1、请用一个词或短语描述焦虑（包括体验请用一个词或短语描述焦虑（包括体验感受等）感受等）2023/1/3122023/1/32心理学系心理学系 李晓茹李晓茹焦虑障碍焦虑障碍1广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍焦虑定义焦虑定义 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。快的情绪体验。过度担心过度担心核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗2023-1-33多种类型的焦虑多种类型的焦虑2023-1-34焦虑是一种有用的情绪焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。绝
2、大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑2023-1-35有一定原因可以理解反应适度 案例1职场焦虑.docx2023-1-362023-1-37根据：精神障碍诊断和分类手册（根据：精神障碍诊断和分类手册（DSM-VDSM-V）成年人常见成年人常见广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍恐惧症：社交焦虑症、广场恐惧症、特殊恐惧症恐惧症：社交焦虑症、广场恐惧症、特殊恐惧症惊恐障碍惊恐障碍儿童常见儿童常见选择性缄默症选择性缄默症分离焦虑分离焦虑2023-1-3892023/1/392023/1/39焦虑症（焦虑症（Anxiety Disorder）的调查）的调查17%的的1854岁的美国人岁
3、的美国人(约约16001800万万人人)，有，有焦虑症焦虑症(anxiety disorder)的的体验体验焦虑症比其他类型的心焦虑症比其他类型的心理失调更普及理失调更普及性（性（31%）比男性）比男性（19%）更易患焦虑症更易患焦虑症焦虑导致生活质量及生焦虑导致生活质量及生产力下降产力下降，造成社会及造成社会及经济上的影响经济上的影响102023/1/3102023/1/310无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长案例2：王俊（化名）的个案2023-1-311焦虑障碍的主要临床表现有植物神经系统反应有植物神经系统反应,如颜面潮红、出汗、心悸、如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、
4、气短、颤抖等表现称胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。2023-1-312焦虑障碍的特征焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈，完全缓解的概率低焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质滥用发达地区更易感女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.53倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业2023-1-313142023/1/314思思 考考何谓焦虑的广泛性？主要症状是什么？尝试了哪些种治疗？152023/1/315广泛性焦虑障碍（G
5、eneralized Anxiety Disorder：GAD）大部分时间内过度或持续地焦虑和担忧 个体很难控制焦虑情绪 焦虑和烦恼一般与以下至少3种症状表现有关（儿童只需1项）：坐立不安或者紧张、急切；容易疲劳；难以集中注意力、大脑一片空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍 焦虑、担忧或身体症状给个体造成明显的痛苦和伤害 症状持续6个月以上 诊断标准：p106（DSM-V）什么是广泛性焦虑什么是广泛性焦虑诊断鉴别诊断概念化治疗方案临床应对四步骤临床应对四步骤172023/1/317物质、药物所致谵妄躯体疾病所致焦虑障碍惊恐障碍广场恐惧症分离焦虑障碍社交恐惧症特殊恐惧症躯体症状障碍精神病性障碍疑病症
6、（疾病焦虑障碍）广泛性焦虑广泛性焦虑障碍的鉴别诊断障碍的鉴别诊断囤积障碍躯体变形障碍强迫症创伤后应激障碍急性应激障碍重性抑郁症伴随焦虑特征双相I型、II型障碍伴随焦虑特征适应障碍伴随焦虑特征“正常的”焦虑182023/1/318美国以外国家12个月患病率0.4%-3.6%美国（2013）-一般社区青少年12个月，0.9%，成人2.9%；-男 2%，女 4.3%，男女比例约为1：2-终生患病率5.1%(Wittchen,et al.)，9.0%（DSM-V）-患病率在中年达到高峰，门诊中30岁左右最多，青春期前少慢性化：大约80%的患者报告终生感到焦虑(Butler et al.,1991)应激
