1、第二章第二章 传统康复疗法的基本理论传统康复疗法的基本理论 许昌学院许昌学院 曹月曹月 运城护理职业学院运城护理职业学院 曲锋曲锋 郑州市卫生学校郑州市卫生学校 朱文慧朱文慧目录目录第一节第一节 阴阳五行阴阳五行 第二节第二节 人体脏腑功能人体脏腑功能第三节第三节 人体经络功能人体经络功能第四节第四节 功能障碍的中医病因病机功能障碍的中医病因病机第五节第五节 功能障碍的中医诊法功能障碍的中医诊法第六节第六节 功能障碍的辨证功能障碍的辨证 重点、难点 五脏的生理功能 十二经脉的走向、交接和分布规律 问诊要点 八纲证候的概念和证候特点第一节第一节 阴阳五行阴阳五行 一、阴阳五行的基本概念（一）阴阳
2、的基本概念（一）阴阳的基本概念 阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，它既可以代表两个相互对象对立双方属性的概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个方面。立的两个方面。阴阳的起源阴阳的起源凡是运动的、上升的、明亮的、温热的、功能的、兴奋的、凡是运动的、上升的、明亮的、温热的、功能的、兴奋的、功能亢进的，都属于阳的范畴；功能亢进的，都属于阳的范畴；凡是静止的、下降的、晦暗的、寒冷的、物质的、抑制的、凡是静止的、下降的、晦暗的、寒冷的、物质的、抑制的、功能
3、减退的，都属于阴的范畴。功能减退的，都属于阴的范畴。事物和现象的阴阳属性归纳表阴阳的相对性：一方面表现为，阴阳的相互转化性（一定条件下互相转化）阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。另一方面表现为，阴阳具有无限可分性。（如昼夜、上下午）昼为阳，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；夜为阴，前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。（二）五行的基本概念 “五”，指木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指运动变化。五行，是指木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。尚书大传记载：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。”二、阴阳五行学说的基本内容（一）阴阳学说的基本内容 1
4、.对立制约 对立，即相反。制约，即抑制。阴与阳对立，相互制约，维持平衡。2.互根互用 互根，是指阴和阳的任何一方都不能脱离另一方而单独存在。互用，是指阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。3.消长平衡 阴阳消长平衡，是指阴阳双方在不断地消长变化中维持动态平衡。4.相互转化 阴阳相互转化，是指对立的阴阳双方，在一定条件下，可以各自向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。（二）五行学说的基本内容 1.五行的特性 （1）木的特性：“木曰曲直”。曲直是指树木具有生长、升发、能屈能伸的特性。引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质和作用的事物均归属于木。（2）火的特性：“火曰炎上”。炎上是
5、指火具有温热、升腾的特性。引申为凡具有温热、向上等性质和作用的事物均归属于火。（3）土的特性：“土爰稼穑”。稼穑是指土具有种植谷物、收获谷物、化生万物的特性。引申为凡具有生化、承载、受纳等性质和作用的事物均归属于土。（4）金的特性：“金曰从革”。从革是指金具有变革的特性。引申为凡具有清肃、收敛、下降等性质和作用的事物均归属于金。（5）水的特性：“水曰润下”。润下是指水具有滋润、向下的特性。引申为凡具有寒凉、滋润、下行等性质和作用的事物均归属于水。2.事物属性的五行归类 采用比类取象的方法，将事物的不同性质、作用和形态与五行的特性进行比较、归类，分别属于木、火、土、金、水五行之中。事物属性的五行
6、归类3.五行的生克关系 五行的相生相克共同维持着五行系统的平衡和稳定，促进食物的生化不息，用来说明自然界的正常变化和人体的生理活动。（1）相生：是指五行之间相互资生、助长、促进的关系。五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，循环往复。五行相生的关系，即是“母子关系”。生我者为母，我生者为子。以木为例，生我者是水，故水为木之母；我生者是火，故火为木之子，以此类推。（2）相克：是指五行之间相互制约、相互克制的关系。五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，循环往复。五行相克的关系，即是“所不胜”与“所胜”的关系。克我者为“所不胜”，我克者为“所胜”。以土为例，克我者是
