1、淺談老人住宅之國際發展現況國立高雄大學都市發展與建築研究所陳啟仁n老人住宅的發展背景n各國有關老人照護的機構種類n影響老人居住型態之因素n老人照顧住宅的經營n相關設計之指導原則n相關專業網路資源n國內外相關實例之比較老人住宅的發展背景n依據行政院經建會2000 年世界人口估計要覽統計資料顯示，2000 年全世界國家六十五歲以上人口(老年人口)比例為7%，n其中已開發國家為14%，開發中國家為5%，顯示已開發國家人口老化程度為開發中國家之二倍以上。n就洲際區域別觀察，以國家社會經濟發展程度較高之歐洲、北美洲等先進國家其老年人口比例較高，分別為14%及13%。n臺閩地區老年人口比例為8%。平均年齡
2、方面，2000 年全世界上最長壽之國家為日本，平均壽命為81 歲，瑞典居第二位，平均壽命為80 歲臺灣地區平均壽命為75 歲，世界排名第32 位。各國老年人口比例之統計及推估：MISA IZUHARA（2000）1970199020102025日本7.111.821.326.7法國12.914.617.222.6瑞典13.71819.623.7英國12.915.717.121.5美國9.812.513.318.7台灣4.26.29.916.6各國65歲以上人口比例0510152025301970199020102025年份百分比(%)日本法國瑞典英國美國台灣二十世紀老人住宅在歐洲的發展(200
3、2 邱慧寧)n1960 年代以前，在歐洲居住有困難的老人大多居住在所謂的老人院（Part three accommodation），而這些老人院的前身是在中世紀和兩次世界大戰間所謂的救濟院，救貧院（Work House）。n在1960 年代之後，西歐、北歐各國在高齡住宅及居住設施體系上開始發生一些變動。n救濟院時期為第一階段，老人院時期為第二階段，第三階段則為老人住宅。n老人住宅主要特徵在於強調高齡者的獨立生活（此類住宅稱為獨立自主生活住宅獨立自主生活住宅，原文為，原文為 Assisted Independent Living Housing，簡稱AILH）。各國有關老人照護的機構種類英國n以
4、英國來說，在1940 年左右，開始設立設置有管理人員的英國式協助高齡者獨立生活住宅（AILH），AILH 是以北歐老人住宅作為參考規範的典型老人住宅，並在1960 年代以後開始大量普及推廣，現階段英國的協助高齡者獨立生活住宅之數量居世界之冠。n由於老人福祉、老人照護思想已經成為主流，強調讓老人能夠繼續過獨立自主的生活，使老人住宅、協助高齡者獨立自主生活住宅(AILH)逐漸被重視。n在老人住慣的地區或外出購物、公共設施與交通便利的地方，提供老人易於管理於維護住宅，而且在這些老人住宅中，設置援助系統，支持他們繼續過獨立自主的生活。n在老人的身體及精神條件許可的範圍內，儘可能不要住到機構而住在住宅（
5、Housing）中。另外，在機構中也儘量減少機構化減少機構化的氣息，朝向塑造家庭化塑造家庭化的氣氛。n為因應老年人這種由獨立自主變化到完全依賴他人的過程需求，歐洲各國準備了老人用的居住設施和住宅。還可以大分為下列四種類型：n(1)維持獨立生活的住宅：提供不需要特別需求而能夠獨立自立老人的住宅，因應老人需求的特別設計。n(2)援助機能的自立生活住宅：能夠過一般獨立自主的生活，但意外發生時提供各項生活援助的住宅。具有協助的設施、人員及緊急通報系統。n(3)照顧（care）機構：能在住宅中靠自己維持自主的生活，但尚不需要繼續的醫療、看護服務的老年人用居住設施。n(4)看護（nursing）機構：以慢
6、性病患為主要對象，提供繼續的醫療、看護的設施，屬於護理之家（nursing home）。瑞典n瑞典認為，照顧老人的責任在於國家，政府及國會並立法規定：應如何照顧老人以及誰來提供老人的各項服務。n瑞典老人照顧的基本概念是儘可能讓老人留在自己的家庭生活。事實上，在瑞典及其它國家將老人安置在機構的比例愈來愈低，而是以人性化及經濟考量協助將老人留在家庭。n根據瑞典社會服務法規定，當老人不再能居住於家庭時，政府應提供其它型態的住宅服務，包括：n住宅服務(service building)n退休住宅(retirement house)n護理之家(nursing home)n痴呆症老人住宅(group dw
