6单元单元 冷热疗法冷热疗法第一节第一节 热疗法热疗法第二节第二节 冷疗法冷疗法第一节 热疗法一、热疗法的原理、作用、禁忌一、热疗法的原理、作用、禁忌1.热疗法的原理 人体皮肤内分布着大量的皮肤感觉神经感受器和疼痛感受器。皮肤感觉神经感受器接受温度刺激后，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对反应进行识别并通过传出神经纤维传出指令，使整个反射过程加速。用热疗时，血管扩
2、张，血液流速加快，淋巴细胞的能动性加大，血液粘滞度降低；热既能加快局部组织的新陈代谢，也会造成感染废物的生成，加速炎症消散过程与局限；热疗还可增加肌肉的松弛，解除肌肉痉挛，提高痛阈，从而能暂时消除疼痛。2.热疗法的作用（见表6-1）（1）促进炎症消退和局限。用热可使局部血管扩张，促进组织血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。（2）解除疼痛。（3）减轻深部组织充血。（4）保暖。对末梢循环不良的患者用热，使患者感到温暖舒适。表表6-1 热疗法的作用热疗法的作用生理效应用热生理效应用热细胞代谢增加血液黏稠度降低需氧量增加血液流动增快血管扩张结缔组织伸展性增强毛细血管通透性增加体温上升3.热疗法的
3、禁忌（1）婴幼儿、老年人尽可能避免用热疗法。（2）软组织扭伤、损伤早期要禁忌热敷，如受伤后24-48h内。在此时期局部用热敷会促使血液循环，从而加重皮下出血、肿胀和疼痛。（3）急腹症、不明原因的腹痛禁用热疗法，因用热可缓解疼痛，从而掩盖病情而延误诊断和治疗。热疗会加快炎症过程，有引发腹膜炎的危险。（4）孕妇的腹部不能用热疗法。（5）治疗部位有肿瘤时不可实施热疗法。（6）各种内脏出血的病人禁用热敷，因用热可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。（7）口周、鼻周、牙周或耳部发炎禁用热敷。（8）身上有金属性移植时，不能应用热疗法，以免烫伤。（9）意识不清、感觉功能障碍或循环不良的
4、患者，不能应用热疗法。（10）新生儿和婴幼儿不能用热疗，因为新生儿和婴幼儿的感觉器官发育不完全，对热不是很敏感，用热容易烫伤皮肤。表表6-2 热疗法的适应证及效应热疗法的适应证及效应二、热疗法的操作二、热疗法的操作1.热疗法的适应证及效应（见表6-2）适应证热的效应肌肉痉挛使肌肉放松炎症反应增加血液供应，促进化脓反应关节挛缩减轻关节挛缩并增加关节活动度关节僵硬可增加组织张力，减轻关节僵硬2.热疗法的方式（1）热水袋。（2）电热毯（3）烤灯（4）湿热敷（5）坐浴。是指病人坐于温水中，清洁肛门或治疗肛门、会阴疾病。（6）蒸气吸入法。以蒸汽的方式将热应用于呼吸道或咽喉部。3.热敷疗法热敷疗法有干热敷
5、和湿热敷两种，两者区别（见表6-3）表表6-3 干热敷和温热敷的区别干热敷和温热敷的区别干热敷湿热敷方法用热水袋热敷用湿敷布热敷穿透力弱强作用作用于浅表组织，使体表充血，温暖舒适；解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛通过热传导，促进深层组织血液循环，帮助炎症吸收或促进化脓；刺激肠蠕动；使痉挛的肌肉松弛而止痛温度在4565；对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者，不超过45温度要以患者忍耐受力而定，避免烫伤时间大于20min或更长时间热敷1520min，或按医嘱执行用物简便，无须专人操作复杂，需要专人操作表表6-4 各种热疗法的温度及时间各种热疗法的温度及时间4.各种热疗法的温度及时间（见表6-4）使用方法使用
6、温度使用时间热水袋 一般成人4565，老年人、婴幼儿、意思不清者40.545约2030 min电热毯4652依患者情况而定烤灯25瓦灯距离35 cm约20 min湿热敷约40432030 min坐浴清洁作用37402530 min蒸汽吸入 以不烫伤为原则20 min5.热疗法的操作(1)协助患者使用热水袋(见图6-1)1)查对患者并向患者及家属解释。要点是：取得患者理解与合作。2)洗手，准备用物。查对热水袋是否完好，塞子是否安全可用。3)将水罐里的热水注入热水袋至1/2-2/3满。4)将热水袋稍平放，袋口朝上，轻轻压袋身后，用塞子塞紧袋口。5)将热水袋提起，袋口朝上，轻轻压袋身后，检查有无漏水
7、。图图6-1 热水袋热水袋 6）将用物带到患者床旁，再次确保患者及医嘱。7）将热水袋防御患者需要使用热水袋的部位，袋口朝向身体外侧。8）按医嘱指定的时间或患者时间情况使用热敷。9）使用热水袋后，移去热水袋时应仔细观察患者反应及用热水袋部位的情况。10）整理患者床单元，并协助患者取舒适卧位。11）将热水袋的热水排空，收拾用物，清洁干净后，袋口朝下挂于通风处阴干，阴干后可在里面放入少许滑石粉。12）洗手，做记录。（2）协助患者使用烤灯1）红外线灯）红外线灯查对医嘱，核对患者。向患者及其家属解释使用红外线烤灯的目的、作用及效果。洗手、准备用物。确保红外线灯完好可用。协助患者取舒适卧位，并告诉患者局部
