1、肝癌的护理查房 目录目录 一、概述 二、病史 三、病理 四、临床表现 五、护理诊断及护理措施 六、健康教育 七、出院指导2 一、概一、概 述述 肝癌肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。病病 因因 1）病毒性肝炎：主要是乙型及丙型肝炎病毒感染，尤其是乙肝及乙肝病毒携带者，其原发性肝癌的发生率要比
2、正常人高出2100倍；在肝癌的高发地区，约20的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒携带者。2）黄曲霉毒素（AFT）：以黄曲霉素B为最重要的致癌物质。适宜于高温、高湿的气候环境中生长繁殖，尤其是夏季的霉变食物及谷物、饲料等，最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素，长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。3）水源污染：饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要诱因之一，尤其是污染的沟水，其次为河水。4)化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以N亚硝基化合物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、酒精、黄樟素等亦均能诱发肝癌。病病 理理（一）巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质
3、硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，及周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。二、原发性肝癌的组织分型（一）肝细胞型最为多见，癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦、而
4、无间质成份。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。（二）胆管细胞型较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来呈立方或柱状、排列成腺样、纤维组织较多、血窦较少。（三）混合型较少见，具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构，或呈过激形态，既不完全像肝细癌，又不完全像胆管细胞癌。临临 床床 表表 现现 1、肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。2、表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、肝昏迷等。3、位于右 肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛、胀痛、钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解，甚或消失。
5、检检 查查 及及 诊诊 断断 1、血常规 2、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 3、超声检查、超声检查 4、X线检查 治治 疗方式疗方式 一、手术治疗 二、介入治疗 三、超声消融治疗超声消融治疗 四、支持治疗 患患 者者 信信 息息 患者李文明，男 53岁，已婚。既往史：体健 因患者诉5年前体检时发现“右肝肿块”入院。患者入院后检查发现患者肺、肝、胸椎多处转移，患者自起病来精神、胃纳、睡眠欠佳、大小便正常。彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。医嘱给 予营养镇痛支持治疗。入院时生命体征：T36.8 BP130/80 P89 R20 生化检查：电解质检查示低钾、低钙。
6、护理问题护理问题 一、护理问题：1 焦虑、恐惧或绝望 2 舒适度的改变：肝区疼痛所致 3 营养失调：低于机体需要量 4 有皮肤完整性受损的危险 及长期卧床 消瘦 营养不 良有关 护理措施护理措施 1 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。2 给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。3和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人。4 观察患者疼痛性质、持续时间及患者所能忍受的范围。5 遵医嘱给予止痛药。6 饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物、不宜过饱、少量多餐。7 鼓励病人多食新鲜蔬菜水果。8 严格观察生命体征及意识状态。护理措施（二）护理措施（二）活动无耐力：及疼痛
7、及病人机体消耗有关 I1.护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决病人的各种需求。I2.告知患者家属给予病人心里支持，谨防病人跌倒坠床。I3.遵医嘱予营养支持，如：维生素、脂肪乳、氨基酸等，必要时可输血治疗。护理措施（三）护理措施（三）知识缺乏 缺乏及胃癌治疗和护理相关的知识 I1.病人入院后，工作人员需热情接待，详细介绍科室环境，减少其陌生感。I2.做好心理护理。I3.加强沟通，说明治疗后可缓解，鼓励家属给病人提供心理支持。I4.告知疾病的相关知识，增强其治病的信心 健康教育健康教育 1 指导病人自我护理，纠正不良生活习惯。2 不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。3 避免有害的应激源造成的不良影响，维心身平衡。4 鼓励患者参及正常人的生活等。出院指导出院指导 1、多食优质蛋白质及含维生素的 食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品。2、癌前状态者，定期检查。3、生活指导：知道病人生活规律，保证充足睡眠和体力，适当活动，增强机体抵抗力，注意个人卫生做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。4、疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊。
