1、20132013年年8 8月月中国公共卫生的现状与改革中国公共卫生的现状与改革n公共卫生概述公共卫生概述 n公共卫生的历史、现状与面临的挑战公共卫生的历史、现状与面临的挑战n我国公共卫生的前景展望我国公共卫生的前景展望第一部分第一部分公共卫生的概述 一、公共卫生概念与定义一、公共卫生概念与定义 1 1、宏观公共卫生、宏观公共卫生 通过有组织的社区努力来通过有组织的社区努力来预防疾病预防疾病,延长寿命和促进健康延长寿命和促进健康和和提提高效益高效益的的科学和艺术科学和艺术。这些有。这些有组织的社区努力组织的社区努力包括改善环境卫生包括改善环境卫生,控制传染病控制传染病,教育每个人注意个人卫生教育
2、每个人注意个人卫生,组织医护人员为疾病的早组织医护人员为疾病的早期诊期诊 断和预防性治疗提供服务断和预防性治疗提供服务,建立社会机构来确保社区中的每建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准。组织这些效益的目的是使个人都能达到适于保持健康的生活标准。组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利与生俱有的健康和长寿权利。（。（WinslowWinslow 1920 1920年）年）温思络定义内涵温思络定义内涵n包括了公共卫生的早期目标包括了公共卫生的早期目标(控制传染病和环境卫控制传染病和环境卫生生),),以及当前越来越重要的健康促进以及
3、当前越来越重要的健康促进,基本医疗服基本医疗服务等工作务等工作,明确指出社会环境与健康的密切关系。明确指出社会环境与健康的密切关系。n“科学和艺术科学和艺术”、”有组织的社区努力有组织的社区努力“”“”建立建立社会机制社会机制“和和”与生俱有的健康和长寿权利与生俱有的健康和长寿权利“四四个关键词个关键词”以画龙点睛的手笔点出了公共卫生的以画龙点睛的手笔点出了公共卫生的本质本质,解决问题的途径和使命。解决问题的途径和使命。关键词之一关键词之一:“:“科学和艺术科学和艺术”n明确了公共卫生的本质既是明确了公共卫生的本质既是“科学科学”又是又是“艺术艺术”。科学更多的是科学更多的是“发现发现”,而艺
4、术更多的是而艺术更多的是“创造创造”。n因为公共卫生的服务对象是人群因为公共卫生的服务对象是人群,要在人群中预防疾要在人群中预防疾病病,延长寿命和促进健康和效益延长寿命和促进健康和效益,离不开对客观世界中离不开对客观世界中群体健康和疾病规律的发现群体健康和疾病规律的发现(科学科学),),也离不开主观世界也离不开主观世界的创造和表达的创造和表达(艺术艺术),),更离不开被服务对象的理解与感更离不开被服务对象的理解与感受。受。关键词之二关键词之二:“:“有组织的社区努力有组织的社区努力”n明确了公共卫生解决问题的途径。明确了公共卫生解决问题的途径。n公共卫生要综合治理影响群体健康的问题公共卫生要综
5、合治理影响群体健康的问题,涉及面涉及面广广,个体不可能也没有能力单枪匹马地去完成。个体不可能也没有能力单枪匹马地去完成。n因此公共卫生需要整个社区参与因此公共卫生需要整个社区参与,有组织有计划地有组织有计划地去解决问题。只有人人参与去解决问题。只有人人参与,才能人人健康才能人人健康,才能使才能使整个群体都能生存和发展整个群体都能生存和发展关键词之三关键词之三:“:“建立社会机制建立社会机制”n要保证每个人都达到足以维护健康的生活标准要保证每个人都达到足以维护健康的生活标准,必必须通过建立社会机制予以保证须通过建立社会机制予以保证,否则只能是昙花一否则只能是昙花一现的行为或良好的愿望而己现的行为
6、或良好的愿望而己,没有可持续性。没有可持续性。关键词之四关键词之四:“与生俱有的健康和长寿权利与生俱有的健康和长寿权利”n 明确了公共卫生的使命。明确了公共卫生的使命。n人类社会的工业化人类社会的工业化,城市化和全球化进程就像双刃城市化和全球化进程就像双刃剑一样剑一样,一方面是地球人的福音一方面是地球人的福音,另一方面也在威胁另一方面也在威胁和损害了群体和损害了群体“与生俱有的健康和长寿权利与生俱有的健康和长寿权利”。n现代公共卫生就是为了保护所有人现代公共卫生就是为了保护所有人“与生俱有的与生俱有的健康和长寿权利健康和长寿权利”而诞生的。而诞生的。公共卫生是通过有组织的社会共同努力来预防疾病