8、如有过热、心慌、头晕等反应，应及时报告。暴露治疗的部位，灯头移至治疗部位的斜上方或侧方，灯距一般为20-80cm告诉患者不要触摸灯泡，照射面、颈部、胸部时，应用湿纱布遮盖双眼或戴有色眼镜以保护眼镜。照射时间一般为20-30min.收拾用物，洗手并记录照射反应。2）护架灯。）护架灯。该灯是在金属架上安装电线及灯泡。使用时护架上覆盖无菌大单，保持适宜温度，常用于烧伤患者，应注意安全，防止引起火灾。3）鹅颈灯。）鹅颈灯。该灯利用红外线、可见光线和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用，常用功率为40-60W，操作方法同红外线灯和护架灯。4）立灯。）立灯。该灯常用于晚间与晨间护理，在发现患者臀部发红
9、时，可用以照射来预防褥疮的发生。（3）协助患者湿热敷1）查对医嘱，向患者及家属解释湿热敷的目的。2）洗手并准备用物。3）携用物到患者床旁，再次查对。4）暴露需要热敷的部位，在其下方垫油布治疗巾；受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。5）将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧干不滴水，抖开，折叠后放在患处。6）湿热敷15-20分钟后，撤掉用物，擦去凡士林，盖好被子，协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。7）整理其他用物，清洁、消毒后放于原处备用。（4）协助患者热水坐浴1）查对患者并向患者及家属解释坐浴的目的与方法。2）嘱咐患者排空二便，洗净双手。3）洗手并准备用物。准备好清洁或无菌坐浴盆一个
10、，坐浴浸泡溶液，大毛巾，坐浴椅（见图6-2）图图6-2 坐浴椅坐浴椅5）携带用物到床旁，再次查对。6）嘱咐患者先试水温，适应后方可坐入水中，嘱患者臀部全部泡入水中坐浴时间为15-20分钟。坐浴完毕擦干臀部；协助患者穿好衣服。7）协助患者回患者卧床休息，整理患者床单位。8）整理用物，坐浴盆清洁、消毒后放原处备用。9）洗手、记录。要点是：记录坐浴时间、效果及患者反应。（5）协助患者温水浸泡1）用物准备）用物准备。浸泡盆内盛43-46摄氏度热水1/2满、纱布2块，弯盘内放镊子一把、纱布数块。必要时备屏风。2）患者准备）患者准备。了解温水浸泡的治疗作用，配合采用温水浸泡，并掌握正确的浸泡方法；清洗患者
11、浸泡部位皮肤；排空膀胱。3）环境准备）环境准备。安静，清洁，温湿度适宜，必要时用屏风遮挡。4）步骤）步骤同热水袋的使用1）-2）洗手，携用物至患者床边，再次核对，向患者解释，取得患者合作。嘱咐患者将浸泡的肢体慢慢放入盆内浸泡液中，护士可酌情调节水温。用镊子夹取纱布反复轻擦创面，使之清洁。浸泡完毕，用纱布擦干肢体；协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。整理用物，清洁，消毒后放回原处备用。洗手，记录。（6）硫酸镁湿热敷 常用于局部肿胀或肌注所致的硬结治疗，方法同湿热敷，将浸泡在温热的25-50硫酸镁溶液中的敷布，拧至不滴水为度，抖开敷于患处，再用热水袋保持温度。5分钟后更换一次敷布，一般敷20分钟。（
12、7）松节油热敷。用于促进肠蠕动，减轻胀气。1）用物）用物。药杯内盛松节油与植物油混合液，肛管排气的用物一套，毛毯，中单等。2）操作方法及陪护要点）操作方法及陪护要点备齐用物至床旁，向患者解释，帮助患者解小便。用毛毯遮盖患者胸部，中单横折垫于腰下，插好肛管。露出腹部，涂以松节油混合液，盖上纱布热敷垫，热水袋、棉垫用中单包裹。隔3-5分钟更换敷布依稀，5-10分钟涂混合油一次，一般热敷20分钟注意观察排气情况及皮肤颜色，如皮肤呈红色或起泡时，应停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以润滑油。热敷毕，清洁皮肤，整理床单位，肛管保留20分钟后拔出，清理用物，记录。三、热疗的临床应用三、热疗的临床应用1.热疗法
13、的新技术（1）石蜡浴使用加热到49熔化的石蜡。使用方法有浸泡法和涂法。将受浴部位用厚毛巾包裹可使热量保持20 min。手常采用浸泡法，而膝和肘做好用涂法。石蜡浴一般用于小关节，不能用于开放的伤口上，也不能用于对石蜡浴有变态反应的患者。（2）水疗可加快伤口愈合。波动的热水可刺激血液流动和清洗伤口。（3）短波透热疗法使用高频电流，利用射频的电磁场对组织进行治疗性加热。用于尿路结石的疼痛、盆腔感染和急慢性副鼻窦炎等辅助治疗。（4）微波透热疗法比短波透热疗法使用更简便、更舒适，并可更精确地测定输出功率。（5）超声使用高频声波深入组织中（4-10cm）,产生热、机械、化学和生物效能。（6）经直肠微波热疗