7、ellings for dementia patients)。n(1)住宅服務(service building)：以20 至100 間公寓為單位，多興建於1970 至1980年代。住進的原則則依所在城市不同，地方政府規定也有差異，一般而言，房客進住時需簽約。n(2)退休住宅(retirement house)：退休住宅是以不能單獨生活，需要居家服務及居家護理老人所設計的。當老人愈能留在家庭時，將可減少老人對退休住宅的需求。n(3)護理之家(nursing home)：護理之家目的在於照顧需要長期醫療的老人及臨終老人此外，也提供收容照顧、喘息照顧、短期復健之照顧。n(4)團體住宅(group
8、dwelling)：團體住宅沒有標準化的定義，通常是以可住6-8人之住宅為單位，每一住民有自己的房間，共用公共空間，並有值班人員提供服務。丹麥n以丹麥來說，大部分的丹麥老人住在一般的住宅，只有一小部份的老人住在特別為老人準備的寓所，在丹麥老人與子女同住的比例很低。地方政府負責管理老人特別住宅：包括：n養護所n庇護住宅（sheltered housing）n公寓式的共同住宅(sheltered housing and specially adapted dwelling in council housing)n在老人住宅法案中明定住宅相關條文：設計住宅時，一定要考慮居住的便利性，這樣即使老人變得
9、愈來愈虛弱，需要較多的照顧時，還是可以留在自己的家中。n在丹麥已不再建構傳統式的機構。過去十年，護理之家一間接一間關門，或者是改造成庇護住宅。n在丹麥對於住在庇護之家的老人態度以有重大轉變，重要的是住在其中的老人不曾喪失身為一個公民的權力，他們的房間就是他們的家，他們有權要求隱私、要求佈置自己房間的權力。n庇護之家的工作人員不干涉居民的生活不干涉居民的生活，每一個居民都可決定他想要的服務，工作人員只負責治療、照護工作人員只負責治療、照護和管理。和管理。日本n近年來，由於日本的平均壽命一直維持世界第一，不只是高齡者的人口比例，高齡者的絕對數目亦急速上升。為確保高齡者住宅的安定及增進高齡者福利的發
10、展，日本國家政府機關、地方自治團體全面積極展開整合住宅政策和福祉政策，尋求優質高齡者集合住宅的供給制度(曾思瑜，1998)。n日本高齡者住宅制度乃是以獨立生活感到不安的高齡者為對象，強調硬體的住宅供應政策和軟體的福祉照顧服務體系相結合(曾思瑜，1995)。為了確保居住的安定性，並提供許多日常生活照顧服務，如：短期照護、生活諮詢及緊急時的對應等。n依照制度實施主體來劃分，日本公有高齡者住宅主要可分為三類，而且都具有三項共同特徵：n(1)無障礙(barrier-free)環境n(2)緊急通報系統n(3)生活援助員(Life-Support Advisor；LSA)。主要三類日本公有高齡者住宅n(1
11、)Silver-Housing 制度：由日本建設省及地方縣市政府所舉辦，利用對象為60 歲以上歲以上的單身者，或是夫婦兩人其一是60 歲以上的高齡者，並且日常生活動作皆自立、健康能自炊者。n(2)Silver-Peer 制度：為東京都所實施的新型態高齡住宅，與前者的差異在於其並不全是公家機關直接建設不全是公家機關直接建設，並且大多併設有高齡者居宅服務中心。規定入居者必需為65 歲以上單身者，或是65 歲以上的夫婦。n(3)Senior-Housing 制度：自1990 年開始推行，主要供給中間階級者年老後的生活安定、因應多樣的生活型態的公有住宅制度。對象為60 歲以上歲以上的高齡者，不能入居到
12、高價位的自費老人院的中間薪水階層。提供高齡者身心機能退化需要的設備及長期的支援生活之醫療設施。n以日本政府機關興建的附有照護機能的高齡者入居設施Vintage Villa 橫濱為例，在入居、退居條件方面，必須為60 歲以上單身高齡者或是夫婦、兄弟姊妹等，能夠獨立自主料理日常生活者。一人的平均入居金約台幣1000 萬元，兩人同住的平均入居金約新台幣1200 萬元。此外，在入居時每一個人也需繳納約台幣150 萬元，當成終身照護的相互扶持金，退居時不退還。n此筆資金是充當將來身心機能老化需他人照護時的照護費用，以此制度來保障入居高齡者能終身居住於此。內部設有照護中心（care center）主要著重