7、、促进健康、延长寿命的科学与艺术。（Robant 1987年）公共卫生就是履行社会责任，以确保提供给人民维护健康的条件。这些条件包括：生产、生活环境，生活行为方式和医疗卫生服务。（美国医学会 1995年）公共卫生概念与定义公共卫生概念与定义英国实业家维寇英国实业家维寇(Geoffrey Vick-ers)(Geoffrey Vick-ers)定义定义n政治、经济和社会发展史上的里程碑都是在某些政治、经济和社会发展史上的里程碑都是在某些状况从状况从“当然存在当然存在”转变为转变为“不可容忍不可容忍”的时候的时候发生的。因此发生的。因此,公共卫生的历史同样也是不断地重公共卫生的历史同样也是不断地重
8、新定义新定义“不能接受的不能接受的”的记录。英国实业家维寇的记录。英国实业家维寇(Geoffrey Vick-ers)(Geoffrey Vick-ers)美国医学研究所定义美国医学研究所定义n1988 1988 年年,美国医学研究所美国医学研究所(Institute of Medicine,(Institute of Medicine,IOM)IOM)在其里程碑式的美国公共卫生研究报告在其里程碑式的美国公共卫生研究报告公公共卫生的未来共卫生的未来 中明确地提出了十分精练的公共中明确地提出了十分精练的公共卫生的定义卫生的定义:“:“公共卫生就是我们作为一个社会为公共卫生就是我们作为一个社会为保
9、障人人健康的各种条件所采取的集体行动保障人人健康的各种条件所采取的集体行动”。n美国医学研究所报告把公共卫生的使命归纳为美国医学研究所报告把公共卫生的使命归纳为“通过保障人人健康的环境来满足社会的利益通过保障人人健康的环境来满足社会的利益”。定义内涵定义内涵n该定义强调各种影响健康的环境因素该定义强调各种影响健康的环境因素,明确公共卫明确公共卫生领域的无所不包生领域的无所不包,以及公共卫生与社会、经济、以及公共卫生与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。政治和医疗服务不可分割的关系。n该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的利益所在。这就意味着
10、改善他人的健康环境和的利益所在。这就意味着改善他人的健康环境和健康状况是我们自己的切身利益。这种健康状况是我们自己的切身利益。这种“人人为人人为我健康我健康,我为人人健康我为人人健康”的主张正是公共卫生的核的主张正是公共卫生的核心价值。心价值。内涵一：内涵一：n公共卫生是社会的公共卫生是社会的“集体行动集体行动”,不是个人行为。人不是个人行为。人的健康受基因和多种复杂环境的健康受基因和多种复杂环境(包括社会和自然环境包括社会和自然环境)条件的影响条件的影响,这些条件大部分不是仅仅影响个人或部这些条件大部分不是仅仅影响个人或部分人的健康分人的健康,而是影响整个人群的健康。而是影响整个人群的健康。
11、n人群中只要有不健康的个体就会威胁整个群体的健人群中只要有不健康的个体就会威胁整个群体的健康。所以康。所以,人类必须采取集体行动人类必须采取集体行动,通过有组织的社区通过有组织的社区努力努力,保障人健康。只有这样才能实现每个人与生俱保障人健康。只有这样才能实现每个人与生俱有的健康和长寿权利。有的健康和长寿权利。内涵二：内涵二：n“人人健康人人健康”体现了人类实现健康大同的最美好的体现了人类实现健康大同的最美好的愿望。在这里愿望。在这里,“,“人人人人”是指每一个人是指每一个人,不管你是平民不管你是平民百姓百姓,还是达官贵人还是达官贵人,都有健康生活的平等权利。都有健康生活的平等权利。n改善每个
12、人的健康条件和健康状况是我们每个人的改善每个人的健康条件和健康状况是我们每个人的切身利益切身利益,是公共卫生的核心价值。是公共卫生的核心价值。内涵三：内涵三：n“人人健康人人健康”需要有需要有“各种条件各种条件”的的“保障保障”,这里这里“各种条件各种条件”不但指每个人周围的不但指每个人周围的“自然生态条件自然生态条件”如空气的清洁度、饮水和食品的安全性、免受病如空气的清洁度、饮水和食品的安全性、免受病原微生物和其它自然和人为的有害物质威胁的程度原微生物和其它自然和人为的有害物质威胁的程度等等,也包括与群体健康有关的也包括与群体健康有关的“社会条件社会条件”如法律、如法律、政策导向、政府对健康
13、的投资、学校和企业以及整政策导向、政府对健康的投资、学校和企业以及整个社会对健康的认识和重视程度等。个社会对健康的认识和重视程度等。n强调强调“保障人人健康的各种条件保障人人健康的各种条件”就明确了公共卫就明确了公共卫生与社会、经济、政治、文化、环境以及医疗服务生与社会、经济、政治、文化、环境以及医疗服务不可分割的关系。不可分割的关系。定义的内涵和外延定义的内涵和外延n公共卫生的宗旨公共卫生的宗旨,即公共卫生的共同目标是什么即公共卫生的共同目标是什么?该报该报告明确提出告明确提出“公共卫生的宗旨是通过保障人人健康公共卫生的宗旨是通过保障人人健康的各种条件来满足社会的利益的各种条件来满足社会的利
