1、第四章第四章 老年人营养与排泄的护理老年人营养与排泄的护理内三科内三科陈晓晴陈晓晴第一节第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化与营养、排泄相关的系统、组织老化改变改变v一、消化系统一、消化系统1 1、失去滋润、冲洗、营、失去滋润、冲洗、营养作用；导致口干、语养作用；导致口干、语言不畅；言不畅；2 2、促使龋齿及牙周炎发、促使龋齿及牙周炎发生；牙齿脱落；生；牙齿脱落；3 3、对食物敏感性降低、对食物敏感性降低口腔唾液腺、黏膜牙齿及牙周组织味蕾v（二）食管 蠕动减慢；易发生反流蠕动减慢；易发生反流性食管炎、食管裂孔疝性食管炎、食管裂孔疝v（三）胃肠道1、常见：慢性胃炎、胃、常见：慢性胃炎、胃酸分
2、泌减少；便秘。酸分泌减少；便秘。2 2、进食减少；胃排空延、进食减少；胃排空延迟、内脏下垂。迟、内脏下垂。3 3、变薄，易受伤；造成、变薄，易受伤；造成营养不良。营养不良。胃肠道消化腺分泌胃肠运动胃肠黏膜二、内分泌系统v1、垂体：肌肉、骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降；易疲劳。v2、甲状腺：缩小纤维化；胆固醇水平升高。v3、甲状旁腺：骨质丢失逐年增加；骨质疏松。v4、胰岛：代谢障碍；餐后血糖升高。v5、卵巢：更年期综合征v6、睾丸三、泌尿系统v1、肾：肾皮质减少；浓缩、稀释功能下降；钠代谢调节能力受损。v2、输尿管：易反流而引起逆行感染。v3、膀胱：尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿次数增多、排
3、尿无力；压力性尿失禁。v4、尿道v5、前列腺v四、机体构成成分：脂肪组织增多；去脂组织减少v五、能量代谢：1、基础代谢能量消耗减少：约20%2、体力活动能量消耗减少：建议适量活动。第二节 老年人的营养需求 1 1、热能：随年龄逐渐减少；、热能：随年龄逐渐减少；热能摄入量与消耗量应保持平衡，并维持正常体热能摄入量与消耗量应保持平衡，并维持正常体重重 体重指数（体重指数（BMIBMI）：）：18.518.522.922.9 2 2、蛋白质：最基本的营养素（、蛋白质：最基本的营养素（1515）需摄入丰富优质蛋白质需摄入丰富优质蛋白质 对肝肾功能不全者应控制豆类蛋白质的摄入量对肝肾功能不全者应控制豆类
4、蛋白质的摄入量（1/31/3以下）以下）v3 3、脂肪（、脂肪（20203030）控制饱和脂肪酸的摄入量，保证不饱和脂肪控制饱和脂肪酸的摄入量，保证不饱和脂肪 酸的摄入量酸的摄入量 SFA:MFA:PUFA 1:1:1SFA:MFA:PUFA 1:1:1 少食用胆固醇含量高的食物少食用胆固醇含量高的食物v4 4、碳水化合物（、碳水化合物（55556565）以多糖为好，同时获得其他营养素、膳食纤以多糖为好，同时获得其他营养素、膳食纤维维v5 5、膳食纤维：、膳食纤维：淀粉以外的多糖，以淀粉以外的多糖，以30g/30g/天天v6 6、维生素、维生素 维持身体健康，调节生理功能，调节及推迟衰老。维持
5、身体健康，调节生理功能，调节及推迟衰老。v7 7、水和电解质、水和电解质 健康老年人每日的食盐摄入量不超过健康老年人每日的食盐摄入量不超过6g6g，高血压、，高血压、冠心病病人不超过冠心病病人不超过5g5gv8 8、三餐热能比例：、三餐热能比例：3030、4040、3030 提倡少食多餐，一日五餐提倡少食多餐，一日五餐第三节 常见问题和疾病 一、口腔干燥一、口腔干燥v1 1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施（1 1）减少药物剂量或更换其他药物）减少药物剂量或更换其他药物（2 2）咀嚼口香糖等刺激唾液分泌）咀嚼口香糖等刺激唾液分泌（3 3）多使用滋阴清热生津的食物）多使用滋阴清