7、性生活事件是发病的一个重要诱因更可能合并重性抑郁症和其他焦虑障碍流行病学调查流行病学调查诊断鉴别诊断概念化治疗方案临床应对四步骤临床应对四步骤202023/1/320 遗传因素-遗传对GAD有中度的影响，其遗传影响约为30%(Kendler et al.,1992)正方：一级亲属中约有15%患GAD，远大于普通人群的4%(Comer,2002)女性双生子研究(N=1033)，同卵同病率明显高于异卵?-反方：访谈法获得对3100对双胞胎在GAD方面一生的历史资料，发现同病率相当低，GAD的遗传力大约只有15%-20%(Hettema et al.,2001)病因和发病机制病因和发病机制生物学因素
8、生物学因素212023/1/321 生物化学因素慢性焦虑可能与隔海马核系统和帕佩兹回路等大脑系统的过度激活有关行为抑制系统（behavioral inhibition system:BIS Gray,1983）帕佩兹回路：海马-穹隆-乳头体-丘脑-扣带皮质-海马去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能不足？GAD与大脑尤其是大脑边缘系统的-氨基丁酸（GABA）不足或GABA受体不足有关去甲肾上腺素对GAD的作用目前尚不清楚病因和发病机制病因和发病机制生物学因素生物学因素22232023/1/323 精神分析 童年经历中过于严厉的惩罚 童年经历中过度的保护-防御机制未建立 人本主义 -父母控制与广泛性焦虑
9、障碍 -有条件的积极关注与价值条件化 -不断否定或者曲解自己真实的想法或 体验 病因和发病机制病因和发病机制心理学因素心理学因素24贝克（Beck,1997）先假设事情是最糟糕的才是明智的没有被证实为安全的情境或个人都是危险的焦虑 a：可怕后果发生的可能性b：可怕后果的重大性c：应对危险的能力的自我认知d：防止危险发生的可利用的外部资源2023/1/324a bc d病因和发病机制病因和发病机制心理学因素心理学因素 认知行为理论-病理上的焦虑是认知评价的结果-高估了害怕事件的强度，低估了个人应对的能力-对焦虑有关的生理症状有很大的误解252023/1/325 气质与人格：行为抑制负面情感，神经
10、质对伤害的回避 环境：不确定但儿童期负性事件养育中的过度保护病因和发病机制病因和发病机制个体及环境因素个体及环境因素262023/1/326 社会经济地位较低的人群更容易患GAD（Blazer et al.,1991）城市中GAD患者的比率高于农村（Compton et al.,1991）社会压力：GAD可能由生活中的不利或者创伤性事件引起（Blazer et al.,1987）随着应对日常生活的需求变得越来越复杂，GAD的患病率也越来越高-美国从1975年的2.5%上升到90年代的4.0%（Regier et al.,1998）病因和发病机制病因和发病机制社会文化因素社会文化因素27评估你的
11、压力源评估你的压力源评估压力源可以帮助你预测接下来一年中你患身体疾病的几率43项生活事件300分 80%200-299 50%150-199 37%8282023/1/328广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗 药物治疗 苯二氮卓类药物的广泛使用-安定、氯硝安定（长程）；阿普唑仑（中程）三唑仑、劳拉西泮（短程）-发作性焦虑：短程；持续性焦虑：中、长程；入睡困难：短、中程；易惊醒：中、长程 总体治愈率35%（Davidson,2001）;40%的患者情况有所好转 治愈2-6周后逐渐停药 停药过程2周 副作用：认知机能受损、嗜睡、药物依赖和抗药性，停药后出现抑郁、复发（Davidson,200
12、1）292023/1/329广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗 药物治疗 三环抗抑郁剂和选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）更加安全，疗效显著 治疗中断率31%：17%选择性5-羟色胺重吸收抑制剂被认为是治疗GAD最有效的药物302023/1/330广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗 药物治疗 抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine；帕罗西汀（赛乐特）paroxetine舍曲林（左洛复）sertraling 疗效对比（Power et al.,1990）：中后期 显著康复：85%(认知疗法)68%(地西泮)37%(安慰剂)