7、木，故木为土之所不胜；我克者是水，故水为土之所胜，以此类推。4.五行的乘侮关系 五行的相乘相侮是不正常现象，用来说明自然界的异常变化和人体的病理现象。（1）相乘：是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。五行相乘的次序：与相克的次序相同，木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。（2）相侮：是指五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，即反克，又称“反侮”。五行相侮的次序：与相克的次序相反，木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。三、阴阳五行学说与人体功能（一）阴阳学说与人体功能 1.说明人体的组织结构 人体是一个有机整体，其组织结构可以用阴阳来划分。人体组织结构的阴阳划分 2.说明人体的生理功能 人
8、体的脏腑功能属阳，物质属阴。人体的生理活动是以物质为基础，没有物质的运动，就无法产生生理功能，人体的生理活动不断促进着物质的新陈代谢。3.说明人体的病理变化 疾病的发生，是阴阳平衡失调的结果。4.用于判定功能障碍 在功能障碍判断方面，以阴阳为总纲，表、实、热为主要表现的功能障碍属阳；里、虚、寒为主要表现的功能障碍属阴。5.用于指导疾病的康复 阴阳失调是功能障碍的根本原因，因此在康复治疗中，改善和恢复机体功能的基本原则是：调整阴阳，补其不足，损其有余。（二）五行学说与人体功能 1.说明人体五脏的生理功能和相互关系 五脏归属于五行，用五行的生克说明五脏之间相互联系、相互制约的关系。其中，肝属木，心
9、属火，脾属土，肺属金，肾属水。2.说明五脏的病理传变 五脏在生理功能上相互联系，在功能障碍上亦相互影响。五脏功能障碍的传变，分为相生关系的传变（包括母病及子和子病犯母）和相克关系的传变（包括相乘和相侮）。3.用于指导疾病的诊断 人体是一个有机整体，内脏功能异常，会表现在色泽、声音、形态、脉象等方面的异常。根据四诊资料，联系五行的归属及其生克乘侮的变化规律，来推断病情。4.用于指导疾病的治疗 （1）指导脏腑用药：不同药物，有不同的颜色和气味。色有青、赤、黄、白、黑“五色”；味有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。青色、酸味入肝，赤色、苦味入心，黄色、甘味入脾，白色、辛味入肺，黑色、咸味入肾。（2）控制疾
10、病传变：一脏有病时，常可波及他脏。肝气太过，木旺乘土，在治疗肝病时，应先健脾，防止肝病传脾。在临床治疗时，除对本脏进行治疗外，还应依据五行的生克乘侮规律，调整脏腑之间的关系，防止疾病传变。（3）确定治则治法：根据相生规律确定的治疗原则是“补母”、“泻子”。补母，虚则补其母，适用于母子关系的虚证。根据相克规律确定的治疗原则是“抑强”、“扶弱”。抑强，指抑制太过之脏气，适用于脏气亢盛所致的相乘和相侮。（4）指导情志疾病的治疗：情志活动由五脏精气所化生，且分别归属于五脏。临床上通过“以情治情”的方法来治疗情志疾病。如悲为肺志，怒为肝志。金克木，故悲胜怒。恐为肾志，喜为心志。水克火，故恐胜喜第二节第二
11、节 人体脏腑功能人体脏腑功能 脏腑，是人体内脏的总称。根据脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑和奇恒之腑三类。脏即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏。腑即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，合称六腑。奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气。从形态结构上讲，属于实体性器官。六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。从形态结构上讲，属于中空有腔的器官。奇恒之府，似脏非脏，似腑非腑。在形态结构上中空有腔类似六腑，在生理功能上贮藏精气类似于五脏。一、五脏 心、肝、脾、肺、肾五脏，在功能上各司其职，与五腑、形体、官窍等有着密切联系，构成了人体的五大系统。（一）心 心，五行属火，为阳中之阳
12、脏，主血脉，主神志，为五脏六腑之大主，生命之主宰，故曰“心为君主之官”。心与自然界夏气相通应。1.心的主要生理功能 （1）主血脉：心脏和脉管相连，血行脉中，心、血、脉形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。（2）主神志：心所藏之神，既是主宰生命活动的广义之神，又包括精神、意识、思维、情志等狭义之神。2.心与形体官窍的关系 （1）在体合脉，其华在面：心在体合脉，即是指全身的血脉都属于心。其华在面，是指心的生理功能是否正常，可从面部的色泽变化反映出来。（2）开窍于舌：是指舌为心之外候，又称舌为心之苗。舌的功能是主司味觉和表达语言，与心的功能密切相关。【附】心包 心包，又称心包络，是心外的包膜，有保