6、热生津的食物v2 2、保持口腔清洁、保持口腔清洁v3 3、重视对牙齿、牙龈的保健、重视对牙齿、牙龈的保健v正确刷牙：温水刷牙，旋转式刷牙法正确刷牙：温水刷牙，旋转式刷牙法 轮换选用术中品牌牙膏，避免细菌产生耐药轮换选用术中品牌牙膏，避免细菌产生耐药性。性。选用磨头软毛牙刷，每选用磨头软毛牙刷，每2-32-3个月更换个月更换 叩齿和按摩牙龈叩齿和按摩牙龈 老年人保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜老年人保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜 健康完整。健康完整。二、营养缺乏消瘦vBMI:1718.4 轻度消瘦v 1616.9 中度消瘦v 16 重度消瘦v血清蛋白质含量测定v清蛋白（g/L）：v 2.93.5
7、轻度营养不良v 2.12.8 中度营养不良v 2.1 重度营养不良二、营养缺乏消瘦v措施：措施：1 1、补充足够的蛋白质和热量，定期称体重、补充足够的蛋白质和热量，定期称体重2 2、控制原发病、控制原发病3 3、提供援助，尽可能与家人或集体进餐。、提供援助，尽可能与家人或集体进餐。v食品选择：新鲜、清洁；每餐有一味重菜；经常更食品选择：新鲜、清洁；每餐有一味重菜；经常更换食品类型和不同的烹调方法；并在两餐之间进行换食品类型和不同的烹调方法；并在两餐之间进行活动，改善情绪，增进食欲活动，改善情绪，增进食欲。三、营养过剩肥胖症v1 1、限制总热能摄入量：摄入量应低于消耗量。以减少谷类、限制总热能摄
8、入量：摄入量应低于消耗量。以减少谷类主食的摄入量为主。主食的摄入量为主。v2 2、饮食结构：高蛋白、低脂肪、低糖、饮食结构：高蛋白、低脂肪、低糖v3 3、活动与锻炼：、活动与锻炼：散步是最适合老年人的活动。中度以上肥散步是最适合老年人的活动。中度以上肥胖或患有骨关节炎者，可进行以上肢活动为主的悠扬活动，胖或患有骨关节炎者，可进行以上肢活动为主的悠扬活动，也可参加游泳或水中步行的活动。也可参加游泳或水中步行的活动。v4 4、药物治疗、药物治疗v日常饮食清淡；饭前一碗汤；烹制时尽量使用清蒸、红烧或日常饮食清淡；饭前一碗汤；烹制时尽量使用清蒸、红烧或炖煮；适量水果；建立良好的生活方式。炖煮；适量水果
9、；建立良好的生活方式。四、食管裂孔疝与返流性食管炎v1 1、改变生活方式：、改变生活方式：v餐后取直立位或散步；睡眠时取高枕位；避餐后取直立位或散步；睡眠时取高枕位；避免餐后仰卧、增加腹压的因素。免餐后仰卧、增加腹压的因素。v2 2、避免使用降低食管下段压力的药物、避免使用降低食管下段压力的药物v3 3、药物治疗、药物治疗：（：（1 1）制酸剂（）制酸剂（2 2）质子泵抑制）质子泵抑制剂（剂（3 3）粘膜保护剂（）粘膜保护剂（4 4）促动力药）促动力药v4、内镜检查治疗前的护理v治疗前8小时禁食；4小时禁水。术前取下义齿v5、手术治疗前后的护理v术前改善老人的营养状态；术前胃管持续吸引；术后保