14、。最早用于前列腺增生症的治疗，一般采用每次30-60 min，每周1-2次，共3-5周的治疗方案，取得了一定疗效。（7）用热疗方法杀灭肿瘤。热疗时一种纯物理治疗，时通过加温的方法杀灭肿瘤细胞。将温度控制好，对人体是没有任何损伤。1）放疗的肿瘤患者）放疗的肿瘤患者。热疗结合放疗能够提高单纯放疗的有效性血流量较高的肿瘤组织，对放射线敏感，而血流量低的患者处于乏氧状态，对放射线不敏感，对热疗敏感。2）化疗的肿瘤患者）化疗的肿瘤患者。热疗能够提高肿瘤部位的血流量，增加化疗药物的通透性。临床试验证明热疗能够增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。3）单独作用）单独作用。放疗不敏感、化疗不能耐受的肿瘤患者，热疗
15、可以作为一种有效的治疗方法单独使用，可明显地缓解患者临床症状，改善患者状态，控制病情发展。2.热疗的新方式（1）BSD2000。美国产BSD2000是目前世界上先进的深部热疗机，它采用75-100MHz多通道固态源，运用相控阵聚焦技术，能量可通过调节各通道的相位和振幅以形成适合肿瘤形状、大小的热场对肿瘤部位加热，达到治疗所需的温度42.5，而不会伤害周围的正常组织。（2）ZD-2001。体外电场热疗系统应用高频电磁场作用人体深部组织，产生内源热 及高频电磁振荡双重效应，患处温度可达到43左右，达到增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织的张力，加强白细胞吞噬、调节免疫功能，对前列腺炎、前
16、列腺增生疗效显著。（3）肿瘤转移的对策全身热疗。肿瘤时一种全身疾病，因此要用全身热疗来治，而手术、放疗、局部热疗对转移肿瘤无能为力。化疗虽然是一种全身治疗手段，但其毒性和耐药性至今至今未能克服。全身热疗的原理主要是：1）抑制原发肿瘤和转移瘤腭血管生长）抑制原发肿瘤和转移瘤腭血管生长。国外最新研究显示，对肿瘤细胞加温42/4h，可以抑制肿瘤细胞VEGF的分泌，congenial达到治疗肿瘤和预防肿瘤复发、转移的作用。2）增强人体的免疫功能）增强人体的免疫功能。实验证明，全身热疗可以增强T淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞的免疫功能。3）增强化疗的疗效）增强化疗的疗效。4）对放疗具有增强
17、或互补的作用）对放疗具有增强或互补的作用。5）骨髓保护作用）骨髓保护作用。四、应用热疗法的注意事项四、应用热疗法的注意事项1.治疗过程中药做好患者的保护工作，若涉及患者的隐私，应注意遮挡患者。2.用热疗法应遵照医嘱使用，不能在没有医嘱的情况下使用热疗法（紧急情况下可以执行口头医嘱，事后应立即补上医嘱）。3.使用前应向患者和家属进行详细解释，以取得患者及家属的合作。4.用热疗法时，应维持适当的治疗温度，不可自行调整用热温度，以免烫伤患者。5.使用前应观察患者的全身情况，如有热疗法的禁忌者，应避免使用热疗法。6.患者意识混乱或感觉障碍时，尽可能避免用热疗法7.用热时间应适当控制，一般治疗时间应按医
18、嘱而定，以20分钟为限度，持续时间最长不应超过30分钟，若需要重复使用则应休息30-60分钟。8.治疗过程中应随时观察患者的反应，尤其注意患者皮肤有无发红、肿痛、水泡、疼痛等现象，若有以上现象应及时报告。9.在热疗过程中，应注意患者的心理反应，给予心理支持和心理护理，以减轻患者的心理负担，有助于加速康复。返回第6单元目录返回总目录返回第6单元目录返回总目录第二节 冷疗法一、冷疗法的原理、作用、禁忌一、冷疗法的原理、作用、禁忌1.冷疗法的原理 人体皮肤内分布着大量的皮肤感觉神经感受器和疼痛感受器。皮肤感觉神经感受器解释温度刺激后，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通
19、过传出神经纤维传出指示，机体产生行动。用冷时，机体的生理反应与用热时大部分相反。在软组织损伤早期（48h内），用冷可控制出血（尤其是控制内出血），减轻水肿与疼痛。机体对冷刺激的生理效应见表6-5.表表6-5 冷刺激的生理效应冷刺激的生理效应生理效应用冷生理效应用冷细胞代谢减少血液流动减慢需氧量减少淋巴流动减慢血管收缩结缔组织伸展性减弱毛细血管通透性减少神经传导速度减慢血液黏滞增加体温下降2、冷疗法的作用（1）减轻局部充血或出血。用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血；用冷还可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血。如鼻出血时，用冷水冲洗可促进血液凝固而控制出血。（2）减轻疼痛
20、。用冷可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，可减少渗出，因而减轻局部组织内的张力，起到减轻疼痛的作用。（3）控制炎症扩散。用冷后，局部血流减少，细菌的活动力和细胞代谢率降低，炎症早期应用冷疗法可抑制化脓及炎症扩散。如鼻部软组织发炎早期，可采用鼻部冰敷以控制炎症扩散。（4）降低体温。冷直接与皮肤接触，通过直接传导作用散热，可将体内的热通过传导发散，从而降低体温，如将冰袋置于颈部或腹股沟，常用于高热和中暑病人。头部使用冰帽可降低头部温度，预防脑水肿。表表6-6 冷疗法的应用温度和时间冷疗法的应用温度和时间冷疗的方式应用温度应用时间冰袋冰枕冰领10.272030
