1、 第六章第六章 肾脏功能的实验室诊断肾脏功能的实验室诊断P2841234肾功能肾功能生成尿液生成尿液维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡内分泌功能：肾素、内分泌功能：肾素、EPOEPO、活性维生素、活性维生素D D调节功能：血压、钙磷代谢调节功能：血压、钙磷代谢5肾病常用的实验室检查肾病常用的实验室检查尿液检查尿液检查肾活检病理检查：肾活检病理检查：肾小球疾病、小管间质疾病的组织学诊断肾小球疾病、小管间质疾病的组织学诊断肾功能检查：肾功能检查：q 肾小球滤过功能肾小球滤过功能q 近端肾小管的重吸收和排泌近端肾小管的重吸收和排泌q 远端肾小管的稀释远端肾小管的
2、稀释-浓缩功能浓缩功能6第一节第一节 肾小球功能的实验诊断肾小球功能的实验诊断78910二二.肾清除率肾清除率 (clearance)(clearance)1 1、定义：、定义：在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。（浆中的某物质全部清除出去。（ml/minml/min）。）。2 2、表示方法、表示方法 U V U VC=C=P PC C：清除率：清除率(ml/min)(ml/min)U:U:尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L)mmol/L)V V：每分钟尿量：每分钟尿量(ml/min)(ml/min)P:P
3、:血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/Lmmol/L）A A：体表面积：体表面积 U V U V 1.731.73C=C=P P A A11123.3.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定（1 1）原理：）原理：肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 成人体内含肌酐约成人体内含肌酐约100g(98%100g(98%存在于肌肉存在于肌肉)内、外源性两种内、外源性两种 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过（从肾小球滤过（113D113D），不被肾小管吸收），不被肾小管吸收 单位时间内，肾把若干毫升
4、血浆中的内单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)13（2 2）表示方法）表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)Ccr=Ccr=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)mol/L)Ucr V Ucr V =Pcr Pcr校正：校正：Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ccr=Ccr=P
5、cr A Pcr A 参考范围参考范围 80-120ml/min 80-120ml/min.1.73m1.73m2 214(3)临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Ccr Ccr 减低至正常的减低至正常的50%50%，血清尿，血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。15初步估价肾功能的损害程度初步估价肾功能的损害程度 轻度损害：轻度损害：70-51ml/min70-51ml/min 中度损害：中度损害：50-31ml/min50-31ml/min 重度损害：重度损害：30ml/min 30ml/min16指导治疗指导治疗p40ml
6、/min 40ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入p30ml/min 30ml/min 中效利尿剂（噻嗪类）治疗无效中效利尿剂（噻嗪类）治疗无效p10ml/min Posm Uosm Posm 尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿 UosmPosm UosmPosm 尿已稀释尿已稀释 低渗尿低渗尿 Uosm=Posm Uosm=Posm 等渗尿等渗尿UosmUosm下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退313 3、渗透清除率、渗透清除率(Cosm)(Cosm)测定（渗量清除率）测定（渗量清除率）（1 1）定义：定义：表示单位时间内肾脏能够将多表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质
7、清除出去。少血浆中的渗透性溶质清除出去。Uosm Uosm V VCosm=Cosm=Posm Posm324 4、自由水清除率（、自由水清除率（C CH2OH2O）测定）测定（1 1）定义：）定义：指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。33（二）近端肾小管功能试验（二）近端肾小管功能试验1 1、分泌功能、分泌功能酚红排泌试验酚红排泌试验3435意义：意义：近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标36三、肾血流量（
8、三、肾血流量（renal plasma flow,RPF)renal plasma flow,RPF)测定测定 在一定单位时间内流经双侧肾的全血或血浆量。在一定单位时间内流经双侧肾的全血或血浆量。（一）对氨基马尿酸盐清除试验（一）对氨基马尿酸盐清除试验 对氨基马尿酸（对氨基马尿酸（PAHPAH）静脉注入体内）静脉注入体内 90%90%由近端肾小管排泌但不重吸收由近端肾小管排泌但不重吸收 PAH PAH的清除率代表肾血流量。的清除率代表肾血流量。U UPAHPAH C CPAHPAH=V V P PPAHPAH37四、肾小管性酸中毒诊断试验四、肾小管性酸中毒诊断试验381 1、氯化铵负荷（酸负荷
9、）试验、氯化铵负荷（酸负荷）试验392 2、碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验40肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用41肾功能试验的选择和应用（肾功能试验的选择和应用（1 1）重吸收功能：重吸收功能：肾小管葡萄糖最大重肾小管葡萄糖最大重吸收量试验吸收量试验 42肾功能试验的选择和应用（肾功能试验的选择和应用（2 2）43p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
