1、 泌尿系统与肾上泌尿系统与肾上腺腺 (Urinary system and adrenal gland)西安交通大学医学院第二附属医院影像教研室西安交通大学医学院第二附属医院影像教研室 傅建设傅建设 泌尿系统与肾上腺(1)1泌尿系统泌尿系统 (Urinary system)泌尿系统与肾上腺(1)2 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。疾病种类繁多，包括先天性发育异常、结石、疾病种类繁多，包括先天性发育异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变。炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变。影像学检查常是确诊疾病的重要手段，也是选影像学检查常是确诊疾病的重要手段，也是选择治
2、疗方法的主要依据。择治疗方法的主要依据。检查方法包括：普通检查方法包括：普通X线、线、CT、USG、MRI。引 言泌尿系统与肾上腺(1)3 检查方法检查方法 (methods of examination)(methods of examination)X-rayX-ray 腹部平片腹部平片 (plain abdominal plain abdominal radiographs radiographs).CR.DR).CR.DR.常规采用仰卧前后位和水平侧卧常规采用仰卧前后位和水平侧卧位投照，泌尿系结石首选方法位投照，泌尿系结石首选方法 。泌尿系统与肾上腺(1)4 尿路造影尿路造影 (Uro
3、gram)u排泄性尿路造影排泄性尿路造影Excretory urography(intravenous pyelography,IVP)清洁肠道、摄取仰卧位平片清洁肠道、摄取仰卧位平片含碘水溶性造影剂含碘水溶性造影剂-静脉静脉-肾小球肾小球-肾盏肾盂肾盏肾盂-膀胱膀胱2分钟、分钟、15分钟、分钟、30分钟各摄取双肾区片、去压后再摄全腹片分钟各摄取双肾区片、去压后再摄全腹片用于发现尿路形态改变的病变用于发现尿路形态改变的病变泌尿系统与肾上腺(1)5Normal IVP泌尿系统与肾上腺(1)6u 逆行性尿路造影逆行性尿路造影 (Retrograde urography)逆行膀胱造影、逆行肾盂造影
4、用于肾功能不良、静脉肾盂造影显影不佳者泌尿系统与肾上腺(1)7腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影Abdominal aortography&Selective renal arteriography 泌尿系统与肾上腺(1)8 CT 平扫平扫(spain scan)：肠道准备，确定扫描范围，肠道准备，确定扫描范围，层厚层厚7-10MM、螺距、螺距1、5，窗宽，窗宽250-350HU、窗、窗位位30-40HU。显示肾形态、大小、位置、出血、。显示肾形态、大小、位置、出血、钙化等。钙化等。增强增强(enhancement):注射造影剂后注射造影剂后30秒（皮质期）、秒（皮质
5、期）、2分钟（实质期）、分钟（实质期）、5分钟（肾分钟（肾盂期）行双肾区扫描。盂期）行双肾区扫描。30分钟行输尿管及膀胱分钟行输尿管及膀胱区扫描。显示肾实质强化与收集系统充盈情况区扫描。显示肾实质强化与收集系统充盈情况等。等。CTA（CT angiography）:注射造影剂后注射造影剂后30秒秒行肾区薄层（行肾区薄层（1-3mm）扫描扫描。显示肾动脉情况显示肾动脉情况 CTU:注射造影剂后注射造影剂后30分钟行全尿路扫描。显示收集系统情况。分钟行全尿路扫描。显示收集系统情况。薄层源像薄层源像MIP（maximum intensity projection）SSD(Surface shaded
6、 display)VRT(Volume rendering technique)泌尿系统与肾上腺(1)9平扫平扫:常规用常规用SE序列（序列（Spin echo）、）、TSE、GRE序列，序列，T1WI（T1 Weighted image）+T2WI。体线圈，豫饱和及呼吸门控。体线圈，豫饱和及呼吸门控 技术。可确定组织学特性（脂肪、出血、钙化等）技术。可确定组织学特性（脂肪、出血、钙化等）增强：增强：顺磁性造影剂（顺磁性造影剂（Gd-DTPA）。）。TSE及及GRE序列，序列，T1WI或或T1WI+脂肪抑制序列（脂肪抑制序列（fat suppression）MRA:或或CEMRA,2D(two
7、 dimentional)或或3D TOF法（法（time-of-fight）显示肾动脉，）显示肾动脉，PCA法（法（phase contrast angiography）测血流。）测血流。MRU（MR urograph）：重）：重T2WI：TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms MRI源像源像MIP，3D重建，显示尿路情况重建，显示尿路情况泌尿系统与肾上腺(1)10 正常影像解剖正常影像解剖(anatomical imaging)正常正常X线解剖线解剖(X-ray anatomical imaging)腹平片泌尿系统与肾上腺(1)11Norm