14、益”。n公共卫生的本质公共卫生的本质,即公共卫生解决什么问题即公共卫生解决什么问题?该报告该报告明确提出明确提出“公共卫生的本质是以流行病学为其科学公共卫生的本质是以流行病学为其科学核心核心,联合多学科通过有组织的社区努力来解决预防联合多学科通过有组织的社区努力来解决预防疾病和促进健康的问题疾病和促进健康的问题”。n公共卫生的结构框架公共卫生的结构框架,即公共卫生和政府公共卫生机即公共卫生和政府公共卫生机构的日常工作有什么不同构的日常工作有什么不同?该报告明确指出该报告明确指出,公共卫公共卫生的结构框架包括政府公共卫生机构，私立机构生的结构框架包括政府公共卫生机构，私立机构,自自愿者组织和个人
15、进行的所有公共卫生活动。愿者组织和个人进行的所有公共卫生活动。吴仪定义（吴仪定义（20032003）n公共卫生就是组织社会共同努力公共卫生就是组织社会共同努力,改善环境卫生条件改善环境卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和培养良好卫生习惯和文明生活方式文明生活方式,提供医疗服务提供医疗服务,达到预防疾病达到预防疾病,促进人民促进人民身体健康的目的。身体健康的目的。n公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参与与,共同努力。其中共同努力。其中,政府主要通过制定相关法律、法政府主要通过制定相关法律、法
16、规和政策规和政策,促进公共卫生事业发展促进公共卫生事业发展;对社会对社会,民众和医疗民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查,维护公维护公共卫生秩序共卫生秩序;组织社会各界和广大民众共同应对突发公组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行共卫生事件和传染病流行;教育民众养成良好卫生习惯教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生活方式和健康文明的生活方式;培养高素质的公共卫生管理和培养高素质的公共卫生管理和技术人才技术人才,为促进人民健康服务。为促进人民健康服务。公共卫生定义（曾光，黄建始）公共卫生定义（曾光，黄建始）n以保障和促进公
17、众健康为宗旨的公共事业。通过以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力国家和社会共同努力,预防和控制疾病与伤残，改预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境善与健康相关的自然和社会环境,提供基本医疗卫提供基本医疗卫生服务生服务,培养公众健康素养培养公众健康素养,创建人人享有健康的社创建人人享有健康的社会。会。n公共卫生宗旨公共卫生宗旨,是保障和促进公众健康。是保障和促进公众健康。该定义的创新点该定义的创新点n第一第一,本定义明确指出公共卫生是一项公共事业本定义明确指出公共卫生是一项公共事业,属于属于国家和全体国民所有国家和全体国民所有,做好公共卫生工作需要国家和做好
18、公共卫生工作需要国家和社会的共同努力。社会的共同努力。n第二第二,本定义明确提出公共卫生是以本定义明确提出公共卫生是以“保障和促进国保障和促进国民健康为宗旨民健康为宗旨”n第三第三,本定义明确提出实现宗旨的具体途径是本定义明确提出实现宗旨的具体途径是:国家和国家和社会共同努力社会共同努力,通过完成四项基本的公共卫生任务来通过完成四项基本的公共卫生任务来实现创建人人健康社会的理想。实现创建人人健康社会的理想。n第四第四,本定义关于本定义关于“创建人人享有健康的社会创建人人享有健康的社会”,具具有深远的伦理学、法学和社会学的意义。有深远的伦理学、法学和社会学的意义。四项基本公共卫生任务四项基本公共
19、卫生任务n预防和控制疾病与伤残预防和控制疾病与伤残;在这里在这里,疾病包括急性传染疾病包括急性传染性疾病性疾病,慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病,先天遗传性疾病等。伤先天遗传性疾病等。伤残包括伤害和残疾。残包括伤害和残疾。n改善与健康相关的自然和社会环境改善与健康相关的自然和社会环境;n提供基本医疗卫生服务提供基本医疗卫生服务;n培养公众健康素养。培养公众健康素养。n最终理想是创建一个人人享有健康的社会最终理想是创建一个人人享有健康的社会公共卫生的核心，公共卫生的核心，3P3PnPrevention(Prevention(疾病预防疾病预防)n Protection(Protection(健康保