13、护心脏、代心受邪的作用。外感热病发展过程中所出现的高热、神昏、谵语等症，称之为“热入心包”。（二）肺 五行属金，为阳中之阴脏。在五脏六腑中，位居最高，故称“华盖”。1.肺的主要生理功能 （1）主气，司呼吸：肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。（2）主宣发肃降：宣发和肃降是肺气运动的最基本形式。宣发，主要体现在以下三个方面：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精微向上、向外布散全身，外达皮毛。三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肃降，主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界之清气。二是将清气和脾传输的津液、水谷精微向下布散。三是肃清肺和呼吸
14、道内的异物，保持呼吸道的洁净。（3）通调水道：指肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布、运行和排泄有疏通调节作用。2.肺与形体官窍的关系 （1）在体合皮，其华在毛：皮毛，指皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，为抵御外邪的屏障，依靠肺气宣发的卫气和津液温养。肺的生理功能正常，则皮肤健康、抵御外邪的能力较强。若肺的功能失常，则皮肤枯槁憔悴，抵御外邪的能力低下，易受外邪侵袭。（2）开窍于鼻：鼻为肺之窍，喉为肺之门户，鼻的嗅觉和喉的发音功能，必须依赖肺气和调，呼吸畅利。外邪袭肺，肺气不宣，则出现鼻塞流涕，嗅觉不灵等。（三）脾 脾为气血生化之源，有后天之本之称。五行属土，为阴中之至阴。脾与自然界之长夏之气相
15、应。1.脾的主要生理功能 （1）主运化：是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将其精微物质转输至全身的生理功能。主要包括运化水谷和运化水液两个方面。（2）主升：是指脾气运动特点以上升为主，包括升清和升举内脏两个方面。（3）主统血：是指脾能统摄、控制血液，在脉中运行，而不溢于脉外。2.脾与形体官窍的关系 （1）在体合肉，其华在唇：人体的肌肉的丰满健壮和四肢的正常活动，与脾的运化功能有密切的联系。肌肉、四肢所需的营养，靠脾胃运化的水谷精微供给。脾健则营养充足，肌肉发达、丰满，四肢灵活有力。其华在唇，是说脾气的盛衰可以从口唇的色泽反映出来。（2）开窍于口：饮食、口味与脾的运化功能有密切的联系。脾气健
16、运，则口味和食欲正常。（四）肝 肝喜条达而恶抑郁，体阴用阳。五行属木，为阴中之阳。肝与自然界之春气相应。1.肝的主要生理功能（1）主疏泄:是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。1）调畅气机 2）调畅情志 3）促进消化吸收（2）主藏血：是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。1）贮藏血液 2）调节血量 3）收摄血液，防止出血2.肝与形体官窍的关系 （1）在体合筋，其华在爪：筋膜有赖于肝血的充分滋养，才能强健有力，活动自如。“爪为筋之余”。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。（2）开窍于目：肝的经脉上连于目系，目得肝血的滋
17、养，才能发挥正常的视觉功能，故说“肝开窍于目”。（五）肾 肾，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，称为先天之本；五行属水，为阴中之阴。肾与自然界之冬气相应。1.肾的主要生理功能 （1）肾藏精：肾藏精是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。肾中所藏之精，包括先天之精和后天之精。虽来源不同，但却同藏于肾，二者相互依存，相互为用。形成了“先天生后天，后天养先天”的密切关系。（2）肾主水液：肾主水液，是指肾有主持和调节人体水液代谢的功能。肾的主水功能，主要通过肾的气化作用来实现。（3）肾主纳气：肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入之清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。2.肾与形体官窍的关系 （1）在体合骨，其华在
18、发：肾藏精，精生髓，髓居于骨中以养骨，称为肾主骨。肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养，则骨骼坚固有力。牙齿与骨一样，也由肾精所充养，称为”齿为骨之余”。肾精充足，则牙齿坚固。发的生长，依赖于血的滋养，故称“发为血之余”。肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发黑而润泽。发的生长状态，常能反映肾中精气的盛衰。（2）开窍于耳及二阴：耳是听觉器官，耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养。二阴，指前阴和后阴。前阴是指排尿和生殖的器官；后阴是指排泄粪便的通道。人的生殖功能，有赖于肾中精气的充盛。大小便的排泄，与肾的气化密切相关。【附】命门 “命门”一词，最早见于黄帝内经，是指眼睛而言。命门作为一个独立的脏腑，最