8、al Plain abdominal radiographs(KUB)Kidney From the superior line of T12 to the inferior line of L3 The right kidney is usually located more inferiorly than the left.Size:5-6 12-13cm The axis of kidney:15-25 degree The movement of kidney is less than the height of one vertebra.泌尿系统与肾上腺(1)12泌尿系统与肾上腺(1
9、)13n尿路造影尿路造影(Urogram)u排泄性尿路造影排泄性尿路造影 肾脏肾脏 肾实质肾实质 肾盏肾盏 肾盂肾盂IVP:1-2min nephrographic phase 2-3min calyces and pelvis begin to be shown 15-30min calyces and pelvis are been shown well.(pyelographic phase)泌尿系统与肾上腺(1)14Different form of pelvis renales A normal form B branch form(without pelvis)C ampullae
10、 form(without calyx major)泌尿系统与肾上腺(1)1525cm long 3 physiological narrowings PeristalsisUreter泌尿系统与肾上腺(1)16Normal Cystography(fill with Iodinated contrast media(left)and air(right)The normal Capacity of bladder is about 250ml.The size and shape of bladder is determined on filling泌尿系统与肾上腺(1)17逆行性尿路造影逆
11、行性尿路造影与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能显示肾实质，而肾盏、肾盂、路造影不能显示肾实质，而肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道显示情况基本相同。输尿管、膀胱及尿道显示情况基本相同。泌尿系统与肾上腺(1)18逆行性尿路造影逆行性尿路造影泌尿系统与肾上腺(1)19造影剂的肾脏回流造影剂的肾脏回流肾小管回流肾小管回流肾窦回流肾窦回流血管周围回流血管周围回流淋巴回流淋巴回流泌尿系统与肾上腺(1)20n腹主动脉造影与选择性肾腹主动脉造影与选择性肾动脉造影动脉造影 （Abdominal aortography&Selective renal arteriograph
12、y）n 肾动脉期肾动脉期肾实质期肾实质期肾静脉期肾静脉期泌尿系统与肾上腺(1)21 CT anatomical imaging 平扫平扫：肾肾 脏脏：位置：脊柱两侧位置：脊柱两侧 形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清密度：均匀，皮髓分界不清 肾门：内凹指向肾前内，肾门：内凹指向肾前内，A A、V V呈窄带状软组织影呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊：低密度肾窦及肾周脂肪囊：低密度 肾盂：水样密度肾盂：水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管：输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影腰
13、大肌前缘处点状软组织密度影 膀膀 胱：胱：圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。尿液呈水样密度。尿液呈水样密度。泌尿系统与肾上腺(1)22增强：增强：肾脏肾脏1分钟内：肾皮质与肾血管明显强化分钟内：肾皮质与肾血管明显强化2分钟：分钟：髓质强化略高或类似皮质，肾盏肾髓质强化略高或类似皮质，肾盏肾 盂开始充盈盂开始充盈510分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂输尿管明显充盈盂输尿管明显充盈输尿管：腔内造影剂呈高密度影输尿管：腔内造影剂呈高密度影膀膀 胱：早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一胱：早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一高密度