21、 min化学冰袋101015 min凝胶冰袋01015 min低温毯依需要调整1015 min温水拭浴26.736.72030 min湿冷敷约1520 min冰敷00 min冰水浸泡约520 min3.冷疗法的应用温度及时间（见表6-6）4.冷疗法的禁忌（应避免用冷的情况）（1）循环障碍。大面积组织损伤、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷，以防加重微循环障碍，导致组织损伤。（2）水肿部位。用冷后会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。（3）组织损伤、破裂。用冷可增加组织损伤，导致血液循环不良，影响伤口愈合。（4）冷过敏者。对冷过敏
22、者应用冷疗可出现过敏症状，如荨麻疹、关节疼痛等，故应禁忌冷疗。（5）慢性炎症或深部化脓病灶。因冷使局部血流减少，妨碍炎症吸收。（6）婴幼儿、老年人在低温情况下易发生休克。（7）局部血液循环障碍，脂肪组织较少的地方，如枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤。（8）雷诺综合征（血管异常收缩疾病）用冷疗会造成动脉严重收缩。（9）胃部不适时，避免在胃部直接用冷疗法，在胃部用冷疗法会抑制胃液分泌，影响消化。（10）心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢、心房纤颤、=心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足底部禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。二、冷疗法的操作二、冷疗法
23、的操作1.冷疗法的方式（1）干冷1）冰袋、冰囊）冰袋、冰囊。这是常用的冷疗方式，其使用方法是在橡胶容器内装碎冰块置于患部，以达到治疗效果，选择细长的冰袋可用于颈部，如图6-3所示。图图6-3 冰袋、冰囊冰袋、冰囊图图6-3 冰袋、冰囊冰袋、冰囊2）化学冰袋）化学冰袋。它由两种化学制剂组成，包装方法是在一个包装袋内将其分成两部分独立包装，应用时用力揉搓冰袋。此种冰袋属于一次性应用品。3）凝胶冰袋）凝胶冰袋。其内装有凝胶、置于冰箱的冷冻层时，可产生极低的温度，而且可重复使用，可以代替冰枕使用。其作用与冰毯相同。4）低温毯）低温毯。此为一种全身式的垫毯，需接通电源，可根据患者需要调节温度。（2）湿冷
24、1）温水拭浴）温水拭浴。使用适当温度（约26-36）的温水拭浴患者的身体以降低体温。2）湿冷敷）湿冷敷。将敷布浸于15冷水中，拧干后再敷于患部，可以减轻疼痛、肿胀，止血，促进炎症早期消退而达到控制炎症的作用。3）冰敷）冰敷。在毛巾或塑料袋内装冰块或碎冰，直接敷于患部皮肤上，常用于扭伤时的消肿、止痛、减少出血等。4）冰水浸泡）冰水浸泡。将治疗部位浸入装有冰水的盆内，常用于身体部位需要较大范围的冷疗法时，使用目的同湿冷敷。2.具体操作（1）协助患者使用冰枕（冰袋）1）洗手，准备用物。2）检查冰袋是否漏气。3）向患者及家属解释使用冰袋的目的。4）询问患者是否需要入厕。5）用木槌敲碎冰块，将敲碎的小冰
25、块放入盆内用冷水冲去棱角，装入冰枕内1/2-2/3满（见图6-4）。图图6-4 用木槌敲碎冰块用木槌敲碎冰块6）将冰枕或冰袋底部平放，开口朝上，轻压冰枕以驱空气，用夹子夹紧冰袋口。7）倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用。8）将冰袋放至所需部位。9）用冷30 min后，撤掉冰袋，协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。10）将冰袋倒空，倒挂晾于阴凉处；冰袋布清洁后晾干备用；整理其他用物。11）洗手，记录。（2）新型冰袋。聚乙烯冰袋内为一种特殊高分子物质。袋的两端分别有一方尼龙便于固定，且可随意调节。将冰袋敷于不同部位可迅速降温，消除头痛、牙痛及扭伤等产生的不适，也可减轻术后疼痛。这种冰袋可多次重复使
26、用，每次使用前应先将冰袋平放于冰箱中冷藏2-3 h，待有冰晶产生后取出，用不裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋变得太硬，应稍待几分钟后即可柔然。用后进行消毒。（3）协助患者使用冰帽或冰槽。为防止脑水肿，采用头部降温为主，体表降温为辅的方法，使体温（肛温）降至33，以降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。1）用物）用物。冰帽或冰槽、冰块、锤子、帆布袋、盆、勺、棉花、海绵、肛表、盛水桶、凡士林纱布。2）操作方法）操作方法将冰块放于帆布袋内，用锤子砸成核桃大小，倒入盆内用水冲去棱角，放入冰帽或冰槽内。将患者头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和接触处