20、护健康保护)n Promotion(Promotion(健康促进健康促进)人精神精神心理心理躯体躯体家庭家庭个人行为个人行为人类生物学人类生物学心理心理-社会社会-经济环境经济环境物质环境物质环境城市体系城市体系工作工作生活方式生活方式文化文化生物圈大气层生物圈大气层个人个人时间时间 健康健康 亚健康亚健康 疾病疾病 残疾残疾 死亡死亡疾病发展规律疾病发展规律国际公认的公共卫生概念国际公认的公共卫生概念二、公共卫生基本特点二、公共卫生基本特点1 1、最终目标：促进健康，延长寿命、最终目标：促进健康，延长寿命2 2、对象：以人群为工作重点、对象：以人群为工作重点3 3、实质：公共政策，要有政府强
21、有力的领导和相关的、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障法律法规保障4 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与5 5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障为技术支撑和保障公共卫生的特点公共卫生的特点n是一种公共政策是一种公共政策n是一种公共产品是一种公共产品n是一种社会效益回报周期相对
22、较长的服务。是一种社会效益回报周期相对较长的服务。公共卫生的特征公共卫生的特征n社会公正、政治内涵、动态扩展的需求、与政府社会公正、政治内涵、动态扩展的需求、与政府的密切关系、科学性、预防第一、多学科和学科的密切关系、科学性、预防第一、多学科和学科交叉。交叉。1 1、社会公正、社会公正 n社会公正是公共卫生的基础和出发点社会公正是公共卫生的基础和出发点,决定社会的决定社会的每个成员如何分享其应得的社会利益每个成员如何分享其应得的社会利益,承担其应担承担其应担负的社会负担。负的社会负担。n公正决定了在社会利益和社会负担分配时的公平公正决定了在社会利益和社会负担分配时的公平性。现代公正的主要两种形
23、式是市场公正和社会性。现代公正的主要两种形式是市场公正和社会公正。公正。n根据社会公正的原则根据社会公正的原则,公共卫生应该为社会上所有公共卫生应该为社会上所有的人提供潜在的生物医学和行为科学的利益的人提供潜在的生物医学和行为科学的利益,保护保护和促进所有人的健康。和促进所有人的健康。n公共卫生作为一种社会事业公共卫生作为一种社会事业,必须从社会公正出发必须从社会公正出发,面对现实。面对现实。2 2、政治内涵、政治内涵n公共卫生的社会公正理念决定了公共卫生与政治千公共卫生的社会公正理念决定了公共卫生与政治千丝万缕的关系。丝万缕的关系。n公共卫生并非仅靠科学就行公共卫生并非仅靠科学就行,还取决于
24、政治对价值还取决于政治对价值和伦理道德的选择。政治决定了公共卫生如何应用和伦理道德的选择。政治决定了公共卫生如何应用科学既保障人民的健康科学既保障人民的健康,又保护人民的基本权利。又保护人民的基本权利。3 3、专业的动态扩展、专业的动态扩展n公共卫生的第三个特征是专业的动态扩展。公共卫生的第三个特征是专业的动态扩展。n19501950年年,我国公共卫生的主要问题是传染病。我国公共卫生的主要问题是传染病。n19801980年以后年以后,慢性病的防治成为公共卫生的重要议慢性病的防治成为公共卫生的重要议事日程。事日程。n2121世纪初出现的世纪初出现的“非典非典”危机和禽流感流行危机和禽流感流行,又
25、一又一次改变了公共卫生的重点。次改变了公共卫生的重点。4 4、与政府的密切关系、与政府的密切关系n公共卫生与政府的密切关系不言而喻。公共卫生与政府的密切关系不言而喻。n政府保证了社会必需的基本公共卫生服务。只有政府保证了社会必需的基本公共卫生服务。只有政府才能制定和执行公共卫生法规。政府才能制定和执行公共卫生法规。n政府可以通过两种策略来影响公共卫生。第一种政府可以通过两种策略来影响公共卫生。第一种策略是通过制定与社会和环境有关的政策来影响策略是通过制定与社会和环境有关的政策来影响公共卫生。第二种策略是直接为公众提供公共卫公共卫生。第二种策略是直接为公众提供公共卫生服务。生服务。5 5、科学性
26、、科学性n科学性使公共卫生有别于其他各种社会活动。科学性使公共卫生有别于其他各种社会活动。6 6、预防第一、预防第一n“预防第一预防第一”是中国政府一贯坚持的公共卫生指是中国政府一贯坚持的公共卫生指导原则。预防的特点是在事件发生之前采取行动导原则。预防的特点是在事件发生之前采取行动减少其发生的可能性减少其发生的可能性,或减少事件发生带来的危害或减少事件发生带来的危害。n如果目标明确的话如果目标明确的话,预防容易被理解和重视。预防容易被理解和重视。n更多的时候更多的时候,公共卫生的预防努力常常缺乏明确的公共卫生的预防努力常常缺乏明确的目标和范围。公共卫生的预防缺乏明确范围的一目标和范围。公共卫生