14、。高密度。泌尿系统与肾上腺(1)23CT plain scanCT enhancement (1分钟以内）分钟以内）CT enhancement（2分钟）分钟）CT enhancement（2分钟以后）分钟以后）泌尿系统与肾上腺(1)24CTA：MIP：多角度观察，类似腹主多角度观察，类似腹主A造影造影SSD：显示浮雕样图像显示浮雕样图像VRT：可综合可综合MIP和和SSD的某些优点的某些优点CTU：影像类似静脉肾盂造影影像类似静脉肾盂造影泌尿系统与肾上腺(1)25 MR anatomical imaging 平扫：肾脏平扫：肾脏 肾形态、位置同肾形态、位置同CT所见所见 肾实质：肾实质：T1
15、WI：皮质略高信号，髓质稍低信号：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，髓质呈较高信号：皮髓难分辨，髓质呈较高信号 肾肾A、V：无信号（流空效应）：无信号（流空效应）肾窦及肾周脂肪囊：肾窦及肾周脂肪囊：T1WI高信号，高信号，T2WI中等信号中等信号 脂肪抑制低信号脂肪抑制低信号 肾盂：肾盂：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI明显高信号明显高信号泌尿系统与肾上腺(1)26MR AX T1WIMR AX T2WIMR COR T1WIMR COR T2WI泌尿系统与肾上腺(1)27输尿管：点状长输尿管：点状长T1长长T2信号信号膀膀 胱：类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。胱：类
16、圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长尿液呈水样长T T1 1长长T T2 2信号。信号。MR AX T1WIMR AX T2WI泌尿系统与肾上腺(1)28增强：增强：肾脏肾脏强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强。增强。输尿管呈较高信号。输尿管呈较高信号。膀胱膀胱尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短信号（缩短T T2 2值超过缩短值超过缩短T T1 1值）值）MRA：类似腹主类似腹主A造影，但对肾造影，但对肾A分支与细节显示差。分支与细节显示差。MRU：肾盂、
17、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号，而背景结构呈低肾盂、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号，而背景结构呈低信号。信号。泌尿系统与肾上腺(1)29 基本病变（基本病变（essential lesion)肾脏数目、大小、形态和位置的异常肾脏数目、大小、形态和位置的异常n单纯肾脏数目、大小、位置改变并不单纯肾脏数目、大小、位置改变并不常见，主要见于肾的先天发育异常。常见，主要见于肾的先天发育异常。如肾缺如，异位肾，重复肾，马蹄肾，肾的囊如肾缺如，异位肾，重复肾，马蹄肾，肾的囊 性畸形：多囊肾，髓质海绵肾性畸形：多囊肾，髓质海绵肾n肾脏形态改变较常见，多合并大小的肾脏形态改变较常见，多合并大小的改变。改变。泌尿系
18、统与肾上腺(1)30肾脏肿块肾脏肿块 CT 表现为密度不同的实质肿块：表现为密度不同的实质肿块：水样低密度囊性病变，无强化见于各水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。种类型的肾囊肿。低密度，等密度或混杂密度肿块，有低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多见于各种类不同程度和形式的强化。多见于各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。高密度肿块常见于外伤性出血，偶见高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌于肾囊肿出血或肾癌泌尿系统与肾上腺(1)31 MR 表现为不同信号的实质肿块表现为不同信号的实质肿块 水样长水样长T T1 1长长T