10、持胃肠减压管通畅；避免进食产气食物。v6、钡餐检查护理：术后给予缓泻剂。v服药指导：服药时保持直立位，至少饮水服药时保持直立位，至少饮水150ml150ml；抗酸药宜；抗酸药宜在饭前在饭前1 1小时和临睡前服用；胃乳可引起便秘小时和临睡前服用；胃乳可引起便秘;胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制剂（西米替丁）在餐后和睡前各服剂（西米替丁）在餐后和睡前各服1 1次，不可自行停药（有次，不可自行停药（有肝、肾损害）；粘膜保护药宜在饭前肝、肾损害）；粘膜保护药宜在饭前1 1小时和临睡前服用。小时和临睡前服用。v消化道出血的观察消化道出血的观察五、便秘v1 1、调整饮食结构（基础）：饮水量、调整饮食结构（基础）：
11、饮水量150015002000ml/2000ml/天。天。v2 2、调整行为：锻炼、调整行为：锻炼303060min/60min/天；固定时间，养天；固定时间，养成良好排便习惯。成良好排便习惯。v3 3、满足老年人私人空间需求、满足老年人私人空间需求v4 4、腹部自我按摩、腹部自我按摩v5 5、开塞露通便法、开塞露通便法v6 6、人工取便法、人工取便法v7 7、灌肠通便：边灌肠边更换体位；长度、灌肠通便：边灌肠边更换体位；长度10cm10cm，液，液体量体量500ml500ml；先取左侧卧位，灌入；先取左侧卧位，灌入100ml100ml后改为平卧，后改为平卧，继续灌入继续灌入100ml100m
12、l，右侧卧位，右侧卧位200ml200ml，左侧卧位，左侧卧位100ml100ml。v8 8、药物治疗、药物治疗v9 9、限制富含纤维素食品：功能损伤或不活动的老、限制富含纤维素食品：功能损伤或不活动的老人人v恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午、傍晚各饮一杯蜂蜜。（香蕉、李子、西瓜、上午、傍晚各饮一杯蜂蜜。（香蕉、李子、西瓜、核桃、芝麻、松子）核桃、芝麻、松子）v通便药物使用指导通便药物使用指导六、尿失禁v分型：急迫性、压力性、充溢性、暂时性、分型：急迫性、压力性、充溢性、暂时性、混合性混合性v尿道压力测试是确定压力性尿失禁的诊断方
13、尿道压力测试是确定压力性尿失禁的诊断方法。法。v1 1、心理支持：充分理解，保护隐私。、心理支持：充分理解，保护隐私。v2 2、行为治疗：盆底肌训练、膀胱行为治疗、行为治疗：盆底肌训练、膀胱行为治疗、提示排尿法、间歇性导尿提示排尿法、间歇性导尿v3 3、物理治疗、物理治疗v4 4、药物治疗、药物治疗v5 5、手术治疗、手术治疗v6 6、保持皮肤清洁卫生、保持皮肤清洁卫生v7 7、外引流、外引流v8 8、失禁护垫、失禁护垫v9 9、积极去除诱发因素、积极去除诱发因素v1010、健康指导、健康指导七、痛风v饮食治疗饮食治疗v（1 1）低嘌呤饮食：）低嘌呤饮食：100100150mg150mg以内。
14、急性期严格以内。急性期严格控制；缓解期有限制选用嘌呤中等含量的食物，自控制；缓解期有限制选用嘌呤中等含量的食物，自由摄取低嘌呤食物。由摄取低嘌呤食物。v（2 2）控制总热量：低脂）控制总热量：低脂v（3 3）控制蛋白质摄入量：）控制蛋白质摄入量：0.80.81.0g/1.0g/（kg.dkg.d）v（4 4）低盐饮食：高钾低钠的碱性食品）低盐饮食：高钾低钠的碱性食品v（5 5）增加水的摄入：）增加水的摄入：200020003000ml3000mlv（6 6）戒酒）戒酒九、糖尿病v空腹血糖宜控制在空腹血糖宜控制在9mmol/L9mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2小时小时血糖在血糖在12.2mmol/L12.2mmol/L以下。以下。v老年人低血糖的危险性高于高血糖，故血糖老年人低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格。控制不可过分严格。