19、早见于难经，为右肾的代称，是男子藏精、女子系胞之所在。明代张景岳在景岳全书中说：“命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”这里所说的命门的功能，实际上是指肾阴和肾阳的功能。一般称肾阳为命门之火，肾阴为命门之水。古代医家之所以称之为“命门”，无非是强调肾阴、肾阳在生命活动中的重要性而已。二、六腑 六腑包括胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六个脏器。六腑的共同生理功能是“传化物”，其共同生理特点是泻而不藏。六腑以通降为顺。（一）胆 胆内贮藏的胆汁，是一种味苦而呈黄绿色的精汁。灵枢本脏中称胆为“中精之腑”。胆既是六腑之一，又是奇恒之府之一。胆的主要功能：1.贮存和排泄胆汁
20、 胆汁由肝之精气所化，又称精汁。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄通畅，脾胃运化功能健旺。2.主决断 胆主决断，是指胆具有判断事物，并作出决定的作用。肝胆相连，互为表里，肝主谋虑，胆主决断，所以肝胆的相互协调，共同调节着精神思维活动的正常进行。（二）胃 胃又称胃脘，包括上脘、中脘、下脘。胃为水谷精微之仓、气血之海，与脾相表里，脾胃常合称为后天之本。胃的主要功能：1.胃主受纳、腐熟水谷 受纳是接受和容纳。腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。饮食人口，经过食道，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。2.主通降 胃主通降就是指胃能够将食糜下传小肠、大肠，并排出糟粕的过程。中医以脾胃升降来概括
21、整个消化系统的生理功能。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降，升降协调，共同完成饮食物的消化吸收。（三）小肠 小肠位于腹中，包括回肠、空肠、十二指肠。小肠的主要生理功能：1.主受盛化物 小肠的受盛化物功能主要表现在两个方面：一是小肠接受由胃下移而来的食糜，起到容器的作用，即受盛；二指小肠对食糜的进一步消化和吸收，将其转化为营养物质，即化物。2.主泌别清浊 泌，即分泌。别，即分别。清，即水谷精微。浊，即食物残渣。泌别清浊，是指小肠将初步消化的食糜，分为水谷精微和食物残渣的过程。清者吸收，浊者送到大肠，形成粪便排出体外。小肠在吸收水谷精微物质的同时，也吸收了大量的水液。经气化，多余的水液渗入膀胱，形成
22、尿液，排出体外。小肠参与了人体的水液代谢，故称“小肠主液”。（四）大肠 大肠居腹中，包括结肠和直肠。其上口在阑门处接小肠，其下端紧接肛门。大肠的主要功能为传化糟粕。传化，即传导和变化之意。大肠接受小肠下传的食物残渣，并吸收其中多余的水分，使之形成粪便，经肛门排出体外。大肠重新吸收水分，参与了体内的水液代谢，故称“大肠主津”。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，且与脾的升清、肺的宣降、以及肾的气化功能密切相关。（五）膀胱 膀胱位于小腹部，为中空的囊状器官，上有输尿管与肾相通，下通过尿道开口于前阴。膀胱的主要功能为贮存和排泄尿液。人体多余的水液，经过肾的气化作用，下输膀胱，最后排出体外。肾和
23、膀胱的气化失常，则出现小便不利、尿频、尿急、尿痛以及尿失禁等。（六）三焦 三焦是上、中、下三焦的合称。从部位上来划分，膈肌以上为上焦，包括心肺；膈肌以下脐以上为中焦，包括脾胃肝胆；脐以下为下焦，包括肾膀胱大肠小肠。三焦的生理功能：1.通行元气 元气，是人体最根本的气，是生命活动的原动力。元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。三焦是元气运行的通道。2.运行水液 人体的水液代谢是由肺、脾、肾等多个脏腑参与，三焦为水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦在水液代谢过程中的协调平衡作用，称之为“三焦气化”。三焦通行水液的功能，实际上是对肺、脾、肾等脏腑参与水液代谢功
24、能的总括。三焦的生理特点 上焦如雾：上焦，包括心、肺。上焦宣发卫气，布散水谷精微和津液，以营养滋润全身。中焦如沤：中焦，包括脾胃和肝胆。中焦具有消化、吸收，并输布水谷精微和化生血液的功能。下焦如渎：下焦，包括肾膀胱和大肠小肠。下焦具有排泄糟粕和尿液功能。三、奇恒之腑 奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器。奇，异也；恒，常也。奇恒之腑似脏非脏，似腑非腑，在形态上多为中空器官，与六腑相似；在生理功能上藏精气，与五脏相同。（一）脑 脑居颅内，由髓汇集而成，故名“髓海”。脑与精神活动联密切相关。明代李时珍明确提出“脑为元神之府”。脑与听觉、视觉、嗅觉及思维、记忆、言语等功能有关。脑与五脏有关