19、T2 2信号病变，见于各种类型的肾囊信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。位于肾窦内，有造影剂进入。T T1 1WI TWI T2 2WIWI均呈高信号见于含蛋白较高或出血均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌且不均一强化，常见于肾癌。T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血呈混杂信号
20、，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。肾盂内肿块，肾盂内肿块，T T1 1WIWI与与T T2 2WIWI信号分别高于和低于信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。泌尿系统与肾上腺(1)32异常钙化影异常钙化影 腹平片及腹平片及CTCT表现为不同形态的高密度影：表现为不同形态的高密度影：肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌；肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌；肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。MRI MRI对显示钙化灶则不敏感。对显示钙化灶则不敏感。泌尿系统与肾上腺(1)
21、33肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常 肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、CTCT和和MRI(MRI(包括包括MRU)MRU)检查时，显示肾盏、肾盂和检查时，显示肾盏、肾盂和/或输或输尿管狭窄、扩张、积水，多为梗阻所致，病因常为结尿管狭窄、扩张、积水，多为梗阻所致，病因常为结石、结核、肿瘤及先天发育异常。石、结核、肿瘤及先天发育异常。膀胱异常：膀胱异常：膀胱大小、形态异常：膀胱壁增厚：膀胱内团块：泌尿系统与肾上腺(1)34泌尿系统与肾上腺(1)35泌尿系统与肾上腺(1)36肾血管异常肾血管异常肾动脉造影是金指标肾动
22、脉造影是金指标 不同病因如不同病因如大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌肉大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌肉 增生增生造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞；造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞；不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。泌尿系统与肾上腺(1)37 比较影像学（Comparative imaging）*腹部平片已很少用；*尿路造影仍具有一定临床价值；*目前最常用的方法是超声与CT；*MR可作为辅助检查。泌尿系统与肾上腺(1)38 常见病变影像学表现常见病变影像学表现Imaging manifestations of common lesions)泌尿系统结石泌尿
23、系统结石(Urinary System stone)n 影像学检查价值影像学检查价值 可确定结石是否存在、部位、大小、形态、数目可确定结石是否存在、部位、大小、形态、数目 阳性结石：阳性结石：X X线平片可显示的结石，占线平片可显示的结石，占90%90%。阴性结石：平片难以显示，阴性结石：平片难以显示，CTCT能明确显示。能明确显示。泌尿系统与肾上腺(1)39n 临床表现临床表现u疼痛疼痛v 血尿血尿w 感染症状感染症状泌尿系统与肾上腺(1)40n 影像学影像学表现表现(The imaging features(The imaging features)肾结石肾结石：(renal stone
24、)X-RAY：肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。：肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。CT CT平扫：平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。肾盏和或肾盂内高密度影。MR MR平扫：平扫：不敏感。不敏感。MRUMRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。泌尿系统与肾上腺(1)41泌尿系统与肾上腺(1)42输尿管结石输尿管结石：X-ray：米粒大小椭圆形致密影，米粒大小椭圆形致密影，长轴与输尿管走行一致长轴与输尿管走行一致CTCT平扫：平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，输尿管走行区内点状