27、的预防缺乏明确范围的一个原因来自于公共卫生的多学科性。当没有一个个原因来自于公共卫生的多学科性。当没有一个主要的学科起主要作用时主要的学科起主要作用时,要理解公共卫生工作的要理解公共卫生工作的重要性和价值就更困难。重要性和价值就更困难。7 7、多学科和学科交叉、多学科和学科交叉n连接公共卫生各学科的既不是相同的教育训练背连接公共卫生各学科的既不是相同的教育训练背景景,也不是类似的工作经验。需要应用不同的学科也不是类似的工作经验。需要应用不同的学科知识知识,技术和方法来达到想要达到的目标才是连接技术和方法来达到想要达到的目标才是连接公共卫生不同学科的原因。公共卫生不同学科的原因。三、公共卫生的基
28、本任务n预防和控制疾病的流行和传播n改善环境状况、减少环境危害n预防和减少伤害n改善心理、行为和生活方式、生活质量n参与灾害处理和灾后恢复及重建n保证健康服务的公平性和可及性四、公共卫生的职能四、公共卫生的职能n三大核心功能三大核心功能n公共卫生评价公共卫生评价(Assessment):(Assessment):通过系统地监测评估调通过系统地监测评估调查来提供健康信息查来提供健康信息n公共卫生政策研究制定公共卫生政策研究制定(Policy Development):(Policy Development):通过通过制定卫生政策动员全民参与制定卫生政策动员全民参与n公共卫生保障公共卫生保障(As
29、surance):(Assurance):通过评价和协调来保障通过评价和协调来保障人人享有健康。人人享有健康。公共卫生十大基本服务公共卫生十大基本服务n监测社区卫生状况监测社区卫生状况,确定社区内重大公共卫生问题确定社区内重大公共卫生问题;n诊断和调查社区公共卫生问题和公共卫生危险因素诊断和调查社区公共卫生问题和公共卫生危险因素;n将公共卫生问题公布于众并教育社区居民使其具备认识社区公将公共卫生问题公布于众并教育社区居民使其具备认识社区公共卫生问题的能力共卫生问题的能力;n动员和建立社区联盟来认识和解决社区公共卫生问题动员和建立社区联盟来认识和解决社区公共卫生问题;n制定政策和计划来支持个人和
30、社区的卫生工作制定政策和计划来支持个人和社区的卫生工作;n执行卫生法规保障健康和安全执行卫生法规保障健康和安全;n为社区居民联系需要的个人医疗保健服务为社区居民联系需要的个人医疗保健服务,在缺乏需要的服务在缺乏需要的服务时时,通过各种方式确保基本的医疗保健服务通过各种方式确保基本的医疗保健服务;n 确保公共卫生和医护队伍的质量和能力确保公共卫生和医护队伍的质量和能力;n评价针对个人和群体的卫生服务的效果、享有率和质量评价针对个人和群体的卫生服务的效果、享有率和质量;n开展公共卫生研究开展公共卫生研究,探索解决重大公共卫生问题的新思路和新方探索解决重大公共卫生问题的新思路和新方法法现代公共卫生的
31、职能现代公共卫生的职能(美国美国)1995)1995公共卫生部门履行三个公共卫生的职能和十项必需的服务公共卫生部门履行三个公共卫生的职能和十项必需的服务评估评估(assessment)(assessment)1 1）监控卫生状况，鉴别社会的卫生问题；）监控卫生状况，鉴别社会的卫生问题；2 2）诊断和研究社会的卫生问题和卫生危害；）诊断和研究社会的卫生问题和卫生危害；发展卫生政策发展卫生政策(development)(development)3 3）告知和教育人们有关的卫生问题；）告知和教育人们有关的卫生问题；4 4）动员社会成员鉴别和解决卫生问题；）动员社会成员鉴别和解决卫生问题；5 5）制订
32、政策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力）制订政策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力保证保证(assurance)(assurance)6 6）执行法律和规章，保护健康，保证安全；）执行法律和规章，保护健康，保证安全；7 7）保证提供综合卫生服务；）保证提供综合卫生服务；8 8）保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源；）保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源；9 9）评估个体和群体的卫生服务的效率、可及性和质量；）评估个体和群体的卫生服务的效率、可及性和质量；1010）研究和创新解决卫生问题的方法。）研究和创新解决卫生问题的方法。英国公共卫生的十大功能英国公共卫生的十大功能n健康监督