25、，特别与心、肝、肾关系更为密切。将脑的生理和病理统归于心而分属于五脏，即心藏神、主喜；肺藏魄、主悲；脾藏意、主思；肝藏魂、主怒；肾藏志、主恐。（二）女子胞 女子胞，又称胞宫，位于下腹腔内，与阴道相连，为女性生殖器官。1.主持月经 当女子发育到一定年龄，肾气旺盛，冲任二脉气血充足，女子胞发育完全时，月经开始按时来潮，具备了生殖能力。月经的产生，是脏腑气血作用于胞宫的结果。2.孕育胎儿 胞宫是女性孕产的器官。女子在发育成熟后，则月经规律，就具备了孕育胎儿的能力。受孕之后，月经停止来潮，脏腑经络气血皆下注于冲任，到达胞宫以养胎。中医认为胞宫的生理功能，除了和肾、冲任二脉有关外，还和心、肝、脾等脏腑有
26、关。心主血脉，肝藏血，脾统血，肾藏精。心、肝、脾、肾四脏的功能正常，胞宫才能维持其生理功能正常。另外，月经与冲脉任脉二脉有密切关系。冲脉任脉同起于胞中，与月经来潮有密切关系，任为阴脉之海，冲为血海。四、精气血津液 精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。它们既是脏腑功能活动的物质基础，也是脏腑功能活动的产物。精、气、血、津液是通过经脉来运行、输布的，同时经脉亦靠其来滋养的。（一）精 1.精的基本概念 精有广义与狭义之分。广义之精，泛指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，包括气、血、津液及水谷精微等；狭义之精，是指肾中所藏的具有生殖功能的精微物质，即生殖之精。2.精的生成 从精
27、的生成来源而言，精有先天之精和后天之精之分。3.精的生理功能 具有繁衍生命、促进生长发育、生髓化血、濡养脏腑的功能。（二）气 1.气的基本概念 气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。2.气的生成 气的生成，主要来自三个方面，即先天之精气（禀受于父母）、水谷之精气（由脾胃化生）和自然界之清气（肺所吸入）。人体之气与肾、脾胃、肺等脏腑功能是否正常有着密切关系。依据气在人体分布的部位和作用、来源的不同，有元气、宗气、营气、卫气之称。（1）元气：元气又名真气、原气。由先天之精所化生，根于肾，依靠后天之气的滋养和补充。元气的主要功能，是推动人体的生长和发育，激发脏腑、经络等组织器官的生理活动。（2
28、）宗气：是由肺吸入的自然界清气和脾胃运化的水谷精气结合而成，积于胸中。宗气积聚之处称为“膻中”，为气之海。主要功能有：一是出喉咙而行呼吸；二是贯注心脉而行气血。故凡语言、声音、呼吸的强弱，以及气血的运行，均与宗气的盛衰有关。（3）营气：由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微中富有营养的物质。它分布于脉管之中，主要功能是化生血液，营养人体。营气与血同行于脉中，有着密切关系，故常称“营血”。又营气与卫气相对而言，属于阴，故又称为“营阴”。（4）卫气：卫气由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微的剽悍部分。行于脉外，其运行迅速而滑利。卫气有温养皮肤、肌肉、脏腑，调节汗孔开合，保卫肌表、抵御外邪的功能。
29、卫气与营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳”。3.气的运动 气的运动，称作“气机”。气的运动形式有升、降、出、入四种基本运动形式。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，一旦气的升降出入停止，也就意味着生命的终止。4.气的生理功能 （1）推动作用：气能激发和促进人体的生长发育及脏腑经络的生理功能活动。（2）温煦作用：气是人体热量的来源，气的温煦作用用于维持人体能正常的体温。人体脏腑经络的功能活动，血和津液的正常循行和输布，需要气的温煦作用。（3）防御作用：气有护卫肌表，防御外邪侵犯，与入侵之病邪作斗争的作用。（4）固摄作用：气的固摄作用，主要是气对精、血、津液等液态物质具有固摄，防止其无故流失的
30、作用。若这气的固摄功能不足，会出现气不摄血，引起各种出血；气不摄津，自汗、流涎、遗尿、泄泻滑脱等；气不固精，遗精、滑精、早泄等。（5）气化作用：气化是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。（三）血 1.血的基本概念 血，是运行于脉中，富有营养和滋润作用的红色液体。它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液运行于脉中，故称脉为“血府”。2.血的生成 血的生成的物质基础是水谷精微和精髓，血液的主要成分是营气和津液。血液的生成与心肺、脾胃、肝肾等多个脏腑有关，其中以脾胃的生理功能尤为重要。脾胃是气血生化之源，肾中所藏之精，可以化生血液。肝藏
31、血，肝的疏泄功能有助于脾升胃降，促进脾胃的运化功能。脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，由脾上输于心肺，与肺吸入的清气相结合，贯注于心脉，在心气的作用下变化而成血液。3.血的循行 血液的正常循行必须具备三个条件：一是脉管系统的完整性，二是血液充盈，三是脏腑的生理功能正常，特别是与心、肺、肝、脾四脏的关系尤为密切。4.血的生理功能 （1）营养和滋润全身：血循行于脉内，为全身的脏腑组织活动提供营养。（2）神志活动的物质基础：人的精神活动需要血液的滋养。血液充足，神志清楚，精神充沛，思维敏捷,，活动正常。（四）津液 1.津液的基本概念 津液是机体一切正常水液的总称。津与液，同源于水谷精微，二者在性状