25、或结节状高密度影，以上输尿管扩张以上输尿管扩张MRMR平扫平扫：不敏感。：不敏感。MRUMRU可观察梗阻部位、扩张程度。可观察梗阻部位、扩张程度。泌尿系统与肾上腺(1)43x-ray.CT：膀胱腔内致密影。：膀胱腔内致密影。MRI：T1WI和和T2WI均呈低信号。均呈低信号。膀胱结石膀胱结石：泌尿系统与肾上腺(1)44 先天发育异常先天发育异常（congenital adnormality）较为常见且类型繁多，尿路造影、较为常见且类型繁多，尿路造影、CT、MR检查均可发现。主要检查均可发现。主要类型包括以下几种：类型包括以下几种：肾缺如肾缺如(renal agenesis)均为单侧性，故又称孤
26、立肾。均为单侧性，故又称孤立肾。异位肾异位肾(ectopic kidney)多异位于盆腔，少数位于膈下或后纵多异位于盆腔，少数位于膈下或后纵隔。隔。重复肾重复肾(double kidney)也称肾盂输尿管重复畸形。一侧或双侧也称肾盂输尿管重复畸形。一侧或双侧 肾分为上下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接。肾分为上下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接。马蹄肾马蹄肾(horse-shoe kidney)多为双肾下极融合状如马蹄常合并多为双肾下极融合状如马蹄常合并 肾旋转不良。肾旋转不良。泌尿系统与肾上腺(1)45肾缺如肾缺如(renal agenesis)泌尿系统与肾上腺(1)46马蹄肾马蹄肾
27、(horse-shoe kidney)泌尿系统与肾上腺(1)47马蹄肾马蹄肾(horse-shoe kidney)泌尿系统与肾上腺(1)48重复畸形重复畸形泌尿系统与肾上腺(1)49泌尿系统与肾上腺(1)50 结核结核（tuberculosis）临床表现临床表现 20-40岁，单侧多见，常为继发性结核。典型症岁，单侧多见，常为继发性结核。典型症状是尿频、尿急、血尿、脓尿。全身症状有体重状是尿频、尿急、血尿、脓尿。全身症状有体重减轻、低热、乏力、贫血。减轻、低热、乏力、贫血。泌尿系统与肾上腺(1)51X线表现线表现(X-ray appearances)n平片：有时显示肾区云絮状钙化影，甚至全肾钙
28、化。平片：有时显示肾区云絮状钙化影，甚至全肾钙化。输尿管钙化。输尿管钙化。n尿路造影：早期正常。进展期当肾实质空洞与小盏尿路造影：早期正常。进展期当肾实质空洞与小盏 相通时，显示小盏外侧肾实质内团状造影剂，相通时，显示小盏外侧肾实质内团状造影剂，肾盂肾盏受侵边缘不整，虫蚀状改变。输尿肾盂肾盏受侵边缘不整，虫蚀状改变。输尿 管全程扩张，管壁不整，管壁蠕动消失，出现管全程扩张，管壁不整，管壁蠕动消失，出现 多发狭窄而呈串珠状。多发狭窄而呈串珠状。膀胱壁内缘不规则、壁膀胱壁内缘不规则、壁 厚、腔小。厚、腔小。泌尿系统与肾上腺(1)521.Strictures of the left proximal
29、 ureter.2.Infundibular stenoses and calyceal dilation.3.Papillary necrosis.泌尿系统与肾上腺(1)53 早期：早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。输尿管轻度扩张输尿管轻度扩张 中期：中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密 度灶，度灶，CTCT值略高于水。值略高于水。后期：后期：在病变基础上可见钙化影在病变基础上可见钙化影,输尿管输尿管管壁增厚并管壁增厚并 管腔多发狭窄与扩张。管腔多发狭窄与扩张。膀胱壁内缘不规则、膀胱壁内缘不规则、壁厚、腔小
30、。壁厚、腔小。MR features：类似类似CTCT所见，肾实质内的脓肿或空所见，肾实质内的脓肿或空 洞及扩张的肾盂肾盏均呈长洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T T1 1长长T T2 2信号。信号。MRUMRU 显示多发相间的狭窄与扩张。显示多发相间的狭窄与扩张。膀胱壁内缘不膀胱壁内缘不 规则、壁厚、腔小。规则、壁厚、腔小。CT features泌尿系统与肾上腺(1)54 肾囊肿肾囊肿（renal cyst）*单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿（simple cyst of kidney）：单发或多发，一侧或双侧。单发或多发，一侧或双侧。肾实质内圆形边缘锐利的水肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。样密度或