13、完全康复：70%(认知疗法)40%(地西泮)21%(安慰剂)复发情况：药物治疗组很多患者复发312023/1/331 心理治疗（psychotherapy）催眠疗法：寻找内心冲突精神分析疗法：回顾患者当前各种关系和个体发展的整个阶段，并根据患者在治疗关系中出现的移情和阻抗现象来探察和理解个体存在的问题。来访者中心疗法：识别他人强加的价值条件，寻找真实的自我疗效：较好或相当显著的恢复：72%(认知行为)42%(精神分析)能够正常生活：66%(认知行为)20%(精神分析)中断治疗：24%(精神分析)10%(认知行为)广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗322023/1/332 心理治疗（psy
14、chotherapy）行为疗法：让个体意识到刺激条件和他们所设想的负面结果之间没有必然的联系，恐惧反应即可消除行为+认知疗法：学习基本的放松技术对引发焦虑的思维进行认知重构焦虑暴露任务疗效：42%(认知行为)5%(行为疗法)(Butler et al.,1991)治疗结束12个月后：58%(认知行为)33%(放松训练)22%(非指导性咨询)(Borkovec&Costello,1993)广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗332023/1/333 辅助性治疗运动：有规律的有氧运动是最好的方法之一瑜伽（帮助放松和管理压力）避免使用咖啡因：咖啡、茶、可乐类饮料，部分感冒药加入支持团体广泛性焦虑
15、障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗34我必须做完这件事我必须做完这件事我必须干好我必须干好我在允许的时间内尽我在允许的时间内尽量做量做我能干好我能干好别人应付压力的别人应付压力的能力都比我强能力都比我强每个人都会受到压力的每个人都会受到压力的影响，并不是只有我一影响，并不是只有我一个人个人改变态度、改变态度、弹性思维弹性思维认知重构认知重构合理情绪控制合理情绪控制例：例：35Step1:背景公式Step2:四肢重感Step3:四肢温感Step4:心脏调整Step5:呼吸调整Step6:腹部温感Step7:额部凉感31调整自律神经的自律训练法调整自律神经的自律训练法 自我催眠自我催眠36想像手脚特别
16、重的感觉 想像肌肉很放松，血液循环顺畅，手脚渐渐地变得暖暖的心脏有规律地跳动着呼吸十分顺畅，舒适腹部感觉特别的温暖额头很清凉 调整自律神经的自律训练法调整自律神经的自律训练法 自我催眠自我催眠32372023/1/3372023/1/337状态焦虑和特质焦虑状态焦虑和特质焦虑Spielbeger（1966）状态焦虑(State anxiety)对于意识或非意识知觉威胁的一种立即性生理和心理的反应特质焦虑(Trait anxiety)是一种人格特质，指的是将事件评估为具有威胁性的倾向Spielbeger(1977)状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory)3
17、82023/1/3382023/1/338神经症的共性神经症的共性 起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状没有相应的器质性病变为基础 一般没有明显或持续的精神病性症状 社会功能相对完好 一般自知力完整，有求治要求392023/1/339广泛性焦虑障碍（GAD）是一种过度的，长期的，具有弥散性的不适宜的焦虑体验GAD的程度随不同人群，不同时间社会和经济压力的改变而改变GAD部分地受遗传影响，受去甲肾上腺素，5-羟色胺和-氨基丁酸水平的影响精神分析认为：GAD是由于患者在童年受到了过度的惩罚或过度的保护，导致本我冲动受到歪曲或其防御机制不够完善人本主义认为：GAD的产生原因在于他人强加的价值条件扭曲了理想自我进而扭曲了实现自我，使得个体偏离了自我实现的正常轨道认知行为治疗+药物治疗 可收到较好的效果本讲小结本讲小结402023/1/340 思考：思考：使用哪些策略可以增加或者降低使用哪些策略可以增加或者降低 广泛性焦虑障碍患者的焦虑程度？广泛性焦虑障碍患者的焦虑程度？借酒浇愁有无道理？借酒浇愁有无道理？为什么心理疗法要优于药物疗法？为什么心理疗法要优于药物疗法？41课后阅读参考：课后阅读参考：1.1.杨智辉杨智辉 王建平王建平 广泛性焦虑个体的注意偏向广泛性焦虑个体的注意偏向 心心理学报理学报 20112011（43-243-2），），164164174174