13、在機能回覆方面的訓練，並不進行醫療行為，而當住戶的身體機能很顯著的老化衰弱，在住宅內照護變成不可能時，可要求住戶轉居到專門照護的相關機構。n硬體方面最大特徵是其共用設施的水準相當高。個人專用部分占45%，共用部分46%的比率。因為共用設施有接待室、商店、健康管理室、護理站、靜養室、客房、美容沙龍、圖書室、溫水游泳池、視聽室、工藝室、健身房等，其設施水準相當高的緣故，更增加整體設施高級的感覺。n服務方面，包含在入居金及每個月固定管理費內所提供的服務有：24 小時緊急時的對應、負責各種相關服務的聯絡安排的櫃檯服務（front services）、各種定期接送服務、各種共用設施的使用和各種活動的參加
14、以及定期健康診斷等。關於緊急通報方面，各住戶的寢室、廁所、浴室等設置通報裝置，此外，每位入居者均分配一個無線項鍊式（pendant）呼叫器。若自行付費的話則可以享用其他服務。在日本的眾多老人社區中，大部分的收費方式採終身利用權型以及產權買斷型，在設計上雖有不同特色，不過有以下幾點共同趨勢：1.在共用設備、服務內容上、融合並參照許多豪華旅館、融合並參照許多豪華旅館、飯店的經營模式飯店的經營模式。2.考慮滿足各種不同的需求滿足各種不同的需求，高齡者居住設施內的居住形式非常多樣化。3.為因應年齡增長身體老化需求及確保安全之故，住戶內採無障礙環境設計採無障礙環境設計而且重要地方均設置緊急按鈕或生活作息
15、感知器。4.近年來均設置在對外交通便利交通便利的地方，大多朝向都市型的設施方向。5.朝向將各種服務集合將各種服務集合在一處生活場所來對高齡者提供一貫化的服務。美國老人住宅的種類Gimmy&Boehm（1988）n退休社區 Retirement Communitiesn退休公寓 Retirement Apartmentsn集合住宅 Congregate Housingn持續性照護 Continue-of-Care Facilitiesn照護機構 Care facilities退休社區 Retirement Communitiesn5070歲，已婚，健康有活力，已準備好享受退休後新生活的族群。n自
16、給自足，豪華舒適為訴求。集合住宅 Congregate Housingn中所得，健康，生活可自理，不需專業醫療服務及日常生活照護。退休公寓 Retirement Apartmentsn較低所得，健康n無集合住宅提供用餐及娛樂等設施。n仍可滿足基本社交需求持續性照護機構（Continum-of-Care Facilities）n以提供照護為前提要件，可視為是一種不動產與醫療保險兩者相結合之下的產物。主要消費族群為高所得的老人，進入這些持續性照護機構者需要一些法上有效力的約檔，內容還包括一些健康況條款。照護機構（Care Facilities）n老年人在80到85歲這個階段中，生活，對他們來說，健
17、康照護是首要的考量因素。為了滿足這類需求，於是就有許多各式各樣的照護機構出現，特別針對老人在生活上已經無法自理所設計的。美國國家照顧住宅中心(The National Center for Assisted Living)nNCAL 對照顧住宅定義為，提供二十四小時協助性看護，減少搬遷，提供二十四小時協助性看護，減少搬遷，提供每一位住民個別化的選擇最大化自主、獨立、安全、選擇權、提供每一位住民個別化的選擇最大化自主、獨立、安全、選擇權、自尊，並有足夠的家庭及社區參與。自尊，並有足夠的家庭及社區參與。n美國境內約有28000所照顧住宅，目前對照顧住宅有許多不同的名稱，包括居住照護居住照護（res
18、idential care）、個人照護個人照護（personal caring）、成人集合照護成人集合照護（adult congregate care），99%的照顧住宅是由州立政府管理，每一州的法令均不相同，設置辦法及標準之間差異很大。n在照顧住宅內設施豐富，諸如運動房、花園、圖書室、教堂、娛樂室等，照顧住宅居住在照顧住宅的住民可能是老人或年輕人、男性或女性、身體有障礙或無障礙的人並沒有特別的限制。n照顧住宅的型式沒有一定標準，有提供個人廁所、小廚房、傢俱或不提供的，但會有各項支持性的服務、個人照護服務、各式的健康服務、社會服務、社交及宗教性活動、交通車的安排、打掃及修理家俱，服務型態千奇百