31、信号灶。IVPIVP局部肾局部肾盏肾盂受压。无强化。合并盏肾盂受压。无强化。合并出血与感染时需与肾出血与感染时需与肾CaCa鉴别。鉴别。泌尿系统与肾上腺(1)55 多囊性肾病多囊性肾病（polycystic kidney disease）（多囊肾）：（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。呈分叶状，囊间无正常肾实质。IVP双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、双侧肾盏
32、肾盂普遍受压、拉长、变形和分离。常合并多囊肝。变形和分离。常合并多囊肝。泌尿系统与肾上腺(1)56 肾肿瘤肾肿瘤（renal tumor）良性肿瘤良性肿瘤（renal benign tumor）发生较低发生较低 肾血管平滑肌脂肪瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（错构（错构瘤）瘤）:一般为孤立性。一般为孤立性。20%20%肿瘤并有结节肿瘤并有结节 性硬化，常为双侧多发。性硬化，常为双侧多发。CTMR检查显示肿块内有脂肪性密度或检查显示肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。信号灶。强化不均。IVP肾盏肾盂受压移肾盏肾盂受压移位。位。泌尿系统与肾上腺(1)5
33、7 肾恶性肿瘤肾恶性肿瘤（renal malignant tumor）肾癌肾癌（renal carcinoma）:占肾恶性肿瘤的占肾恶性肿瘤的85%85%，占全身恶性肿瘤的，占全身恶性肿瘤的1-3%1-3%，多发，多发生在生在4040岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约极或下极，约5%-10%5%-10%发生钙化发生钙化。典型临床表现为无痛性典型临床表现为无痛性血尿。血尿。泌尿系统与肾上腺(1)58X X线表现线表现n 平片：钙化、肾轮廓改
34、变。平片：钙化、肾轮廓改变。n 尿路造影：肾盏伸长、狭窄、变形、封闭、扩尿路造影：肾盏伸长、狭窄、变形、封闭、扩 张。聚集、分离。肾盂肾盏边缘不张。聚集、分离。肾盂肾盏边缘不 整或充盈缺损。整或充盈缺损。n 肾动脉造影：肾动脉造影：动脉期：动脉期：新生血管、A-V漏 实质期：实质期：肿瘤染色 静脉期静脉期:静脉瘤栓？静脉瘤栓？泌尿系统与肾上腺(1)59Renal carcinoma泌尿系统与肾上腺(1)60Renal carcinoma新生血管A-V漏肿瘤染色泌尿系统与肾上腺(1)61 CT features：平扫：平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或
35、块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见有不规则低密度灶。少数见钙化。钙化。增强增强:早期：早期：为不均一明显强化，为不均一明显强化，坏死区无强化。坏死区无强化。其后：其后：肾实质强化而肿瘤呈肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。相对低密度不均一肿瘤。泌尿系统与肾上腺(1)62 MR features：类似类似CTCT所见。所见。T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈混杂信号，呈混杂信号，假包膜呈低信号。不均一强化。假包膜呈低信号。不均一强化。泌尿系统与肾上腺(1)63 肾盂肾盂CaCa（renal pelvic
36、 carcinoma）：占占8%12%8%12%。病理上移行细胞。病理上移行细胞CaCa占占80%90%80%90%，又称乳头状癌，又称乳头状癌，鳞鳞CaCa少见。肿瘤可顺行种植在输尿管和少见。肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上。或膀胱壁上。X X线表现线表现n 尿路造影：肾盂内充盈缺损、肾盏肾盂扩张、尿路造影：肾盂内充盈缺损、肾盏肾盂扩张、积水。积水。n 肾动脉造影：肿瘤血供较少。肾动脉僵直、粗细不均。肾动脉造影：肿瘤血供较少。肾动脉僵直、粗细不均。泌尿系统与肾上腺(1)64肾肾 盂盂 癌癌(renal pelvic carcinoma)泌尿系统与肾上腺(1)65 CT appearanc
37、es：肾盂内肾盂内软组织密度肿块。软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。描肾盂内充盈缺损。MR appearances：类类似似CT所见。所见。泌尿系统与肾上腺(1)66 肾母细胞瘤肾母细胞瘤（nephroblastoma）（WilmWilm瘤）：瘤）：占占6%6%，儿童多见，儿童多见，5-10%5-10%有钙化。有钙化。50%50%合并高血压。合并高血压。肾实质内较大圆形肿块，肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规呈混杂密度或混杂信号。不规则强化。则强化。CT and MR appearances：泌尿系统与肾上腺(1)67 膀胱癌膀胱癌（carcino