32、、分布和功能上有所不同。一般地说，质地较清稀、流动性较大，布散于皮肤、肌肉和孔窍之中，起着滋润作用的，称为津；质地较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑髓之中，起着濡养作用的，称为液。通常并称为“津液”。2.津液的生成、输布和排泄 人体内津液的代谢，包括生成、输布和排泄。津液的生成主要与脾胃、大肠和小肠有关，津液的输布主要与肺、脾、肾、肝与三焦有关，津液主要是通过排汗、排尿等过程来完成，与肺、肾、膀胱等脏腑有关。若任一脏腑的功能失调，都会影响津液的代谢，出现痰饮、水肿、癃闭等。3.津液的生理功能 （1）滋润和濡养作用：津布散于皮肤、肌肉和孔窍之中，起着滋润作用的；液灌注于骨节、脏腑、脑髓之中
33、，起着濡养作用。（2）化生血液：津液是血液的组成成分之一。津液渗入脉中，化生为血液。津液还有调节血液浓度的作用，以保持滑利血脉，血液环流不息。（3）调节阴阳：在正常情况下，人体阴阳之间处于相对的平衡状态。津液属于阴，故称阴液。对调节人体的阴阳平衡起着重要作用。（4）排泄废物：津液通过自身的代谢，能把机体的代谢产物通过汗、尿等方式，不断地排出体外，以保证机体脏腑的功能活动正常。（五）精气血津液之间的关系1.气与血的关系 气为血之帅、血为气之母。（1）气为血之帅：包括气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。气能生血，是指血液的化生离不开气作为动力。营气运行于脉中，是组成血液的重要部分。气足，则血液充
34、足；气虚，则血虚。气能行血，是指血液的运行离不开气的推动作用。血液的运行依靠心气、肺气的推动及肝气的疏泄调畅。气行则血行，气滞则血瘀。气能摄血，是指血液能正常循行于脉中离不开气的固摄作用。气能摄血主要体现在脾气的固摄。（2）血为气之母：包括血能养气和血能载气两个方面。血能养气，是指血不断地为气的生成和功能活动提供营养。故血足则气旺，血虚则气少。血能载气，是指血是气的载体，气存于血中，赖血之运载而运行全身。临床上大失血的病人，气亦随之发生大量地丧失，往往导致气的涣散不收，漂浮无根的气脱病变，称为“气随血脱”。2.气与津液的关系 气与津液的关系和气与血的关系很相似，主要表现在气能生津、气能行津、气
35、能摄津和津能载气四个方面。（1）气能生津：是指津液生成依靠气的推动作用。津液来源于饮食水谷，在津液生成中，诸多脏腑参与，尤其是脾胃起着至关重要的作用。（2）气能行津：是指气能推动津液的输布和排泄。在津液的输布和排泄中，肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑参与完成。（3）气能摄津：是指气的固摄作用能够防止津液的无故流失。主要体现在卫气对于汗液的调节控制和肾气对尿液的调节控制。（4）津能载气：是指津液是气的载体之一，气必须依附于有形的津液，才能存在于体内，输布至全身。3.精血津液之间的关系 （1）精血同源：是指精与血来源相同，同源于水谷精微，二者之间具有相互资生、相互转化的关系。精得血而能充，血得精而
36、能旺，两者共同维持人体生命活动的正常进行。精亏则血少，血虚则精衰，最终导致精血亏虚的病证。（2）津血同源：是指血与津液都来源于水谷精气，津和血之间有相互渗透，相互转化的关系。津液渗入脉中，成为血液的组成部分；血液渗于脉外，又转化为津液，故有“津血同源”之说。汗为津液所化生，所以失血的患者，不宜发汗，因汗多伤血；津亏者，不可轻用破血逐瘀之法，以免伤津。第三节第三节 人体经络功能人体经络功能 经络学说，是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。一、经络的概念 经络是人体运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通道。经络是经脉和络脉的总称。二、经络系统的组成 人体的经络
37、系统，由经脉、络脉和连属部分组成。（一）经脉 经脉可分为正经、奇经和经别三类。1.十二经脉 正经有十二，即手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”，是气血运行的主要通道。（1）内容：十二经脉的名称为：手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经。（2）走向与交接规律：十二经脉走向与交接，有一定的规律。灵枢逆顺肥瘦说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”十二经脉按照一定的循行走向，相互联系，有三种交接方式。相为表里的阴经与阳经在四肢末端交接同