19、出，住民可依個別需求選擇合適之照顧住宅。美國養老院及老年人服務協會(American Association of Homes and Services for the Aging)nAAHSA對照顧住宅的定義是照顧住宅是介於護理之家介於護理之家與獨居老人之間的服務與獨居老人之間的服務，住民的身體況、失能沒有嚴重到必須住在護理之家，並希望自己能夠住在家中老化，當獨居老人可以在家中獲得親友協助性服務或有社區的支持系統，那便可在家中老化，但當老人都無法擁有足夠的支持系統時，就需住入有協助性服務的照顧住宅中，n照顧住宅提供的服務包括：用餐服務、日常生活功能協助、提醒用藥、洗衣、交通服務、家事服務等各
20、項支持性服務。英國的照顧住宅 sheltered housingn照顧住宅中大部分的老人仍能夠維持基本自我照顧能力，其設立源起是為空出照護機構中的床位，並協助老人從較大的家庭住屋換住到較小的住宅。n以往照顧住宅的規模約為30-50 單位，平均的規模為40 單位，設施設備十分簡單，僅包括一間房間、小廚房及簡單衛浴設備，在人力配置上僅需一名管理員，因此可減少人力成本。n在主管機關方面，英國的照顧住宅不需要註冊，亦不需要主管定時檢查（吳淑瓊等，2000）。綜合定義n照顧住宅為將住居與個人化之協助與支持性服將住居與個人化之協助與支持性服務及健康照護二者合而為一務及健康照護二者合而為一，其強調者為個別居
21、民之選擇、自主性及隱私權(周京安，1998)。我國長期照護類型（吳淑瓊、江東亮，1995；呂寶靜，2001；衛生署，1996）服務項目與老人況的配合(Tobin,S.S.&R.W.Toseland,1990)我國對老人住宅的定義n老人住宅：本研究所稱老人住宅，指依老人福利法第十五條第一項、第二款、第三款或依其他相關法令規定興建，供老人居住使用之建築供老人居住使用之建築物物，且其基本設施及設備符合建築技術規則基本設施及設備符合建築技術規則建築設計施工編第十六章5老人住宅規定者。其其居住對象為年滿六十歲以上且生活可自理者，居住對象為年滿六十歲以上且生活可自理者，同住配偶之年齡不得低於五十歲。同住配
22、偶之年齡不得低於五十歲。n建築技術規則建築設計施工編第二百九十三條 本章所稱老人住宅之適用範圍一、依老人福利法或其他法令規定興建，專供老人居住使用之建築物；其基本設施及設備應依本章規定。二、建築物之一部分專供作老人居住使用者，其臥室及服務空間應依本章規定。該建築物不同用途之部分以無開口之防火牆、防火板區劃分隔且有獨立出入口者，不適用本章規定。影響老人居住型態之因素n影響老人居住選擇的因素n老人選擇機構安養的原因n影響銀髮社區選擇之因素影響老人居住選擇的因素n個人的背景特質，如：性別、年齡、婚姻況、子女數、教育、種族、居住型態(housing pattern)、照護者的性別、老人的原居住地等。n
23、所得多寡n社會經濟文化因素n不願成為子女負擔老人選擇機構安養的原因n施裕教施裕教(1994)(1994)n（1）需求因素：即目前與子女同住，或仍可維持居家生活方式，而 無進住機構安養之必要n（2）前置因素：即認知上無法接受機構安養的做法n（3）干預因素：即對機構安養的評價較低。n台灣省政府社會處台灣省政府社會處(1992）n（1）傳統的安土重遷觀念，不願離開家人或覺得有失顏面n（2）目前已和子女同住，或本身已有自己的房屋n（3）認為在安養機構中較無自由n謝美娥謝美娥(1992）n（1）可與子女互相照護n（2）已經住習慣或不想改變n（3）對社區有歸屬感n（4）可以與親友往來影響銀髮社區選擇之因素
24、nTell 等學者（1987）n成本因素n生活的改變與遠離熟悉的環境n害怕失去隱私與獨立性。nSheehan 與Karasik(1995)n健康照護(guaranteed health care)n免持家務的自由(freedom form home maintenance)n支持服務(supportive services)。nMalroutu 與Brandt(1997)n缺乏家庭(lack offamily)n不健康的伴侶(sick or invalid partne r)n無子女(childlessness)n寂寞(loneliness)n退化的日常生活活動(diminished ADLa