33、，监测和分析健康监督，监测和分析n疾病暴发、流行和对健康的危害调查疾病暴发、流行和对健康的危害调查n建立、设计和处理健康促进和疾病预防程序建立、设计和处理健康促进和疾病预防程序n授与社区权利来促进健康和减少不平等授与社区权利来促进健康和减少不平等n建立和维持跨政府间和部门间合作以促进健康和减少不平建立和维持跨政府间和部门间合作以促进健康和减少不平等等n服从制度和法规来保护和促进健康服从制度和法规来保护和促进健康n保持一个有良好教育和培训的公共卫生队伍保持一个有良好教育和培训的公共卫生队伍n保证保证NHSNHS服务的有效进行来满足在健康改进，疾病预防和服务的有效进行来满足在健康改进，疾病预防和减
34、少不平等方面的目标减少不平等方面的目标n调查、发展、评价和改革调查、发展、评价和改革n质量保证公共卫生的功能质量保证公共卫生的功能 公共卫生的基本功能公共卫生的基本功能(WHO(WHO西太区西太区2001)2001)1 1、卫生形势监测和分析，、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析公共卫生监测与分析)2 2、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，3 3、公共卫生方面的政策制定与筹划，、公共卫生方面的政策制定与筹划，4 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，5 5、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其
35、执行，6 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，7 7、健康促进、社会参与和提高认识，、健康促进、社会参与和提高认识，8 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，9 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。现代公共卫生的功能现代公共卫生的功能n1 1、健康监测与分析、健康监测与分析n2 2、对疾病暴发流行和突发公共卫生事件的调查处理、对疾病暴发流行和突发公共卫生事件的调查处理n3 3、开展健康教育、开展健康教育,实施疾病预防和健康促进实施疾病预防和健康促进n4 4、动员社会成
36、员鉴别与解决公共卫生问题、动员社会成员鉴别与解决公共卫生问题n5 5、制定政策和计划、制定政策和计划,支持个人和社区成员为健康而努力支持个人和社区成员为健康而努力n6 6、制定公共卫生法律法规、制定公共卫生法律法规,保护健康、保障安全保护健康、保障安全n7 7、保障提供综合的卫生服务、保障提供综合的卫生服务n8 8、保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源、保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源n9 9、评估群体与个体卫生服务的效率、可及性和质量、评估群体与个体卫生服务的效率、可及性和质量n1010、研究和创新解决卫生问题的方法、研究和创新解决卫生问题的方法第二部分第二部分公共卫生的历史、现状与
37、面临的挑战公共卫生的历史、现状与面临的挑战一、国际公共卫生发展的历史一、国际公共卫生发展的历史n公共卫生起源于人类对健康的认识和需求。早期的公共卫生起源于人类对健康的认识和需求。早期的公共卫生概念和实践产生于人类对农业革命副作用公共卫生概念和实践产生于人类对农业革命副作用的应急反应的应急反应,n现代公共卫生的理论和实践产生于人类对科学革命现代公共卫生的理论和实践产生于人类对科学革命和工业革命副作用的应对反应和工业革命副作用的应对反应,发展于人类现代化发展于人类现代化的过程中。的过程中。n十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。健康
38、状况的调查。公共卫生发展的历史公共卫生发展的历史n现代公共卫生前期现代公共卫生前期(公元公元1830 1830 年以前年以前)n(2)(2)现代公共卫生时期现代公共卫生时期(1830(1830年至今年至今)nl)l)西方现代公共卫生西方现代公共卫生(1830(1830 年到年到20082008年年)n2)2)现代中国公共卫生现代中国公共卫生(l)(1919(l)(1919年一年一19491949年年)n3)3)现代中国公共卫生现代中国公共卫生(2)(1950(2)(1950年至今年至今)国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史n十九世纪，现代公共卫生的开始十九世纪，现代公共卫生的开始 18