27、填以海绵，防止受压，两耳用不脱脂棉花塞住，防止水流入耳内。两眼用凡士林纱布覆盖，保护角膜，肩部垫一小枕有利于保持呼吸道通畅。为防止冻伤，耳廓皮肤与冰帽之间应加数层纱布给予保护（见图6-6）。为患者测肛温，随时观察体温情况，使之保持在33度左右，一般不宜低于30，否则导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。图图6-6 冰帽、冰槽冰帽、冰槽图图6-6 冰帽、冰槽冰帽、冰槽（4）新器械的应用。半导体降温时利用半导体温差电制冷技术造成帽内局部的低温环境，从而降低脑代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，使皮层细胞得到保护和修复。多用于脑外伤、脑水肿、脑缺氧、颅内压增高等。1）操作方法）操作方法连接好机器和水路，
28、先接通流水，流量为600ml/min,保持流水通畅。打开电源开关，接通电源，降温帽开始冷却，5 min后可稳定在所需温度。将降温帽戴在患者头部，观察并调节温度，严防冻伤，尤其是耳廓部。用毕先关闭电源，再切断流水，整理好机器。2）特别提示）特别提示使用机器时，先通水后通电。停用时，先关电后断水。整流电源的电流量在0-22A,18-20A效果最佳使用时需接地线，以保证安全。（5）冷水灌肠。体温超过40的中暑患者，经冷敷或擦浴后均不能降温时，可用4等渗盐水300 ml灌肠降温（操作步骤同灌肠法）（6）协助患者湿冷敷。用物准备：盆内盛冰水，治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布2块，钳子2把、凡士林、棉签、油布
29、治疗巾、干毛巾、酌情备屏风。1）同冰袋冷疗法的1）-3）。2）携用物至患者床旁，再次核对患者，进行解释。3）在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。4）将敷布浸入冰水盆中，双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患部。5）没2-3 min更换一次敷布，一般湿冷敷时间为15-20 min。6）湿冷敷后撤去敷布和纱布，擦去凡士林。7）协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。整理其他用物，清洁消毒后放回原处备用。8)洗手，记录。（7）协助患者温水擦浴。用物准备：脸盆一个、大毛巾或中单2条、小毛巾2条热水袋（备用）1个、冰袋（备用）1个，温度计一支，大单1条、手套1副、治
30、疗车1台、屏风1个。1）根据医嘱核对并评估患者。2）向患者和家属解释用冷的目的和方法，协助患者排尿。3）洗手，将用物准备齐全。4）携物至患者床旁，拉好围帘或以平复遮挡。5）松开床尾被盖，协助患者脱去上衣，松解裤带；置冰袋于患者头部，放热水袋于足部。5）擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫包裹手掌，挤干，变擦边按摩，最后以浴巾擦干。6）擦拭顺序：侧颈-肩-上臂外侧-前臂外侧-手背；侧胸-腋窝-上臂内侧-肘窝-前臂内侧-手心；颈下肩部-臀部；（穿好上衣，脱去裤子）髋部-下肢外侧-足背；腹股沟-下肢内侧-内踝；臀下沟-下肢后侧-腘窝-足跟。8）穿好裤子，撤掉热水袋，协助患者
31、躺卧舒适，整理患者床单位。9）整理用物，清洁消毒后放回原处备用。10）洗手，记录。11）30分钟后测量患者体温并记录。（8）酒精擦浴。乙醇时一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强。但是对新生儿及血液病患者禁用。三、冷疗法的临床应用三、冷疗法的临床应用1.局部冷疗 冰袋、冰帽、冰囊主要用于降低体温、局部消肿、止血、阻止发炎或化脓、减轻疼痛。冰槽、冰帽主要用于降低脑温，防止脑水肿，减轻脑细胞损害。冰水浸泡主要用于肢体外伤出血或肢端扭伤以减轻疼痛，减轻水肿及淤血的形成和聚集。冰敷主要用于皮肤外伤出血、疼痛、水肿、淤血以及皮肤溃烂引起的周围
32、红肿。2.全身冷疗 湿冷敷主要用于降温，早期扭伤，挫伤消肿、止痛，促进炎症早期消退。温水擦浴主要用于体温在39.5以上的高热患者降温。3.冷疗在烧伤患者的应用 冷疗时一种较早用于烧伤创面早期处理的传统治疗方法。所谓冷疗，是指在烧伤后立即或清创后用温度较低的冷水（一般10-20，夏季可低到3-5）对创面进行浸泡、冲洗或湿敷。（1）冷疗法的优点1）迅速降低局部温度，终止热力对组织的继续损伤，同时可中和化学物质的有害作用。2）有效降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，其机理在于抑制热力损伤肥大细胞释放组胺，以及阻抑缓激肽系统对血管的作用。3）可使局部代谢率及耗氧减少，因而可减少组织内乳酸的产生，预防代谢