38、ma of urinary bladder）多为移性细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，多为移性细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，病理上，移性细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状病理上，移性细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌层。临床表现无痛性癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌层。临床表现无痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿频、尿痛。肉眼血尿，可伴有尿急、尿频、尿痛。泌尿系统与肾上腺(1)68n 平片检查：可能出现细小、平片检查：可能出现细小、结节状钙化结节状钙化n 膀胱造影：充盈缺损，表面凹膀胱造影：充盈缺损，表面凹 凸不平，局部膀胱凸不平，局部膀胱 壁僵硬。壁僵硬。X-ray泌尿系统与肾上腺
39、(1)69Carcinoma of urinary bladder泌尿系统与肾上腺(1)70CT appearances CT appearances：三角区及两侧壁不规则增厚；三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。充盈缺损。泌尿系统与肾上腺(1)71MR appearances:形态学形态学表现与表现与CTCT相仿。相仿。T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈稍高信号（比尿液信号呈稍高信号（比尿液信号低）。低）。
40、泌尿系统与肾上腺(1)72 肾被膜下血肿肾被膜下血肿（renal subcapsular hematoma）肾外伤肾外伤（renal injuries）：）：x-ray检查意义不大。检查意义不大。CT appeatances：早期新月形早期新月形或双突状高密度影，与肾实或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。肿密度减低且缩小。MR appeatances：形态类似形态类似CTCT所见，信号随血肿期龄而异。所见，信号随血肿期龄而异。泌尿系统与肾上腺(1)73 肾周血肿肾周血肿（perinephric hematoma）：CT features：早
41、期弓状或新月状高密度影，位于早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。密度减低。MR features：所见类似于所见类似于CTCT，信号随血肿期龄，信号随血肿期龄而异。而异。泌尿系统与肾上腺(1)74 CT appearances：实质内高低或混杂密度灶，不实质内高低或混杂密度灶，不强化。强化。MR appearances：实质内异常信号灶，信号强度实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。随检查时间而异。肾撕裂伤肾撕裂伤（renal laceration）:CT appearances：肾表面中断，实质不连续，其
42、间有肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。MR appearances：类似类似CT所见。所见。肾实质内血肿肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:泌尿系统与肾上腺(1)75肾上腺肾上腺CT、MRCT&MR of adrenal glands泌尿系统与肾上腺(1)76检查方法检查方法CT平扫：平扫：肠道准备，确定扫面范围。肠道准备，确定扫面范围。窗宽窗宽300-400HU，窗位，窗位30-50HU。35mm薄扫并靶扫薄扫并靶扫增强：增强：MR平扫：平扫：SE：T1WI+T2WI，体线圈，体线圈 梯度回波（同相位
43、、反相位），梯度回波（同相位、反相位），脂肪抑制。脂肪抑制。增强：增强：SE：T1WI或或T1WI+脂肪抑制序列脂肪抑制序列泌尿系统与肾上腺(1)77正常影像解剖正常影像解剖CTCT检查：检查：平扫：平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘 间，常呈斜线状，倒间，常呈斜线状，倒“V”“V”，或，或“Y”“Y”形。左侧在肾上极前内形。左侧在肾上极前内方，多为倒方，多为倒“V”“V”，倒，倒“Y”“Y”或三角形。边缘光滑，密度类似或三角形。边缘光滑，密度类似肾实质密度，皮髓分辨不清。正常侧支厚度肾实质密度，皮髓分辨不清。正常侧支厚度10mm10