39、40184018901890年年 环境卫生期环境卫生期 的的“工程措施工程措施”1890189019101910年年 病原生物期病原生物期 的的“医学措施医学措施”爱德华琴纳发明了牛痘接种法。挤 奶 女 工手 上 的 牛痘 给 琴 纳以启发。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。十九世纪工业化发展十九世纪工业化发展促进公共卫生促进公共卫生“工程措施工程措施”控制传染病控制传染病修建安全给排水系统修建安全给排水系统农业机械化农业机械化提供价格低廉食品提供价格低廉食品改善居民营养状况改善居民营养状况全全球球健健康康状状况况改改善善美国、欧洲美国、欧洲十九世纪十九世纪近代西方公
40、共卫生的发展近代西方公共卫生的发展国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史n二十世纪，现代公共卫生的发展二十世纪，现代公共卫生的发展 前前5050年年 三环节两因素三环节两因素 有效控制传染病的有效控制传染病的 “卫生措施卫生措施”后后5050年年 行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫生服行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫生服务因素务因素 针对疾病防治的针对疾病防治的 “公共卫生措施公共卫生措施”现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程计算机工程信息工程信息工程生物工程生物工程诊断技诊断技术术疫苗研疫苗研制制疾病监疾病监测测预防措预防措施施治疗康治疗康复复迅速发迅速发展展公共卫生服
41、务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及应用研制及应用2020世纪前世纪前6060年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降二、公共卫生教育发展历史1、公共卫生学院的任务与发展提供全日制课程开展科学研究提供公共卫生服务 公共卫生学院的发展欧洲巴伐利亚卫生部公共卫生学院（1882）列日大学社会医学与卫生研究所（1908）伦敦大学公共卫生与热带医学学院（1924）哈佛大学公共卫生学院（1913）耶鲁大学医学院流行病学与公共卫生学系（1915）约翰斯霍普金斯大学公共卫生学院（1918）多伦多大学公共卫生学院（1925）北美菲律宾大学公共卫生学院印度卫生和公共卫生
42、学院（1939）复旦大学公共卫生学院（1928）郑州大学公共卫生学院（1985）发展中国家年份公共卫生学院分布国家数191419194035197212144198421454德国为代表培养公共卫生学家培养公共卫生学家重视医学生物学的教育与疾病的预防重视医学生物学的教育与疾病的预防英国为代表 注意培训医学生物教育的同时注重对公共卫生管理人员，注意培训医学生物教育的同时注重对公共卫生管理人员，关注卫生立法、卫生服务的组织与管理、公共卫生监督。关注卫生立法、卫生服务的组织与管理、公共卫生监督。公共卫生教育的起源现代公共卫生教育：美国为代表科学研究、公共卫生实践的专业人才科学研究、公共卫生实践的专业
43、人才重点是群体医学、卫生管理学的能力教育重点是群体医学、卫生管理学的能力教育2、公共卫生教育提供的学位 以公共卫生学院为基础的毕业后教育 MPH（公共卫生硕士）DPH（公共卫生博士）短期培训与职业的培训约翰斯霍普金斯哈佛北卡罗莱纳密执安BiostatisiticsBiostatistics BiostatisticsBiostatisticsEpidemiologyEpidemiologyEpidemiologyEpidemiologyEnvironment health sciencesEnvironmental healthEnvironm.Health&engineeringEnviro