38、名手足阳经在头面部交接足手阴经在胸部交接图2-6 十二经脉走向与交接规律示意图（3）分布规律：十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。头面部：十二经脉在头面部的分布躯干部：十二经脉在躯干部的分布注：由内向外的顺序为：足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经 四肢部：十二经脉在四肢部的分布 注：在内踝上8寸以下部位，肝经在前缘，脾经在中线；在内踝上8寸处 交叉后，脾经在前缘，肝经在中线。（4）表里关系：十二经脉的表里关系，是手足三阴经和三阳经脉通过经别和别络相互沟通，组成六对“表里相合”关系。十二经脉的表里关系（5）流注次序：十二经脉的流注是从手太阴肺经开始，依次流至足厥
39、阴肝经，再流至手太阴肺经。阴阳相贯，首尾相接，逐经相传，构成了周而复始、如环无休的流注系统。十二经脉流注次序图2.奇经八脉 奇经八脉是任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。它们与十二正经不同，既不直接内属脏腑，又无表里配合关系，故称奇经。主要是对十二经脉的气血运行起着溢蓄、调节作用。任脉，行于腹面正中线，总任一身之阴经，故称为“阴脉之海”。任脉起于胞中，与女子妊娠有关，故有“任主胞胎”之说。督脉，行于背部正中，总督一身之阳经，故称为“阳脉之海”。冲脉，上至于头，下至于足，贯穿全身，成为气血的要冲，能调节十二经气血，故称“十二经脉之海”，又称“血海”。带脉，环腰一周，如腰
40、带，能约束纵行的诸脉。阴跷脉、阳跷脉有司眼睑开合和下肢运动的功能。阴维脉、阳维脉分别调节六阴经和六阳经的经气，以维持阴阳协调和平衡。（二）络脉 别络：有15条，十五络脉具有沟通表里经脉之间的联系的功能。浮络：是络脉浮行于浅表部位的络脉，它分布在皮肤表面。孙络是络脉中最细小的分支。（三）连属部分 十二经筋：是十二经脉之气结聚散络于肌肉和关节的体系，是十二经脉系统的重要组成部分。十二皮部：是十二经脉功能活动反映于体表的部位，十二皮部位居人体最外层，是机体的卫外屏障，有保卫机体、抗御外邪的功能。三、经络的功能（一）联络脏腑、沟通上下表里 人体由五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组成，通过经络的
41、联系作用，实现全身内外、上下、前后的协调统一，构成一个有机的整体。（二）运行气血、濡养周身 经络是气血运行的通路。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，气血必须依赖经络的传注，才能输布全身，发挥濡养作用，维持机体的正常功能。（三）感应传导作用 经络有感应刺激、传导信息的作用。当人体的某一部位受到刺激时，这个刺激就可沿着经脉传入体内有关脏腑，使其发生相应的生理或病理变化。而这些变化，又可通过经络反应于体表。（四）调节机体平衡作用 在正常情况下，经络能运行气血和协调阴阳，使人体保持相对的平衡。在疾病情况下，出现气血不和及阴阳偏胜偏衰时，可采用针灸以激发经络的调节作用，泻其有余，补其不足，
42、调节机体，维持平衡。第四节第四节 功能障碍的中医病因病机功能障碍的中医病因病机 第四节 功能障碍的中医病因病机一、功能障碍的中医病因 病因即致病因素，泛指能破坏人体相对平衡状态而导致功能障碍的原因。一般将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物性病因和其他病因四大类。（一）外感病因 来源于自然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发功能障碍的一类致病因素。外感病因包括六淫、疠气。1.六淫（1）六淫与六气：六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气成为六淫的原因：太过或不及；非其时而有其气；气候急剧转变；机体适应能力下降。（2）六淫致病的共同特点：1）外
43、感性；2）季节性；3）环境性；4）相兼性；5）转化性：第四节 功能障碍的中医病因病机（3）六淫的性质和致病特点：1）风邪的性质和致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 开泄使腠理开泄多汗、恶风 阳位易侵犯头部、肺头痛、鼻塞、咽痒、咳嗽善行而数变 善行行无定处病位游走不定 如：风痹、皮疹 数变发病急、变化快 如：破伤风风性主动 动动摇不定摇动的症状 如：破伤风抽搐风为百病之长 其他外邪常依附于风而侵犯人体致病广泛第四节 功能障碍的中医病因病机2）寒邪的性质和致病特点：寒为阴邪，易伤阳气 寒邪损伤人体阳气伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）寒性凝滞 人体经脉气血凝滞疼痛
44、，得热痛减。如痛痹关节冷痛 寒性收引 腠理收缩闭塞无汗 经脉收缩，气血不畅疼痛 筋脉收缩挛急筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛 第四节 功能障碍的中医病因病机3）暑邪的性质和致病特点：暑为阳邪，其性炎热 出现阳热症状高热，面赤暑性升散，易伤津耗气 升散腠理开泄多汗 伤津耗气津气两伤的症状口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力暑多挟湿 暑邪常挟湿侵犯人体发热、烦渴、四肢困重、胸闷、大便溏而不爽。第四节 功能障碍的中医病因病机4）湿邪的性质和致病特点：湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 阻遏气机脾胃气机不畅胸闷、脘腹胀满。损伤阳气损伤脾阳使脾阳不振（泄泻、脘腹冷痛）湿性重浊 重沉重的症状周身困重、头重 浊混浊的症状面垢