33、性酸中毒。4）促进上皮生长，主要因冷疗防止了皮肤继续破坏，同时抑制了前列腺素、血栓素，改善伤后皮肤微循环。5）冷疗可有效缓解疼痛，水温越低，冷疗时间越长，止痛效果越好。这是由于低温可降低局部皮肤神经的敏感性。（2）冷疗法在烧伤患者中应用的注意事项1）冷疗只适用于面积20的二度烧伤创面，大于此面积，可加剧机体应激反应，干扰破坏机体内环境平衡，加重伤情。2）冷疗用水一般可采用自来水，四肢创面可浸泡，躯干、头部以冲淋或热敷为好，持续时间1-3小时为宜，期间可暂停。3）冷疗应在伤后6h内进行，时间越早效果越好，冷疗后如能对创面保持干燥，不会加重感染。相反，冷疗具有机械冲洗作用，一般可不必清创，如感染严
34、重，则可在冷疗同时清创四、应用冷疗法的注意事项四、应用冷疗法的注意事项1.用冷疗法应遵照医嘱进行。2.使用前应向患者详细解释，以取得患者的配合。3.治疗过程中若涉及患者的隐私，需要给予围屏风并适当覆盖。4.使用前应观察患者状况，如有用冷疗法的禁忌，应避免使用。5.用冷疗法时要注意其他地方的保暖，避免发生寒战或受凉。6.患者意识混乱或感觉障碍时，尽可能避免用冷疗法。7.用冷疗法时应随时维持适当的治疗温度，不可自行调节温度。7.治疗过程中药随时观察患者有无苍白、发紫、起水泡、疼痛、麻木感、寒颤、休克等现象。若有此类反应须立即移除冷疗物并及时报告医生或护士。8.用冷疗法的时间应有所限制，一般治疗时间
35、根据医嘱而定，若无医嘱，则以20分钟为限，持续时间最长不超过30分钟，若需重复使用患者应休息30-60分钟。9.随时注意观察冰袋有无漏水，布套时候应立即更换。10.冰袋的压力不宜太大，以免阻断血液循环，如放置在前额部时，可将冰袋悬吊在支架上，以减轻局部的压力。11.注意女性对冷比男性敏感，深色皮肤人种对温度的耐受力较白种人高。五、影响冷、热疗法效果的因素五、影响冷、热疗法效果的因素1.方法。应用湿冷、湿热比干冷、干热疗法的效果好。2.部位。皮下的冷感受器比热感受器多8-10倍，故浅表皮肤对冷较敏感。另外，人体皮肤的厚薄分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对干冷、热有明显的反应，对用冷比用热更为敏
36、感。因此，临床上对高热患者降温时，将冰袋或冰囊放于患者皮肤薄且有大血管分布的腋下与腹股沟处。3.时间。持续用冷或持续用热时间的长短对人体有直接影响。时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用，同时还会导致不良反应的发生。4.面积。人体接受冷疗或热疗面积的大小和反应的强度有关。应用冷疗、热疗的面积大，机体反应较强；反之则弱。5.环境温度。应用冷疗法或热疗法时，环境温度也直接影响着治疗效果。如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热效果较低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会增强。6.个体差异。个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。对老年人和婴幼儿应用冷疗法或热疗法时要慎重。另外，个体皮下脂肪厚薄不同对
37、应用冷疗法或热疗法的反应液不同。返回第6单元目录返回总目录返回总目录第第7 7单元单元 疾病护理疾病护理第一节第一节 内科疾病护理内科疾病护理第二节第二节 外科疾病护理外科疾病护理第三节第三节 妇产科疾病护理妇产科疾病护理第四节第四节 儿科疾病护理儿科疾病护理第五节第五节 压疮的护理压疮的护理第一节 内科疾病护理一、成年人健康问题及内科疾病的特点一、成年人健康问题及内科疾病的特点1.成年人各发展时期的主要健康问题 人的生命周期是生物、心理、社会诸方面的动态变化过程。成年人的发展分为青年、中年、老年三个阶段。关于三个阶段的年龄划分，各国有不同的标准。在我国，28-44岁为青年期，45-59岁为中
38、期，60-89岁为老年期，90岁以上为长寿老年期。成人发展理论认为，成人发展各阶段的表现形式是可以预测的，各有其表现的特征，依照一定的顺序发生，并且有其特定的发展任务。（1）青年期。青年人的机体通常处于健康好功能状态的最佳时期。步入成年社会，青年人要面对日益激烈的竞争，就业压力大、经济困难、恋爱情感问题、人际关系不适等均为影响青年人心理健康的因素。青年人的主要健康问题与心理、社会因素和不良生活方式有关，例如意外伤害、酗酒、睡眠紊乱、缺少运动、肥胖、接触环境或职业毒物，以及与持续性心理失调有关的问题，如消化性溃疡、抑郁症、自杀等。青年期健康教育主要在于引导青年人认识自身的身心特点、经济条件、社会
39、角色、责任和义务，保持乐观、自信、奋进、向上、平和、满意的健康情绪和心境，培养坚强的意志力、完善和谐的人格，时时注意维护和调节心理平衡，提高社会适应能力和挫折的承受力，以良好的心理素质，面对人生的挑战和机遇，认真、正确地对待生活及工作中的每一件事。（2）中年期。进入中年期后，机体结构和功能上的老化表现趋于明显。生命器官的老化始于青年期，在中年期变化显著，例如心、肺、肾功能的减退，但由于机体的调适和代偿，这些变化一般未引起注意。接近疾病水平的体力和心理高负荷、高血糖、高血黏度、高体重和免疫功能偏低等多种身体问题在中年期将会上升。除了在青年期已见发病的疾病外，中年期发病率较高的疾病包括被称为“五病