44、nment health sciencesHealth Policy&managementHealth Policy&managementHealth policy&adminidtrationHealth manage.&polityPopulaltion and family health sci.Maternal and child healthMaternal and child healthRH and womens helathMental HygieneHealth and social behaviorHealth behav.&health educationHealth b
45、ehav.&health educationBiochemistry&molecular biologyCancer cell biologyPublic health geneticsMolecul microbio&ImmunologyImmun.&Infect.diseasesInternational helathPop.&Internat.healthNutritionNutrition经典的公共卫生学院的组成经典的公共卫生学院的组成生物统计生物统计流行病学流行病学环境科学环境科学卫生服务与管理卫生服务与管理精神与行为科学精神与行为科学伦敦大学公共卫生与热带医学学院不提供本科水平的公
46、共卫生教育 提供公共卫生专业硕士学位课程 （27个方向，注册学生1300余名，105个国家）提供研究学位 公共卫生博士、哲学硕士、哲学博士 提供短期培训课程（20余门）北卡罗莱纳大学公共卫生学院提供本科水平的公共卫生教育 公共卫生学士学位(BSPH)（102名）主要提供毕业后教育课程 科学硕士(MS)、哲学博士(PhD)、公共卫生硕士(MPH)、公共卫生科学硕士(MSPH)卫生保健管理硕士(MHA)、环境工程科学硕士(MSEE)、公共卫生博士(DrPH)硕士生720名、博士生412名密执安大学公共卫生学院 不提供本科水平的公共卫生教育提供的学位课程（注册学生820名）公共卫生硕士（MPH）卫生
47、服务管理硕士（MHSA）科学硕士（MS）哲学博士（PhD）公共卫生博士（DrPH）约翰斯 霍普金斯大学公共卫生学院 不提供本科水平的公共卫生教育 提供的学位课程 MPH、MHS (master of health science)ScD(doctor of science)PhD(doctor of philosophy)DrPH(doctor of public health)约翰斯 霍普金斯大学公共卫生学院 提供的联合学位课程 MD/MPH MD/Doctoral Degress MSW/MPH MSN/MPH JD/MPH MA/MHS BA/MHS 哈佛大学公共卫生学院 不提供本科水平
48、的公共卫生教育 提供公共卫生专业硕士学位课程 公共卫生博士、哲学硕士、哲学博士 提供短期培训课程 联合学位 MD/MPH，DMD/MPH，DDS/MPH 哈佛大学公共卫生学院（2000-2001年注册学生数）学 位人数%科学硕士（SM）26029公共卫生硕士（MPH）32437科学博士（SD）27631公共卫生博士（DPH）243合 计884100注：其中新生328名、老生556名三、中国公共卫生的历史三、中国公共卫生的历史n上医治未病上医治未病中国公共卫生的哲学思想中国公共卫生的哲学思想n公共卫生的早期实践公共卫生的早期实践河北定县的经验河北定县的经验n新中国公共卫生的发展与特点新中国公共卫
49、生的发展与特点n苏联公共卫生模式的引入及特点苏联公共卫生模式的引入及特点n我国公共卫生的成就与特点我国公共卫生的成就与特点我国卫生工作方针发展面向工农兵面向工农兵预防为主预防为主团结中西医团结中西医卫生工作卫生工作与群众运动相结合与群众运动相结合预防为主预防为主依靠科技进步依靠科技进步动员全社会参与动员全社会参与 中西医并重中西医并重为人民健康服务为人民健康服务农村为重点农村为重点预防为主预防为主中西医并重中西医并重依靠科技与教育依靠科技与教育动员全社会参与动员全社会参与为人民健康服务为人民健康服务为社会主义现代化为社会主义现代化建设服务建设服务五十年代五十年代八十年代八十年代九十年代九十年代
50、（96.1296.12）防疫防病机构发展情况（防疫防病机构发展情况（19521999）2830002830005900590025002500500500大力开展爱国卫生运动污水处理污水处理环境清理环境清理灭鼠灭鼠改厕改厕卫生法制建设卫生法制建设人大审议通过颁布人大审议通过颁布9部法、部法、国务院颁布国务院颁布24个法规条例、卫生部颁布个法规条例、卫生部颁布400多个规章多个规章中国公共卫生的发展中国公共卫生的发展n 中国公共卫生的经验中国公共卫生的经验n政府重视政府重视 政策支持政策支持n立足社区立足社区 面向人群面向人群n预防为主预防为主 经济适用经济适用n全民参与全民参与 卫生运动卫生运