25、ctivities of daily living)照顧住宅的經營(參考來源)n美國國家照顧住宅中心(The National Center for Assisted Living)n美國養老院及老年人服務協會(American Association of Homes and Services for the Aging)n美國衛生健康福利部（U.S.Department of Health and Human Service）n美國協助式養護協會（Assisted Living Facilitics Association of American行政院建構長期照護先導計畫行政院經建會人力規
26、劃處n各長期照護專家學者對照顧住宅的定義及規劃照顧住宅的服務對象n因慢性疾病而引發身體功能障礙者，以日常生活活動（activities of daily living,ADLs）包括：吃飯、行走、自行穿衣服、洗澡等，n或是及複雜之工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living,IADLs）包括：電話的使用、購物、做家事、洗衣、戶外交通、用藥、理財，有一項以上失能者為主。n照顧住宅最主要的功能即在協助住民執行日常生活自理協助住民執行日常生活自理能力，維持正常的生活功能能力，維持正常的生活功能，因此住在照顧住宅的服務對象均具有基本自我照顧能力，但
27、日常生活功能部分不能維持者，需藉由各項支持性服務的引進，維持基本生活功能，簡單的說照顧住宅服務的主要對象是具自理能簡單的說照顧住宅服務的主要對象是具自理能力的輕度失能者。力的輕度失能者。照顧住宅的建築設計n國外照顧住宅多半設立在生活機能良好的社區生活機能良好的社區中，方便住民就醫、購物等、與社區接觸。n照顧住宅的硬體設計除了外觀如同一般住宅外，照顧住宅並沒有統一規格的要求沒有統一規格的要求，照顧住宅有可能是一棟公寓式的建築物，或是類似學校一棟棟獨立建築物所組成的，n建築物內的規格小的可以是個人式套房，大的規格可以是一戶20-30 坪的公寓，在照顧住宅可以有個人套房式的個人廁所或是共享的廁所，依
28、住戶各別需求選住戶各別需求選擇所需擇所需的照顧住宅，為確保個人隱私權，最好照顧住宅有個人套房式個人套房式的住宅。照顧住宅的空間設計原則(一)n以國外的經驗來看，典型照顧住宅的住民多半是八十歲以上的女性，約七成以上具有一項以上生活功能障礙，而老人年因生理退化，生活環境的安全就顯的格外的重要，因此在空間上的設計應強調無障礙設施設計應強調無障礙設施，如：無障礙廁所、扶手、止滑地板、良好的照明設施等，讓住民在照顧住宅內享有安全無虞的環境。n另外，老人文康休閒生活文康休閒生活也很重要，退休後的老人若不提供適當的公共空間獲得良好休閒活動則會很快退化，且居住在照顧住宅中的老人們也應有適當的交誼機會，促進彼此
29、的情感。照顧住宅的空間設計原則(二)n減少機構化的感覺減少機構化的感覺、創造似家的感覺，傳統機構統一規格讓人感到生硬冰冷，去機構化、創造似家的住宅環境是照顧住宅的目標，服務提供者在硬體上不設計住戶生活空間，讓住民依照自己的偏好喜愛佈置自己的生活空間，猶如一般的家庭一樣，使住民感到照顧住宅是自己的家。n大規模的集體照護或住宅也無法令人感到似家，因此照顧住宅的規模普遍不大規模普遍不大，在國外由二十多單位到一百多單位都有，但為住民有家的感覺，照顧住宅的規模平均在四十單位左右(NCAL，2002)。照顧住宅的硬體設施與設備(應設)資料來源：行政院建構長期照護先導計畫(2001)(1)每一單位皆為套房，