40、综合征”的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病和，脑卒中以及恶性肿瘤、肝硬化等。这些疾病大多与摄入营养的结构不合理、体力活动不足、生活压力、不良生活方式等健康问题有关。中年期的体力和耐力均下降，因此，对于中年人来说，坚持日常的运动锻炼时至关重要的，控制必须节制饮食，对于其消极有损健康的缓解压力行为应给予引导，使其积极面对压力源。（3）老年期。有统计资料表明，65岁以上的老年人中，多种患有一种或多种慢性病并且伴有不同程度的功能型残疾。老年人的健康状态常与其以往的健康状况及生活方式有关。老年期的主要疾病包括从青年期、中年期延续而来的慢性疾患如肥胖、心血管疾病、癌症等，还有老年期常见的神经精神疾患、退行性
41、骨关节病变、视力或听力减退、营养不良、急慢性呼吸系统疾病、肾疾患等。老年人的的心理问题除与疾患有关，还与老化过程有关。虽然老化本身不可停止或逆转，但老化对健康和生活质量的影响是可以减轻的。良好的生活方式和习惯，包括乐观豁达的心态、均衡的营养、适当的运动和休息、注意安全和正确使用药物军事减轻老化影响的有效方法。老年期的心理问题主要有近事记忆衰退、固执保守、沉溺于往事、对外界事物不感兴趣、难以接受新事物、以自我为中心、猜疑、易于、孤独和空虚感等。维护和增进老年老年人心理健康的努力应是全方位的，既需要对老年人的关心和心理疏导，也需要构建一个健全的社会支持系统，使老年人得到安渡晚年的保障。意外受伤如跌
42、倒致伤，是危机老年人健康的一个严重问题。对老年人的意外受伤问题，应予以足够的重视，采取切实可行的防御措施。一旦发生意外受伤，应予以积极的治疗，包括创伤的治疗、保持和恢复功能的康复治疗。老年人的安全用药不可忽视。在老年人的用药护理中，应仔细评估老人准确服药的能力，对能自行服药者给予准确服药的指导，解释依从治疗计划服药的重要性。对不能自行服药者应协助其按时服用。用药后应注意观察疗效和不良反应。2.内科疾病特点内科疾病以慢性病为主，患者可以同时患有几种内科疾病，病程进展缓慢，持续时间较长，并且需要长时间服药。内科疾病按照不同的年龄阶段常见病变时不同的，前面已经介绍了成年人各年龄阶段患病的特点及原因，
43、因此，病患陪护员必须了解了这些特点和原因后，才能有效地护理患者，同时需要了解整个治疗过程中陪护要注意的问题。二、常见内科疾病护理二、常见内科疾病护理1.慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征，时人类常见的病，多发生于中老年人。慢性支气管炎的护理措施及陪护要点如下：（1）病情观察。密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。（2）用药护理。用药后观察药物疗效和副作用。1）止咳药）止咳药。可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等副作用，可能会成瘾。2）祛痰药）祛痰药。必消痰可使痰
44、液中粘多糖纤维断裂，痰液黏度降低，偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者适用，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。（3）保持呼吸道通畅。指导痰多、粘稠、难咳的患者多饮水，遵医嘱每日用生理盐水、硫酸庆大霉素等药物雾化吸入。指导患者采取有效咳漱方式，病患陪护员或家属协助患者翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物排出。（4）环境。提供整洁、舒适的环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜，洁净，维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。（5）饮食护理。对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性
45、食物，少食多餐，增强食欲。每天多饮水。（6）促进优秀排痰。1）深呼吸和有效咳嗽）深呼吸和有效咳嗽。指导患者掌握以下有效咳嗽的正确方法：患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。进行数次深而缓慢地腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，慢慢通过口腔尽可能呼气。再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。2）湿化和雾化疗法）湿化和雾化疗法防止窒息，病患陪护员帮助患者翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱无力咳漱者。避免湿化过度，要观察患者情况，湿化时间不宜过长，一般以10-20 min 为宜。控制湿化温度，一般温度在35-37。防止感染，定期进