44、mm，面积，面积150mm7cm7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点，类圆形，分叶状，密度不均。可有点 状钙化。不均一强化。状钙化。不均一强化。MR：与与CTCT类似，呈长类似，呈长T1T1长长T2T2混杂信号。不均质强化。混杂信号。不均质强化。泌尿系统与肾上腺(1)88原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（Conn syndrome）：）：引起原醛者引起原醛者65%-95%65%-95%为腺瘤（为腺瘤（ConnConn腺瘤），腺瘤），5%-35%5%-35%为皮质球状带增生为皮质球状带增生。1、Conn腺瘤（腺瘤（Conn adenoma）：）：CT：类圆形，常类圆形，常2cm2cm，界
45、清，多呈水样密度，界清，多呈水样密度，轻中度强化。轻中度强化。MR：检查效果不佳，信号类似肝实质。检查效果不佳，信号类似肝实质。2、肾上腺增生（、肾上腺增生（adrenal heperplasis）CT:仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。MR：很少数显示异常。很少数显示异常。泌尿系统与肾上腺(1)89嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）90%90%发生于肾上腺，发生于肾上腺，10%10%为异位，为异位，10%10%多发，多发，10%10%为恶性。为恶性。CT：较大，较大，3-5cm3-5cm，圆形或椭
46、圆形。，圆形或椭圆形。小肿瘤密度均匀。大肿瘤密小肿瘤密度均匀。大肿瘤密 度不均，少数可见钙化。实度不均，少数可见钙化。实 质部分明显强化。质部分明显强化。MRMR：T T1 1WIWI信号类似肌肉，信号类似肌肉，T T2 2WIWI明显高信号。明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部出血坏死则有相应信号变化，实质部 分明显强化。分明显强化。寻找异位嗜酪细胞瘤效果较好。寻找异位嗜酪细胞瘤效果较好。泌尿系统与肾上腺(1)90肾上腺结核肾上腺结核（adrenal tuberculosis）可造成皮质功能低下，出现可造成皮质功能低下，出现AddisonAddison病。病。CT：腺体双侧增大并形成
47、不规则肿块，密腺体双侧增大并形成不规则肿块，密 度不均，有钙化，不均一强化。度不均，有钙化，不均一强化。MR：双侧腺体增大并形成混杂信号肿块，双侧腺体增大并形成混杂信号肿块，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均以低信号为主，混以长均以低信号为主，混以长T T1 1 长长T T2 2灶，钙化灶灶，钙化灶T T1 1WIWI与与T T2 2WIWI均呈低信号。均呈低信号。泌尿系统与肾上腺(1)91 无功能良性病变无功能良性病变 （nonfunctioning adrenal benign disease）：）：1 1、无功能腺瘤、无功能腺瘤（nonfunctioning adrenal
48、adenoma nonfunctioning adrenal adenoma）：与柯兴腺瘤类似，常较大，且无腺体萎缩。与柯兴腺瘤类似，常较大，且无腺体萎缩。2 2、囊肿、囊肿（adrenal cystadrenal cyst）：）：圆形或椭圆形，呈均匀水样密度或信号，无强化。圆形或椭圆形，呈均匀水样密度或信号，无强化。3 3、髓脂瘤（、髓脂瘤（adrenal myelolipoma adrenal myelolipoma）：）：CT MR CT MR：单侧或双侧类圆或椭圆形含脂肪密度或脂肪单侧或双侧类圆或椭圆形含脂肪密度或脂肪 信号的肿块，直径信号的肿块，直径10cm10cm。不均质强化。不均质强化。泌尿系统与肾上腺(1)92转移瘤转移瘤（adrenal metastasis）CT：单侧或双侧肿块，呈圆形，单侧或双侧肿块，呈圆形，类圆形或椭圆形和分叶，类圆形或椭圆形和分叶，2-5cm 2-5cm，较小者密度均匀，较小者密度均匀，较大者内有坏死性低密度较大者内有坏死性低密度 区，均一或不均一强化。区，均一或不均一强化。MR：与与CTCT表现相似。信号类似或高于肝实质。表现相似。信号类似或高于肝实质。坏死区呈长坏死区呈长T1T1长长T2T2信号。信号。泌尿系统与肾上腺(1)93谢 谢泌尿系统与肾上腺(1)94