45、、眵多、尿浊、大便溏泄湿性粘滞 粘滞的症状分泌物、排泄物黏腻 病程的缠绵疾病缠绵难愈。湿性趋下，易袭阴位 阴位易伤人体的下部下肢浮肿、淋浊、带下、泄痢第四节 功能障碍的中医病因病机5）燥邪的性质和致病特点：燥性干涩，易伤津液 损伤津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，大便干结燥易伤肺 损伤肺阴或肺络，宣降失司干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血第四节 功能障碍的中医病因病机6）火（热）邪的性质和致病特点：火（热）为阳邪，其性炎上 出现阳热症状恶热、高热 易侵犯人体的上部热邪上扰头部头痛、耳鸣、咽痛、齿衄。火（热）易伤津耗气 耗伤津气口渴喜冷饮、口干、小便短赤、大便秘结、体倦乏力。热邪迫津外泄多汗火（热）
46、易生风动血 生风热极生风四肢抽搐、颈项强直 动血加速血行或灼伤脉络便血、尿血、吐血、衄血火（热）易扰心神 心神不宁心烦失眠；心神被扰狂躁不安、神昏谵妄火（热）易致肿疡 聚于局部，腐蚀血肉阳性疮疡痈肿红、肿、热、痛第四节 功能障碍的中医病因病机2.疠气疠气 疠气，指一类具有强烈传染性的致病因素。疠气，指一类具有强烈传染性的致病因素。（1）疠气的致病特点：）疠气的致病特点：传染性强，易于流行特异性强，症状相似发病急骤，病情危笃（2）疠气发生和疫疠流行的原因：）疠气发生和疫疠流行的原因：气候反常环境污染和饮食不洁预防隔离工作不严格社会因素第四节 功能障碍的中医病因病机（二）内伤病因 直接伤及脏腑而引
47、起内伤病的致病因素。包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失度。1.七情内伤 七情，指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，才会导致功能障碍发生。七情内伤的致病特点：直接伤及内脏：以心、肝、脾三脏为多见。影响脏腑气机：怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结。影响病情变化：第四节 功能障碍的中医病因病机2.饮食失宜（1）饥饱无度：1）过饥：气血不足 2）过饱：脾胃损伤（2）饮食不洁：肠胃损伤腹痛吐泻，甚者死亡（3）饮食偏嗜：1）五味偏嗜：五味偏嗜日久伤及相应的五脏 2）偏寒：脾阳损伤，寒湿内生腹部冷痛，泄泻
48、 偏热：胃肠积热口臭，腹满胀痛，便秘 第四节 功能障碍的中医病因病机3.劳逸失度（1）过劳：劳力过度：指较长时间的过度用力，耗伤机体正气而积劳 成疾。劳神过度：指思虑太过，劳伤心脾。房劳过度：指性生活不节，房事过度，耗伤肾精。（2）过逸：指过度安闲，不参加劳动和体育锻炼。第四节 功能障碍的中医病因病机（三）病理产物性病因 病理产物性病因，又称“继发性病因”，是指在功能障碍过程中形成的病理性产物，又可成为新的致病因素。包括痰饮、瘀血、结石。1.痰饮（1）痰饮的基本概念：痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。湿水饮痰（2）痰饮的形成：诸多致病因素导致肺、脾、肾、肝、三焦、膀
49、胱等脏腑气化功能失常，以致水液代谢障碍、停聚，形成痰饮。（3）痰饮的致病特点：阻滞气机，阻碍气血；易扰心神；致病广泛，变化多端；病势缠绵，病程较长。第四节 功能障碍的中医病因病机2.瘀血（1）瘀血的基本概念：脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血，均称为瘀血。（2）瘀血的形成：气虚；气滞；血热；血寒；各种内外伤。（3）瘀血致病的症状特征：疼痛：多为刺痛，部位固定不移，夜间痛甚。肿块：体表皮肤青紫肿胀，体内为癥块，质硬固定不移。出血：血色紫暗，或有瘀块。望诊：唇甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。脉诊：脉细涩、沉弦或结代。第四节 功能障碍的中医病因病机3.结石（1）结石
50、的基本概念：结石是指体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物。（2）结石的形成：饮食失宜；情志内伤；服药不当。（3）结石的致病特点：多发于空腔性脏器。易阻气机，损伤脉络。梗阻通道，导致疼痛。病程较长，轻重不一。第四节 功能障碍的中医病因病机（四）其他病因1.外伤 包括枪弹伤、金刀伤、跌打损伤，持重努伤、烧 烫伤、冻伤、溺水、雷电击伤等。2.虫兽伤 包括毒蛇、猛兽、狂犬及其他家畜、动物咬伤，以及某些昆虫咬（蜇）伤等。3.药邪 是指用药不当造成功能障碍的一种致病因素。原因主要是：炮制不当；用药过量；配伍不当；用法不当；滥用补药。4.医过 是指由于医生的过失而导致贻误病情或致生他疾的一类