46、行装置、环境消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。观察各种吸入药物的副作用。3）机械吸痰）机械吸痰。适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸痰时间少于15s,两次抽吸时间间隔大于3 min。（7）心理护理。帮助患者了解咳嗽、咳痰的原因、诱因及治疗方法，掌握有效咳嗽、定期翻身、体位引流等方法和注意事项，合理用药，增强患者战胜疾病的信心；帮助患者参加一些娱乐活动，分散注意力；指导患者家属理解和满足患者的心理需求，给予患者最大的精神和心理支持。2.阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿时指终末细支气管远端的气道弹性降低，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。阻塞性肺气肿的护理措施及陪护要点如下
47、：（1）环境与体位。室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温度和湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。患者取舒适体位。（2）协助患者呼吸肌功能锻炼。其目的是将浅而快的呼吸改为慢而深的有效呼吸。1）腹式呼吸法）腹式呼吸法。方法：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧为主。两手分别放于前胸不和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。图图7-1 缩唇呼吸缩唇呼吸2）缩唇呼吸法（见图）缩唇呼吸法（见图7-1）。指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将
48、气体呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。（3）体育锻炼。根据病情协助患者按照锻炼计划进行有效地体育锻炼。锻炼方式可以为散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。注意做好防护工作。锻炼应以患者不感到过度疲劳为宜。（4）氧疗护理。长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长患者生存时间。（5）饮食指导。应结合患者的饮食习惯、经济状况、消化功能和宗教信仰等，与患者、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱计划和安排。（6）进行心理护理。增强患者信心，缓解焦虑。3.慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异
49、常，肺血管阻力增加肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大、或伴有右心衰竭的心脏病。图图7-2 半卧位半卧位慢性肺源性心脏病的护理措施及陪护要点如下：（1）环境与体位的护理同阻塞性肺气肿的护理。采取舒适体位，如半卧位（见图7-2）或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。（2）氧疗护理同阻塞性肺气肿的护理。（3）促进有效排痰同慢性支气管炎的护理。（4）体育锻炼。应注意向患者说明活动的重要性。1）协助长期卧床的患者定时改变其体位和拍背，鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼2）吸道通畅，减轻症状。3）指导较重患者在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。4）鼓励患者进行呼吸肌功能锻炼。（5）皮肤护理。右心衰竭患
50、者常出现体循环淤血，易出现压疮。患者衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫器圈或海绵垫，有条件的可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。（6）营养支持。限制钠盐摄入，每日给予热量至少12.54kJ/kg。给予高纤维素、易消化、清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖量高的饮食，少食多餐，坚守用餐时的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。（7）用药护理。病患陪护员应协助观察药物的疗效和副作用，协助护士处理副作用对患者引起的不良反应。（8）心理护理。病患陪护员要对患者进行适当引导和安慰。帮助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢复。协助患者了解疾病过程，减轻心理焦虑和压力。（9）改善睡眠1）保持安