30、且有簡易衛浴設備，建議配置沖澡設備。(2)每一單位內設罝一個小茶水間，內有水槽及電磁爐。(3)每一單位電話用個別的號碼，不需要總機；視單位規劃設置與office聯絡用對講機。(4)每二單位設置緊呼叫系統。(5)投幣式洗衣機、烘乾機。(6)起居或公共活動空間。照顧住宅的硬體設施與設備(得設)資料來源：行政院建構長期照護先導計畫(2001)(1)中央廚房。(2)每一單位內預留洗衣機插座。(3)對外經營的公共設施，如咖啡座、洗烘衣機、餐廳等，但要加強管理、設計應為單一出入口，以不干擾住民生活為原則。n英國老人照顧住宅國家標準指標（Home Care for Older People National
31、 Minimum Standard）、n美國國家照顧住宅中心指導性原則（Guiding Principles for National Center for Assisted Living）n澳洲 RACF(Residential Aged Care Facility)設計準則相關設計之指導原則英國老人照顧住宅國家標準指標n資訊n健康與個人照護n日常生活與社會活動n抱怨與保護n環境環境n員工n管理與行政有關環境的原則性規定n保護 n1.必須有明文的政策避免案主遭到生理、財務、心理或性虐待、歧視、自我傷害等待遇n2.機構亦必須有一套機制可以處理可疑的虐待或忽視,以及對於不適任的員工加以處置n公用
32、空間：每一個案主應有至少至少4 4 平方公尺平方公尺的公共空間，其他包括禁煙環境、個人房間、會議間及室外空間。n廁所和浴室：必須提供足夠的廁所、洗衣間及浴室，必須鄰近每一個人房間，從2002 年4 月開始，所有的新房間必須是套房。n適應和設備：設備的適用性必須評估，案主可以使用所有公共空間，每一個房間要有儲物櫃以及呼叫系統。n個人需要：n1.現有機構中，每人最小空間達10-12 平方公尺，應占公用寢的20%以上n2.2002 年4 月後，同意共用房間者亦不得超過二人n個人的適應家俱：個人寢室必須配備家具，務使案主感到舒適，以及隱私。n暖氣與照明：暖氣、照明、通風，以及水的提供必須符合健康與衛生
33、，並符合案主的需要。n環境衛生與感染控制：場所必須保持乾淨，衛生以及避免異味入侵。美國國家照顧住宅中心指導性原則n定義n機構大小機構大小n照顧住宅的規劃照顧住宅的規劃n入住前的注意事項n服務n行銷n健康需求n在地老化n人員訓練n工作人員的配置型態n住民的權利提供基本社交功能的公共空間具備開放多元的餐飲空間休閒運動的基本訴求居家式的生活氛圍相關網路資源美國老人住宅與服務協會 AAHSAAmerican Association of Homes and Services for the Aging 美國健康照護建築師組織American College of Healthcare Architec
34、ts健康設計中心The Center for Health Design Special inpatient suite,memorial sloan-kettering,NY(Perkins Eastman)Genito-Urinary Department,NY(Perkins Eastman)Fletcher Allen Healthcare Center,Renaissance Project,VT(Tsoi&Kobus Associates)Fletcher Allen Healthcare Center,Renaissance Project,VT(Tsoi&Kobus Assoc
35、iates)日本健康照護建築學會JIHAJapan Institute of Healthcare Architecturen1954年創立HEALTHCARE ARCHITECTURE AWARD 2000 HEALTHCARE ARCHITECTURE AWARD 1999HEALTHCARE ARCHITECTURE AWARD 1991國內外相關實例之比較比較項目n入居條件n服務項目n硬體及設施n財務條件國內銀髮健康中心代表案例彙整表(陳政憲,2002)日本銀髮健康中心代表案例彙整表(陳政憲,2002)美國銀髮健康中心代表案例彙整表(陳政憲,2002)小結n了解各國老人福利制度及社會背景有助於參照外國案例之客觀性及準確度。n發展老人住宅產業是建構完整福祉社會的重要環節。n老人住宅之專業議題應有更多之討論平台。n發展適合社會及國情的本土老人住宅為當務之急。簡報結束敬請指教
